CASOS CLÍNICOS TIROIDES

Mujer de 36 años de edad con antecedente de diabetes mellitus tipo 1 de 7 años de evolución, en tratamiento con insulina, con buen control metabólico hasta hace 2-3 meses. Sin antecedentes familiares de interés. Realizaba revisiones periódicas, refiriendo en la última ocasión nerviosismo, inquietud, palpitaciones, temblores y pérdida de 10 kg de peso de 4 meses de evolución. No refería dolor cervical ni sintomatología digestiva. En la exploración física destaca una frecuencia cardiaca de 140 lpm, presión arterial de 150/90 mm Hg, manos sudorosas y temblor fino distal. A nivel cervical se aprecia un bocio difuso, de consistencia elástica, grado Ib, sin delimitarse lesiones nodulares. Además se observa una mínima retracción palpebral, sin proptosis ni alteraciones en la motilidad extraocular. El resto de la exploración resultó anodina. En el electrocardiograma se observó una taquicardia sinusal, sin otros hallazgos reseñables. En tal contexto se solicita una analítica con perfil tiroideo, detectándose TSH 0,006 mUI/ml [0,27-4,2 mUI/ml], T4 6,15 ng/dl [0,93-1,7 ng/dl] y T3 23,8 pg/ml [2,57-4,43 pg/ml]).

A partir de la exposición clínica,

¿cuál sería el diagnóstico sindrómico inicial?

¿Qué pruebas complementarias estarían indicadas?

¿Cuál sería la sospecha diagnóstica y el diagnóstico diferencial?

¿Cuál sería el planteamiento terapéutico?

CASO 2:

Mujer de 52 años con antecedentes familiares de carcinoma papilar de tiroides en un familiar de segundo grado y con antecedentes personales de vitíligo desde los 7 años de edad y diabetes gestacional. Acudió a su médico de Atención Primaria por notar crecimiento ganglionar en zona laterocervical derecha.En la exploración física se detectaba una adenopatía laterocervical derecha de aproximadamente 2 cm. La palpación del tiroides y el resto de la exploración física fueron anodinas.

¿Qué pruebas complementarias estarían indicadas?

¿Cuál es el procedimiento diagnóstico de certeza?

¿Cuál es el diagnóstico diferencial?

Tras realizar estudio, es diagnosticada de carcinoma papilar de tiroides, con adenopatía patológica.

¿Cuál sería el planteamiento terapéutico?

¿Qué complicaciones pueden derivarse de los tratamientos realizados?

¿Cómo plantearías un seguimiento adecuado de la paciente?

CASO 3:

Varón de 55 años remitido a consultas por un hallazgo de hipercalcemia. Entre los antecedentes personales del paciente destacan: litiasis renoureteral de repetición desde los 46 años, con función renal normal, hipertensión arterial (HTA) desde los 30 años, esplenectomía por trombopenia a los 40 años y apendicectomía a los 20. No tenía hábitos tóxicos. Como único antecedente familiar de interés destacaba bocio endotorácico operado, en la madre.Recibía tratamiento con 2 fármacos antihipertensivos (telmisartán y nisoldipino), no tomaba ninguna otra medicación ni productos de herbolario. Refería una ingesta baja de lácteos (menor de 400 mg/d de calcio) por indicación médica tras el diagnóstico de litiasis renal. En el estudio de su litiasis se observaba hipercalcemia, motivo por cual nos es remitido. No presentaba dolor óseo a ningún nivel, ni tenía antecedentes de fracturas. No tenía síntomas neurológicos, ni síndrome constitucional, ni otra sintomatología añadida. Era una persona activa, sin historia de inmovilización reciente.La exploración física no reveló hallazgos relevantes.Aportaba resultados analíticos recientes de los cuales reseñamos: calcio sérico 11,6 mg/dl (8,4-10,2); albúmina 4,8 g/dl (3,5-5); fósforo 2,4 mg/dl (2,3-4,6); cloro 105 mEq/l (95-106); creatinina sérica 1,08 mg/dl; Na+ 140 mEq/l; K+ 4,57 mEq/l. Calciuria 24 horas: 420 mg, aclaramiento de creatinina 96,6 ml/minuto. La función tiroidea, proteinograma y hemograma estaban dentro de la normalidad.Revisando la historia del paciente, se observa una hipercalcemia leve desde el año 2000. Se completó el estudio solicitando niveles de hormona paratiroidea (PTH) intacta: 154,5 pg/ml (normalidad 15-51), y 25-OH vitamina D: 15 ng/ml (normal).

A partir de la exposición clínica,

¿cuál sería el diagnóstico sindrómico inicial?

¿Qué pruebas complementarias estarían indicadas?

¿Cuál sería la sospecha diagnóstica actual y el diagnóstico diferencial?

¿Cuál fue el procedimiento diagnóstico de certeza?

¿Cuál sería el planteamiento terapéutico?