CASO CLÍNICO ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO

MARÍA GARCÍA RODRÍGUEZ SUBGRUPO 1

ÍNDICE

1. Recogida de datos

2. Presentación del caso

3. Valoración

4. Análisis de datos

5. Identificación de problemas

6. Planificación

7. Ejecución

8. Evaluación

2

1. RECOGIDA DE DATOS

Centro de Salud “El Cachorro”

3

2. PRESENTACIÓN DEL CASO

4

ANA MARÍA

79 AÑOS

Convive con su marido (CUIDADOR PRINCIPAL) y uno de sus hijos

• HTA• Hepatitis C• Nefropatía diabética• Varices• Enfermedad renal• IC descompensada• TVP MMII• Incontinencia urinaria• Anemia

2. PRESENTACIÓN DEL CASO

5

Control de INR

Toma de TA

Control de glucemia

Administración de Epoetina

3. VALORACIÓN

6

1. Respirar normalmente

2. Comer y beber adecuadamente

3. Eliminar por todas las vías

corporales

4. Moverse y mantener posturas

adecuadas

5. Dormir y descansar

6. Vestirse y desvestirse

7. Termorregulación

8. Higiene y piel

9. Seguridad

10. Comunicación

11. Creencias y valores

12. Trabajar y sentirse realizado

13. Ocio

14. Aprender

14 NECESIDADES POR VIRGINIA HENDERSON

4. ANÁLISIS DE DATOS

7

Presencia de barreras

arquitectónicas

Tiene miedo al personal sanitario

por antiguas experiencias

No quiere visitas

Requiere ayuda para la higiene, movilidad,

vestimenta y eliminación

Necesidades ya suplidas por su

cuidador principal

4. ANÁLISIS DE DATOS

8

TEST DE PFEIFFER

4: Deterioro intelectual

leve

ESCALA NORTOM11: Alto

riesgo de UPP

ESCALA DE LAWTON Y

BRODY1:

Dependencia a juzgar por el profesional

ÍNDICE DE BARTHEL

5: Dependiente

total

ESCALA DE TINETTI

4: Alto riesgo de caídas

5. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

9

Problemas de colaboración

Problemas de suplencia/autonomía

C.P. Eventos vasculares secundario a HTAC.P. Riesgo de trombosis venosa profunda secundario a hipercoagulacio ́n C.P. Hipoglucemia secundaria a diabetes Mellitus tipo IIC.P Riesgo de sangrado secundario a anticoagulación

Están suplidos por su cuidador principal

• DxE1: [00155] Riesgo de caídas m/pdeterioro de la movilidad, anemia.

• DxE2: [00121] Trastorno de la identidadpersonal r/c alteración del rol social, bajaautoestima m/p alteración de la imagencorporal, sentimiento de vacío.

• DxE3: [00047] Riesgo úlcera por presiónm/p aumento del tiempo de inmovilidadsobre superficie dura, disminución de lamovilidad, incontinencia, nutricióninadecuada, presión sobre prominenciaósea

• DxE4: [00148] Temor r/c respuestaaprendida a la amenaza, respuesta innata aestímulos fóbicos m/p aumento de la alerta,disminución de la seguridad en sí mismo,conductas de evitación

Diagnósticos de independencia

6. PLANIFICACIÓN

10C.P

Eve

ntos

vas

cula

res

secu

ndar

io a

HTA

Resultados (NOC)NOC: [1931] Control del

riesgo: accidente cerebrovascular

Intervenciones (NIC)NIC: [4110]

Precauciones en el embolismo

6. PLANIFICACIÓN

11

C.P

Rie

sgo

de

sang

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secu

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io a

ant

icoa

gul

ació

n

Resultados (NOC) NOC [0413] Severidad de la pérdida de sangre

Intervenciones (NIC)NIC [4010] Prevencio ́n

de hemorragias

6. PLANIFICACIÓN

C.P

Rie

sgo

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perc

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laci

ón

Resultados (NOC)NOC [1865]

Conocimiento: reducción de la amenaza de trombo

Intervenciones (NIC) NIC [1480] Masaje

12

6. PLANIFICACIÓN

13

C.P

Hip

oglu

cem

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dar

ia

a dia

bet

es M

ellit

us II

Resultados (NOC)NOC [1820] Conocimiento:

control de la diabetes

Intervenciones (NIC) NIC [2130] Manejo de la hipoglucemia

6. PLANIFICACIÓN

14

DxE

1: [

00

15

5] Rie

sgo

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caíd

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mov

ilidad

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.

Resultados (NOC)

NOC [1910] Ambiente seguro del hogar

NOC [1828] Conocimiento:

prevención de caídas

Intervenciones (NIC)

NIC [6486] Manejo ambiental: seguridad

NIC [6490] Prevención de caídas

6. PLANIFICACIÓN

15

DxE

2: [

00

12

1] Tr

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corp

oral

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.

Resultados (NOC)

NOC [1409] Autocontrol de la

depresión

NOC [1215] Conciencia de uno mismo

NOC [1202] Identidad

Intervenciones (NIC)

NIC [5390] Potenciación de la autoconciencia

NIC [5220] Mejora de la imagen corporal

6.PLANIFICACIÓN

DxE

3: [

00249] R

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pr

omin

enci

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ea Resultados (NOC)

NOC [0204] Consecuencias de la

inmovilidad: fisiológicas

NOC [0208] Movilidad

Intervenciones (NIC)

NIC [3540] Prevención de úlceras por presión

NIC [0740] Cuidados del paciente encamado

16

6. PLANIFICACIÓN

DxE

4: [

00148] Te

mor

r/c

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pues

ta

apre

ndid

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men

aza,

res

pues

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ondu

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de

evi

taci

ón

Resultados (NOC)

NOC [1404] Autocontrol del miedo

NOC [1210] Nivel de miedo

Intervenciones (NIC)

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento

NIC [5820] Disminución de la ansiedad

17

7. EJECUCIÓN

18

VISITA ACTIVIDADES E INTERVENCIONES REALIZADAS

1

• Valoración inicial • Test de Pfeiffer (4) • Escala Norton (11) • Test de Barthel (5) • Identificación de problemas

2

Actividades centradas en prevenir las complicaciones potenciales secundarias a sus patologi ́as: • [4110] Precauciones en el embolismo • [1480] Masaje • [2130] Manejo de la hipoglucemia • [4010] Prevención de hemorragias

3

Actividades para disminuir y prevenir el riesgo de cai ́das y de úlceras por presión: • [6490] Prevención de cai ́das• [6486] Manejo ambiental• [3540] Prevención de úlceras por presión• [0740] Cuidados del paciente encamado

4

Actividades para mejorar el trastorno de identidad personal y el temor: • [5220] Mejora de la imagen corporal • [5390] Potenciación de la autoconciencia • [5820] Disminución de la ansiedad • [5230] Mejora del afrontamiento

8. EVALUACIÓN

19

PROBLEMAS DE

COLABORACIÓNNOC INDICADORES P.I P.D P.F

C.P Eventos vasculares

secundario a HTA

[1931] Control

del riesgo:

accidente

cerebrovascular

[193127] Utiliza

estrategias para el

control de la

hipertensión

4 5 5

[193111] Sigue las

recomendaciones

dietéticas

3 4 5

[193117] Utiliza la

medicación según

prescripción

4 5 5

[193126] Utiliza

estrategias para el

control de riesgos

4 4 5

8.EVALUACIÓN

20

PROBLEMAS DE

COLABORACIÓNNOC INDICADORES P.I P.D P.F

C.P Riesgo de trombosis

venosa profunda

secundario a

hipercoagulación

[1865]

Conocimiento:

reducción de la

amenaza de

trombo

[186503] Factores

de riesgo para la

hipercoagulabilidad

3 4 4

[186504]

Importancia de la

vigilancia a largo

plazo de los factores

de riesgo

3 4 4

[186507] Estrategias

para reducir la

hipercoagulación

4 5 5

8.EVALUACIÓN

21

PROBLEMAS DE

COLABORACIÓNNOC INDICADORES P.I P.D P.F

C.P Hipoglucemia

secundaria a diabetes

Mellitus tipo II

[1820]

Conocimiento:

control de la

diabetes

[182002] Papel de la

dieta en el control de

la glucemia

3 4 5

[182009]

Hipoglucemia y

síntomas relacionados

3 4 4

[182012] Importancia

de mantener el nivel

de glucemia dentro

del rango objetivo

4 5 5

8.EVALUACIÓN

22

PROBLEMAS DE

COLABORACIÓNNOC INDICADORES P.I P.D P.F

C.P Riesgo de sangrado

secundario a

anticoagulación

[0413] Severidad

de la pérdida de

sangre

[41301] Pérdida

sanguínea visible4 5 5

[41312] Pérdida de

calor corporal4 5 5

[41313] Palidez de

piel y mucosas4 5 5

8.EVALUACIÓN

23

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA NOC INDICADORES P.I P.D P.F

DxE1: [00155] Riesgo de caídas

m/p deterioro de la movilidad,

anemia

[1910] Ambiente seguro

del hogar

[191002] Colocación de

pasamanos1 2 4

[191005] Accesibilidad al

teléfono2 3 4

[191013] Disposición segura de

los muebles para reducir riesgos2 4 4

[191032] Espacio para

desplazarse con seguridad por la

vivienda

1 4 4

[1828] Conocimiento:

prevención de caídas

[182801] Uso correcto de

dispositivos de ayuda2 3 4

[182809] Uso de

procedimientos seguros de

traslado

1 2 3

[182818] Importancia de

mantener el camino libre3 5 5

8.EVALUACIÓN

24

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA NOC INDICADORES P.I P.D P.F

DxE2: [00121] Trastorno de la identidad

personal r/c alteración del rol social, baja

autoestima m/p alteración de la imagen

corporal, sentimiento de vacío

[1202] Identidad

[120213] Verbaliza confianza en

uno mismo2 3 4

[120210] Afronta las imágenes

negativas de uno mismo2 3 4

[1409] Autocontrol de la

depresión

[140905] Ausencia de

manifestaciones de una conducta

depresiva

2 3 4

[140909] Refiere mejoría del

estado de ánimo1 3 3

[1215] Conciencia de uno mismo

[121520] Expresa sentimientos a

los demás 4 5 5

[121506] Reconoce las

limitaciones físicas personales4 5 5

[121527] Se imagina en el futuro 2 3 4

8.EVALUACIÓN

25

DIAGNÓSTICOS DE

INDEPENDENCIANOC INDICADORES P.I P.D P.F

DxE3: [00249] Riesgo úlcera por

presión m/p aumento del tiempo de

inmovilidad sobre superficie dura,

disminución de la movilidad,

incontinencia, nutrición inadecuada,

presión sobre prominencia ósea

[0204] Consecuencias de

la inmovilidad: fisiológicas

[20404] Estado nutricional 3 4 5

[20411] Fuerza muscular 1 1 2

[20412] Tono muscular 1 1 2

[0208] Movilidad

[20803] Movimiento

muscular2 2 3

[20814] Se mueve con

facilidad1 1 2

8.EVALUACIÓN

26

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA NOC INDICADORES P.I P.D P.F

DxE4: [00148] Temor r/c respuesta aprendida a

la amenaza, respuesta innata a estímulos

fóbicos m/p aumento de la alerta, disminución

de la seguridad en sí mismo, conductas de

evitación

[1404] Autocontrol del miedo

[140411] Mantiene las relaciones

sociales2 3 3

[140415] Mantiene el sentido del

propósito a pesar del miedo3 4 5

[140419] Identifica el origen del

miedo4 5 5

[140420] Obtiene información

para reducir el miedo2 4 4

[1210] Nivel de miedo

[121004] Falta de autoconfianza 2 3 4

[121005] Inquietud 2 3 4

[121006] Irritabilidad 2 4 4

[121014] Preocupación por

procesos vitales2 3 4

[121015] Preocupación por la

fuente del miedo2 3 4

[121030] Conducta de evitación 2 3 3

27