Page *

Acude a urgencias un paciente de 37 aos con gran postracin, fiebre elevada (38,5C) e intensa cefalea. Presenta en miembros inferiores, tronco y raz de miembros superiores un exantema tenue eritemato-violceo, maculoso, escasamente confluente, con afectacin de palmas y plantas. Al interrogar a familiares, reconocen haber estado hace siete das en una excursin. Reexplorado el paciente, en cara posterior de la pierna derecha aparece una lesin necrtica-costrosa, de 0,5 cm. de dimetro, rodeada por un halo violceo, edematoso de 0,3-0,4 cm. El tratamiento ms indicado sera:

1. Doxiclina v.o. (200 mgr. cada 12 horas un da 100 mgr. cada 12 horas por 5 das).2. Cloxacilina 1 gr. i.v. cada 6 horas durante 10 das.3. Ceftriaxona 1 gr. i.v. cada 12 horas durante 10 das.4. TMP-SMX 500 mgr. i.v. cada 8 horas por 10 das.5. Eritromicina 250 mgr. i.v. cada 6 horas por 7 das.

Page *

Un paciente de 27 aos ex-ADVP desde hace tres aos, con muguet oral y antecedentes de neumona por neumocistis carinii, presenta en el dedo ndice, en superficie dorsal de la 2. falange, una lesin nica, lcero necrtica, con crecimiento serpinginoso de aproximadamente 4-5 cms. de dimetro, bordes geogrficos y algunas reas costrosas, hemorrgicas Es extremdamente dolorosa. Su 1. sospecha clnica es:1. Linfoma B cutneo.2. Ulcera secundaria al tratamiento.3. Infeccin por herpes simple.4. Chancro lutico.5. Picadura sobreinfectada.

Page *

Masculino de 42 aos, de profesin transportista,que acude por presentar desde hace 6-7 aos lesiones eritematosas elevadas de distribucin serpiginosa y lineales, otras de grandes placas, fijas, localizadas en la espalda y races de extremidades superiores. Ha sido tratado con corticoides intralesionales con mejora discreta. Se trata de lesiones no pruriginosas, no dolorosas. No se palpan adenopatas. Se toma biopsia y Los estudios de inmunohistoqumica demuestran positividad para linfocitos B con un ndice de proliferacin moderado. Tratamiento de eleccion:InmunosupresoresCorticoidesRadioterapiaConservadorretrovirales

Page *

Un paciente de 67 aos, comienza a presentar lesiones eritemato edematosas en brazos y abdomen. Ocasionalmente se observan ampollas salpicando el rea afectada. No hay afectacin de mucosas. Conserva el estado general. Se realiz biopsia de piel donde se observ las imagen de una vescula subepidrmica con eosinfilos. En inmunofluorescencia directa se observ una imagen de depsito lineal en UDE de IgG. Tras usar la tcnica de separacin con sal, la banda de depsito aparece tanto en el suelo, como en el techo de la ampolla. El diagnstico ms probable ser:1. Enfermedad de During-Brocq.2. Fogo Selvagem.3. Enfermedad IgA lineal.4. Epidermlisis ampollosa adquirida.5. Penfigoide ampolloso.6. Penfigo vulgar

Page *

Un paciente de 44 presenta lesiones ppulo-erosivas muy pruriginosas en glteo y rodillas, que comenzaron a salir hace meses, cursando en brotes que curan espontneamente en una semana. Se ha realizado biopsia de piel observndose ampolla subepidrmica en tincin de hematoxilina-eosina y un depsito de IgA linea en UDE. La biopsia de vellosidades intestinales en normal. Los anticuerpos antigliadina IgA son negativos. Los anticuerpos antigliadina IgG y los anticuerpos antiendomisio son positivos. Presenta adems anticuerpos antitiroideos. El tratamiento adecuado ser:

1. Corticoides orales porque es una enfermedad IgA lineal.2. Corticoides orales porque es una Dermatitis Herpetiforme con biopsiaintestinal negativa.3. Sulfonas ms dieta sin gluten, porque es una Dermatitis Herpetiforme.4. Sulfonas sin dieta, porque es una Dermtitis Herpetiforme con biopsiaintestinal negativa.5. Sulfonas ms inmunosupresores.

Page *

Un varn de 6 aos presenta de manera brusca un brote de lesiones eritematoescamosas redondeadas, de pequeo tamao, distribudas por todo el tegumento. La semana anterior acudi a Urgencias por un cuadro catarral, con Tem= 37,5C y amigdalitis. En el cultivo farngeo se aisl un estreptococo. La patologa cutnea ms probable corresponde a:

1. Pitiriasis rosada.2. Eczema numular.3. Psoriasis gutata.4. Herpes circinado.5. Vasculitis sptica.

Page *

Un joven de 26 aos, con antecedentes familiares de psoriasis, presenta un brote de lesiones en placas eritematosas, con centro amarillento y halo perifrico descamativo, ovaladas, bien delimitadas, en cara anterior y posterior del tronco. La 1. lesin haba aparecido haca 1 semana, era de mayor tamao y se localizaba en el tercio superior de la espalda. El paciente conserv un buen estado general en todo momento. Probablemente el cuadro corresponde a:

1. Psoriasis en pequeas placas.2. Psoriasis tipo Von Zumbusch.3. Pitiriasis rosada de Gibert.4. Rosola sifiltica.5. Eczema diseminado.

Page *

Un varn de 16 aos comienza a presentar vesculas de contenido claro agrupadas, de localizacin peribucal, que a lo largo de 1 semana se van rompiendo formndose erosiones y costras. Transcurrido este perodo, en el dorso de las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con vesculas dispuestas perifricamente y alguna ppula eritematosa con centro ms oscuro. Se trata de:

1. Inicio de una varicela.2. Aparicin de lesiones en manos por contagio directo desde la zonaperibucal.3. Imptigo estafiloccico.4. Eritema multiforme minor.5. Sndrome de Stevens-Johnson.

Page *

Un nio sin alteraciones cutneas al nacimiento comienza a presentar hacia los 3 meses de edad escamas grandes y negruzcas en tronco y extremidades, afectando pliegues axilares y poplteos. Tiene un hermano mayor igualmente afecto. Es probable que se trate de:

1. Una ictiosis ligada a X.2. Una ictiosis laminar.3. Una ictiosis vulgar.4. Enfermedad de Darier.5. Ninguna de las anteriores.

Page *

El signo de daries es caracteristico de la siguiente lesion.Enfermedad de darierIctiosisMastocitosisPsoriasisurticaria

Page *

La presencia de vmitos en la infancia es uno de los motivos ms frecuentes de consulta. Pueden ser debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas. Cul de las siguientes patologas produce menos frecuentemente vmitos en la etapa de la lactancia?

1. Reflujo gastroesofgico.2. Estenosis hipertrfica de ploro.3. Apendicitis.4. Invaginacin intestinal.5. Gastroenteritis.

Page *

Ante un nio que de forma brusca presenta hipotensin, vmitos y colapso cardiovascular que no responde a la administracin de drogas vasoactivas o catecolaminas y en la analtica realizada presenta hiponatremia e hiperpotasemia, se debe considerar como probable diagnstico:1. Insuficiencia cardaca.2. Insuficiencia suprarrenal.3. Diabetes juvenil.4. Diabetes inspida.5. Intoxicacin por monxido de carbono.

Page *

Un varn de 17 aos se encuentra mareado, con vmitos y en el transcurso de unos minutos se halla tumbado en el suelo en coma, con una exploracin neurolgica normal. La causa ms probable sera:

1. Ingestin de barbitricos.2. Hemorragia subaracnoidea.3. Coma etlico.4. Status convulsivo.5. Tumor cerebral.

Page *

El nivel de alcohol en sangre ene ste paciente probablemente se encuentre en :0.3 0.4 g/l0.5 g/l0.5 3 g/l3-4 g/l

Page *

Un varn de 4 aos tiene lesiones purpricas palpables, simtricas, de 3 das de evolucin en las extremidades inferiores. Los estudios hematolgicos revelan: Hemoglobina: 10 g/dl; recuento leucocitario 6.500/mm3; recuento plaquetario 240.000/mm3 y VSG de 45 m/hora. La etiologa ms probable es:

1. Maltrato infantil.2. Prpura de Schonlein Henoch.3. Enfermedad de Kawasaki.4. Meningococemia.5. Enfermedad de Von Willebrand.

Page *

Durante la evaluacin previa al ingreso en el colegio de un nio de 5 aos, se detecta retraso en el habla. Como antecedentes se recogen episodios reiterados de cuadros catarrales sin control mdico. Cul de las siguientes es la casusa ms probabnle de esta situacin?

1. Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad.2. Hipoacusia de conduccin.3. Disfuncin de la Trompa de Eustaquio.4. Retraso mental.5. Hipoacusia neurosensorial.

Page *

Nia de 7 aos sin antecedentes de inters que acude a urgencias por dolor abdominal generalizado y vmitos desde doce horas antes. Deposicin normal. No antecedentes quirrgicos previos. A la exploracin presenta abdomen muy distendido y dolor en zona periumbilical con aumento de ruidos intestinales, Blumberg (-). En la Radiografa de abdomen en bipedestacin se observa obstruccin a nivel de intestino delgado. El diagnstico ms probable sera:

1. Invaginacin intestinal.2. Brida intestinal.3. Malrotacin intestinal.4. Divertculo de Meckel.5. Estenosis ileal congnita.

Page *

Nio de 5 meses que llevan a la consulta por tos y secrecin nasal desde hace24 horas. Toma mal los biberones por presentar fatiga. Se observa febrculay retraccion intercostal, con zonas de hipoventilacin y estertores en laauscultacion respiratoria. Existen otros familiares con cuadro catarral. Se lepone tratamiento sintomtico y se aconseja la revisin a las 24 horas. En lanueva visita el nio ha empeorado, con importante insuficiencia respiratoria,sibilancias, tos continua y fiebre de 38C. Cul de los siguientes cuadroscree que presenta el nio?:

1. Catarro habitual descendente con evolucin a asma.2. Aspiracin de cuerpo extrao.3. Bronquiolitis.4. Epiglotitis.5. Laringitis.

Agente causal mas frecuente en esta patologia:Adenovirua AVirus de la parainfluenzaNeumococoVirus sincitial respiratorioH. influenzae

Page *

Un nio nacido a trmino de 2.100 gr. de peso presenta irritabilidad y temblores amplios a las 36 horas de vida. Se alimenta mal y tiene diarrea y obstruccin nasal. Cul es el diagnostico ms probable?:

1. Hipocalcemia.2. Hipomagnesemia.3. Dficit de piridoxina.4. Sindrome de abstinencia por adicin materna a herona.5. Hipoglucemia.

Page *

Lactante de dos meses que presenta llanto agudo, en crisis, desde hace 20 das, sntomas motores y heces normales para su edad. El diagnstico ms probable ser?:1. Gastroenteritis aguda.2. Intolerancia a la lactosa.3. Clico del lactante.4. Otitis media aguda.5. Hernia inguinal.

Page *

Lactante de tres meses sin antecedentes previos de inters, que en el examen de salud se le detecta un deterioro en las adquisiciones sicomotoras, el resto de la exploracin por aparatos es normal. En la anamnesis presenta sacudidas musculares breves de cabeza y extremidades superiores. Cul sera el diagnstico ms probable?:1. Clico del lactante.2. Hemorragia cerebral.3. Sndrome de West.4. Sndrome de Lenaux-Gastaut.5. Fenilcetonuria.

Page *

Ante un lactante de 1,5 meses de edad que presenta ictericia debemos pensar en todos los siguientes cuadros, excepto en:

1. Infeccin urinaria.2. Lactancia materna.3. Atresia congnita de vas biliares.4. Ictericia fisiolgica.5. Hipotiroidismo congnito.

Page *

Un paciente acude por cuadro de dolor intenso epigstrico, de aparicin brusca, acompaado de vmitos en los que slo consigue arrojar saliva, gran distensin abdominal alta e imposibilidad para pasar ms all del esfago distal con una sonda nasogstrica, cul sera la principal sospecha diagnstica?:

1. Perforacin gstrica.2. Estenosis pilrica aguda.3. Vlvulo gstrico agudo.4. Sndrome de Boerhaave.5. Tricobezoar.

Page *

Un paciente de 60 aos refiere dolor en epigastrio desde hace unas tres semanas y en menor medida desde meses antes, que se alivia con los alimentos y reaparece 2 horas despus de las comidas, con irradiacin a hipocondrio derecho. En la gastroscopia muestra una lcera de 1 cm. en curvadura menor, con bordes netos bien definidos, ausencia de islotes de tejido dentro del nicho ulceroso, con mucosa de aspecto normal. Ante lo cual Ud.:

1. Decide no practicar biopsia de la lcera por tener caractersticas de benignidad.2. Slo practicar biopsia del fondo del nicho.3. Practicara biopsias mltiples independientemente de las caractersticas del nicho ulceroso.4. Algunos de los signos descritos son sugestivos de malignidad, por lo que practicara biopsias mltiples.5. Por no tener caractersticas de malignidad claras, no practicara biopsias.

Page *

Paciente de 84 aos que presenta cuadro de diarrea mucosa con decaimiento generalizado y prdida de peso. Analticamente el paciente presenta anemia con hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia; al tacto rectal se palpa una masa homognea de consistencia blanda, recubierta de moco, no dolorosa. Este paciente presentar con gran probabilidad:

1. Hemorroides.2. Enteropata pierde protenas.3. Leiomioma de recto.4. Adenoma velloso de recto.5. Hamartoma rectal.

Page *

Mujer de 42 aos que acude al hospital con historia de 10 aos de disfagia, primero para lquidos y posteriormente para slidos, y que en la actualidad presenta regurgitaciones de carcter principalmente nocturno. Cul sera la prueba diagnstica esencial?:

1. Rx de trax.2. Trnsito digestivo.3. Endoscopia alta.4. Manometra esofgica.5. TAC torcica.

Page *

Un varn de 60 aos sin antecedentes personales ni familiares de inters presenta sangre roja mezclada con las heces. El mdico realiza una inspeccin perianal y un tacto rectal encontrando hemorroides internas grado III. La actitud ms correcta sera:

1. Medidas higinicas ms pomada anti hemorroidal.2. Solicitar endoscopia alta.3. Solicitar un enema opaco.4. Solicitar rectoscopia y enema opaco.5. Solicitar colonoscopia total.

Page *

Paciente de 43 aos en tratamiento por colitis ulcerosa con corticoides y sulfasalazina; acude a urgencias por malestar general, fiebre, distensin abdominal, nuseas y vmitos. Presenta gran distensin abdominal, intenso dolor a la palpacin y signos de irritacin peritoneal. En la analtica presenta marcada leucocitosis con desviacin izquierda. En la RX simple de abdomen se observa gran dilatacin del colon. El paso siguiente es:

1. Intervencin quirrgica.2. Rectocolonoscopia.3. Inmunosupresores.4. Sonda nasogstrica, sueros y corticoides iv.5. TAC abdominal.

Page *

Una mujer de 65 aos con artritis reumatoide deformante grave se presenta en el hospital por dolor periumbilical de inicio nocturno, con aumento rpido de intensidad. La exploracin abdominal era casi normal con hemocultivo positivo, recuento de leucocitos de 20.000 mm3 con desviacin a la izquierda y VSG > 100 mm/h. Cul es el diagnstico ms probable?:

1. Colitis ulcerosa.2. Enfermedad de Crohn.3. Isquemia intestinal.4. Parasitosis intestinal.5. Angiodisplasia de colon.

Page *

nia de 6 aos remitida a consulta por hemorragia vginal, que presenta un desarrollo mamario, en etapa III de Tanner, estatura alta, con una edad sea de 9 aos (Rx. de mano y mueca izda.), valores basales de gonadotropinas y estradiol elevados para la prepubertad con ovarios aumentados para la edad y con mltiples quistes de dimetro igual o mayor de 14 mm. Examen neurolgico clnico-radiolgico normal, sin pigmentacin cutnea en mancha de caf con leche y estudio hormonal tiroideo y suprarrenal normal. El tratamiento de eleccin es:

1. Laparocopia diagnstico-teraputica ya que su etiologa es un tumor ovrico.2. Agonistas de GnRH, ya que estamos ante una PPV, y los agonistas de GnRH son los nicos que retrasan el desarrollo sexual y la maduracin esqueltica.3. Danazol.4. Acetato de medroxiprogesterona ya que producen un retraso en el desarrollo sexual y muy buenos resultados en el control del crecimiento.5. No precisa tratamiento, aunque s una vigilancia anual.

Page *

Una paciente de 30 aos, que consulta por amenorrea secundaria, presenta concentraciones plasmticas basales de FSH 2 MUI/ml., LH 1,5, MUI/ml., prolactina 9 ngr./ml. Tras la administracin de gestgenos 10 mgr./da durante 5 das no se observa sangrado vaginal. En cambio, tras la administracin de estrgenos conjugados durante 21 das y en los 5 ltimos das gestgenos aparece una menstruacin. De las siguientes causas de amenorrea cul es la que corresponde con el cuadro clnico?:

1. Sndrome de ovario poliqustico.2. Fallo ovrico autoinmune.3. Prolactinoma hipofisario.4. Sndrome de Asherman.5. Tumor cerebral.

Page *

Una mujer de 54 aos solicita tratamiento hormonal sustitutivo por sntomasneurovegetativos y manifestaciones genitourinarias importantes. Refiereque la >FUR fue hace un ao y medio, pero que hace 2 meses ha empezadoa sangar muy abundantemente. Presenta exploracin fsica y mamografanormal. Cul es la actitud ms apropiada en esta paciente?:

1. Tratamiento con gestgenos.2. Tratamiento con estrgenos.3. Tratamiento con terapia combinada.4. Ecografa transvaginal para valorar lnea media y si existe alguna dudade patologa endometrial realizar histologa endometrial.5. Citologa (triple toma).

Page *

Una mujer de 45 aos con el antecedente de un proceso gripal hace dos semanas por el que fue tratado con amoxicilina presenta ahora un cuadro de prurito vulvar y leucorrea. En la exploracin se aprecia enrojecimiento y edemas de la vulva y del introito y secrecin vaginal blanca grumosa de aspecto caseoso. En la mucosa vaginal aparecen unas placas blanquecinas irregulares que se desprenden con facilidad y dejan ulceraciones rojas superficiales. La etiologa probable es?:

1. Candidiasis o moniliasis.2. Herpes genital.3. Tricomaniasis.4. Gardnerella vaginalis.5. Clamidias.

Page *

Mujer de 40 aos que consulta por cuadro de poliartritis simtrica de grandes y pequeas articulaciones de 15 das de evolucin. En la analtica destaca un factor reumatoide positivo siendo el resto del estudio inmunolgico negativo. Qu diagnstico realizara?:

1. Artritis reumatoide.2. Artritis paraneoplsica.3. Artritis no filiada.4. Enfermedad de Still del adulto.5. Poliartritis vrica.

Page *

Mujer de 65 aos que ingresa por cuadro de cefalea, fiebre y dolor con limitacin de ambos hombros y ambas caderas de 2 meses de evolucin. El resto de anamnesis y exploracin fsica no aporta datos relevantes. La analtica pone de manifiesto una gran elevacin de los reactantes de fase aguda (VSG y PCR). La conducta a seguir sera:

1. Diagnosticar a la paciente de polimialgia reumtica e iniciar tratamiento.2. Realizar biopsia de la arteria temporal para descartar la existencia dearteritis pues el tratamiento difiere.3. Iniciar tratamiento con prednisona 1 mg./kg./da para curarse en saludante la posible existencia de una arteritis.4. Realizar artrocentesis de un hombro o una cadera para descartar primero la existencia de una artritis sptica.5. Iniciar tratamiento con 20 mg./da de prednisona y si no mejorara en 15 das subir a 1 mg./kg./da.

Page *

Mujer de 45 aos que acude a la consulta por dolor seo generalizado desdehace varios aos. La conducta a seguir es:

Diagnosticarla de fibromialgia y tratarla con analgsicos y antidepresivos.

2. Sospechar la posible existencia de proceso metastsico y realizar uncompleto estudio de bsqueda del tumor primario.

3. Realizar una correcta anamnesis, exploracin fsica y solicitar analticacompleta con hormonas tiroideas y CPK.

4. Adems de lo explicado en el apartado 3., solicitar una gammagrafasea para asegurarse de la existencia de proceso inflamatorio articular.

5. Realizar una anamnesis y exploracin fsica correctas. Solicitar un estudioanaltico con VSG y PCR. Cuando exista sospecha clnica solicitardeterminacin de hormonas tiroideas, anticuerpos anti-ANA y creatin-P-quinasas.

Page *

Varn de 45 aos que acude a la consulta por presentar dolor, tumefaccin yedema a nivel de la mano izquierda. Entre sus antecedentes patolgicosnicamente destaca la luxacin del hombro izquierdo 1 mes antes. La conducta a seguir es la siguiente:

1. Realizar artrocentesis de la mueca para descartar artritis sptica.2. Solicitar analtica y radiografas ante la sospecha de artritis de mueca.3. Solicitar analtica, radiografas y gammagrafa sea con tecnecio antela sospecha de sindrome hombro-mano.4. Solicitar analtica con inmunologa y radiografas ante la sospecha deinicio de proceso inflamatorio crnico.5. Solicitar analtica, radiografas y gammagrafa con tecnecio y galioante la sospecha de DSR.

Page *

Mujer de 20 aos que acude por dolor y tumefaccin de ambos tobillos junto lesiones cutneas eritematoviolceas dolorosas en ambas EEII de 10 das de evolucin. El diagnstico ms probable es:1. Artritis reactiva.2. Vasculitis.3. Sarcoidosis.4. Enfermedad inflamatoria intestinal.5. Artropata no filiada.

Page *

Un paciente presenta latencia del sueo de menos de 10 minutos con dificultades para despertarse y episodios de sueo de 18-20 horas, asociado al despertarse con hiperfagia, hipersexualidad, aumento de peso, irritabilidad, depresin, comportamiento impulsivo, disfuncin vegetativa y alteraciones neurolgicas. Las siestas diurnas duran varias horas. Estos episodios duran varias semanas intercalndose varios meses sin somnolencia. En uno de los episodios de somnolencia el paciente tuvo un grave accidente. El diagnstico ms probable es:

1. Epilepsia.2. Narcolepsia.3. Simulacin o trastorno conversivo-histeria.4. Sndrome de Klein-Levin.5. Apnea del sueo.

Page *

Una chica de 17 aos acude al servicio de urgencias trada por su madre por un desmayo. Cuando la vemos est irritable y dice querer irse de alta porque no le pasa nada. Va con ropas holgadas y algo ms abrigada que el resto de pacientes, est delgada y parece ms joven de lo que le corresponde por su edad. Dice comer normal y niega usar laxantes o diurticos, su madre dice que no come con ellos porque es muy activa y est todo el da fuera. Rompi con el novio hace un ao. Dice que est harta de tener a su madre siempre pendiente de ella. El dato que ms nos ayudara a diferenciar una anorexia nerviosa de otros trastornos sera:

1. Presencia de amenorrea.2. Peso inferior al 15%.3. Que la paciente diga que tiene miedo a ganar peso o que diga que se ve gorda.4. Que diga que tiene fro.5. Uas y pelo frgil.

Page *

Una adolescente de apariencia fsica normal acude por irritabilidad y tristeza. Comenta que decidi comer menos en las comidas porque estaba algo gorda. Haciendo esto consigue adelgazar a temporadas pero luego se vuelve a engordar. Ahora est en perodo de transicin, sigue restringiendo las comidas pero se pasa todo el da picoteando y en ocasiones come ms de lo que quisiera de forma descontrolada. En esos descontroles efectivamente la paciente come una gran cantidad de alimentos especialmente chocolate, galletas y dulces, aunque en otras ocasiones son salados. Tras estos atraconesse si ente muy culpable e irritada y vomita para evitar engordarse.El diagnstico ms probable es:

1. Sndrome de Klein-Levin.2. Depresin bipolar.3. Bulimia.4. Esquizofrenia.5. Anorexia nerviosa tipo compulsivo/purgativo.

Page *

Una paciente de 20 aos se presenta en la guardia quejndose al internista de que tiene ataques de corazn y sensacin de ahogo, sudoracin y sensacin de mareo que se inicia bruscamente mientras estaba leyendo relajadamente en su casa, le dur unos minutos, crey morir y senta que lo que le ocurra no era real, temiendo perder el control o estar volvindose loca. Se le realizan pruebas ECG y auscultacin, detectndose frecuencia cardaca alta y signos sugerentes de prolapso mitral. Aun as dada la gran ansiedad de la paciente se llama al psiquiatra ya que insiste en que se le hagan ms pruebas y en que no se quiere quedar sola en casa nunca ms, cul es el posible diagnstico?:

1. Prolapso mitral.2. Agorafobia.3. Angor.4. Trastorno de angustia.5. 1 y 4.

Page *

Una paciente de 55 aos acude a consultas por cansancio especialmente por la maana, falta de concentracin desde hace 1 mes. Dice estar por las maanas despierta antes de hora sin poder dormir. Ha perdido apetito si bien come como siempre pero forzndose, por lo que no ha perdido peso. Pierde el hilo de las conversaciones y est irritable. Ha dejado de hacer las cosas que le gustaba hacer y no sale de casa ms que lo justo. Viene acompaada por su hermana y nos ruega que no le digamos nada a su marido ya que desde que no hace las cosas de la casa tan bien como antes no quiere darle ms disgustos. Cul es el diagnstico ms probable?:

1. Ansiedad y depresin.2. Demencia.3. Depresin mayor.4. Trastorno de personalidad.5. Neurosis.

Page *

El paciente, que es trado por un familiar, dice no saber porqu est aqu y parece irritado y con agresividad contenida. El familiar nos hace gestos con los ojos haciendo ver que el paciente no est muy bien. Entrevistando a ambos por separado el paciente se muestra contenido y dice estar bien, mejor que nunca. El familiar dice que ltimamente ha comprado cosas innecesarias y ha hecho algunos regalos. Dice que quiere iniciar la carrera de psicologa, se ha apuntado a un gimnasio y quiere proponer a su jefe algunos cambios en la empresa si bien no tiene responsabilidades directivas. Est muy hablador y agudo en las conversaciones pero irritable, dominante y con explosiones de mal genio. Debe dormir 4 horas pero no est cansado al da siguiente, no hay problemas de apetito. No ha habido problemas en su trabajo, pero pasa mucho tiempo en la calle. Cul es el diagnstico ms correcto?

1. Esquizofrenia.2. Mana.3. Depresin ansiosa.4. Trastorno esquizoafectivo.5. Trastorno de personalidad.

Page *

Paciente trado por la polica por haberlo encontrado andando descalzo por la carretera. El paciente tiene 28 aos, es de otra ciudad y por la documentacin que lleva parece que pueda ser estudiante. Parece deshidratado, completamente desaseado y con olor a orn. Pupilas normales. La piel est tostada sin quemaduras en las zona de exposicin al sol. Est ausente, como absorto de manera que al hablarle ms fuerte se sobresalta y nos atiende momentneamente sonrindonos de forma inapropiada hasta que ladea la cabeza y la gira sin motivo. Murmura algo y mira al techo, permaneciendo con los brazos extendidos. Cul es el diagnstico ms probable?:

1. Intoxicacin por LSD.2. Esquizofrenia.3. Demencia.4. Cuadro manaco.5. Histeria.

Page *

Acude la madre de un presunto paciente de 18 aos porque su hijo no sale casi nada de casa, parece evitarles. Se hace su propia comida a partir de conservas generalmente y come aparte. Nunca usa conservas o alimentos ya empezados, ni acaba los que no usa por completo. Alguna vez lo ha visto en el pasillo haciendo posturas extraas o dando golpes de krate. Fue aficionado a las lecturas de ovnis y ciencia ficcin. Fue regular estudiante. No trabaja ni estudia. Cierra todas las persianas y se queja de que los vecinos estn demasiado pendientes de ellos. Por las noches a veces no duerme. Dice que puede or al vecino del tercero (ellos viven en el primero) hablar mal de ellos y que siempre est comentando lo que l va haciendo. Cul es el diagnstico ms probable?:

1. Esquizofrenia.2. Depresin psictica.3. Mana.4. Demencia.5. Klein-Levin.

Page *

Ante un paciente con dolor epigstrico irradiado en hemicinturn, nuseas, distensin abdominal, descenso de los ruidos hidroareos y ascenso del ST en el electrocardiograma, cul sera su actitud?:

1. Llamara de inmediato a la Unidad de Cuidados Intensivos para tratar el infarto agudo de miocardio.2. Repetira el electrocardiograma a las 8 horas para confirmar el diagnstico.3. Lo diagnosticara de pancreatitis aguda.4. Su diagnstico sera aneurisma disecante de aorta.5. El paciente tiene una pericarditis aguda.

Page *

Ingresa en el Servicio de Urgencias un paciente con dolor epigstrico irradiado en hemicinturn y amilasa elevada, que pierde de forma brusca la visin qu pensara que ha ocurrido?:

1. Retinopata de Purtscher.2. Accidente cerebro vascular agudo de la regin occipital posterior.3. Desprendimiento de retina.4. Simulacin.5. Glaucoma agudo.

Page *

Ante una paciente que ingresa en el Servicio de Urgencias con dolor abdominal, elevacin de la amilasa y la glucosa en suero y con un pH de 7,1 en qu pensara primero?:

1. Pancreatitis aguda.2. Rotura de embarazo ectpico.3. Quiste de ovario.4. Cetoacidosis diabtica.5. Ulcera de estmago.

Page *

Un paciente de 18 aos consulta por ictericia sin fiebre y coluria sin prurito. Enlas pruebas complementarias presenta: Ac. anti VHA IgG positivos, Ac. Anti HBs positivos, Ac. anti HBc IgG positivos, ecografa heptica normal, hay predominio de la bilirrubina directa con monoconjugados, la colecistografa oral es normal y al dar al paciente fenobarbital se observa disminucin de las cifras de bilirrubina total. Cul sera su diagnstico de sospecha?:

1. Coledocolitiasis.2. Sndrome de Gilbert.3. Sndrome de Dubin-Johnson.4. Hepatitis aguda por VHA, con hepatitis aguda por VHB curada.5. Sndrome de Rotor.

Page *

Ante un paciente con cirrosis alcohlica en estado C-10 de Child-Pugh que ingresa por descompensacin hidrpica, y que se encuentra hipotenso, taquicrdico, oligrico, con un sodio srico de 125 mEq/l. y de 5 mEq/l. en orina, con sedimento normal, creatinina srica 3 mg./dl. y un aclaramiento de creatinina de 40 ml., en qu pensara usted?:

1. Deficiente tratamiento diurtico.2. Insuficiencia renal prerrenal secundaria a tercer espacio.3. Sndrome hepatorrenal.4. Glomerulonefritis mesangial IgA.5. Insuficiencia renal prerrenal secundaria a deshidratacin.

Page *

Paciente varn de 28 aos, VIH(+), en tratamiento con DDI (Dideoxinosina), que acude al hospital por dolor intenso en epigastrio irradiado hacia la espalda, que mejora al flexionar el tronco, acompaado de nuseas y vmitos. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?:

1. Pericarditis.2. Obstruccin intestinal.3. Apendicitis.4. Pancreatitis aguda.5. Endocarditis.

Page *

Tras una semana de ingreso por una pancreatitis aguda, a pesar del tratamiento mdico sintomtico persiste la fiebre, leucocitosis e hiperamilasemia. Se aprecia a la palpacin una masa abdominal localizada en hipocondrio derecho. Cul es el diagnstico ms probable?:

1. Carcinoma de pncreas.2. Flemn pancretico.3. Pancreatitis crnica.4. Plastn secundario a perforacin duodenal.5. Quiste hidatdico.

Page *

El principal diagnstico de presuncin ante una enferma que acude por un cuadro de diarrea acuosa, dos lceras duodenales resistentes al tratamiento mdico e hipercalcemia es:

1. Insulinoma.2. Gastrinoma.3. Adenocarcinoma de pncreas.4. Somatostatinoma.5. Vipoma.

Page *

Varn de 60 aos que acude por prdida de peso de 10 kilos, dolor sordo en piso abdominal superior de 3 meses de evolucin, acompaado de ictericia mucocutnea y deposicin de color blanco desde hace 5 das. A la exploracin destaca masa palpable en hipocondrio derecho. Qu patologa se sospechara en primer lugar?:

1. Adenocarcinoma pancretico.2. Tumor gstrico.3. Coledocolitiasis.4. Colecistitis.5. Hepatitis aguda.

Page *

Pa el lunes

Page *

Varn de 45 aos, etilismo crnico, con dolor abdominal en el hipocondrio izquierdo, de 3 meses de evolucin, que empeora con la ingesta y se acompaa de deposiciones diarreicas pastosas muy mal olientes. En las exploraciones complementarias destaca: glucemia de 280, amilasemia en los lmites de la normalidad y en la placa de abdomen mltiples calcificaciones a nivel de L2:

1. Pancreatitis aguda.2. Clico biliar.3. Pancreatitis crnica.4. Hepatitis aguda.5. Ulcus gstrico

Page *

Paciente de 60 aos con fibrilacin auricular en tratamiento con amiodarona desde hace meses, colelitiasis diagnosticada ecogrficamente e insuficiencia renal crnica moderada. Consulta por cuadro de anorexia, astenia, nuseas, vmitos e ictericia mucocutnea. En los datos de laboratorio destaca un leve aumento de las transaminasas y una creatinina de 2,2. Se realiza una biopsia heptica, observndose al microscopio electrnico cuerpos lisosmicos lamelares cargados de fosfolpidos. Qu proceso patolgico le sugieren estos datos:

1. Hepatitis viral aguda.2. Clico biliar.3. Pancreatitis aguda.4. Hepatitis txica de origen medicamentoso.5. Hepatitis viral crnica.

Page *

Un varn de 13 aos que haba presentado un cuadro febril de vas respiratorias altas de una semana de evolucin acude a urgencias por vmitos sbitos e incoercibles. La semana previa haba consumido cido acetilsaliclico para la sintomatologa respiratoria y tres semanas antes estuvo en contacto con un paciente con hepatitis aguda por virus B. Dos das despus del ingreso el paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin signos neurolgicos de focalidad y dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia. Cul sera su diagnstico?:

1. Cuadro convulsivo en relacin con la fiebre.2. Hepatitis fulminante vrica.3. Sndrome de Reye.4. Reagudizacin del cuadro gripal.5. Intoxicacin por cido acetilsaliclico.

Page *

Un hombre de 21 aos recibi un golpe en el escroto dos horas antes de ser examinado en urgencias. Su escroto est tenso, hinhado, y equimtico. No se pueden palpar los testculos. El paso siguiente es:

1. Hacer uretrografa retrgrada.2. Hacerle un Doppler de flujo color.3. Realizar una ecografa del escroto.4. Tratarle con hielo, reposo y suspensorio.5. Hacer exploracin quirrgica del escroto.

Page *

Un hombre de 64 aos presenta una hinchazn indolora del testculo derecho de tres meses de duracin. Los resultados de los anlisis de orina son normales y la ecografa testicular muestra un aumento del tamao de dicho teste. El diagnstico ms probable es:

1. Linfoma testicular.2. Leucemia linftica crnica.3. Seminoma espermatoctico.4. Teratocarcinoma.5. Carcinoma de clulas embrionarias.

Page *

Un hombre de 74 aos con cncer de prstata metastsico conocido presenta dolor agudo de cadera derecha. Hace dos aos se le practic una orquiectoma pero no ha recibido ningn otro tratamiento. Su estado general es bueno. Una gammagrafa sea muestra metstasis difusas y una Rx simple revela una ostelisis en el acetbulo derecho. La siguiente medida a aplicar es:

1. Flutamida.2. Anlogos de la LH-RH.3. Radioterapia localizada.4. Fosfato de estramustina.5. Ketoconazol.

Page *

Un hombre de 35 aos presenta un clico renal izquierdo. En la Rx de abdomen se observa un clculo de 3 mm. de dimetro alojado en urter medio. La necesidad de tratamiento quirrgico depende de:

1. La duracin de los sntomas del paciente.2. Del nmero de episodios de clicos previos.3. Del nmero de intervenciones quirrgicas previas.4. De la presencia de fiebre e infeccin urinaria.5. De una anormalidad metablica subyacente.

Rickettsia conorii. Corticoides formas gravesLinfoma b cutneo- no doloroso,nodulos o placas infiltradas en tronco o zona proximal de extremidades. Radioterapia, corticoides,Despegamiento intradermico por acantolisis, anticuerpor IgG. Fogo selvagem forma endemica de un p. foliaceo. penfigo vulgar-ampolla flacida-erosiones de la mucosa oral. Penfigo foliaceo-raramente aparecen ampollas-areas seborreicas . Ampolla intradermica . Txcorticoides sistemicos. Penfigoide ampollosio-mas frecuente, edad avanzada-ampolla subepidermica-prurito intenso-no nicolsky-prednisona oral enf. During brocq dermatitis herpetiforme.- papulas y vesiculas muy pruriginosas en areas de extensoras- sin afectacion de mucasas-ampolla subepidermic con deposito de polimorfonucleares. Dieta sin gluten

IgA lineal sulfonasPitiriasis rosada: se sospecha etiologia virica, medallon eraldico, asintomatica, prurito. Eccema numular- eccema localizado, con placas eritematodescamativas. Placas eritematodescamativas circinadas pruriginosas.Vasculitis septica: lesiones purpuricas palpables, maculas, nodulos o placas eritematosasPsoriasis von zumbusch. Variante aguda, suele comenzar con fiebre, pustulas esteriles diseminadas tronco y extremidades. Roseola sifilitica palmas y plantas.Herpes iris de bateman o en dianaIctiosis vulgar infancia. Ictiosis ligada al sexo en varones, deficit de esterio de sulfatasa primera infancia. Ictiosis laminar al nacimiento. Enfermedad de darier, papulas hiperqueratosicas.

Ingestion de barbituricos: pupilas mioticas, anfetaminas pupilas midriaticas. Alcohol 0.3 0-4 deshinibicion conductual, nivel legal 0.5 . 0.5 3 incordinacionOtitis media serosa. Patologia propia de nios, causa de hipoacusia de trasmision mas frecuente. Hipertrofia adenoidea. No hay otalgia ni otorrea. Vasoconstrictores y antiinflamatorios.Meckel- ileo distal. Adquiridos, duodeno, yeyunoileonPrimeras 72 hrs , entre 7 y 20 diasSe caracteriza tpicamente por tres hallazgos: espasmos epilpticos, retraso del desarrollo psicomotor y electroencefalograma con un trazado caracterstico de hipsarritmia, Clnicamente produce dolor abdominal intenso y la trada de Brochardt: arcadas e incapacidad para vomitar, distensin epigstrica e incapacidad para introducir una sonda nasogrstrica (SNG); sx de boerhaave, perforacion espontanea esofagica poshemeticaG I.no prolapso, rectorragia, conservador (esclerosis); G II. Prolapso al defecar reduccion espontanea, ligaduras con bandas; G III, prolapso al defecar reduccion manual, cirugia o ligadura; IV no se puede reducir Megacolon toxico mas frecuente en colitis ulcerosa, dilatacion del colon, dolor abdominal y signos de peritonitis. Dilatacion mayor a 6 cm en colon trasverso. Tx fluidos, corticoides y aantibioticos. En 12- 24hrs cirugia colectomiaEnf. De Still fiebre, salpullido, dolor articular.dolor de gargantaSarcoidosis: papulas infiltradas de color pardo o violaceoAnedonia incapacidad para disfrutar las cosasExudados blanquecinos y hemorragias alrededor de la papila y en polo posterior. Pancreatitis, parto, IRC