caso ejem preeclampsia
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Caso clínico de paciente con preeclampsia.ENFERMERIATRANSCRIPT
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Introducción
El caso clínico que a continuación se presenta fue realizado a nivel de Enfermería en una Institución pública
de Carache, Estado Trujillo, Venezuela, se trata de una primiesta con sintomatoloía de preeclampsia el cual
lo convierte en embarazo de alto rieso, que se define como aquel en que el rieso de enfermedad o muerte,
antes ó despu!s del parto es ma"or que lo habitual, tanto para la madre como para el producto de la
estación#
El dianóstico de un embarazo de alto rieso lo determinar$ su m!dico de acuerdo a las conclusiones de los
antecedentes " e%amen físico realizados#
&quí ha" alunos ejemplos de alto rieso' estante adolescente, estante ma"or de () a*os, antecedente de
abortos a repetición, uso de droas, enfermedad hipertensiva del embarazo, antecedentes de diabetes,
amenaza de aborto o de parto pretermino, pelvis estrecha, etc#
En este caso específicamente trataremos solamente de la hipertensión estacional " edemas eneralizados
de miembros inferiores siendo estas manifestaciones de+ Preeclampsia.
as alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte materna "
morbimortalidad fetal en todo el mundo#
as pacientes embarazadas hipertensas est$n predispuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente
mortales+ desprendimiento de placenta, coaulación intravascular diseminada -CI./, hemorraia cerebral,
insuficiencia hep$tica " renal#
El número de mujeres que presentan hipertensión en el curso del embarazo puede estimarse en alrededor del
012, con incidencia de hasta el 312 si la paciente es nulípara# & su vez, la prevalencia de la hipertensión
crónica en los embarazos difiere seún la etnia " el $rea eor$fica que se considere entre el 0 " )2#
CAPÍTULO I
Objetivo
En este trabajo se van a tratar de analizar las bases fisiopatolóicas, dando una ran importancia al fallo de
adaptación vascular feto4materna, así como las implicaciones que tiene el sistema inmune en el complejo feto4
materno que forma la placenta#
Anamnesis del usuario:
&dmítase a la paciente' &# 5# 6# 7#
En el servicio de 5aternidad#
Edad 3( a#
8echa de nacimiento 19:1;:0<;0
uar de nacimiento+ Trujillo#
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=esidencia actual+ 5iquia arriba#
>cupación+ desempleada#
Estado civil' soltera
?@ de esta+ 10
6eso+ A3,B11 #
Talla+ 0,); cm#
Control prenatal en' a Concepción#
?@ de consultas+ 19#
8D=+ 1A:19:3119
866+ 09:03:3119 al 10:10:311)#
Tiempo de estación+ (B sem#
5enarquía+ 03 a# tiempo 19 días, 3; días#
6=+ 30 a*os#
?ombre del padre+ # &# 6#
Edad+ 9; a#
>cupación+ aricultor
?ombre de la madre+ F# 5# 7
>cupación+ oficios del hoar
&ntecedentes personales+ ?iea
&ntecedentes familiares+ padres Gipertensos#
&ntecedentes obst!tricos+ menarquía a los 03 a*os, 6= 30 a, 8D= 1A:19:3119#
&ntecedentes inecolóicos+ primiesta de (B semanas#
&ntecedentes quirúricos+ niea#
E%amen físico por Enfermería -c!falo4caudal/+
Heneral' paciente con aparentes condiciones clínicas
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6atrón neurolóico+ orientada en los tres planos -persona4tiempo " espacio/ " con alteración del mismo por
sentirse anustiada, ansiosa " preocupada por el mal estado de salud#
: V+ afebril#
Cabello+ bien implantado, de color nero, liso " limpio#
>jos+ Isocoricos normales de color nero#
?ariz+ Tabique normoimplantado
?arina+ >rificios nasales bien implantados, sin secreción#
oca' ien hidratada, con labios normales de color rosado#
5ucosa' &parentemente normales -color rosado p$lido/#
.ientes' Completos " en buenas condiciones, sin caries#
enua' normal sin dificultad para hablar
6iel' 6alidez cut$nea leve#
Tóra%' im!trico con frecuencia respiratoria de 30 %J #
enos' Turentes#
Corazón' &uscultación de =s Cs =s con frecuencia cardiaca de ;1 %J
6atrón =espiratorio' 5#V#& En &s Cs 6s ##&#
&bdomen' Hloboso a e%pensas de útero en primiestas con (B semanas de estación, feto único con
presencia " 8C8 -%/ 5V8 -%/#
¶to urinario' &#
¶to circulatorio' =s Cs =s con T#& 0;1:<1 mm:h pulso ;) %J#
Henitales' &# ?iea sanrado " perdida de líquido#
5iembro superior derecho' Con buena simetría moviliza
5iembros superior izquierdo' Con buena simetría moviliza, " con toma de vía perif!rica#
5iembro inferior derecho' Con edema eneralizado#
5iembro inferior izquierdo' Con edema eneralizado#
CAPÍTULO II
Ingreso del pacientee trata de paciente de 3( a*os de edad, quien acude al servicio de emerencia del hospital refiriendo
presentar dificultad para respirar, motivo por el cuales valorada " trasladada al $rea de maternidad por
decisión del medico de uardia#Motivo de admisión'
.ificultad para respirar, en paciente primiesta de (B semanas de estación por 8D=# 7uien adem$s,
presenta hipertensión inducida por el embarazo " edema eneralizado en ambos miembros inferiores#
Diagnóstico de admisión:K.ificultad para respirar#
K6reeclampsia moderada#
KEmbarazo de (B semanas por 8D=#
Deinición:
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6reeclampsia -6EC/' es definida como el incremento de la presión arterial acompa*ada de edema, proteinuria
o ambas que ocurre despu!s de la 31a semana de estación#
Cualquiera de los siuientes criterios son suficientes para el dianóstico de Gipertensión'
a/ &umento de la presión sistólica en (1 mm:G o ma"or, &umento de la presión diastólica en 0) mm:G o
ma"or#
b/ T&5 -Tensión &rterial 5edia/ ma"or a 01) mm:G o incremento de 31 mm:G
!pidemiolog"a:a/ Edad: m$s frecuente en menores de 0; a*os " ma"ores de (), aunque alunos estudios demuestran que
el rieso se puede observar en embarazos en menores de 30 a*os#
b/ Clase social, raza, nivel socioeconómico: contrariamente a lo que se creía no predisponen a padecer 6EC
con m$s frecuencia#
c/ Tabaco' las mujeres estantes fumadoras habitualmente tienen con menor frecuencia eclampsia que las no
fumadoras, el rieso relativo es de 1#0A, es un factor protector# El tabaco disminu"e el rieso de 6reeclampsia
" disminu"e la Tensión arterial durante el embarazo# &utores arentinos prohíben absolutamente
su consumo durante el transcurso del embarazo# as e%plicaciones de la reducción de la preeclampsia en
fumadoras permanecen evasiva#
d/ Paridad: las primiestas tienen m$s posibilidades de enfermedad hipertensiva del embarazo, son B a ;
veces m$s susceptibles que las multíparas# El rieso de 6EC es eneralmente inferior en seundos
embarazos que en primeros, pero no si la madre tiene un nuevo compa*ero para el seundo embarazo# Dna
e%plicación es que reducen el rieso con la e%posición repetida maternal " la adaptación a antíenosespecíficos del mismo compa*ero# in embaro la diferencia en el rieso podría en cambio ser e%plicado por
el intervalo entre nacimientos# Dn intervalo entre nacimiento m$s laro puede ser asociado tanto con un
cambio de compa*ero como con un rieso m$s alto de 6EC#
e/ Historia Familiar ' las hijas de madres que tuvieron preeclampsia tienen la posibilidad de padecerla hasta en
un 3B2 de los casos, importante el papel hereditario de esta enfermedad# a contribución de enes
paternales al feto pueden ser importantes en la fisiopatoloía de 6EC, " enes paternales pueden tener un
papel clave en la placentación#
f/ Mola hidatiorme e hidro!s etalis' tienen un == de 01, ambos en nulíparas#
/ Embarazos "emelares: con un == de )#
h/ #iabetes "estacional: es un factor de rieso potencial cuando aparece#
i/ Polihidramnios: no influ"e en aparición de la Enfermedad Gipertensiva del Embarazo#
!tiolog"a:0/ 8actores vasculo4endoteliales#
3/ 8actores Inmunolóicos#
(/ 8actores en!tico4hereditarios#
9/ 8actores diet!ticos#
#isiopatolog"a de la Preeclampsia:El aumento de la tensión arterial en la preeclampsia tiene su base en el incremento de
las resistencias perif!ricas " la disminución del asto cardíaco#
Cuando e%iste una tensión arterial elevada de lara evolución, e%iste "a una adaptación o acomodación de
óranos como el cerebro, ri*ón, corazón, etc#, hechos que no ocurren en la preeclampsia# os mecanismos de
inicio desencadenantes de toda la cadena de acontecimientos de la preeclampsia son diferentes " la ma"oría
aún no son conocidos#
1) Factores Vasculares'
a$ Hemodin%micos'
K Cambios cardiovasculares' aumenta la resistencia perif!rica secundaria al vasoespasmo que se produce por
la actuación de ciertos factores s!ricos tras el da*o endotelial acaecido a nivel placentario# a contractilidad
mioc$rdica est$ rara vez alterada#
K Cambios renales' ha" una disminución variable en el 8lujo anuíneo =enal -8=/ " una disminución de la
8iltración Hlomerular -8H/, con la consiuiente elevación de creatinina " de $cido úrico plasm$tico# En casos
de enfermedad aparece proteinuria, es una proteinuria no selectiva, ma"or permeabilidad de proteína como
transferrinas " lobulinas, proteinuria que cede totalmente una semana postparto# a proteinuria, el indicador
clínico m$s v$lido de 6EC, es un elemento a menudo tardío en su aparición#-0/
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K Cambios reoló&icos: la alteración m$s frecuente en las c!lulas hem$ticas cuando e%iste hipertensión en el
embarazo es la trombocitopenia+ en ocasiones se observan 6.8 -productos de deradación del fibrinóeno/
elevado# Como marcadores precoces nos encontramos con la fibronectina " la antitrombina elevadas#
K 'ariaciones en el lujo (tero)!lacentario: investiaciones definieron una onda anormal de la arteria uterina
como aquella con un índice sístole:di$stole -:./ ma"or o iual a 3,A o persistencia de la incisura diastólica
despu!s de las 3B semanas de estación, relacionado con una inadecuada modificación de las arterias
espirales "a que la invasión del citotrofoblasto es incompleta debido a que no cambia su fenotipo deproliferativo a invasivo " los vasos arteriales conservan su alta resistencia hasta el t!rmino del embarazo# ?o
est$ claro si la hipoperfusión placentaria es la causa de la 6EC o es la consecuencia inmediata de la misma#
K Predis!osición &en*tica: la 6EC tiene especial incidencia en hijas " hermanas de pacientes que la
padecieron -3B4(1 " (B2 respectivamente/# a e%plicación de este fenómeno podría venir dada por la
predisposición en!tica de sufrir ciertas alteraciones en la e%presión de proteínas de membrana con la
consiuiente alteración en los fenómenos de adhesión:invasión del trofoblasto# Invasión incompleta del
trofoblasto u otras anormalidades en la placentación pueden ser características paternalmente sacadas#
b$ Endoteliales:El endotelio funcionante o disfuncionante "a sea de la vasculatura materna, de la placenta o de ambos
territorios, se constitu"e en un elemento central que determina el curso fisiolóico del embarazo o
su desarrollo en condiciones isqu!micas, con la e%presión de preeclampsia, retardo de crecimiento
intrauterino " parto prematuro# a elevación de microparticulas endoteliales en mujeres con 6EC apo"a
la teoría de injuria endotelial en 6EC#K C*lula endotelial: en cultivos celulares in vitro se ha visto cómo el suero de estantes con preeclampsia
tenían capacidad mito!nica " tó%ica, capacidad citotó%ica que se perdía de inmediato post parto+ el índice
mito!nico aparece elevado en estantes que padecen preeclampsia, a veces hasta 03 semanas antes que la
enfermedad se haa clínicamente evidente, normaliz$ndose este par$metro alrededor de las B semanas tras
finalizar la estación#
K +iveles de -ido +.trico /+O$: " de sus precursores est$n mu" disminuidos en estantes preeclampsicas en
relación con normotensas, al contrario ocurre cuando se valora la enzima nitrato reductasa que est$ m$s
elevada en las normotensas+ e%iste una correlación neativa entre los niveles s!ricos de ?> " los valores de
Tensión &rterial istólica:.iastólica -T&:./ en las estantes preeclampsicas# .espu!s del parto, en
el rupo de las preecl$mpticas, la concentración plasm$tica de nitrato:nitrito se incrementó " los niveles de
sustancia reactiva al $cido tibarbitúrico disminu"eron, mientras que estos par$metros permanecieron sin
cambios en la embarazada normal#
K Hemo&lobina libre total en embarazadas con preeclampsia en relación con las estantes sanas est$
aumentada+ la elevación deriva de la e%istencia de ma"or frailidad eritrocitaria, síndrome de hiperviscosidad,
hemorraias intraplacentarias " por tanto ma"or rieso de síndrome de GE6 -Gemólisis, infocitopenia,
trombopenia " elevación de enzimas hep$ticas/# a elevación de la hemolobina libre " el da*o a la
c!lula endotelial producen una disminución en la actuación " producción del 8actor =elajante .erivado del
Endotelio -E.=8/# <as concentraciones de hemolobina materna " hematocrito est$n asociados con bajo
peso al nacer " bajo peso placentario, incrementando la frecuencia de mortalidad prematura " perinatal, como
tambi!n hipertensión materna#
c$ Endotelinas' est$n elevadas en la preeclampsia, es un fenómeno secundario a la hemoconcentración " a la
disminución I8H propios de la enfermedad severa, es pues una consecuencia de la misma#
d$ Fibronectina etal: juea un papel mu" importante en la adhesión de la placenta a la decidua+ si se parte de
la idea que la 6EC se oriina por una placentación anómala, los niveles de fibronectina variar$n de estantes
normotensas a estantes con 6EC# 8umar durante el embarazo es asociado con fibronectina celular reducida
" aumento de mol!cula adherencia intracelular40#
e$ Calcio 0TPasa: a actividad del calcio &T6asa del miometrio " el trofoblasto placentario de mujeres
preeclampsicas fue alrededor del )12 m$s bajo que en normotensas con el T&= aumentado# Dna
actividad reducida de la calcio4&T6asa est$ causado por un aumento del T&= lo que puede resultar en un
aumento en la concentración citosólica de calcio en las c!lula del músculo liso vascular de preeclampsicas, "
esto implicaría la alta presión sanuínea demostrada en estas pacientes#
$ Trombomodulina' es una licoproteína de la superficie de la c!lula endotelial, actúa como cofactor junto con
la trombina para activar la proteína C, !sta cuando est$ activa inhibe la coaulación e inactiva los factores Va
" VIIIa# El da*o " la lesión de la c!lula endotelial ocasiona la producción " liberación al torrente vascular de
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proteínas vasoactivas, son !stas las que van a desarrollar el cuadro preecl$mpsico+ la trombomodulina es una
de ellas#
&$ P*!tido relacionado con la calcitonina: es un p!ptido vasodilatador# e encuentra incrementado durante el
embarazo normal, teóricamente un descenso en los niveles de este p!ptido contribuiría al vaso4espasmo
característico de la 6EC#
h/ Honadotrofina Coriónica Gumana' se observó que la 6EC era m$s frecuente en pacientes con niveles de
GCH elevados#i$ #erivados Eicosanoides' los metabolitos urinarios de prostalandinas " trombo%anos est$n elevados en
estantes normotensas, mientras que en las destinadas a sufrir preeclampsia los niveles son m$s bajos#
j$ I"F ) 1P2' el incremento en la producción celular o la disminución en la deradación de factores de
crecimiento celular en las estantes con 6EC ha hecho que se considere a !stos como potenciales
predictores de la 6EC#
3$ 4O5 /4adicales O-.&eno 5ibres/' los radicales libres surieron como los posibles promotores de la
mal función vascular materna# os marcadores de pero%idación lipídica est$n aumentados en el plasma de
mujeres con preeclampsia, " las bajas concentraciones de antio%idantes en plasma " placenta suieren
un estado de stress o%idativo#
l$ Factores Citotó-icos: aparecen en el suero de estantes con 6EC solo en el postparto inmediato# 6or otra
parte, ha" reportes que el suero de la preecl$mptica es citotó%ico para las c!lulas endoteliales de la vena
umbilical humana in vitro, " la actividad citotó%ica en el suero de la preecl$mpticas disminu"e a las 3949;
horas en el posparto#m$ 6erotonina' actúa sobre receptores de las c!lulas endoteliales# El problema acontece cuando el da*o
endotelial ha sido tal que no e%isten receptores , este hecho suele producirse cuando la 6EC se ha
establecido de forma precoz, la serotonina circulante produce vasoconstricción proresiva " areación
plaquetaria con la consiuiente alteración de la microcirculación placentaria+ en este seundo caso se produce
un aumento de la presión arterial materna " disminución de la lleada de o%íeno " nutrientes al feto#
n$ 6istema 7alicre.na)1radi8uinina' los niveles de alicreína en orina son menores en embarazadas con 6EC
que en embarazadas normotensas#
2) Factores Inmunológicos:
E%istiría una Jintolerancia inmunolóicaJ entre los vasos uterinos maternos -arterias espirales/ " las c!lulas
trofobl$sticas fetales que invaden los capilares uterinos maternos, esto desencadena una respuesta
inflamatoria con la siuiente liberación de multitud de mediadores " factores lesivos endoteliales que
modifican la producción de los factores hasta ahora comentados
e detectaron concentraciones sinificativamente m$s altas de T?8 en el suero de las pacientes con 6EC#
Estos datos suieren que el T?8 juea un papel importante en la pato!nesis de la 6EC# El T?84a es capaz
de alterar el crecimiento " la proliferación de c!lulas trofobl$sticas, inhibiendo la síntesis de &=?, se limita así
la invasión trofobl$stica en el útero# El T?84a es capaz de producir da*o celular mediante la activación de
proteasas, colaenasas o fosfolipasas &3, enzimas todas liberadoras de =>+ tambi!n es capaz de e%acerbar
la actividad precoaulante#
Maniestaciones Cl"nicas'
Preeclampsia leve: T& ma"or o iual de 091:<1 mm:G o incremento de (1 " 0) mm:G en la T& " T&.
respectivamente# 6roteinuria ma"or o iual de (1 m:dl o ma"or o iual de 0 cruz en las tiras reactivas,
hiperuricemia ma"or o iual de ),9 m:dl o ma"or de 3 . para esa edad estacional# a T& vuelve a la
normalidad tras 03 semanas postparto#
Preeclampsia grave' T& ma"or o iual de 0B1 mm:G " T&. ma"or o iual de 001 mm:G, proteinuria
ma"or de ) :en orina de 39hs# >liuria menos de 911 ml:39hs# Trombopenia, elevación de las transaminasas
-síndrome GE6/, dolor epi$strico, edema pulmonar, alteraciones visuales#
os siuientes test de laboratorio se deben solicitar de rutina frente a la paciente embarazada con GT&
posterior a la 31ma semana de embarazo'
L $emoglo%ina & 'ematocrito' la hemoconcentración favorece el dianóstico de 6EC " es un indicador
de severidad# os valores pueden descender en presencia de hemólisis#
L #rotis sangu"neo' sinos de anemia hemolítica microaniop$tica -Esquiztocitosis/ suieren el
dianóstico de 6EC# 6uede estar presente aún con niveles levemente aumentados de presión arterial#
L (ecuento pla)uetario: la disminución de este recuento suiere 6EC severa#
L An*lisis de orina: evaluación de proteinuria de 39 horas#
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L Creatinina: niveles anormales -ma"ores de 1,; m/ o en aumento asociados a oliuria suieren 6EC
severa#
L Uricemia: niveles anormalmente altos -ma"or a 9,) 4 B m/ a"udan en el dianóstico diferencial de 6EC
" son fieles indicadores de severidad de la enfermedad#
L Lacticodes'idrogenasa' niveles elevados est$n asociados a hemólisis " afectación hep$tica suiriendo
6EC severa#
Tratamiento:+o armacoló&ico: la supervisión m!dica continua es fundamental# a restricción de la actividad física es una
medida conveniente en el transcurso del embarazo porque favorece la disminución de la presión arterial,
promueve la diuresis " disminu"e las posibilidades de parto prematuro#
?o ha" estudios que provean una uía sobre beneficios o consecuencias de varias terapias no farmacolóicas
o estrateias de monitoreo#
Farmacoló&ico: cuando la presión arterial materna alcanza o supera los niveles de 011 mm:G de presión
diastólica indiscutiblemente debe comenzarse el tratamiento antihipertensivo farmacolóico#
a única droa probadamente útil a !ste respecto es la &lfa 5etil .opa en dosis de )1143111 m:día# ?o
altera el monitoreo fetal " no se han descripto casos de terato!nesis#
Alternativas o Terapias Complementarias:Estrateias apuntaron a la prevención secundaria de 6EC teniendo todo su enfoque sobre mecanismos
pensados para retrasar los procesos fisiopatolóicos de la enfermedad# e presenta aquí los resultados de
tres estrateias preventivas que fueron completamente evaluados durante los últimos 0140) a*os' suplementoc$lcico+ bajas dosis de aspirina " suplemento con aceite de pescado# Tratamientos beneficiosos " reímenes
de monitoreo no est$n claros pero alunos tratamientos como IEC&s son randemente evitados#
a 6EC4eclampsia que, cuando se presenta en forma severa desde mu" temprano, llevan a plantear el
aborto terap!utico#
!volución:El cuadro de la 6EC presenta un amplio espectro que va desde formas leves a e%tremadamente severas con
elevada morbimortalidad materno fetal#
En muchos casos la proresión del cuadro es lenta, en otros, la minoría, la enfermedad proresa r$pidamente
a formas raves#
6or !sta razón, desde el punto de vista del manejo clínico, la 6EC debería ser Jobre dianosticadaJ, "a que
muchas veces un manejo preventivo " aresivo evita las err$ticas evoluciones a formas raves " la
Eclampsia#
Predicción:5uchas sustancias bioquímicas, principalmente de orien placentario " endotelial, aumentan en preeclampsia#
in embaro, su valor predictivo para descubrir a mujeres susceptibles antes de la presentación clínica es
pobre# Dna población en peliro puede ser apuntada para la intervención con el uso de ultrasonido .oppler
para medir el flujo de sanre en la arteria uterina en el seundo trimestre# Esta prueba biofísica es
actualmente la mejor predicción de 6EC# Valores predictivos positivos son similares tanto en rupos de rieso
altos como en bajos, entonces el 312 de mujeres con un resultado de .oppler anormal desarrollar$ 6EC#
Pronóstico'
a prevalencia de Gipertensión &rterial crónica en pacientes con 6EC " eclampsia en la primiravidez es la
misma que en mujeres que no han tenido estas patoloías al realizar la comparación por se%o " edad# a
6EC4Eclampsia es una intercurrencia no relacionados con hipertensión posterior# Es discutida la prevalencia
de hipertensión arterial crónica en pacientes con preeclampsia4eclampsia multíparas#
Discusión: &unque nuestros datos confirmen que el rieso de preeclampsia se cae bruscamente despu!s del primer
embarazo, tambi!n encontramos que el rieso posteriormente aumenta con el tiempo# Este aumento
asombroso del rieso con un intervalo de internacimiento creciente suiere que la ventaja de paridad m$s alta
en t!rminos del rieso de preeclampsia sea sólo transitoria# Encontramos que hombres " mujeres que eran
el producto de un embarazo complicado por 6EC eran considerablemente m$s propensos que aquellos sin
tal historia tener a un ni*o que era el producto de un embarazo complicado por 6EC# Estas conclusiones
apo"an la hipótesis que el enotipo fetal contribu"e al rieso total de 6EC#
CAPÍTULO III
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Pruebas de laboratorio
EM&5E?
Gematoloía
8ormula leucocitaria
6rueba de coaulación
>rina
Medidas diagnosticas
EM&5E?E
Gematoloía
>rina
Tratamiento M+dico o ,uir-rgico00:03:3119
• 0# Gospitalizar#• 3# .ieta hiposódica
• (# Control de sinos vitales c:3h " 0:3 h hasta normalizar la Tensión#
• 9# 5etildopa 3)1 m# 0 tab# vía oral #I#.#
• )# eucocitos, hematocritos, T6 " plaquetas#
• B# Valoración por obstetricia#
• A# &visar eventualidad#
#ic'a armacológica5etildopa' droa hipotensora " vasodilatadora del aparato circulatorio " vasos sanuíneos#
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?>5=E C>5D?
5etildopa
CAPÍTULO I
Evolución de Enfermería00:03:3119( pm
e trata de paciente de 3( a primiesta con 8D= 1A:19:3119, quien refiere dificultad para respirar, motivo por
el cual en consulta se da previa valoración e inresa con una I.
• ?iea antecedentes de importancia#
• Embarazo controlado en a Concepción
• 6aciente en condiciones clínicas de cuidados hidratados#
inos vitales
8=' 31 =%J
8C' ;1 %J
6ulso' ;) %J
T&' 0;1:<1 mm:h#
6eso' A3,B11 #
Temp' (A @C
=s Cs =s' s:s
&bdomen loboso a e%pensa de útero, feto único, presentación cef$lica, 8C8 -%/ 5V8 -%/# ?iea sanrado "
p!rdida de líquido, edema eneralizado de miembros inferiores -%%/#
.%'
• 0# Embarazo de (B sem por 8D=#
• 3# .ificultad para respirar#
• (# GT&
• 9# Edema eneralizado 5I
• )# 6reeclampsia moderada
00:03:3119
)#() pm
Inresa usuaria al servicio de maternidad por orden de la .ra# 8# N#I .' preeclampsia
Embarazo de (B sem por 8D=#
:V' T& 0(1:011 mm:h
8=' 30 %J
8C' ;0 %J
6ulso' (A %J
Temp' (A @C
TT># ' 5etildopa, 3)1 m, V>, I.
aboratorio' cumplido
6endiente' valoración por obstetricia
7ueda de viilancia#
03:03:3119
;#01 amDsuaria es referida para el hospital J.r# Fos! Hreorio Gern$ndezJ de Trujillo, para la valoración por
especialista, esto por orden de la .ra# 8# N#
Diagnóstico de enermer"a?ombre de la usuaria' &# 5# 6# 7# 8echa de inreso' 00:03:3119
.I&H?>TIC> .E E?8E=5E=I&
<eración del patrón neurolóico, relacionado con su bienestar físico " estadía hospitalaria, manifestado por anustia, ans
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7/18/2019 Caso Ejem Preeclampsia
http://slidepdf.com/reader/full/caso-ejem-preeclampsia 10/11
?ombre de la usuaria' &# 5# 6# 7# 8echa de inreso' 00:03:3119
.I&H?>TIC> .E E?8E=5E=I&
6reeclampsia relacionada con el embarazo, manifestado por dificultad para respirar, hipertensión " retención de líquido en
?ombre de la usuaria+ &# 5# 6# 7# 8echa de inreso' 00:03:3119
.I&H?>TIC> .E E?8E=5E=I&
<eración del sistema circulatorio relacionado con el embarazo, manifestado por cifras tensionales altas
Conclusióna preeclampsia es un síndrome clínico caracterizado por hipertensión con disfunción or$nica múltiple,
proteinuria, edemas#
Es definida como un incremento de al menos 091:<1 mm:G despu!s de la semana 31 de estación, un
incremento en la presión sanuínea diastólica de al menos 0) mm:G respecto a un nivel previo a la semana
31 combinado con proteinuria -O (11 m en 39 horas/# as mediciones de la presión arterial citadas deben ser medidas al menos 3 ocasiones con por lo menos ( horas de separación# a proteinuria puede ser una toma
simple de orina al azar que indique al menos (1 m:d ó PP en dos muestras de orina seún el tipo de
prueba# El criterio del incremento de (1 mm:G en la presión sistólica ":o 0) mm:G en la presión diastólica
respecto a valores previos a la semana 31 de estación ha sido eliminado por ser poco específico
a frecuencia del control prenatal est$ determinada por los factores de riesos detectados en esa estación "
ser$n necesarios tantos controles como la patoloía detectada lo requiera#
5ediante el control prenatal, podemos viilar la evolución del embarazo " preparar a la madre para el parto "
la crianza de su hijo# .e esa forma, se podr$ controlar el momento de ma"or morbimortalidad en la vida del
ser humano, como es el período perinatal " la principal causa de muerte de la mujer joven como es la
mortalidad materna#
a implicación del endotelio vascular en los mecanismos de la 6EC parece claro, aunque no lo es tanto su
papel como desencadenante o como iniciador del proceso# 6arece que la base fundamental de este cuadro es
un defecto en la placentación, en la mala adaptación inicial de las c!lulas deciduo4miometriales maternas " lasovulares fetales+ sería esta mala o baja adaptación la que oriinaría secundariamente el da*o celular
endotelial " así la alteración en la liberación de los productos de secreción endotelial#
ibliografía• 0/ 8ernandez Contreras =, Homez lambi G, 8errarotti 8, ore 8# E%traído de JHuía para el manejo
de la Gipertensión &rterialJ# Instituto de Investi&aciones Cardioló&icas)Facultad de Medicina)910# 3111#
• 3/ Harcía antos 8F, Costales adillo C&, Fimeno F5# 8isiopatoloía " factores etiopato!nicos de la
hipertensión arterial en el embarazo#
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7/18/2019 Caso Ejem Preeclampsia
http://slidepdf.com/reader/full/caso-ejem-preeclampsia 11/11
eer m$s' http'::QQQ#monorafias#com:trabajosA3:caso4clinico4realizado4enfermeria4preeclampsia:caso4
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