caso clinico lumbago hiperlordosis
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Caso clínicoDolor lumbar.
Valentina Acuña E.Roussel Sandoval S.
TTKK VKinesiología
05 – dic. 2014
CASO CLÍNICO:
Ángela Arriagada 24 años, estudiante, madre de Thomas 8 meses. Refiere dolor en la zona lumbar de forma constante hace 10 meses, por el dolor acudió a medico donde fue diagnosticada por lumbago, no recibió tratamiento por la distancia y tiempo. Actualmente los dolores continúan y han aumentado dificultando sus actividades de la vida diaria como estudiante y madre.
DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA LUMBAGO.
Lumbago o lumbalgia o también conocido como « síndrome de dolor Lumbar», por sus múltiples causas que lo originan , es un dolor de la zona lumbar, causado por un síndrome músculo-esquelético es decir, trastornos relacionados con las vértebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales. Es fundamental un buen diagnóstico para descartar infecciones, osteoporosis, cáncer, antes de comenzar el tratamiento de lumbalgia.
Fuente: Guía de practica clínica, Versión española del programa Europeo.
EPIDEMIOLOGÍA
• 70 a 80 %. tendrán un episodio en su vida
• 14 %. Durará > 2 semanas• 13% presenta ausencia
laboral
90 %. Se resolverán de forma espontanea • 1.5%. Sera con
irradiación tipo ciática• Los desórdenes
mecánicos de la columna causan más del 90% de todos los episodios de lumbago
•20 a 30% hernia discal• 2% requerirán tto Qx • 4% Fx por compresión • 20-30% son crónicos• 5-10% tienen cuadro
invalidante o enfermedad grave subyacente
Sección Reumatología, Depto. de Medicina, Hospital Clínico,
U. de Chile
CAUSAS ETIOLOGÍA DE LA FISIOPATOLOGÍA
1.- Trastornos mecánicos
2. Inflamatorias
3.Metabólicas
4.-Neoplasias óseas, primarias o secundarias.
5. Síndrome de atrapamiento y compresión nerviosa
6.- Afecciones intrapélvicas y abdominales
7. Trastornos psíquicos
Sección Reumatología, Depto. de Medicina, Hospital Clínico, U. de Chile
FISIOPATOLOGÍA
Se produce vasoconstricción focal en los músculos. El espasmo muscular sostenido produce acumulación de metabolitos y fatiga muscular con contracciones involuntarias de los músculos paravertebrales produciendo un desequilibrio, con sobrecarga de algunas estructuras.
FACTORES DE RIESGOIncremento en la lordosis
Escoliosis
Multiparidad
Tabaquismo
Depresión
Estrés
Cefalea
Edad (20 a 60 años).
Postura espinal estática.
Ocupación y postura dinámica.
HIPERLORDOSIS
La hiperlordosis lumbar es una acentuación patológica de la curvatura lordotica fisiológica. También llamado, aumento de la concavidad posterior que puede ocasionar dolor e incapacidad.
GUÍA CLÍNICA (MINSAL)
Fuente: Guía Clínica AUGE del MINSAL 20013-2014
Fuente: Guía Clínica AUGE del MINSAL 20013-2014
TTO. MEDICO TIPO (ANALGESICO REPOSO
DATOS PERSONALES.
Nombre: Ángela Camila Arriagada Fuentes.
Edad: 24 años
Fecha Nacto: 07- 12- 1989
Rut: 17.255.153-k
Domicilio: Calle Rancagua Pasaje Llaima 0545#, Victoria
Teléfono: 65572453
Ocupación : Estudiante Universitario, kinesiología y madre
IMC: 27 ( 68 / 1,58x1,58) sobrepeso.
Previsión: FONASA tipo A
MOTIVO DE CONSULTA. ANAMNESIS PRÓXIMA
La paciente relata malestar en la zona lumbar, desde hace 10 meses, esto aumenta al estar en posiciones estáticas por tiempo prolongado, a la hora del cambio de pañales de su hijo de 8 meses, presenta dificultad para realizar la flexión de columna lumbar, caminar de su casa a la universidad también refiere dolor en la zona con un EVA 7. En sus actividades diarias, como ir de comprar, el dolor aumenta por la postura que adopta al andar con su hijo en «cangurito»
ANAMNESIS REMOTA.
Traumáticos: Esguince de muñeca D° ( 2014)
Enfermedades: Purpura.
Hábitos: Tabaco (-), Alcohol (-) , drogas (-)
Antecedentes familiares: HTA , DM
A. Ginecológicos: 2- 3 abril parto normal sin epidural con episiotomía
EVALUACIÓN KINÉSICA:
OBSERVACIÓN:
Facie antalgica
Colaboradora.
Buen Animo.
Inspección:
Pecas En rostro y brazos.
Cicatriz en zona lumbar (Por caída)
Estrías en zona abdominal. ( por
embarazo)
EVALUACIÓN KINÉSICA
EVALUACIÓN KINÉSICA
Palpación:Temperatura normal
Turgencia normal
End feel firme
Trofismo normal
Patela izquierda mas elevada.
Leve aumento de volumen de pierna izquierda
Puntos dolorosos
Cicatriz sin adherencia
PUNTOS DOLOROSOS.
zona cervical zona dorsal zonal lumbar
EVALUACIÓN POSTURAL: PLANO FRONTAL.
Hombro izquierdo levemente ascendido. Geno valgo de rodilla. Pie plano.
PLANO LATERAL.
Cabeza en anteposición. Hipercifosis dorsal. Hiperlordosis lumbar. Abdomen prominente. Leve Recurvatum de rodilla. La línea de gravedad pasa por
anterior de los puntos de referencia.
PLANO POSTERIOR.
Inclinación a la D° y rotación I° Leve Elevación I° Valgo de rodilla valgo Tendón calcáneo D°
PATRON POSTURAL.
Patrón posturalExtensor activo
Músculos comprometidos Acortamiento del ECOM. Acortamiento de M. trapecio. Debilidad de los M.
abdominales. Debilidad de los músculos
glúteos. Acortamiento de E. espinales. Acortamiento de isquiotibiales. Acortamiento de iliopsoas.
EVALUACION DE LA MARCHA
Cadencia: 109 pasos x min Longitud paso completo: 102 cm Longitud de paso: 42 cm Braceo: presencia normal Anchura de paso: 17cm Anteposición de cabeza Vista horizontal. Contacto inicial: talón, apoyo medio,
punta del pie.
102 CM
42 CM
17cm
ESTUDIO DE FAMILIA.
ECOMAPA
EVALUACIONES FUNCIONALES.
Test de Adams. (-)
Test de cifosis (-)
EVALUACIÓN MUSCULAR (DANIEL’S)
EEII 0Der Izq
1Der Izq
2Der Izq
3Der Izq
4Der Izq
5Der Izq
Flx cadera derecha izquierda
Ext cadera derecha Izquierda
Abd cadera derecha Izquierda
EVALUACIONES FUNCIONALES JANDA
Test de abducción de caderaExtremidad D° normal 1° Glúteo medio 2°TFL 3° cuadrado lumbar
Test de abducción de cadera extremidad I° normal. 1° Glúteo medio 2° TFL 3° cuadrado lumbar
EVALUACIONES FUNCIONALES DE JANDA.
EEII D° secuencia alterada.1°Isquiotibiales
2° glúteo (retardo)
3° E. espinal contralaterales.
EEII I° secuencia normal1° isquitibial.2° glúteo.3° E. espinal contralateral.
Test de extensión de cadera
PRUEBAS ORTOPÉDICAS
ZONA DERECHO IZQUIERDO
TROCANTER- INTERLINEA
44.5 CM 44 CM
INTERLINEA- MALEOLO M.
40 CM 40 CM
EIAS- MALEOLO M.
84.5 CM 84 CM
PRUEBAS MUSCULARES TEST INCORPORACIÓN DE TRONCO
Test de isquitibiales
Test de Thomas
EVALUACIONES FUNCIONALES.
Ritmo Lumbopelvico a la flexión.
Rotación al final Mantiene lordosis lumbar Aplanamiento dorsal Zona cervical en extensión
Ritmo lumbopelvico a la extensión.
1° Dorsal2° Lumbar3° Cervical
Test de Long sitting test
TEST DE INCLINACIÓN
LATERAL.
PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBAS FUNCIONALES.• 1- Test de extensión cadera. (+)• 2- Test de inclinación laterales. (-)• 3- Hipermovilidad de segmentos (L1-L2)• 4- Hipomovilidad de segmentos. (L3-L4) • 5- Test de flechas sagitales (5cm) • 6- Long sitting test (-)• 7- Prueba de cifosis. (-)• 8- Test de pulgares ascendidos. (-)
PRUEBAS MUSCULARES: Test de incorporación de
tronco. (+) Test de Thomas (+) Prueba isquiotibiales ( +)
PRUEBAS PARA REPRODUCIR DOLOR Signo de Lasegue (-) Test de elevación de pierna
extendida (TEPE): (-)
DIAGNÓSTICO KINÉSICO, HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA Y DIAGNÓSTICO DISFUNCIONAL
HIPOTESIS DIAGNÓSTICA:Lumbago mecánico por contracturas musculares, que producen alteraciones posturales, con un aumento de la lordosis lumbar.
DIAGNÓSTICO DISFUNCIONAL: Debilidad faja abdominal, contractura erectores espinales, movimientos disminuidos en extensión y principalmente en flexión.
DIAGNÓSTICO KINESICO: Paciente presenta un desequilibrio muscular, con acentuación en la lordosis lumbar y hipercifosis por compensación, sus actividades de la vida diaria como estudiante y madre se ven afectadas, al mismo tiempo su participación social y familiar también se han comprometido, al no poder acudir a clases de zumba, o viajar donde su madre.
HALLAZGOS KINESICOS.
HIPOMOVILIDAD DE L3-L4
HIPERMOVILIDAD DE L1-L2
HIPERLORDOSIS LUMBAR*
L5 Doloroso *
Restricción miofascial izquierda
Pie plano, funcional. Puntos dolorosos.
cuestionario de valoración clínicaEscala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry
RESULTADOS:
Puntaje Obtenido: 11
Formula para puntuación:
% 11 x 100 / 50 – (50x 0)
% 22 Moderado
OBJETIVOS:
• Disminuir dolor zona lumbar.• Disminuir restricción
miofascial. • Flexibilizar musculatura
anteversora.• Estabilizar columna (control
motor). • Disminuir hipercifosis dorsal• Fortalecer musculatura
retroversora pélvica.• Disminuir peso corporal. • Corregir postura (higiene
postural)
Objetivos
Específicos:
Objetivo General:
Recuperar la funcionalidad
normal según test funcional Oswestry.
TRATAMIENTO POR OBJETIVO.
DISMINUIR EL DOLOR
DISMINUIR RESTRICCIÓN MIOFASCIAL.
FLEXIBILIZAR MUSCULATURA ANTEVERSORA.
ESTABILIZAR COLUMNA (CONTROL MOTOR).
DISMINUIR HIPERCIFOSIS DORSAL
FORTALECER MUSCULATURA RETROVERSORA PÉLVICA.
DISMINUIR PESO CORPORAL
CORREGIR POSTURA (HIGIENE POSTURAL)
Se le indica a la paciente, que al ver el color rojo en su vida diaria, corrija postura.
• Recomendaciones para las practicas diarias de la paciente.
REEVALUACIÓN
Postura
EVALUACIÓN DEL DOLOR.
ESCALA EVA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 EVA0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
EVA FINAL
EVA INICIAL
TEST DE THOMAS: PARA TFL, RECTO ANTERIOR, ADUCTORES, PSOAS ILIACO
Evaluación REEVALUACIÓN
PRUEBA DE ISQUIOTIBIALES.
EVALUACION: 27 CM REEVALUACION: 15 CM
Fortalecimiento musculatura abdominal.
EVALUACIÓN
REEVALUACIÓN
TEST DE FLECHAS SAGITALES (5CM)
5 cm 3,5 cm
DISMINUIR PESO CORPORAL
IMC: 25 PESO NORMAL
( 64/ 1,58 X1,58)
IMC: 27 SOBREPESO (68 / 1,58x1,58)
GUÍA CLÍNICA DEL MINSAL PARA DOLOR LUMBAR.
ACTUALIZACIÓN DE ARTICULO.
Elsevier.es palabra clave: Oswestry