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CASO CLÍNICO N° 4
Dra. Ana María Vásquez G.
Especialización de Endodoncia
Universidad de Valparaíso
2012
Docente: Dra. Fuenzalida
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Antecedentes Personales
Nombre: F.V. Edad: 83. Antecedentes Médicos: Sin
antecedentes de importancia.
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Motivo de Consulta
Derivación de pregrado para tratamiento endodóntico dientes 3.6 y 3.7.
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Anamnesis Especifica
Paciente en tratamiento de operatoria en pregrado desde el año 2011, sin molestias, es derivado por lesión endoperiodontal dientes 3.6 y 3.7.
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Examen clínico
Paciente dentado superior completo, parcial inferior, enfermedad periodontal generalizada, tártaro, poliobturaciones.
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Examen intraoral
Diente 3.6: Gran obturación MODV Movilidad grado 1.
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Test de sensibilidad
Diente 3.6: Sin respuesta. (Frio-Calor). (Diente control 2.6)
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Tejidos Blandos
Sin fistula ni inflamación.
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Examen Radiográfico 3.6
Reabsorción franca.
Cámara parcialmente calcificada.
Conductos estrechos.
Curvatura apical hacia mesial, raíz mesial.
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Diagnostico diente 3.6
Diagnostico clínico: Diente con gran obturación y compromiso periodontal.
Diagnostico pulpar: Necrosis pulpar. Diagnostico periapical: Periodontitis Apical
Asintomática.
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Alternativas de tratamiento diente 3.6
Endodoncia en complemento de tratamiento periodontal.
Exodoncia. Exodoncia y Prótesis Removible. Exodoncia e implante. No realizar tratamiento.
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Pronostico de tratamiento
Reservado.Gran compromiso periodontal.Gran compromiso coronario.
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Tratamiento
Endodoncia diente 3.6 en complemento con tratamiento periodontal.
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Acciones Realizadas
12/03/2012: Evaluación del paciente y confección presupuesto
diente 3.6.
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Acciones Realizadas
26/03/2012: Trepanación diente 3.6. US para encontrar conductos ( no se encuentra MV). Pathfile a LT provisorio (Propex II): D:20.ML: 20. PBM hasta lima 25 manual.
Obturación Ionómero de vidrio.
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Acciones Realizadas
16/04/2012: Se encuentra conducto MV con ultrasonido. LT determinada con Propex II:
Irrigación NaOCl 5,25%, suero final. Medicación: Ca(OH)2 + suero. Sello coltosol+ ionómero.
Conducto LAE Apex LT MAF
D 20 19,5 40 manual
MV 19 18,5 25 0,4% RaCe
ML 18 17,5 25 o,4% RaCe
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DESPUES DE 3 MESES
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Radiografía después de 3 meses de inasistencia
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Acciones Realizadas
4/07/2012: Paciente sin sintomatología. Conductometría LAE Propex II:
PBM con RaCe 4%. Conometría.
Conducto LAE LT MAF
D 19 18,5 40 o,4% RaCe
MV 18,5 18 30 0,4% RaCe
ML 19 18,5 30 0,4% RaCe
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Conometría
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Acciones Realizadas
Se ajusta el cono cortando 1 mm cono ML y 3 mm cono D ( conos utilizados al 4%).
OR condensación lateral D y cono único mesiales con topseal.
Sello coltosol+ vidrio ionómero. Se cita a control. Derivación Periodoncia.
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Radiografía control
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Pronostico post tratamiento
Reservado.Gran lesión periodontal. Falta de compromiso del paciente.
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Dificultades y desafíos del tratamiento
Edad avanzada del paciente. Realizar tratamiento con mal pronostico.
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Aprendizaje logrado
Trato paciente geriátrico. Adaptarse a situación ( conservar dientes de mal
pronostico en pacientes de mayor edad). Definir sistema a utilizar dependiendo del diente
(Utilización de sistemas de menor conicidad en dientes con conductos y raíces finas).
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Odontología Geriátrica
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Introducción
“El tratamiento endodóntico puede salvar dientes y mejorar la calidad de vida de pacientes mayores, teniendo un gran valor sobre su salud física, mental y dental”
“Todo diente es estratégico, por lo que la vejez no es el momento mas adecuado para sustituir dientes sanos por aparatos removibles o prótesis”
(Vías de la pulpa, 8° edición, Capitulo 24)
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Introducción
No prejuzgar al paciente.
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Historia clínica
Evaluar factores que indicaran los riesgos existentes e el tratamiento de los pacientes mayores.
Presencia de enfermedades que alteren tratamiento o resultados.
Tratamientos farmacológicos. Mostrarse afectuoso, atento, bien formado y muy
capaz. Habitualmente conocen su historia clínica pero no pasar
por alto signos y síntomas de enfermedades no diagnosticadas.
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Motivo de consulta
Determinar: Enfermedad pulpar o periapical Indicación de tratamiento paliativo o endodoncia. Cual es el diente causal. Vital o no vital.
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Dolor asociado a pulpas vitales: Intensidad del dolor disminuye con la edad. Reducción de la capacidad de cicatrización. Mayor velocidad de aparición de necrosis tras invasión
bacteriana. Pocos síntomas.
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Historia Odontológica
Rara vez son completas. Tratamientos realizados por diversos odontólogos.
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Síntomas subjetivos
Buscar: Estimulo o irritante causante del dolor. Naturaleza. Relación de este con el estimulo irritante.
Diagnóstico: Recordar que pacientes mayores los síntomas pulpares suelen ser crónicos
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Signos Objetivos
Deben explorarse todos los hallazgos anormales: 1- Ausencia de dientes:
Caries Dental
Perdida del gusto
Hidratos de
carbono
Xerostomía
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Signos Objetivos
2- Recesión Gingival: Exposición de cemento y dentina menos resistente a la
caries.Mayores de 60 años (estudio 600 pacientes):
70% caries radicular 100% mayor o menor grado de recesión
3- Caries Radicular Interproximal: Difícil restauración Caries recidivantes.
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Signos Objetivos
4- Volumen del conducto y cámara pulpar: Inversamente proporcional a la edad (lineal). Dentina de reparación secundaria.Oclusión túbulos dentinarios Calcificación de conductos laterales accesorios
5-Oclusion de conveniencia: Disfunción de ATM. Reduce tiempo de trabajo y espacio requerido para
instrumentación.
6-Presencia de múltiples restauraciones.
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Signos Objetivos
7- Grietas y líneas de fisura. 8- Enfermedad periodontal: Principal problema Enfermedad pulpar y periodontal: relación mas
significativa.
9- Tratamiento periodontal: Sensibilidad radicular, enfermedad y muerte pulpar.
10- Tratamiento combinado
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Signos Objetivos
Pruebas de sensibilidad: Disminución de los componentes vasculares y nerviosos Disminución global del volumen pulpar Cambios de las características de la sustancia
fundamental. Limitaciones para interpretar pruebas:
Restauraciones extensas Recesión pulpar Calcificaciones extensas
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Signos Objetivos
Radiografías: Profundidad de la cámara: Desde superficie oclusal, registrando posición mesiodistal. Restauraciones profundas Inclinaciones axiales
Conductos: Acceso Numero Tamaño Dimensiones Grado de curvatura
Lamina dura:
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Diagnostico
DiagnosticoMotivo
de consulta
Historia
Síntomas y signos
Pruebas pulpares
Radiografías
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Consulta y consentimiento
Dirigirse al paciente. Evaluar presencia de familiares. Capacidad del odontólogo: Derivar
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Tratamiento
1-Planificacion del tratamiento: Hábitos de alimentación Hábitos de reposo Tratamiento farmacológico Comodidad del paciente Apoya mordida Necesidad o no de anestesia. Selección de anestésico
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Tratamiento
2- Aislamiento: 3- Acceso:
Parte mas compleja Evaluar anatomía: Posición del conducto Curvatura de la raíz Inclinaciones axiales de las raíces y las coronas
Posición no cambia Necesidad de retirar restauraciones Tiempo requerido en encontrar conductos calcificados.
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Tratamiento
4- Preparación: Calcificaciones concéntricas y lineales: mas fácil
penetrara en los conductos Longitud del conducto radicular aumentado Ensanchamiento precoz Irrigación completa y frecuente (EDTA) Constricción variable (0,5-2,5mm)
5- Obturación: Que no exijan grandes conicidades.
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Éxitos y Fracasos
Reparación puede tardar hasta 2 años. Pulpas vitales:
Mantener tejidos periradiculares con técnica aséptica Pulpas no vitales:
Reparación alterada: Lesiones arterioscleróticas de vasos sanguíneos.Modificación de viscosidad de tejido conjuntivo. Disminuye velocidad de formación y reabsorción de hueso. Aumento de la porosidad y reducción de la mineralización
del hueso formado.
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Restauración
Valoración previa al tratamiento. Valor del diente. Posibilidad de restaurarla. Estado periodontal Deseo del paciente. Espacio horizontal o vertical insuficiente.
Diseño del perno: Postes pequeños. Alto grado de conicidad
No es necesario utilizar postes cuando la endodoncia se realiza a través de una corona protésica.