caso del día - sochradi · • lesión redondeada u ovalada hipodensa que se opacifica con el...
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CasodeldíaRADIOLOGIADECUERPODr.Ma.asRomero-Dra.JavieraAraya
HospitalClínicoUC-CHRISTUS
Cuadroclínico:
• Mujer60años• TransplantehepáDcoortotópicohace3meses• ColangioRMdecontrol1semanapost-trasplantesinalteraciones
• MoDvoconsultaactual:SesolicitaColangioRMporalteracióndepruebashepáDcas
HASTE(Single-shotFSE)
T1Pre-Gadolinio
HASTE(Single-shotFSE)
ColangiopancreatografiaporresonanciamagnéDca
(CPRM)
¿CuáleseldiagnósDcomásprobable?
a) Colecciónpost-quirúrgica(bilio-hematoma)
b) TrombosisdeVenaPorta
c) Adenopa.asecundaria
d) PseudoaneurismadeArteriaHepáDca
e) Estenosisdevíabiliarcondilataciónproximalybarrobiliar.
Respectoalapatologíadescrita,escorrectoque:
a) Dadalapresentacióntardía,sedebeconsiderarunorigeninfeccioso
b) Correspondeaunhallazgoincidental,norelacionadoaltrasplante
c) Estapatologíasueleocurrirporalteracionesenlacoagulación(coagulopa.as)
d) Porsulocalizaciónsedebeconsiderarqueseasecundariaaunprocedimientopercutáneo(post-biopsia)
e) Eslacomplicaciónmásfrecuenteenpacientestrasplantados
Respectoalascomplicacionespost-trasplantehepáDco,escorrectoque:
a) Lasmásfrecuentessonlascomplicacionesvasculares
b) LaisquemiaarterialpuedeproducirestenosisbiliarnoanastomóDca
c) Lasimágenes,especialmentelaRM,DenenunimportanteroleneldiagnósDcoderechazoagudoycrónico
d) Latrombosisportaleslacomplicaciónvascularmásfrecuente
e) Laecogra^a-DopplernoesunbuenmétododiagnósDcoparalascomplicacionesvascularespost-trasplante
Diagnós=co:
PSEUDOANEURISMAMICÓTICODEARTERIAHEPÁTICA
PSEUDOANEURISMADEARTERIAHEPÁTICAENPACIENTESTRASPLANTADOS
• Complicaciónpocofrecuente(0,3-1,3%)• CausamásfrecuenteàmicóDcos
• Localización:• ExtrahepáDcaàenelsiDodelaanastomosis(lomáshabitual).• IntrahepáDcosoperiféricosàasociadosainfeccionesparenquimatosasoprocedimientos
percutáneos.
• Clínica:• Suelenserdepresentacióntardía.• PuedenteneralteracióndelafunciónhepáDcaopresentarsedeformaagudaencasoderotura.• También,puedenformarse^stulasconlavíabiliar(hemobilia),lavenaportaoeltracto
gastrointesDnal(hemorragiadigesDvaalta).• Riesgoderotura14%:mayorriesgorotura>2cm,aneurismasmúlDples.
• SeidenDficaenelhiliohepáDcounaestructurasacular(è)conartefactodevacíodeflujo(è)enT2.
• HipointensaenT1pre-gadolinioconáreaperiféricaespontaneamentehiperintensa(è).
• Presentaintensorefuerzoconelusodecontraste(è),similaralpoolvascular(è).
HASTE(Single-shotFSE) HASTE(Single-
shotFSE)
T1Pre-Gadolinio
T1GadolinioPrecoz
ComplicacionesTrasplanteHepáDco
Vasculares(9%)
ArteriaHepáDca
Trombosis(4-12%)Estenosis(5-11%)Pseudoaneurisma
VenaPorta
Trombosis(1-2%)Estenosis(1%)
VenascavayhepáDcas
Trombosisyestenosis(<1%)Deshicenciaanastomosis
Novasculares(>25%)
Biliares
EstenosisanastomosisLeak–Fistula
Isquemia-estenosisbiliarsecundariaLiDasis
Otras:-Colecciones-Neoplasias
Imágenes:– Ultrasonido• LesiónanecogénicadeaspectoquísDco• FlujoturbulentobidireccionalenDopplercolor(“ying-yang”)• CurvabidireccionalalDopplerespectral
Imágenes:
– TomograFaComputada• Lesiónredondeadauovaladahipodensaqueseopacificaconel
contraste(poolvascular)
• EnpesudoanurismasmicoDcoslaparedpuedesergruesaoirregular
Imágenes:
– ResonanciaMagné=ca
• HeterogéneaenT2conáreashipointensasdevacíodeseñalyáreashiperintensasporflujolento
• HipointensaenT1,puedeteneráreasespontáneamentehipertensasporflujolentootrombosisperiférica
• Seopacificaconelcontrasteconpoolvascular
Tratamiento:• PseudoaneurismasextrahepáDcosàquirúrgicoo
endovascular(embolizaciónoexclusiónconstent)
• PseudoaneurismaintrahepáDcosàembolización
Referencias:• Caiado,A.H.M.,Blasbalg,R.,Marcelino,A.S.Z.,daCunhaPinho,
M.,Chammas,M.C.,daCostaLeite,C.,...&Machado,M.C.C.(2007).ComplicaDonsoflivertransplantaDon:mulDmodalityimagingapproach.Radiographics,27(5),1401-1417.
• Crossin,J.D.,Muraali,D.,&Wilson,S.R.(2003).USoflivertransplants:normalandabnormal.Radiographics,23(5),1093-1114.
• GavinLow,etAl(2013).ImagingofVascularComplicaDonsandTheirConsequencesFollowingTransplantaDonintheAbdomen.Radiographics;33;633-652.
• HyoungJungKim,etAl(2005).HepaDcArteryPseudoaneurysmsinAdultLiving-DonorLiverTrasplantaDon:EfficacyofCTandDopplerSonography.AJR;184:1549–1555.
• JamesF.Glocker,etAl(2000).Three-DimensionalGadolinium-EnhancedMRAngiographyofVascularComplicaDonsAyerLiverTransplantaDon.AJR;174:1447–1453