casos sanatorio finochietto dr. jhon jairo peña saravia dra. agustina agnetti
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Casos Sanatorio Finochietto
Dr. Jhon Jairo Peña Saravia
Dra. Agustina Agnetti
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• Paciente genero femenino 57 años• Síncope seguido de déficit motor en hemicuerpo
izquierdo + disartria.
• Atc:– HTA tto con amlodipina 5 mg/día– DLP tto con rosuvastatina 10 mg/día
• INGRESO: TA 90/100, FC 52, consciente, lúcida, con leve desviación de comisura labial izquierda, fuerza conservada, no alt del lenguaje.
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Hallazgos
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Hallazgos
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DISECCIÓN DE AORTA
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ANATOMÍA
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-Se produce a partir de una laceración, desgarro o ruptura intimal, que permite que el flujo sanguíneo trascurra a través de la pared, creando un falso lúmen.
- Principal causa de Urgencias aórticas no traumáticas.
-El 75% de las muertes se producen en las 2 primeras semanas.
-75 % tipo A
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ClasificaciónTIEMPO DESDE EL INICIO DE LOS SX
Aguda: menos de 2 semanasCrónicas: más de 2 semanas
EXTENSIÓN DE LA LESIÓN
75% Tto: quirúrgico
25%Tto: médico
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Tipo A
Tipo B
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Clínica• El dolor torácico y abdominal es el síntoma de
presentación más frecuente, presente en el 90-95% de los pacientes.
• La HTA aparece en 80-90% de las Dao
• Déficit de pulsos (un 50% en la DAo proximal y un 15% en la DAo distal)
• Existen casos raros de disecciones indoloras. En estos los síntomas neurológicos o cardiovasculares pueden dominar el cuadro.
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Clínica• Los síntomas o signos neurológicos están presentes entre el 17-40% de las
DAo:– En la DAo proximal la isquemia cerebral es la manifestación
neurológica más frecuente por afectación de la arteria innominada o carótida común
– En la DAo distal predominan los infartos medulares y la neuropatía isquémica
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Clínica
• La insuficiencia aórtica (IAo) es un signo importante de la DAo proximal (50-66%)
• Infarto renal, fracaso renal y HTA severa por compromiso de la arteria renal (5-8%).
• Isquemia e infarto mesentérico (3-5%).
• Infarto agudo de miocardio (IAM) (1-2%) de cara inferior, por afectación del ostium de la coronaria
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Angio TC
DIAGNOSTICO
• S y E 100%
• Permite visualización del desgarro de la capa íntima– Clasificación– Pronóstico – Tto– Complicaciones
• Características de la luz– Discriminar Luz verdadera vs Luz falsa
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LUZ FALSA LUZ VERDADERA
SIN CONTRASTE Densidad Mayor Menor
CONCONTRASTE
Densidad Menor Mayor
Área Mayor Menor
Calcio No Si
Signo del Pico Si No
Signo de la telaraña Si No
Diferencias de la luz
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Es el ángulo agudo que representa la hendidura que forma el flujo sanguíneo a través de la luz falsa generando así espacio para propagarse
Está dado por la presencia de imágenes lineales de baja atenuación, correspondientes a desprendimientos incompletos de la media originados en el momento de la disección
Signo del Pico Signo de la Telaraña
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Angio TC
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Hematoma intramural• Úlcera penetrante• Trombosis mural
COMPLICACIONES
• Extensión de la disección• Isquémia por malperfusión de órganos• Ruptura Aórtica• Insuficiencia valvular aórtica
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• Se realiza reemplazo de aorta ascendente con prótesis mecánica y anastomosis distal a nivel del inicio del arco aórtico.
• Alta médica.
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Muchas gracias