caso clínico niÑa con cojera. niÑa de 18 meses con cojera de 2 ½ meses af: tio con posible...
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Caso clínico Caso clínico
NIÑA CON COJERANIÑA CON COJERA
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NIÑA DE 18 MESES CON NIÑA DE 18 MESES CON COJERA DE 2 ½ MESESCOJERA DE 2 ½ MESES
AF: Tio con posible artritis no filiada ?AF: Tio con posible artritis no filiada ? AP: AnodinosAP: Anodinos Va a guarderiaVa a guarderia EA: Inicio de cojera derechaEA: Inicio de cojera derecha Dolor rodilla derechaDolor rodilla derecha AfebrilAfebril No otros síntomas (examtemas…)No otros síntomas (examtemas…) EFísica: EFísica:
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Evolución: Evolución:
-Al 1 ½ mes se añade calor local -Al 1 ½ mes se añade calor local matutino en ambas rodillas e matutino en ambas rodillas e impotencia funcional que va impotencia funcional que va desapareciendo parcialmente desapareciendo parcialmente durante el día durante el día
-Continua afebril y sin otros -Continua afebril y sin otros síntomassíntomas
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Signo guía?Signo guía?
COJERA “CRÓNICA”COJERA “CRÓNICA”
¿Qué pedirías?¿Qué pedirías?
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Su RXSu RX
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Interconsulta con COTInterconsulta con COT
Odx: posible menisco discoide?Odx: posible menisco discoide? Pide RMN que no llega hacersePide RMN que no llega hacerse
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ANALITICAANALITICA
Leucocitos 11600 (54N,37L,5M,3E)Leucocitos 11600 (54N,37L,5M,3E) Hb 10,5 VCM 74 HCM 23 Ferritina Hb 10,5 VCM 74 HCM 23 Ferritina
1010 PCR 21 mg/dLPCR 21 mg/dL VSG: no muestraVSG: no muestra BQ, Ig, ASLOS… normalesBQ, Ig, ASLOS… normales FR: NegativoFR: Negativo HLA B27: NegativoHLA B27: Negativo ANAs 1:1280 patrón moteado fino ANAs 1:1280 patrón moteado fino
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¿ODX?¿ODX?
Posible enf autoimnune articularPosible enf autoimnune articular Se deriva a reumatología ( Dr Jordi Se deriva a reumatología ( Dr Jordi
Anton)Anton)
AIJ poliarticular FR- AIJ poliarticular FR- (ANA (ANA +) +)
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REUMATOLOGOREUMATOLOGO
Ibuprofeno dosis altas. NO mejoraIbuprofeno dosis altas. NO mejora Infiltración de: 2 rodillas,2 tobillos, codo Infiltración de: 2 rodillas,2 tobillos, codo
izquierdo. Si mejoraizquierdo. Si mejora Se inicia metrotexate 5 mg/semana ( con Se inicia metrotexate 5 mg/semana ( con
acfol a las 24 h del mtx) acfol a las 24 h del mtx) ( Si fiebre o infecciójn no ( Si fiebre o infecciójn no dar la dosis esa semana. Control de hemograma y transas)dar la dosis esa semana. Control de hemograma y transas)
Interconsulta cardiólogo: NormalInterconsulta cardiólogo: Normal Interconsulta oftamología: Protocolo de Interconsulta oftamología: Protocolo de
uveitis asociada a AIJuveitis asociada a AIJ
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AIJAIJ
1/100000-700001/100000-70000 Más frecuente en niñasMás frecuente en niñas No es hereditaria No es hereditaria (no estudiar hermanos)(no estudiar hermanos)
DX: Clínico DX: Clínico (inflamación de al menos 1 articulación, (inflamación de al menos 1 articulación, mínimo de 6 semanas y menor de 16 años)
Pruebas de imagen no dxPruebas de imagen no dx Analitica: Ayuda a la clasificación y px, no Analitica: Ayuda a la clasificación y px, no
dxdx --AAumento de VSG y anemiaumento de VSG y anemia
--LLos ANA son + en el 15% de población os ANA son + en el 15% de población -FR + indica agresividad-FR + indica agresividad
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AIJAIJ
TIPOSTIPOS1.1. PauciarticularPauciarticular (4 o menos articulaciones)(4 o menos articulaciones)
1.1. Tipo I: niñas 1-6 años, ANA +Tipo I: niñas 1-6 años, ANA +
2.2. Tipo II: Espodiloartr, varones, HLA B27+Tipo II: Espodiloartr, varones, HLA B27+
2.2. PoliarticularPoliarticular (5 o más) 1-4, 7-10 años(5 o más) 1-4, 7-10 años
1.1. FR+: Como la de adulto pero en niñoFR+: Como la de adulto pero en niño
2.2. FR-: menos agresivaFR-: menos agresiva
3.3. SistemicaSistemica: fiebre alta, examtema…: fiebre alta, examtema…
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AIJAIJ
DDx:DDx:Traumatismos (+frecuente)
Sinovitis transitoriaSinovitis transitoria
Infecciosas (Viricas,Lyme,TBC..)Infecciosas (Viricas,Lyme,TBC..)
Neoplasias, quistes…Neoplasias, quistes…
LeucemiaLeucemia
LupusLupus
EICI, Fibre reumatica…EICI, Fibre reumatica…
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AIJAIJ
TTº:TTº:
-AINE-AINE -MTX -MTX (hidroxicloroquina,sulfasalacina)(hidroxicloroquina,sulfasalacina)
-Antifactor de necrosis tumoral -Antifactor de necrosis tumoral (etanercept)(etanercept)
-Glucocorticoides -Glucocorticoides (vo, EV en pulsos,infiltrados)(vo, EV en pulsos,infiltrados)
-Fisioterapia-Fisioterapia -Dieta rica en calcio -Dieta rica en calcio (si MTX dar ac fólico)(si MTX dar ac fólico)
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AIJAIJ
Px: Px:
VariableVariable--Los pauci.Los pauci. suelen ir bien en 1-2 años con suelen ir bien en 1-2 años con
rebrotes posterioresrebrotes posteriores
--Los poli. con FR-Los poli. con FR- , mejor evolución y se , mejor evolución y se pueden curar al crecerpueden curar al crecer
--Los poli. con FR+Los poli. con FR+ más agresivos y artritis en más agresivos y artritis en adultos adultos
--La sistémicaLa sistémica el 50% hacen poliartritis cr. el 50% hacen poliartritis cr.