catatan malaria

8/17/2019 Catatan Malaria

1/21

• III. PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

•

1. Pemeriksaan mikroskopik :

• - Pemeriksaan darah tebal dan tipis.

• - Bila pemeriksaan pertama negatip,diperiksa ulang setiap 6

• jam selama 3 hr berturut-turut.• - Bila hasil pemeriksaan 3 hr berturut-turut tidak ditemukan

• parasit maka diagnosis malaria disingkirkan.

• 2. Tes diagnostik lain :

• a. HP 2 !Histidin i"h Protein# $ang diproduksi oleh

• tro%o&oit, ski&on,dan gametosit muda P.'al"iparum.

• b. (n&$m parasit la"tate deh$drogenase !p-)*H# $ang

• diproduksi oleh parasit bentuk aseksual atau seksual

• ! gameto"$t#.


2/21

• Keterangan :

1.+# ina : 1 tablet kina sul%at mengandung 2 mg kina garam.

2.Pemberian kina pada anak usia 1 th harus berdasarkan berat

badan.*osis kina : 3 mg/kgBB/hari !dibagi 3 dosis#.

3.*oksisisiklin tidak diberikan pada anak usia0 th.

.*osis *oksisiklin untuk anak usia 0-1 th :2 mg/kgBB/hari.

.Bila tidak ada *oksisiklin dapat diberikan Tetrasiklin.

6.*osis Tetrasiklin:2- mg/kgBB/ dosis/hari atau 1!2 mg# selama4 hari.Tetrasiklin tidak boleh diberikan pada anak usia12 bln dan ibuhamil.

4.Primakuin tidak boleh diberikan pada ibu hamil dan anak usia1 th.

0.*osis Primakuin : ,4 mg/kgBB,dosis tunggal.


3/21

Pengobatan malaria klinis

Pengobatan malaria klinis dilakukan didaerah$ang belum memungkinkan untuk pemeriksaanlaboratorium baik dengan mikroskopik maupundengan *T.

Pengobatan malaria klinis terdiri dari 2 regimenpengobatan $aitu : Pengobatan lini pertama $angmenggunakan klorokuin dengan primakuin dan

pengobatan lini kedua $ang menggunakan kinadan primakuin tablet.


4/21

Pengobatan lini pertama malaria klinis :

Hari Jenis obat

Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur

0-1 bl 2-11bl 1-4th 5-9th 10-14th ≥ 15th

H 1Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3-4!

"rimakuin - - # 1½ 2 2-3!

H 2 Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3-4!

H 3 "rimakuin 1$% ¼ ½ 1 1 ½ 2


5/21

Keterangan :

+# Bila perkiraan berat badan kg,diberikan 3tablet klorokuin

bila 5 kg diberikan tablet klorokuin.

++#Bila perkiraan berat badan kg,diberikan 2tablet primakuin

bila 5 kg diberikan 3 tablet primakuin.


6/21

Pengobatan lini pertama malaria klinis berdasarkanberat badan +++#

H 1 H 2 H 3

lorokuin

basa 1 mg/kg bb 1 mg/kg bb mg/kg bb

Primakuin,4 mg/kg

bb - -

eterangan :

+++#Pemberian dosis obat untuk ba$i harus berdasarkanB.B

Primakuin tidak boleh diberikan pada ba$i.


7/21

Pemantauan :

1. pabila pada hari ke setelah pengobatan liniper- tama penderita tetap demam,tetapi tidakmemburuk !tidak berkembang menjadi malariaberat #,didaerah $ang sulit mendapatkanpemeriksaan laboratorium maka pengobatan

malaria klinis diulangi dengan kina selama 4 haridan primakuin 1 hari !pengobatan lini kedua#.

2. Bila ada 1 atau lebih tanda-tanda baha$a selamapengobatan,penderita segera dirujuk untuk

mendapat kepastian diagnosis dan penangananselanjutn$a !bila tempat rujukan sulitdi"apai,penderita diberikan 1 dosis kina parenteral1 mg/kgbb im #.


8/21

3. Tanda-tanda bahaya tersebutadalah :

a. tidak dapat makan/minum. b. tidak sadar. ". kejang. d. muntah berulang.

e. sangat lemah !tidak dapatduduk/berdiri#.


9/21

Pengobatan lini kedua malariaklinis

Hari

7enis

obat

7ulah Tablet Per Hari 8enurut elompok 9mur

-1 bl 2-11bl 1- th - th 1-1th

;1th

H 1-4 ina +# +# 3 < 3 13 1<

3 2

H 1Primakui

n - - = 1 < 2 2-3

eterangan :

+# *osis untuk ba$i !-11# harus berdasarkan berat badann$a.

- >atu tablet kina sul%at mengandung 2 mg kina garam.

- *osis berdasarkan berat badan : - kina 3mg/kgbb/hari !dibagi 3 dosis#.

- Primakuin ,4 mg/kgbb, dosis tunggal.

Pemantauan : apabila pada hari ke setelah pengobatan lini kedua, penderitatetap demam,segera dirujuk untuk mendapatkan kepastian diagnosis.


10/21

PENGOBATAN A!A"#A BE"AT

Penatalaksanaan kasus malaria beratmeli$uti :

%. Tindakan umum.

&. Pengobatan sim$tomatik.

3. Pemberian obat anti

malaria. '. Pengobatan kom$likasi.


11/21


12/21

)oading dose : 2, mg/kg bb DE diikuti 1,2 mg/kg bb DE pada jamke 12 jam dan 2, selanjutn$a 1,2 mg/kg bb DE setiap hari sampaihari ke 4.

Bila penderita sudah dapat minum obat, ganti dengan artesunatoral.

(osis dan )ara $emberian Artemeter in*eksi :

>ediaan : 1 ampul berisi 0 mg rtemeter.

rtemeter injeksi diberikan se"ara intramuskuler, selama hari.

*osis deAasa : dosis inisial 16 mg !2 ampul#im pada hari ke1,diikuti 0 mg !1 ampul#im pada hari ke 2 s/d ke .

*osis untuk anak tergantung berat badan $aitu :

Hari pertama : 3,2 mg/kgbb/hari.

Hari DD F E : 1,6 mg/kgbb/hari


13/21

)ini kedua : kina per-in%us :

ina perin%us masih merupakan obat pilihan untuk

malaria berat. emasan garam kina HGl 2 injeksi, 1ampul berisi mg / 2 ml.

Pemberian antimalaria prarujukan

pabila tidak memungkinkan pemberian kina per-in%usmaka dapat diberikan inin antipirin 1 mg/kgbb intramuskular !dosis tunggal#.

Gara pemberian kina perin%us :

*osis anak-anak : ina HG) 2 !perin%us# dosis 1mg/kgbb !bila umur 2 bulan : 6-0 mg/kgbb# dien"erkandengan *ektrosa atau IaG) , seban$ak -1""/kgbb diberikan selama jam,diulang setiap 0 jam

sampai penderita sadar dan dapat minum obat.


14/21

+ATATAN :

-

ina tidak boleh diberikan se"ara bolus intra @ena karena toksik bagi jantung dan dapat menimbulkan

kematian.

-

8aksimum pemberian kina DE 3 hari. pabila setelah3

hari penderita masih belum sadar dan pemasanganIJT

memungkinkan maka diberikan tablet kina melaluiIJT

sampai hari ke 4 sejak diberikan kina $ang pertama.


15/21

- pabila tidak ada perbaikan klinis setelah pemberian 0jam

kina parenteral maka dosis rumatan kina diturunkan <

n$a danlakukan pemeriksaan parasitologi serta e@aluasi klinik

terhadapkemungkinan diagnosis lain.

- Bila sudah sadar/dapat minum obat pemberian kina DEdiganti dg kina tablet peroral dengan dosis 1mg/kgbb/kali,pemberian 3

sehari !dengan total dosis 4 hari dihitung sejakpemberian kina

perin%us $ang pertama#.

- Pada hari pertama pemberian kina oral, diberikan juga 1


16/21

- pabila kina tidak dapat diberikan perin%us, maka dapat

diberikan intra muskuler dengan masing-masing <dosis

pada paha depan!jangan diberikan pada bokong#.

>ebaikn$a untuk pemakaian kina intra muskuler, kinadi-

en"erkan dengan garam %aali!IaGl , untukmendapat

kan konsentrasi 6 - 1 mg/ml.

- *osis maksimum deAasa : 2. mg/hari.

- 9ntuk men"egah terjadin$a hipotensi postural hindari

posisi badan tegak.


17/21

- 8engingat adan$a keterbatasan sarana maupun

tenaga ahlidi Puskesmas/>,maka untuk beberapa kasusmalaria berat

$ang memerlukan peraAatan/pengobatan dengan%asilitas

tertentu !misal : hemo/peritoneal dialisis,trans%usitukar dll#

$ang tidak tersedia pada %asilitas pela$ananpengobatan

tersebut sebaikn$a dirujuk ke > tingkat $ang lebihtinggi

!$ang mempun$ai %asilitas lebih lengkap#.

- Hendakn$a hal ini tidak dijadikan alasan $angberlebihan


18/21

P?JI?>D> *I 979I

1. Prognosis malaria berat tergantung ke"epatan dan

ketepatan diagnosis serta pengobatan.

2. Pada malaria berat $ang tidak ditanggulangi, makamortalitas $ang dilaporkan pada anak F anak 1 .

3. Prognosis malaria berat dengan kegagalan satu %ungsiorgan lebih baik dari pada kegagalan 2 %ungsi organ.

>emua penderita malaria berat sebaikn$a ditangani di > abupaten.

Bila %asilitas maupun tenaga di > abupaten kurang memadai,misaluntuk penderita$ang memerlukan %asilitas dialisis $ang tidaktersedia di > abupaten maka sebain$a dirujuk ke > Pro@insi.


19/21

+A"A E",,K

1. >etiap merujuk penderita harus disertakan suratrujukan $ang berisitentang diagnosis,riAa$at

pen$akit,pemeriksaan dan tindakan/ pengobatan$ang sudah diberikan .

2. pabila dibuat sediaan darah malaria, harus dibaAaketempat rujukan.


20/21

PENGOBATAN PEN+EGAAN/ KEOP"OP#!AK0#0 # :

emopropilaksis bertujuan untuk mengurangi resiko terin%eksi8alaria dan apabila terin%eksi gejala klinisn$a tidak berat.

?bat $g dipakai terutama bekerja pada sikluseritrositer.?batmalaria

$ang dipakai untuk pen"egahan pen$akit malaria di Dndonesiaadalah :

%. Klorokuin : untuk Plasmodium @i@a.

Pen"egahan dilakukan dengan minum klorokuin mg/kgBB/minggu diminum satu minggu sebelum masukkedaerah endemis sampai minggu setelah kembali.

Kalaupun pada dosis pen"egahan obat ini aman digunakanuntuk jangka Aaktu2 F 3 tahun namun dianjurkan tidak

menggunakan klorokuin tidak lebih dari3 F 6 bulan. (%ek samping$ang mungkin


21/21

(osis Pengobatan Pen)egahan (engan

Klorokuin

Jolongan umur!tahun#

7umlah tablet klorokuin !dosistunggal #

!%rekAensi 1 seminggu #

1 L

1 F <

F 1

1 F 1 1 <

5 1 2

catatan malaria

Documents