catalogo de urgencias places 2015

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION YUCATANUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO 57 LA CEIBADEPARTAMENTO DE ENFERMERA

JEFE DE ENFERMERAS: LEO. RAQUEL NOEM CASTRO PUC

De acuerdo a la fuente del Sistema de Informacin SIAIS de la Unidad de Medicina Familiar # 57 stas son las 10 causas principales de atencin en el servicio de Urgencias:

1. Diarrea y Gastroenteritis

2. Faringitis

3. Infecciones Agudas de Vas Respiratorias

4. Rinofaringitis

5. Dorsalgia

6. Trastornos del Sistema Urinario

7. Infecciones de Vas Urinarias8. Hipertensin Arterial esencial (primaria)9. Sndrome de Colon Irritable

10. Lumbago

1. DIARREA Y GASTROENTERITIS.

La gastroenteritis probable infecciosa (GEPI) es un sndrome clnico de comienzo brusco caracterizado por diarrea acompaada o no de nuseas, vmitos, fiebre o dolor abdominal como consecuencia de una infeccin del tracto gastrointestinal. Es una enfermedad auto limitada que, en la mayora de los casos, no precisa ms que una valoracin clnica del paciente a travs de una adecuada historia clnica y una cuidadosa exploracin fsica.

Se define la gastroenteritis probable infecciosa como: Inflamacin y/o disfuncin intestinal producida por un agente infeccioso o sus toxinas. Se caracteriza por un sndrome diarreico, acompaado o no de vmitos y dolor abdominal. El proceso es ms frecuente y grave en los nios que en el adulto sano.

DELEGACIN:

YucatnMEDICA: UMF #57.SERVICIO:

UrgenciasPLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: INDEPENDIENTE

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

HIDRATACIN (0602)

DOMINIO: 3 Eliminacin e intercambio CLASE: 2 Infeccin gastrointestinal.

(00013) Diarrea R/C proceso infeccioso M/P Eliminacin de 3 deposiciones liquidas por da, calambres, Fetidez, Hipotensin, fiebre.

RESULTADOINDICADORESESCALA DE MEDICIONPUNTUACIONES DEL RESULTADO

DOMINIO:

Salud Fisiolgica (II).

CLASE: G lquidos y electrolitos

060201 Piel tersa.

060202 Membranas mucosas hmedas

060215 Ingesta de lquidos

060202 descensos de la presin arterial.

060224 Calambres musculares

060226 Diarrea.1.- Grave Comprometido

2.- Sustancialmente comprometido

3.- Moderadamente comprometido

4.- Levemente comprometido

5.-No comprometido.

1.- Grave.

2.- Sustancial.

3.- Moderado.

4.- Leve.

5.- Ninguno.

MANTENER AUMENTAR:

2 4

2 4

2 4

2 4

2 4

2 4

12 24

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO:1 FISIOLGICO BSICO CLASE: B CONTROL DE LA ELIMINACIN

INTERVENCION: MANEJO DE LQUIDOS/ELECTRLITOS (2080)INTERVENCION :MANEJO DE LA DIARREA (0460)

ACTIVIDADES INDEPENDIENTE: Favorecer la ingesta oral, si es oportuno Ajustar un nivel de flujo de perfusin intravenosa adecuado.

Monitorizar el estado hemodinmico

Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones

Observar si hay signos y sntomas de retencin de lquidos

Vigilar los signos vitales

Valorar las mucosas bucales del paciente, la esclertica y la piel

Observar si existe prdidas de lquidos

ACTIVIDADES INDEPENDIENTE: Observar la turgencia de la piel

Observar la piel perianal para ver si hay irritacin o ulceracin

Consultar al mdico cualquier aumento de frecuencia o tono de los sonidos intestinales

Realizar consulta con el mdico si persisten los signos y sntomas de diarrea

ELABORO: PASANTES 2014-2015 COORDINO: LEO. RAQUEL CASTRO PUC FECHA DE ELABORACION: MARZO 2015

2. FARINGITIS (CARLOS MONTALVO)La faringitis es una inflamacin de la garganta, o faringe, a menudo causada por una infeccin bacteriana o vrica.La faringitis (inflamacin de la faringe) es una de las enfermedades ms comunes de la zona de la garganta, el odo y las vas aerodigestivas superiores. Describe la inflamacin aguda o crnica de la mucosa que reviste la faringe.La faringitis aguda, tambin denominada catarro farngeo agudo, suele aparece por una infeccin por patgenos, en la mayora de los casos virus, y rara vez por bacterias. Tambin es muy comn que se vean afectadas las mucosas nasales y larngeas. La faringitis crnica es la denominacin general para las irritaciones persistentes en la zona de la faringe. Esta enfermedad puede estar causada por diferentes desencadenantes, por ejemplo: agentes txicos en el ambiente, fumar tabaco, beber alcohol, aire acondicionado, alergias, trastornos metablicos (como la diabetes mellitus) o cambios hormonales (tales como los producidos por la menopausia o el hipotiroidismo). DELEGACIN:

YUCATNUNIDAD MEDICA:

#57SERVICIO:



EQULIBRIO HDRICO (0601)

Dominio 11: Seguridad/Proteccin

Clase 2: Lesin fsicaLimpieza ineficaz de las vas areas (00031)Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeablesFactores relacionados:

Ambientales:

Fumador pasivo

Fisiolgicos:

InfeccinAlergias de las vas aereasCaractersticas definitorias: Dificultad para vocalizar

Disminucin de los sonidos respiratorios

Cambios en el ritmo respiratorioRESULTADOINDICADORESESCALA DE MEDICIONPUNTUACIONES DEL RESULTADO

DOMINIO: Salud fisiolgica (II)CLASE: Respuesta inmune (H)(Severidad de la infeccin (0703)

Fiebre (070307)Dolor (070333)

Malestar general (070311)Colonizacin en el cultivo de esputo (070321)1 Grave2 Sustancial

3 Moderado

4 Leve5 - NingunoMANTENER AUMENTAR

2 5 3 5

2 5

1 5 ------------ -------------

8 20


CAMPO Control de infecciones (6540)

INTERVENCIN: INTERVENCION:

ACTIVIDADES INDEPENDIENTE:

Ensear al personal de cuidados el lavado de manos apropiadoInstruir al paciente acerca de las tcnicas correctas de lavado de manos

Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cuando debe informarse de ellos al cuidadorEnsear al paciente y a la familia a evitar infecciones

Fomentar una preservacin y una preparacin segura de los alimentosFomentar el reposo

ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTE:Mantener tcnica de aislamiento, so procedeFomentar la ingesta de lquidos, si procede

Administracin de terapia de antibiticos, si procede

Ordenar al paciente que tome antibiticos, segn prescripcin


3. INFECCIONES AGUDAS DE VAS RESPIRATORIAS (CARLOS MONTALVO)Son causadas por virus y bacterias principalmente y afectan a todos los grupos de edad, siendo ms frecuentes en nios y en adultos mayores. Las infecciones agudas de tracto respiratorio causadas por bacterias, generalmente se presentan como una complicacin de una infeccin por virus, sobre todo las infecciones de tracto respiratorio inferior.Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vas respiratorias con evolucin menor a 15 das y en ocasiones se complican con neumona. Las IRA constituyen un importante problema de salud pblica.Los factores predisponentes ms importantes se relacionan con exposicin ambiental, datos individuales y sociales:

Ambientales

Contaminacin ambiental dentro o fuera del hogar

Tabaquismo pasivo

Deficiente ventilacin de la vivienda

Cambios bruscos de temperatura

Asistencia a lugares de concentracin como teatros, cines, estancias infantiles, etc.

Contacto con personas enfermas de IRA

Individuales

Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un ao, y especialmente en los menores de dos meses de edad

Bajo peso al nacimiento

Ausencia de lactancia materna

Desnutricin

Infecciones previas

Esquema incompleto de vacunacin

Carencia de vitamina A

Sociales

Hacinamiento

Piso de tierra en la vivienda

Madre con escasa escolaridad.

Agentes causales de las IRA

En los menores de 5 aos, el 95 IRA son de origen viral, a las complicaciones otitis media y neumona se agrega la etiologa bacteriana.% de los casos de

Infecciones Respiratorias Agudas Etiologa

Entidades clnicas ms frecuentesVirusBacterias

Rinofaringitis

Faringoamigdalitis CongestivaRhinovirusInfluenza

ParainfluenzaAdenovirus

Faringoamidalitis PurulentaAdenovirusS. pyogenes

Otitis mediaInfluenzaParainfluenzaS. pneumoniaeH. influenzaeM. catarrhalis

NeumonaInfluenzaParainfluenzaAdenovirusS. pneumoniaeH. InfluenzaeS. Aureus*K. pneumoniae*

DELEGACIN:


#57SERVICIO:




Dominio: 3: Eliminacin e IntercambioClase: 4: Funcin respiratoriaDeterioro del intercambio de gases (00030). Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la membrana alveolarFactores relacionados:

Desequilibrio en la ventilacin perfusin.Caractersticas definitorias:

Aleteo nasal.Respiracin anormal

(p. ej., frecuencia, ritmo, profundidad).Agitacin.RESULTADOINDICADORESESCALA DE MEDICIONPUNTUACIONES DEL RESULTADO

DOMINIO: Salud fisiolgica (II) CLASE: Cardiopulmonar (E)Perfusin tisular: pulmonar (0408): Adecuacin del flujo sanguneo a travs de los vasos pulmonares para perfundir la unidad alveolocapilar

Ritmo respiratorio(040814)

Frecuencia respiratoria (040815)

Saturacin de oxigeno (040821)

Dolor torcico

(040805)

Ansiedad inexplicable

(040808)

Falta de aliento (040823)1.Desviacin grave del rango normal

2. Desviacin sustancial del rango normal

3. Desviacin moderada del rango normal

4. Desviacin leve del rango normal

5. Sin desviacin del rango normal

1.- Grave

2.- Sustancial

3.- Moderado

4.- Leve

5.- Ninguno

MANTENER AUMENTAR

2 5 3 5 3 5

------------ -------------

8 15MANTENER AUMENTAR

3 5 2 5 3 5------------ -------------

8 15


CAMPO: Oxigenoterapia (3320)



Restringir el fumarMantener la permeabilidad de las vas areas

Preparar el equipo de oxgeno y administrar a travs de un sistema calefactado y humidificado

Administrar oxigeno suplemntenlo segn ordenes

Vigilar el flujo de litro de oxigeno

Comprobar la posicin del dispositivo de aporte de oxigeno

Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxigeno encendido

Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de oxgeno para asegurar que se administre la concentracin prescrita

Comprobar la capacidad del paciente de tolerar la suspensin de la administracin de oxigeno mientras comeCambiar el dispositivo de aporte de oxigeno de la mscara a cnulas nasales durante las comidas, segn tolerancia

Observe si hay signos de toxicidad por el oxgeno y atelectasia por absorcin

Observe la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia de oxigeno

Observar si se produce roturas de la piel por la friccion del dispositivo de oxigeno

ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTE:Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procedeControlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetro, gasometra de sangre arterial), si procede

Cambiar al dispositivo de aporte de oxigeno alterno para fomentar la comodidad, si procede


4. RINOFARINGITIS

La Rinofaringitis aguda es una enfermedad leve provocada por virus ella causa: moco, nariz tapada, dolor de garganta y de cabeza, tos, ojos llorosos. Es una inflamacin de la mucosa nasal y farngea, causada por virus, auto limitada, transmisible, llamada tambin catarro comn, resfro, rinofaringitis o nasofaringitis. Comnmente y mal llamada gripa, constituye el 50% de las infecciones de las vas respiratorias superiores. Empieza por la nariz y por la garganta, y despus puede bajar a los bronquios, no produce fiebre ni tiene vacuna. La Rinofaringitis aguda tambin es causada por un virus, comienza con fiebre alta (39- 40 C) que dura 4 o 5 das, dolores musculares, dolor de cabeza y de garganta, malestar general, nariz tapada y tos seca que puede durar 3 semanas. Se contagia a travs de las manos y el aire. Por ello la persona con Rinofaringitis aguda deben lavarse las manos a menudo y usar pauelos para taparse la boca y la nariz cuando tosa o estornude, desechndolos luego en una bolsa y atarla; ventilar la habitacin abriendo la ventana.

DELEGACIN:


#57SERVICIO:




Dominio: 2 Nutricin Clase: 5 Hidratacin

(00027) Dficit de volumen del lquido r/c fracaso de los mecanismos reguladores m/p disminucin del rubor de la piel, sequedad de la piel.


DOMINIO: SALUD FISIOLOGICACLASE: LIQUIDO Y ELECTROLITOS

060101 Presin arterial060105 Pulsos perifricos060118 Electrolitos sricos060120 Densidad especifica urinaria

Gravemente comprometidoSustancialmente comprometidoModeradamente comprometidoLevemente comprometidoNo comprometidoMANTENER AUMENTAR

2 5

2 4

3 5

1 4

------------ -------------

8 18

Punto diana: 26


CAMPO 2: FISIOLGICO COMPLEJO CLASE N: CONTROL DE LA PERFUSIN TISULAR

INTERVENCIN: MANEJO DE LIQUIDOS (4120)INTERVENCION : MONITORIZACIN DE LQUIDOS (4130)


Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin

Vigilar el estado de hidratacin monitorizar signos vitales observar si hay indicios de sobrecarga/retencin de lquidos

Controlar la ingesta de alimento/lquidos y calcular la ingesta calrica diaria

Monitorizar el estado nutricional

Administrar lquidos a temperatura ambiente

Distribuir la ingesta de lquidos en 24 hrs

Controlar resultados de laboratorio relevantes en la retencin de lquidos.

ACTIVIDADES INDEPENDIENTE:- Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de lquidos (por ej. hipertermia, terapia diurtica, patologas renales, insuficiencia cardaca, diaforesis, disfuncin heptica, ejercicio intenso, exposicin al calor, infeccin, estado postoperatorio, poliuria y diarrea).

- Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.- Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina, si procede.- Valorar niveles de albmina y protena total en suero.- Observar niveles de osmolaridad de orina y suero.- Vigilar presin sangunea, frecuencia cardaca y estado respiratorio.- Observar presin sangunea ortosttica y cambios del ritmo cardaco, si resulta oportuno.- Vigilar parmetros hemodinmicas invasivos, si procede.- Observar las mucosas, turgencia de la piel y la sed.- Observar color, cantidad y gravedad especfica de la orina.- Observar si hay signos y sntomas de ascitis.- Comprobar presencia o ausencia de vrtigo al levantarse.- Administrar lquidos, si est indicado.


5. DORSALGIA (LORENA)Es un dolor en la zona dorsal de la espalda que puede ser constante y prolongado en el tiempo, se puede extender hacia los hombros y hacia la zona baja del cuello ocasionando molestias continuas. Puede ser causado por cambios degenerativos en la regin dorsal que estn relacionados con los cambios posturales (incluyendo escoliosis y cifosis), afecciones de los rganos internos, funcin esttica o dinmica espinal alterada (disfuncin de los tejidos, de los ligamentos, msculos y discos v vertebrales).El 90% de los casos de dorsalgia, sea cual sea el segmento donde se produce, son de tipo mecnico y su pronstico es bueno.De acuerdo a su clasificacin puede ser:

Inflamatorio: dolor continuo, que se exacerba con el movimiento; no mejora o lo hace escasamente con el reposo. Est causado por la presencia de un proceso inflamatorio articular, por infecciones o neoplasias.

Mecnico: dolor continuo, que se produce con la movilizacin de la estructura dolorida; mejora francamente con el reposo. Est causado por procesos degenerativos seos o ligamentos, o por sobrecarga o contracturas de las partes blandas.

Radicular: dolor continuo que puede aumentar con determinados movimientos, de carcter lacerante y que se acompaa de parestesias; se extiende por la metmera de una raz o territorio de un nervio perifrico.

DELEGACIN:


#57SERVICIO:



NIVEL DE DOLOR (2102)

Dominio: 12 Confort

Clase: 1 Confort Fsico

(00132) Dolor agudo r/c Agentes Lesivos Fsicos m/p postura para evitar dolor, informe verbal de dolor, mscara facial.


DOMINIO: Salud percibida (V)CLASE Sintomatologa (V)

200201 Dolor referido210221Frotarse el rea afectada210206Expresiones faciales de dolor

1.- Grave2.- Sustancial3.- Moderado4.- Leve5.- Ninguno

MANTENER AUMENTAR:

2 4

2 4

2 4____________________6 12


CAMPO: 1 FISIOLGICO BSICO CLASE: E FOMENTO DE LA COMODIDAD FSICA CAMPO: 2 FISIOLGICO COMPLEJO CLASE: H CONTROL DE FRMACOS

INTERVENCION: 1400 MANEJO DEL DOLORINTERVENCION : 2210 ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS

ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTE: Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluye la localizacin, caractersticas, aparicin, duracin, frecuencia, intensidad.

Observar claves no verbales de molestias.

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.

Explorar el uso actual del paciente de mtodos farmacolgicos y alivio del dolor.

Evaluar la eficacia de alivio del dolor atreves de una valoracin continua.

Notificar al mdico si las medidas no tienen xitoACTIVIDADES INDEPENDIENTE:

Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito Comprobar el historial de alergias

Controlar los signos vitales antes y despus de la administracin de los analgsicos Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de analgesia, especialmente con el dolor severo

Observar y registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso

CAMPO 1: FISIOLGICO BSICO CLASE A: CONTROL DE ACTIVIDAD Y EJERCICIOFOMENTAR LOS MECANISMOS CORPORALES (0140) Instruir al paciente acerca de la estructura y funcionamiento de la columna vertebral y sobre la posicin ptima en el movimiento y el uso del cuerpo

Instruir al paciente sobre la necesidad de corregir posturas para evitar la fatiga, tensiones o lesiones

Determinar la consciencia del paciente sobre las propias anormalidades musculoesquelticas y les efectos potenciales de la postura y del tejido muscular al paciente a identificar ejercicios posturales adecuados

Ayudar


6. TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO (JOSUE)7. INFECCIN DE VAS URINARIAS (CARLOS MONTALVO)

Las infecciones en vas urinarias afectan tanto a nios como a adultos. En nios son un problema de salud frecuente. En mujeres embarazadas merecen especial atencin por los riesgos perinatales. La ausencia de nuevas molculas antimicrobianas y el incremento en la resistencia bacteriana, favorecida por el uso indiscriminado de antibiticos, obliga a normar conductas para el abordaje y tratamiento inicial de las infecciones en vas urinarias.a orina se produce en los riones mediante un sistema complicado de seleccin de sustancias y agua. Todo el trayecto que recorre la orina desde los riones hasta su expulsin debe mantenerse estril. Cualquier contaminacin se denominar urosepsis, que puede ir desde una contaminacin asintomtica de la uretra, hasta una infeccin severa a nivel de los riones que puede ocasionar pielonefritis y/o absceso renal, sepsis (infeccin generalizada) y si no es tratada, hasta la muerte.

Se observa una inflamacin producto de la infeccin bacteriana del tracto urinario, que si no es tratada, puede causar dao permanente a la vejiga y los riones.

La infeccin de vas urinarias bajas es una de las causas ms frecuentes de la consulta mdica general, en cualquier gnero y edad.

La infeccin de vas urinarias se produce por la presencia de bacterias que se multiplican en el tracto urinario. Estas bacterias pueden causar: Cistitis (infeccin de la vejiga).

Pielonefritis (infeccin del rin).

Uretritis (inflamacin de la uretra, el tubo que descarga la orina de la vejiga).

Sndrome uretral (dolor al orinar sin prueba de una infeccin bacteriana en la orina).

Las bacterias que causan la infeccin muchas veces se permean del recto a la uretra y de all a la vejiga o a los riones. Es ms comn en las mujeres tanto porque la uretra es ms corta, como por la cercana de la regin anal. En otras ocasiones la infeccin proviene por va hematgena de otros sitios de infeccin. No siempre se sabe cul es la causa. Las infecciones tambin se pueden producir en el urter o en los riones.

Pueden variar de acuerdo a la intensidad de la infeccin, y pueden presentar estas variables de sntomas:

Asintomtica.

Dolor o molestia (ardor) al orinar, dolor en la parte inferior de la pelvis, el abdomen, la parte inferior de la espalda o el costado del cuerpo.

Escalofros.

Fiebre.

Nusea y vmito.

Ganas frecuentes de orinar.

Prdida de orina (incontinencia).

Orina con olor fuerte o ftido.

Cambios en la cantidad de orina, ya sea de ms o de menos.

Sangre en la orina.

Dolor a nivel lumbar en la cual se encuentran los riones.

Edema (hinchazn) en prpados o extremidades.

Sin ningn dato clnico objetivo a pesar de las moletis referidas.

DELEGACIN:


#57SERVICIO:


DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) Dx. RealCLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)


Dominio 3 : Eliminacin e intercambioClase 1: Funcin urinaria Deterior de la eliminacin urinaria (00016): Disfuncin en la eliminacin urinaria.Factores relacionados (E) : Infeccin del tracto urinario, multicausalidadCaractersticas definitorias (SS): Incontinencia y retencin urinaria


DOMINIO: Salud Fisiolgica (II)CLASE: Respuesta inmune (H)Severidad de la infeccin (0703): Gravedad de infeccin y sntomas asociados.

Fiebre (070307)

Dolor (070333)

Sensibilidad (070334)Colonizacin del urocultivo (070324)

1- Grave2- Sustancial3- Moderado4- Leve5- NingunoMANTENER AUMENTAR 2 5 2 5

3 5

2 5 ------------ -------------

9 20


CAMPO : Manejo de la eliminacin urinaria (0590)



Observar si hay signos de retencin urinaria y si el paciente refiere sntomas del mismoExplicar al paciente los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario

Remitir al medico si se producen signos y sntomas de infeccin del tracto urinario

Ensear al paciente a obtener muestra de orina a mitad de la miccin al primer signo de infeccion

Ensear al paciente a vaciar la vejiga antes de los procedimiento pertinentesEnsear al paciente a observar los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario

ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTE:Anotar la hora de la ultima eliminacin urinaria, si procedeEnsear al paciente/familia a registrar la produccin urinaria, si procede

Insertar supositorios uretrales, si procede

Obtener muestra a mitad de la eliminacin para anlisis de orina, si procede

Ayudar al paciente con el desarrollo de la rutina de ir al aseo, si procede

Registrar la hora de la primera eliminacin despus del procedimiento, si procede

Restringir los liquidos, si procede


8. HIPERTENSION ARTERIAL

Es un padecimiento crnico de etiologa variada y que se caracteriza por el aumento sostenido de la presin arterial, ya sea sistlica, diastlica o de ambas. En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. En 5 a 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensinales y a esta forma de hipertensin se le denomina hipertensin arterial secundaria.

Se denomina hipertensin arterial sistlica cuando la presin sistlica es mayor de 150 mm/Hg y la diastlica es menor de 90 mm/Hg En los ltimos tiempos se ha demostrado que las cifras de presin arterial que representan riesgo de dao orgnico son aquellas por arriba de 140 mm/Hg para la presin sistlica y de 90 mm/Hg para la presin diastlica, cuando stas se mantienen en forma sostenida. Por lo tanto, se define como hipertensin arterial cuando en tres ocasiones diferentes se demuestran cifras mayores de 140/90 mm/Hg en el consultorio o cuando mediante monitoreo ambulatorio de la presin arterial se demuestra la presencia de cifras mayores a las anotadas ms arriba, en ms del 50% de las tomas registradas.

DELEGACIN:


#57SERVICIO:



ESTADO CIRCULATORIO (0401)

Dominio 4: Actividad/Reposo

Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

(00029) Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin de la poscarga M/P variaciones en la lectura de la presin arterial, aumento de la resistencia vascular sistmica, falta de aliento, disneaRESULTADOINDICADORESESCALA DE MEDICIONPUNTUACIONES DEL RESULTADO

DOMINIO: Salud fisiolgicaCLASE:

Cardiopulmonar

040101- Presin arterial sistlica.040102 - Presin arterial diastlica040103 - Presin del pulso040104 - Presin arterial media

1.Desviacin grave del rango normal 2. Desviacin sustancial del rango normal 3. Desviacin moderada del rango normal 4. Desviacin leve del rango normal 5. Sin desviacin del rango normal

Mantener Aumentar

3 5

3 5

3 5

3 5

2 4

____________________ 14 24


CAMPO 4: SEGURIDAD CLASE: V CONTROL DE RIESGOS CAMPO 2: FISIOLGICO COMPLEJO CLASE N: CONTROL DE LA PERFUSIN TISULAR

INTERVENCIN: Monitorizacin de los signos vitales (6680)INTERVENCION : MONITORIZACIN DE LQUIDOS (4130)


- Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.

- Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea.

- Controlar la presin sangunea mientras el paciente est acostado, sentado y de pie, si procede.

- Auscultar las presiones sanguneas en ambos brazos y comparar, si procede.

- Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia.

- Observar la presencia y calidad de los pulsos.

- Tomar pulsos apicales y radiales al mismo tiempo y anotar las diferencias, si procede.

- Observar si hay pulso paradjico.

- Observar si hay pulso alternante.

- Observar si hay disminucin o aumento de la presin del pulso.

- Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apnestico, atxico y suspiros excesivos).

- Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.

- Observar si cianosis central y perifrica.

- Observar si hay relleno capilar normal.

- Observar si se presenta el tro Cushing (presin de pulso ancha, bradicardia y aumento de la presin sistlica).

- Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.

- Comprobar peridicamente la precisin de los instrumentos utilizados para la recogida de los datos del paciente.ACTIVIDADES INDEPENDIENTE:

- Determinar cantidad y tipo de ingesta de lquidos y hbitos de eliminacin.

- Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de lquidos (por ej. hipertermia, terapia diurtica, patologas renales, insuficiencia cardaca, diaforesis, disfuncin heptica, ejercicio intenso, exposicin al calor, infeccin, estado postoperatorio, poliuria y diarrea).

- Vigilar peso.

- Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.

- Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina, si procede.

- Valorar niveles de albmina y protena total en suero.

- Observar niveles de osmolaridad de orina y suero.

- Vigilar presin sangunea, frecuencia cardaca y estado respiratorio.

- Observar presin sangunea ortosttica y cambios del ritmo cardaco, si resulta oportuno.

- Vigilar parmetros hemodinmicas invasivos, si procede.

- Observar las mucosas, turgencia de la piel y la sed.

- Observar color, cantidad y gravedad especfica de la orina.

- Observar distensin en venas del cuello, si hay crepitacin pulmonar, edema perifrico y ganancia de peso.

- Observacin del acceso venoso del dispositivo, si procede.

- Observar si hay signos y sntomas de ascitis.

- Comprobar presencia o ausencia de vrtigo al levantarse.

- Administrar lquidos, si est indicado.

- Restringir y repartir la ingesta de lquidos, si procede.

- Mantener nivel de flujo intravenoso prescrito.

- Administrar agentes farmacolgicos para aumentar la diuresis, cuando est prescrito.

- Realizar dilisis, si procede, tomando nota de la respuesta del paciente.


DELEGACIN:


#57SERVICIO:



CONDUCTA TERAPUTICA: ENFERMEDAD O LESIN (1609)

Dominio 1: Promocin de la salud

Clase 2: Gestin de la salud

(00078) Gestin ineficaz de la propia salud R/C conflicto de decisiones M/P en su vida diaria hace elecciones ineficaces para alcanzar objetivos de salud, verbaliza deseos de manejar la enfermedad.


DOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (IV)

CLASE:

Conducta de salud (Q)

160902- Cumple el rgimen teraputico recomendado.

160906- Evita conductas que potencian la patologa.

160910- Supervisa los efectos secundarios de la enfermedad.

160911- Supervisa los cambios en el estado de enfermedad.

160914- Equilibrio entre tratamiento, ejercicio, trabajo, ocio, descanso y nutricin.

160915- Busca consejo de un profesional sanitario cuando es necesario.1-Nunca demostrado.

2-Raramente demostrado.

3-A veces demostrado.

4-Frecuentemente demostrado.

5-Siempre demostradoMantener Aumentar

3 5

3 5

3 5

3 5

2 4

2 5

___________________

16 29


CAMPO 2: FISIOLGICO: COMPLEJO CLASE H: CONTROL DE FRMACOS CAMPO 1: FISIOLGICO: BSICO CLASE D: APOYO NUTRICIONAL

INTERVENCIN: MANEJO DE LA MEDICACIN (2380)INTERVENCION : MANEJO DE LA NUTRICIN (1100)


Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin mdica y/o el protocolo.

Vigilar la eficacia de la modalidad de administracin de la medicacin.

Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de la medicacin.

Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos.

Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicacin.

Explicar al paciente y/o a la familia la accin y los efectos secundarios esperados de la medicacin.


Determinar las preferencias de comidas del paciente

Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y estilo de vida

Sugerir el consumo de sustitos de azcar

Ofrecer hierbas o especias como alternativa de la sal


DELEGACIN:


#57SERVICIO:

APIPLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: INDEPENDIENTE


TOLERANCIA DE LA ACTIVIDAD (0005)

Dominio 4: Actividad y reposo

Clase 4: Respuesta cardiovascular

(00092) Intolerancia al a actividad r/c sedentarismo m/p presin arterial anormal en respuesta a la actividad y malestar debido al esfuerzo.


DOMINIO: Salud Funcional (I)

CLASE:

Mantenimiento de la energa (A)

000504 Presin arterial sistlica en respuesta a la actividad.

000505 Presin arterial diastlica en respuesta a la actividad.

000509 Paso al caminar.

000511 Tolerancia al subir las escaleras.

000518 Facilidad para realizar actividades de la vida diaria.

1. Gravemente comprometido.

2. Sustancialmente comprometido.

3. Moderadamente comprometido.

4. Levemente comprometido.

5. No comprometido

Mantener Aumentar

2 4

2 4

2 4

1 3

2 4

___________________

9 19


CAMPO 1: FISIOLGICO: BSICO CLASE A: CONTROL DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO CAMPO 3: CONDUCTUAL CLASE O: TERAPIA CONDUCTUAL

INTERVENCION: MANEJO DE LA ENERGIA (0180)INTERVENCION : TERAPIA DE ACTIVIDAD (4310)


Determinar las limitaciones fsicas del paciente.

Determinar la percepcin de la causa de fatiga por parte del paciente/ ser querido.

Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor y medicamentos).

Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinmicas y frecuencia respiratoria.)

Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.

Ensear tcnicas de organizacin de actividades y gestin del tiempo para evitar fatiga.

CAMPO1: FISIOLGICO: BSICO CLASE A: CONTROL DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO FOMENTAR LOS MECANISMOS CORPORALES (0140) Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas.

Determinar la comprensin del paciente acerca de la mecnica y ejercicios corporales.

Instruir al paciente acerca de la estructura y funcionamiento de la columna vertebral y sobre la posicin ptima en el movimiento y el uso del cuerpo.

Instruir al paciente sobre la necesidad de corregir posturas para evitar fatigas, tensiones o lesiones.

Ensear al paciente a mover los pies primeros y luego el cuerpo al girarse para andar desde la posicin de bipedestacin.


Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer ms que en los dficit.

Ayudar a identificar sus preferencias en cuanto a las actividades.

Ayudarle a programar periodos especficos de actividad de diversin en la rutina diaria.

Determinar actividades que aumenten la atencin en consulta con la terapia ocupacional.

Facilitar la sustitucin de actividades cuando el paciente tenga limitaciones de tiempo, energa o movimiento.

Ayudar al paciente a desarrollar automotivacin y seguridad.


DELEGACIN:


#57SERVICIO:

APIPLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: INDEPENDIENTE


AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD (1402)

Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs

Clase 2: Respuestas de afrontamiento

(00146) Ansiedad R/C estrs M/P Insomnio, preocupacin, voz temblorosa y aumento de la tensin arterial.


DOMINIO:

Salud psicosocial (II)

CLASE:

Autocontrol (O)

140201- Monitoriza la intensidad de la ansiedad.

140205- Planea estrategias para superar situaciones estresantes.

140211- Conserva las relaciones sociales.

140214- Refiere dormir de forma adecuada.

140215- Refiere ausencia de manifestaciones fsicas de ansiedad.1-Nunca demostrado.

2-Raramente demostrado.

3-A veces demostrado.

4-Frecuentemente demostrado.

5-Siempre demostrado.Mantener Aumentar

3 5

2 4

2 5

2 5

3 5

_____________________

12 24


CAMPO 3: CONDUCTUAL CLASE T: FOMENTO DE LA COMODIDAD PSICOLGICA

INTERVENCION: DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD (5820)


Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante.

Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reduccin de tensiones.

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.


SNDROME DE COLON IRRITABLE (CARLOS CANO)

9. LUMBAGO (LORENA)Es una contractura dolorosa y persistente de los msculos que se encuentran en la parte baja de la espalda, especficamente en la zona lumbar, siendo muy comn en la poblacin adulta. Esta contractura es de etiologa multicausal. Una vez instaurada, se produce un ciclo repetido que la mantiene debido a que los msculos contrados comprimen los pequeos vasos que aportan sangre al msculo, dificultando as la irrigacin sangunea y favoreciendo an ms la contractura, dificultando su recuperacin.De acuerdo a su duracin es: Lumbago agudo: dolor lumbar, de aparicin brusca e intensa. En general, en relacin a un esfuerzo importante, se acompaa de contractura muscular paravertebral y rigidez vertebral. Provoca incapacidad parcial o total, no hay compromiso neurolgico y se recupera en la gran mayora de los casos en menos de 15 das, con o sin tratamiento mdico. Mximo 6 semanas de evolucin.

Lumbago crnico: dolor en la regin lumbar, que puede o no irradiarse al dorso y a los glteos. Es de comienzo insidioso, muchas veces sin causa conocida, se asocia a vicios posturales, exceso de peso, alteraciones de la columna, alteraciones psquicas, laborales, familiares, patologas asociadas, infecciosas, del mesnquima, metablico, tumoral, etc. Tiempo de evolucin mayor a los tres meses.

De acuerdo a su origen:

Mecnico: dolor que aumenta con la movilizacin, disminuye con reposo funcional de la zona afectada y no existe dolor nocturno espontneo. No mecnico: el dolor puede ser de tipo diurno y nocturno. No cede con reposo o en muchos casos aumenta, puede llegar a alterar el sueo. Dependiendo de la etiologa puede ir acompaado con fiebre, mal estado general y otros sntomas especficos de los rganos afectados.

DELEGACIN:


#57SERVICIO:



NIVEL DE DOLOR (2102)

Dominio: 12 Confort

Clase: 1 Confort Fsico

(00132) Dolor agudo r/c Agentes Lesivos Fsicos m/p postura para evitar dolor, informe verbal de dolor, mscara facial.


DOMINIO: Salud percibida (V)CLASE Sintomatologa (V)

200201 Dolor referido210221Frotarse el rea afectada

210206Expresiones faciales de dolor

1.- Grave2.- Sustancial3.- Moderado4.- Leve5.- Ninguno

MANTENER AUMENTAR:

2 4

2 4

2 4____________________6 12


CAMPO: 1 FISIOLGICO BSICO CLASE: E FOMENTO DE LA COMODIDAD FSICA CAMPO: 2 FISIOLGICO COMPLEJO CLASE: H CONTROL DE FRMACOS

INTERVENCION: 1400 MANEJO DEL DOLORINTERVENCION : 2210 ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS

ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTE: Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluye la localizacin, caractersticas, aparicin, duracin, frecuencia, intensidad.

Observar claves no verbales de molestias.

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.

Explorar el uso actual del paciente de mtodos farmacolgicos y alivio del dolor.

Evaluar la eficacia de alivio del dolor atreves de una valoracin continua.

Notificar al mdico si las medidas no tienen xitoACTIVIDADES INDEPENDIENTE:

Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito

Comprobar el historial de alergias

Controlar los signos vitales antes y despus de la administracin de los analgsicos

Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de analgesia, especialmente con el dolor severo

Observar y registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso

CAMPO 1: FISIOLGICO BSICO CLASE A: CONTROL DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

FOMENTAR LOS MECANISMOS CORPORALES (0140)

Instruir al paciente acerca de la estructura y funcionamiento de la columna vertebral y sobre la posicin ptima en el movimiento y el uso del cuerpo

Instruir al paciente sobre la necesidad de corregir posturas para evitar la fatiga, tensiones o lesiones

Determinar la consciencia del paciente sobre las propias anormalidades musculoesquelticas y les efectos potenciales de la postura y del tejido muscular al paciente a identificar ejercicios posturales adecuados

Ayudar


INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCION DE PRESTACIONES MDICAS

DIVISION DE PROGRAMAS DE ENFERMERA































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