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CATARATAS ADQUIRIDAS
Jaqueline Yances Borja, MDResidente III Oftalmología
Universidad del SinúMarzo 2007
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CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD
Epidemiología
. 50% : 65 y 74 años
. 70.5% mayores de 75
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CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD
Patogénesis
. Multifactorial- tabaquismo- Diabetes - Luz UV
West SK, Valmadrid CT. Epidemiology of riskfactors for age-related cataract. Surv Ophthalmol1995;39:323–34.
DeBlack SS. Cigarette smoking as a risk factor forcataract and age-related macular degeneration:a review of the literature. Optometry 2003;74:
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PATOGENESIS
- Miopía
. Catarata nuclear. Alta : 6 D PSC 95%. Uso de anteojos temprano PSC * Mecanismo desconocido
- Nutrición y Suplementos
. Daño oxidativo (nuclear y cortical). Propiedades antioxidantes. Vitamina C factor protector (nuclear). Ácidos grasos y lípidos
Leske MC, Chylack LT Jr, Wu SY. The lens opacitiesArch Ophthalmol 1991;109:244–51.Christen WG, Gaziano JM, Hennekens CH. Designof Physicians’ Health Study II. A randomizedtrial of beta-carotene, vitamins E and C
Saw SM, Gazzard G, Shih-Yen EC, et al. Myopiaand associated pathological complications. OphthalmicPhysiol Opt 2005;25:381–91.[46] McCarty CA, Mukesh BN, Fu CL, et al. The epidemiologyof cataract in Australia. Am J Ophthalmol
and multivitamins, in prevention of cancer, cardiovascular2000;10:125–34.The Italian-American Clinical Trial a longitudinalinvestigation: the Framingham Studies. Ophthalmology2003;110:578–83.
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PATOGENESIS
. Uso de Corticoides
. Estrógenos
. Suplemento hormonal catarata
. Factores genéticos
. Susceptibilidad individual--- Luz UV . Gen dominante para catarata cortical 38%
. Gen (nuclear 35% y cortical 58%) . Delecion del gen Glutation S transferasa
. Factores ambientales 14% ; Hereditario 48% . Gen de la galactocinasa
. Locus del cromosoma 6
McCarty CA, Taylor HR. The genetics of cataract.Invest Ophthalmol Vis Sci 2001;42:1677–8.Sekine Y, Hommura S, HaradaEye Res 1995;60:159–63.
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� Aumenta en grosor y peso
� Disminuye el poder de acomodación
� Nueva capa de fibras corticales
� Núcleo: comprensiòn y endurecimiento (esclerosis nuclear)
� Cristalinas: proteínas de alto PM: Refracción y transparencia
CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD
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� Modificaciones químicas de proteínas: pigmentación progresiva
� Tono amarillo o bronceado
� Disminución de glutation y potasio
� Aumento sodio y calcio
� Aumento en la hidratación
� Tipos de cataratas relacionadas con la edad:
- Nuclear- Cortical- subcapsular posterior
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CATARATAS
NUCLEARES
� Esclerosis nuclear:
- Normal en pacientes adultos que pasan la mediana edad
- Interfieren poco con la función visual
� Excesiva cantidad de esclerosis:
- Catarata nuclear- Opacidad central
� Evaluación: reflejo rojo con pupila dilatada
� Progresión lenta
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� Bilaterales� Asimétricas� Deterioro de agudeza lejana
� Estadios tempranos el endurecimiento progresivo:- Incremento en el indice de refracción del lente- Miopía lenticular- Presbicia , (leer sin lentes) “segunda visión”- Diplopía monocular- pobre discriminación del color- La función fotópica retiniana puede disminuir- Casos avanzado: “cataratas nucleares brunescentes”
� Histopatología:- Homogeneidad en el núcleo - Pérdida de las laminaciones celulares
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Catarata Nuclear Avanzada
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CATARATAS CORTICALES
� Cambios en la composición iónica de la corteza del cristalino
� Cambios en la hidratación de las fibras del cristalino
� “Opacidades cuneiformes”
� Bilaterales
� Asimétricas
� Efecto sobre la función visual: localización de la opacidad (eje visual)
� Síntomas comunes- Resplandor de las fuentes intensas de luz- Diplopía monocular
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Signos :
� Vacuolas en la corteza anterior o posterior
� Opacidades en forma de cuña
- Opacidades blanquecinas: biomicroscopio
- Sombras oscuras: retroiluminación
- Coalescencia: opacidadcortical total
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� Catarata intumescente:absorción de agua
� Catarata madura: opacidad completa, blanca y opaca
� Catarata hipermadura:- Material cortical degenerado atraviesa la capsula
� Catarata morganiana:- Licuefacción posterior de la corteza
- Movimientos libres del núcleo dentro de la bolsa capsular
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Catarata Intumescente
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Catarata Hipermadura Catarata MorganianaCatarata Morganiana
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� Histología
- Hinchazón hídrica de fibras del cristalino
- Glóbulos de material eosinófilos(glóbulos de morgani)
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SUBCAPSULAR POSTERIOR
� Pacientes jóvenes � Capa cortical posterior
� Signo:- Brillo iridiscente en las capas corticales posteriores
- Estado avanzados: opacidades granulares y opacidades aplanadas de la corteza posterior
� Síntomas:- Resplandor y pobre visión: luces brillantes
- Disminución de agudeza visual cercana
- Diplopía monocular
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� Histología:
- Migración de las células epiteliales
- Agrandamiento aberrante (células de Weld o vesiculares)
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SUBCAPSULAR POSTERIOR
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CAMBIOS INDUCIDO POR DROGAS
Corticoesteroides :
� Predispone a Catarata subcapsular posterior
� Incidencia: dosis, duración y susceptibilidad
� Vías de formación: sistémica, tópica, subconjuntival y spray nasales
� Corticoides sistémicas: prednisolona oral por 1 año (*)- 11% : 10-15 mg /día de prednisolona desarrolló cataratas- 30% : 10 mg /día- 80% : 15 mg /día
� Corticoides tópicos (queratoplastia) (*)- 765 gotas: 0.1% de dexametasona en un periodo de 10.5 meses
* Harding J. Cataract: Biochemistry, Epidemiology, and Pharmacology. New York:: Chapman & Hall; 2003: 195-219
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Fenotiazinas:
� Psicotrópicas� Depósitos en epitelio y capsula
anterior del cristalino� Dosis y duración� Clorpromacina y tioridazina
Mióticos:� Anticolinesterasas: iodide de
ecotiofato y bromuro de demecario
� Vacuolas dentro y posterior de la capsula anterior del cristalino y el epitelio
� Pacientes mayores
Amiodarona� Depósitos estrellados de
pigmentos axiales anteriores
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CATARATAS POR TRAUMA
� Injuria mecánica
� Fuerza física:- Radiación- Corriente eléctrica- Químicos
� Influencias osmóticas (diabetes mellitus)
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Contusión
� Anillo de Vossius:- Pigmentación del collar pupilar- Impreso sobre la superficie anterior del cristalino (anillo de Vossius)
- No deterioro de AV- Resolución gradual- Indicador de trauma anterior brusco
� Catarata traumática:- Daño brusco no perforante: opacidad aguda o tardía
- Parcial o total- Manifestación inicial: roseta demarcada, capsula posterior
- Dislocación
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Traumática
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Anillo de Vossius
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Dislocación y Subluxaciòn
� Trauma agudo expansión rápida hacia el globo
� Ruptura de fibras de la zonula: dislocación y subluxaciòn
� Dislocación: vítreo ó cámara anterior
� Síntomas y signos:
- Fluctuación de la visión- Daño en la acomodación- Diplopía monocular- Alto astigmatismo- Iridodonesis o facodonesis
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Daño perforante y penetrante
� Daño penetrante opacidad de la corteza (sitio de la ruptura)
- Progresión rápida: opacidad total
� Daño perforante en la capsula: curación rápida “catarata focal cortical”
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Daño perforante, disrupción de la capsula, opacidad cortical completa
Catarata cortical focalCatarata cortical focal
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Catarata inducida por radiación
Radiación ionizante:
� Sensible
� 20 años después de la exposición: clínicamente aparente- Dosis exposición- Edad de exposición- Jóvenes: células en actividad de crecimiento
� Rayos X (.001-10 nm de ancho de onda)- Dosis: 200 rads en una fracción.- Radiografía tórax : 0.1 Rad.
� Opacidades en punta dentro de la capsula posterior� Opacidades subcapsulares posterior
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Radiación infrarroja (*)
� Catarata de Glassblowers� Exposición rayos infrarrojos y calor intenso� Exfoliaciòn � Capas externas de la capsula anterior del cristalino queden en una
sola simple capa� Asociada a catarata cortical
Radiación ultravioleta (*)� UV-B de 290 – 320 nm� Exposición a largo plazo a los UV-B� cataratas subcapsulares posterior y anterior
� (*) Lipman RM, Tripathi BJ, Tripathi RC. Cataracts induced by microwave and ionizing radiation. Surv Ophthalmol.1999; 33: 200-210.
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Radiación por microondas
� No evidencia � Radiación no ionizante con amplitudes de ondas entre
infrarrojo y ondas cortas con espectro electromagnético. � Efecto biológico termal � Catarata: dosis altas (daño cerebral por hipertemia)
Daño químico
� Daño alcalino de la superficie ocular catarata cortical
� Aumento en el pH acuoso� Disminución de niveles de glucosa y ascorbato
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Metalosis
Siderosis bulbi
� Cuerpos extraños de hierro
� Depósitos de moléculas de hierro enel epitelio del cristalino, iris y retina
� Epitelio y las fibras corticales afectadas:- Tinte amarillento- Decoloración café, rustica
� Catarata cortical completa
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Calcosis
� Cuerpo extraño de cobre� membrana de Descemet, capsula anterior del cristalino� Catarata en girasol:- Color amarillo o café en la capsula anterior- No perdida de la AV
� C.E cobre puro (mas del 90%): reacción inflamatoria severa y necrosis intraocular
Daño eléctrico
� Coagulación de proteínas: formación de cataratas� Manifestaciones mas severas: corriente involucra la cabeza del
paciente� Vacuolas: periferia media anterior� Opacidad lineal en la corteza subcapsular anterior
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Catarata por daño eléctrico
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Cataratas metabólicasDiabetes mellitus:
- transparencia del cristalino- Indice de refracción- Amplitud de acomodaciòn
� Aumento de glucosa en humor acuoso� Glucosa aldosa reductasa sorbitol� Presión osmótica influjo de agua dentro del lente
hinchazón de las fibras� Hidratación : afección del poder refractivo
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� Catarata de hojuela de nieve
- Inicio abrupto y progresión aguda
- Jóvenes con diabetes mellitus no controlada
� Opacidades blanco - grisácea
� Corteza superficial anterior y posterior
� Vacuolas en la capsula del cristalino y forman una fisura en la corteza
� Raras
� Catarata de progresión rápida en niños o jóvenes: diabetes mellitus
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GALACTOSEMIA
� Autosomica recesiva� Galactosa Glucosa
Galactiol
� Enzimas: - Galactosa 1 fosfato uridiltransferasa- Galactosinasa- Galactosa 4 epimerasa
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Galactosemia clásica:� Común y severa
� Galactosa 1 fosfato uridiltransferasa
� Signos y síntomas: - Malnutrición- Hepatomegalia- Ictericia- Retraso mental- Caratara 75%
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� Catarata: primeras semanas
- Acumulación de galactiol- Aumento de la presión
osmótica- Entrada de liquido: núcleo y corteza
- “gota de aceite”
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HIPOCALCEMIA
� Idiopática
� Iatrogénica
� Catarata:- Opacidades iridescentes en corteza anterior y posterior- Extensión: debajo de la capsula- Estables o evolutivas
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Enfermedad de Wilson
� Autosomico recesivo
� Metabolismo del cobre
� Anillos Kayser-Fleischer
� Catarata:
- Girasol: pigmento café rojizo (oxido cuproso)
capsula anterior y subcapsular posterior
� No daño visual
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DISTROFIA MIOTONICA
� Autosomica dominante
� Relajación retrasada o contracción de los músculos
� Defecto en la conducción cardiaca
� Calvicie frontal
� Cristales policromaticos iridescente en la corteza
� Catarata subcapsular posterior
� Depósitos de cristales de colesterol
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ENFERMEDADES NUTRICIONALES
� RIBOFLAVINA
� VITAMINA C, E
� CAROTENO
� EPISODIO SEVERO DE DIARREA
� RIESGO DE MALA ABSORCIÓN
� DISTURBIOS ELECTROLITICOS