caso clínico febrero 2013

Niña de 3 años con dificultad respiratoria.

Caso clínico Febrero Caso clínico Febrero 20132013

- Sofía, de 3 años, es valorada en el Area de Triaje por dificultad respiratoria.

- TEP: Aspecto anormal: hipoactividad Respiración anormal: tiraje moderado Circulación normal

-Pasa directamente a un box para ser atendida

Motivo de consultaMotivo de consulta y aproximación inicialy aproximación inicial..

1. Proceder a la valoración ABCDE y completar la anamnesis.

2. Monitorizar, canalizar vía periférica y administrar antibioterapia IV.

3. Administrar oxígeno, monitorizar, explorar ABCDE y canalizar vía periférica.

4. Administrar oxígeno, nebulización de Salbutamol.

¿Cuál sería la actitud inicial?

1. Proceder a la valoración ABCDE y completar la anámnesis.

El TEP debe realizarse como primera aproximación a un El TEP debe realizarse como primera aproximación a un

paciente, y ayuda a identificar la gravedad y urgencia con paciente, y ayuda a identificar la gravedad y urgencia con la que se debe instaurar el apoyo vital. Si encontramos la que se debe instaurar el apoyo vital. Si encontramos algún lado alterado se debe proceder a realizar medidas algún lado alterado se debe proceder a realizar medidas de estabilización inicialde estabilización inicial que incluyen la administración de que incluyen la administración de oxígeno; y monitorización junto con una rápida exploración oxígeno; y monitorización junto con una rápida exploración física inicial (ABCDE). física inicial (ABCDE).

El paciente se encuentra en estado de insuficiencia El paciente se encuentra en estado de insuficiencia respiratoria y simultáneamente con la valoración ABCDE respiratoria y simultáneamente con la valoración ABCDE precisa medidas de estabilización.precisa medidas de estabilización.


2. Monitorizar, canalizar vía periférica y administrar antibioterapia IV.

El TEP debe realizarse como primera aproximación a un El TEP debe realizarse como primera aproximación a un paciente, y ayuda a identificar la gravedad y urgencia con paciente, y ayuda a identificar la gravedad y urgencia con la que se debe instaurar el apoyo vital. Si encontramos la que se debe instaurar el apoyo vital. Si encontramos algún lado alterado se debe proceder a realizar medidas de algún lado alterado se debe proceder a realizar medidas de estabilización inicial, que incluyen la administración de estabilización inicial, que incluyen la administración de oxígeno; y monitorización junto con una rápida exploración oxígeno; y monitorización junto con una rápida exploración física inicial (ABCDE). física inicial (ABCDE).

Las medidas de estabilización inicial son medidas básicas, Las medidas de estabilización inicial son medidas básicas, que no incluyen la administración de medicación. Incluyen que no incluyen la administración de medicación. Incluyen la administración de oxígeno y otras en función de los la administración de oxígeno y otras en función de los hallazgos de la evaluación del ABCDE. La exploración y hallazgos de la evaluación del ABCDE. La exploración y estabilización iniciales se realizan de forma simultánea.estabilización iniciales se realizan de forma simultánea.


3. Administrar oxígeno, monitorizar, explorar ABCDE y canalizar vía periférica.

EEl TEP debe realizarse como primera aproximación a un l TEP debe realizarse como primera aproximación a un paciente, y ayuda a identificar la gravedad y urgencia con la paciente, y ayuda a identificar la gravedad y urgencia con la que se debe instaurar el apoyo vital. Si encontramos algún que se debe instaurar el apoyo vital. Si encontramos algún lado alterado se debe proceder a realizar medidas de lado alterado se debe proceder a realizar medidas de estabilización inicial, que incluyen la administración de estabilización inicial, que incluyen la administración de oxígeno; y monitorización junto con una rápida exploración oxígeno; y monitorización junto con una rápida exploración física inicial (ABCDE). física inicial (ABCDE).

El paciente se encuentra en estado de insuficiencia El paciente se encuentra en estado de insuficiencia respiratoria y simultáneamente con la valoración ABCDE respiratoria y simultáneamente con la valoración ABCDE precisa medidas de estabilización.precisa medidas de estabilización.


4. Administrar oxígeno y nebulización de Salbutamol.

EEl TEP debe realizarse como primera aproximación a un l TEP debe realizarse como primera aproximación a un paciente, y ayuda a identificar la gravedad y urgencia paciente, y ayuda a identificar la gravedad y urgencia con la que se debe instaurar el apoyo vital. Si con la que se debe instaurar el apoyo vital. Si encontramos algún lado alterado se debe proceder a encontramos algún lado alterado se debe proceder a realizar medidas de estabilización inicial, que incluyen la realizar medidas de estabilización inicial, que incluyen la administración de oxígeno; y monitorización junto con administración de oxígeno; y monitorización junto con una rápida exploración física inicialuna rápida exploración física inicial..

LLas medidas de estabilización inicial son medidas básicas as medidas de estabilización inicial son medidas básicas que no incluyen la administración de medicación. que no incluyen la administración de medicación.


Se administra oxígeno en reservorio. Se toman las constantes vitales y monitoriza: FC 150x’ TA 110/73 mmHg FR 56x’ SatO2 96% (con

oxígeno) Tª 36,6ºC axilar EtCO2 36 Mientras se monitoriza, se realiza una exploración rápida y

una breve historia clínica a los padres: - A: vía aérea permeable. Quejido. -B: hipoventilación bilateral severa con sibilantes ins-espiratorios.

Tiraje intercostal supraesternal severo. - C: Relleno capilar<2 seg. Pulsos periféricos palpables. - D: activa y reactiva. - E: no lesiones evidentes. Abdomen normal

Los padres refieren tos y dificultad respiratoria de 12 h. Fiebre max 38ºC. En tratamiento actual con salbutamol inhalado (última dosis hace 4 h). En los AP destaca ser asmático sin tratamiento de base.

Estabilización inicial y Estabilización inicial y exploraciónexploración

1.1. Administro salbutamol con bromuro de Administro salbutamol con bromuro de ipratropio en cámara (cada 20 minutos) y ipratropio en cámara (cada 20 minutos) y corticoide oral.corticoide oral.

2.2. Administro salbutamol con bromuro de Administro salbutamol con bromuro de ipratropio nebulizado (cada 20 minutos) y ipratropio nebulizado (cada 20 minutos) y corticoide oral. Es prioritario realizar una corticoide oral. Es prioritario realizar una radiografía de tórax.radiografía de tórax.

3.3. Administro salbutamol con bromuro de Administro salbutamol con bromuro de ipratropio nebulizado (cada 20 minutos) y ipratropio nebulizado (cada 20 minutos) y corticoide oral. corticoide oral.

¿Cuál es el siguiente paso en la ¿Cuál es el siguiente paso en la atención de esta paciente?atención de esta paciente?

1.1. Administro salbutamol con bromuro de ipratropio Administro salbutamol con bromuro de ipratropio en cámara (cada 20 minutos) y corticoide oral. en cámara (cada 20 minutos) y corticoide oral.

Los objetivos del tratamiento de una crisis asmática son aliviar la hipoxia, Los objetivos del tratamiento de una crisis asmática son aliviar la hipoxia, revertir la obstrucción bronquial y evitar recaidas tempranas. Ésto se revertir la obstrucción bronquial y evitar recaidas tempranas. Ésto se alcanza con la suplementación de oxígeno, la administración de dosis alcanza con la suplementación de oxígeno, la administración de dosis repetidas de broncodilatadores y la adición temprana de corticoides repetidas de broncodilatadores y la adición temprana de corticoides sistémicos. sistémicos. Los beta-2-adrenergicos son los fármacos broncodilatadores de primera Los beta-2-adrenergicos son los fármacos broncodilatadores de primera línea. Existen controversias en relación a cuál es el mejor modo de línea. Existen controversias en relación a cuál es el mejor modo de administración, nebulización o cámara espaciadora, sin embargo administración, nebulización o cámara espaciadora, sin embargo múltiples estudios han demostrado la equivalencia en cuanto a eficacia múltiples estudios han demostrado la equivalencia en cuanto a eficacia de ambos sistemas de inhalación en urgencias en crisis leves-moderadas. de ambos sistemas de inhalación en urgencias en crisis leves-moderadas. El bromuro de ipratropio es un fármaco anticolinérgico y broncodilatador El bromuro de ipratropio es un fármaco anticolinérgico y broncodilatador que ha demostrado ser eficaz en las crisis moderadas y graves asociadas que ha demostrado ser eficaz en las crisis moderadas y graves asociadas a las 2-3 primeras tandas de salbutamol.a las 2-3 primeras tandas de salbutamol.Sofía presenta una crisis asmática severa (pulmonary score 8) por lo que Sofía presenta una crisis asmática severa (pulmonary score 8) por lo que se beneficiará del tratamiento combinado con se beneficiará del tratamiento combinado con salbutamol, bromuro de salbutamol, bromuro de ipratropio nebulizado, además del corticoide sitémico ipratropio nebulizado, además del corticoide sitémico


2.2. Administro salbutamol con bromuro de ipratropio Administro salbutamol con bromuro de ipratropio nebulizado (cada 20 minutos) y corticoide oral. Es nebulizado (cada 20 minutos) y corticoide oral. Es prioritario realizar una radiografía de tórax.prioritario realizar una radiografía de tórax.

Los objetivos del tratamiento de una crisis asmática son aliviar la hipoxia, Los objetivos del tratamiento de una crisis asmática son aliviar la hipoxia, revertir la obstrucción bronquial y evitar recaidas tempranas. Ésto se alcanza revertir la obstrucción bronquial y evitar recaidas tempranas. Ésto se alcanza con la suplementación de oxígeno, la administración de dosis repetidas de con la suplementación de oxígeno, la administración de dosis repetidas de broncodilatadores y la adición temprana de corticoides sistémicos. broncodilatadores y la adición temprana de corticoides sistémicos. Los beta-2-adrenergicos son los fármacos broncodilatadores de primera línea. Los beta-2-adrenergicos son los fármacos broncodilatadores de primera línea. Existen controversias en relación a cuál es el mejor modo de administración, Existen controversias en relación a cuál es el mejor modo de administración, nebulización o cámara espaciadora, sin embargo múltiples estudios han nebulización o cámara espaciadora, sin embargo múltiples estudios han demostrado la equivalencia en cuanto a eficacia de ambos sistemas de demostrado la equivalencia en cuanto a eficacia de ambos sistemas de inhalación en urgencias en crisis leves-moderadas. inhalación en urgencias en crisis leves-moderadas. El bromuro de ipratropio es un fármaco anticolinérgico y broncodilatador que El bromuro de ipratropio es un fármaco anticolinérgico y broncodilatador que ha demostrado ser eficaz en las crisis moderadas y graves asociadas a las 2-3 ha demostrado ser eficaz en las crisis moderadas y graves asociadas a las 2-3 primeras tandas de salbutamol.primeras tandas de salbutamol.Sofía presenta una crisis asmática severa (pulmonary score 8) por lo que se Sofía presenta una crisis asmática severa (pulmonary score 8) por lo que se beneficiará del tratamiento combinado con beneficiará del tratamiento combinado con salbutamol, bromuro de ipratropio salbutamol, bromuro de ipratropio nebulizado, además del corticoide sitémico.nebulizado, además del corticoide sitémico.No es necesario practicar radiografía de torax de forma rutinaria. Las No es necesario practicar radiografía de torax de forma rutinaria. Las indicaciones son; sospecha de aire extrapulmonar (neumotórax, indicaciones son; sospecha de aire extrapulmonar (neumotórax, neumomediastino, enfisem subcutáneo), fiebre elevada o evolución tórpida a neumomediastino, enfisem subcutáneo), fiebre elevada o evolución tórpida a pesar del tratamiento adecuadopesar del tratamiento adecuado


3. 3. Administro salbutamol con bromuro de ipratropio nebulizado Administro salbutamol con bromuro de ipratropio nebulizado (cada 20 minutos) y corticoide oral.(cada 20 minutos) y corticoide oral.

Los objetivos del tratamiento de una crisis asmática son aliviar la hipoxia, Los objetivos del tratamiento de una crisis asmática son aliviar la hipoxia, revertir la obstrucción bronquial y evitar recaidas tempranas. Ésto se alcanza revertir la obstrucción bronquial y evitar recaidas tempranas. Ésto se alcanza con la suplementación de oxígeno, la administración de dosis repetidas de con la suplementación de oxígeno, la administración de dosis repetidas de broncodilatadores y la adición temprana de corticoides sistémicos. broncodilatadores y la adición temprana de corticoides sistémicos. Los beta-2-adrenergicos son los fármacos broncodilatadores de primera línea. Los beta-2-adrenergicos son los fármacos broncodilatadores de primera línea. Existen controversias en relación a cuál es el mejor modo de administración, Existen controversias en relación a cuál es el mejor modo de administración, nebulización o cámara espaciadora, sin embargo múltiples estudios han nebulización o cámara espaciadora, sin embargo múltiples estudios han demostrado la equivalencia en cuanto a eficacia de ambos sistemas de demostrado la equivalencia en cuanto a eficacia de ambos sistemas de inhalación en urgencias en crisis leves-moderadas. inhalación en urgencias en crisis leves-moderadas. El bromuro de ipratropio es un fármaco anticolinérgico y broncodilatador que El bromuro de ipratropio es un fármaco anticolinérgico y broncodilatador que ha demostrado ser eficaz en las crisis moderadas y graves asociadas a las 2-3 ha demostrado ser eficaz en las crisis moderadas y graves asociadas a las 2-3 primeras tandas de salbutamol.primeras tandas de salbutamol.Sofía presenta una crisis asmática severa (pulmonary score 8) por lo que se Sofía presenta una crisis asmática severa (pulmonary score 8) por lo que se beneficiará del tratamiento combinado con beneficiará del tratamiento combinado con salbutamol, bromuro de ipratropio salbutamol, bromuro de ipratropio nebulizado, además del corticoide sitémiconebulizado, además del corticoide sitémico


Se administran 3 tandas de salbutamol con Se administran 3 tandas de salbutamol con bromuro de ipratropio nebulizado (cada 20 bromuro de ipratropio nebulizado (cada 20 minutos) y corticoide oral.minutos) y corticoide oral.

Tras ello desaparece el quejido. Tiraje Tras ello desaparece el quejido. Tiraje intercostal y supraesternal aparente. Presenta intercostal y supraesternal aparente. Presenta hipoventilación bilateral moderada con hipoventilación bilateral moderada con sibilantes ins-espiratorios. (PS 7)sibilantes ins-espiratorios. (PS 7)

Constantes mantenidas: FC 130 lpm, TA Constantes mantenidas: FC 130 lpm, TA 100/60 mmHg, FR 52 rpm, SatO2 95% (con 100/60 mmHg, FR 52 rpm, SatO2 95% (con oxígeno, mascarilla reservorio).oxígeno, mascarilla reservorio).

EvoluciónEvolución

1.1. Dada la no respuesta al tratamiento inicial Dada la no respuesta al tratamiento inicial ingreso en UCIPingreso en UCIP

2.2. Continúo con salbutamol nebulizado a demanda. Continúo con salbutamol nebulizado a demanda. Canalizo una vía periférica y administro sulfato Canalizo una vía periférica y administro sulfato de magnesio IV de magnesio IV

3.3. Optimizo la oxigenoterapia colocándole unas Optimizo la oxigenoterapia colocándole unas cánulas nasales con oxigenoterapia de alto flujo cánulas nasales con oxigenoterapia de alto flujo (OAF)(OAF)

4.4. Continúo con salbutamol nebulizado a demanda Continúo con salbutamol nebulizado a demanda

¿Cuál es la actitud ahora?¿Cuál es la actitud ahora?

1. Dada la no respuesta al tratamiento inicial 1. Dada la no respuesta al tratamiento inicial ingreso en UCIPingreso en UCIPPrevio al ingreso en UCIP, además de continuar con el Previo al ingreso en UCIP, además de continuar con el tratamiento iniciado, aún disponemos en la urgencia de otro tratamiento iniciado, aún disponemos en la urgencia de otro arma terapeútica a administrar. El sulfato de magnesio es un arma terapeútica a administrar. El sulfato de magnesio es un relajante de la fibra muscular lisa por lo que puede mejorar la relajante de la fibra muscular lisa por lo que puede mejorar la broncodilatación. Debe considerarse su utilización en niños broncodilatación. Debe considerarse su utilización en niños con crisis graves, después de que otros tratamientos con crisis graves, después de que otros tratamientos (broncodilatadores inhalados y corticoides sistémicos) se (broncodilatadores inhalados y corticoides sistémicos) se hayan mostrado insuficientes. hayan mostrado insuficientes. Existe evidencia de que el sulfato de magnesio, usado Existe evidencia de que el sulfato de magnesio, usado además de la terapia broncodilatadora habitual, puede además de la terapia broncodilatadora habitual, puede mejorar la tasa de hospitalización así como los test de función mejorar la tasa de hospitalización así como los test de función pulmonar, los scores clínicos y la necesidad de ventilación pulmonar, los scores clínicos y la necesidad de ventilación mecánica posteriormecánica posterior1,21,2.. 11Meta-analysis on intravenous magnesium sulphate for treating acute Meta-analysis on intravenous magnesium sulphate for treating acute asthma.AUCheuk DK, Chau TC, Lee SLSOArch Dis Child. 2005;90(1):74.asthma.AUCheuk DK, Chau TC, Lee SLSOArch Dis Child. 2005;90(1):74.22Intravenous and nebulised magnesium sulphate for acute asthma: systematic Intravenous and nebulised magnesium sulphate for acute asthma: systematic review and meta-analysis. Emerg Med J. 2007 Dec;24(12):823-30review and meta-analysis. Emerg Med J. 2007 Dec;24(12):823-30


2. Continúo con salbutamol nebulizado a demanda.2. Continúo con salbutamol nebulizado a demanda. Canalizo una vía periférica y administro sulfato de Canalizo una vía periférica y administro sulfato de magnesio IV magnesio IV Previo al ingreso en UCIP, además de continuar con el tratamiento Previo al ingreso en UCIP, además de continuar con el tratamiento iniciado, aún disponemos en la urgencia de otro arma terapeútica a iniciado, aún disponemos en la urgencia de otro arma terapeútica a administrar. El sulfato de magnesio es un relajante de la fibra administrar. El sulfato de magnesio es un relajante de la fibra muscular lisa por lo que puede mejorar la broncodilatación. Debe muscular lisa por lo que puede mejorar la broncodilatación. Debe considerarse su utilización en niños con crisis graves, después de considerarse su utilización en niños con crisis graves, después de que otros tratamientos (broncodilatadores inhalados y corticoides que otros tratamientos (broncodilatadores inhalados y corticoides sistémicos) se hayan mostrado insuficientes. sistémicos) se hayan mostrado insuficientes. Existe evidencia de que el sulfato de magnesio, usado además de la Existe evidencia de que el sulfato de magnesio, usado además de la terapia broncodilatadora habitual, puede mejorar la tasa de terapia broncodilatadora habitual, puede mejorar la tasa de hospitalización así como los test de función pulmonar, los scores hospitalización así como los test de función pulmonar, los scores clínicos y la necesidad de ventilación mecánica posteriorclínicos y la necesidad de ventilación mecánica posterior1,21,2..11Meta-analysis on intravenous magnesium sulphate for treating acute asthma.AUCheuk DK, Meta-analysis on intravenous magnesium sulphate for treating acute asthma.AUCheuk DK, Chau TC, Lee SLSOArch Dis Child. 2005;90(1):74.Chau TC, Lee SLSOArch Dis Child. 2005;90(1):74.22Intravenous and nebulised magnesium sulphate for acute asthma: systematic review and Intravenous and nebulised magnesium sulphate for acute asthma: systematic review and meta-analysis. Emerg Med J. 2007 Dec;24(12):823-30meta-analysis. Emerg Med J. 2007 Dec;24(12):823-30


3. Optimizo la oxigenoterapia colocándole unas 3. Optimizo la oxigenoterapia colocándole unas cánulas nasales con oxigenoterapia de alto flujocánulas nasales con oxigenoterapia de alto flujoEste paciente necesita optimizar no sólo la forma de administrar Este paciente necesita optimizar no sólo la forma de administrar oxígeno sino también la medicación. Este paso, en un futuro, oxígeno sino también la medicación. Este paso, en un futuro, sería complementario a continuar la optimización del sería complementario a continuar la optimización del tratamiento broncodilatador, corticoides sistémicos y sulfato de tratamiento broncodilatador, corticoides sistémicos y sulfato de magnesio IV. Sin embargo, aún no es una práctica clínica magnesio IV. Sin embargo, aún no es una práctica clínica habitual. habitual. El sulfato de magnesio es un relajante de la fibra muscular lisa El sulfato de magnesio es un relajante de la fibra muscular lisa por lo que puede mejorar la broncodilatación. Debe considerarse por lo que puede mejorar la broncodilatación. Debe considerarse su utilización en niños con crisis graves, después de que otros su utilización en niños con crisis graves, después de que otros tratamientos (broncodilatadores inhalados y corticoides tratamientos (broncodilatadores inhalados y corticoides sistémicos) se hayan mostrado insuficientes. sistémicos) se hayan mostrado insuficientes. Existe evidencia de que el sulfato de magnesio, usado además Existe evidencia de que el sulfato de magnesio, usado además de la terapia broncodilatadora habitual, puede mejorar la tasa de de la terapia broncodilatadora habitual, puede mejorar la tasa de hospitalización así como los test de función pulmonar, los scores hospitalización así como los test de función pulmonar, los scores clínicos y la necesidad de ventilación mecánica posterior clínicos y la necesidad de ventilación mecánica posterior


4. Continúo con salbutamol nebulizado a demanda 4. Continúo con salbutamol nebulizado a demanda Previo al ingreso en UCIP, además de continuar con el tratamiento Previo al ingreso en UCIP, además de continuar con el tratamiento iniciado, aún disponemos en la urgencia de otro arma terapeútica iniciado, aún disponemos en la urgencia de otro arma terapeútica a administrar. El sulfato de magnesio es un relajante de la fibra a administrar. El sulfato de magnesio es un relajante de la fibra muscular lisa por lo que puede mejorar la broncodilatación. Debe muscular lisa por lo que puede mejorar la broncodilatación. Debe considerarse su utilización en niños con crisis graves, después de considerarse su utilización en niños con crisis graves, después de que otros tratamientos (broncodilatadores inhalados y corticoides que otros tratamientos (broncodilatadores inhalados y corticoides sistémicos) se hayan mostrado insuficientes. sistémicos) se hayan mostrado insuficientes. Existe evidencia de que el sulfato de magnesio, usado además de Existe evidencia de que el sulfato de magnesio, usado además de la terapia broncodilatadora habitual, puede mejorar la tasa de la terapia broncodilatadora habitual, puede mejorar la tasa de hospitalización así como los test de función pulmonar, los scores hospitalización así como los test de función pulmonar, los scores clínicos y la necesidad de ventilación mecánica posteriorclínicos y la necesidad de ventilación mecánica posterior1,21,2..

11Meta-analysis on intravenous magnesium sulphate for treating acute Meta-analysis on intravenous magnesium sulphate for treating acute asthma.AUCheuk DK, Chau TC, Lee SLSOArch Dis Child. 2005;90(1):74.asthma.AUCheuk DK, Chau TC, Lee SLSOArch Dis Child. 2005;90(1):74.22Intravenous and nebulised magnesium sulphate for acute asthma: systematic Intravenous and nebulised magnesium sulphate for acute asthma: systematic review and meta-analysis. Emerg Med J. 2007 Dec;24(12):823-30review and meta-analysis. Emerg Med J. 2007 Dec;24(12):823-30


Tal y como aparece en nuestro protocolo, Sofía se Tal y como aparece en nuestro protocolo, Sofía se beneficiaría de pasar a la Unidad de Observación y continuar beneficiaría de pasar a la Unidad de Observación y continuar el tratamiento con salbutamol (Neb o en MDI) a demanda, el tratamiento con salbutamol (Neb o en MDI) a demanda, esteroides orales, sulfato de magnesio IV y oxigenoterapiaesteroides orales, sulfato de magnesio IV y oxigenoterapia


En la actaulidad, el uso de la OAF está ampliamente afianzada en las UCIP como paso previo a la ventilación mécanica invasiva o no invasiva.

La OAF es un sistema de administración de oxígeno bien tolerado y fácil de usar, puede mejorar la hipoxemia y, al producir una presión continua en la vía aérea superior, disminuir el trabajo respiratorio en algunos pacientes con insuficiencia respiratoria moderada.

Por ello, se está llevando a cabo un ensayo clínico piloto prospectivo, aleatorizado, unicéntrico y controlado del uso de OAF en cánulas nasales en niños en nuestro SUP.

Cuyo objetivo es valorar la factibilidad y la eficacia terapéutica en niños con asma e insuficiencia respiratoria moderada, para prevenir su hospitalización (fundamentalmente en UCIP)

Los resultados deberánn encuadrarse como los de un ensayo piloto. Podrán responder a la pregunta ¿Es factible y aplicable la OAF para el tratamiento de las crisis asmáticas graves, en un SUP como el nuestro?

Oxigenoterapia de alto flujoOxigenoterapia de alto flujo

No podrá responder de forma definitiva a las preguntas de eficacia y seguridad pero si aportar información que module características y aspectos clave de un ensayo multicéntrico posterior.

Por lo tanto, el fin último de este proyecto es aportar información sobre la utilización de una intervención terapéutica que sin duda puede mejorar la calidad asistencial prestada, evitando hospitalizaciones y reduciendo por tanto estancias, procedimientos, morbilidad, sufrimiento y costes.

Si los resultados del presente ensayo piloto apoyan las hipótesis de factibilidad, eficacia y seguridad, el paso posterior será el planteamiento de un ensayo multicéntrico posterior, con potencia estadística adecuada. E incluso su aplicación se podría extender a cuadros moderados-severos de otras patologías respiratorias agudas (laringitis agudas por ejemplo)

Oxigenoterapia de alto flujoOxigenoterapia de alto flujo

No siendo aún, parte de nuestra rutina de No siendo aún, parte de nuestra rutina de tratamiento habitual, Sofía recibió OAF al ser tratamiento habitual, Sofía recibió OAF al ser incluida en el ensayo tras obtener el incluida en el ensayo tras obtener el consentimiento informado.consentimiento informado.

Sofía pesa 18 kg. Por ello se inició la administración Sofía pesa 18 kg. Por ello se inició la administración de OAF a 10 lpm con una FiO2 del 100%. de OAF a 10 lpm con una FiO2 del 100%. Una vez iniciada la terapia es imprescindible valorar la Una vez iniciada la terapia es imprescindible valorar la

respuesta del paciente guiándonos de la saturación y la respuesta del paciente guiándonos de la saturación y la clínica (FR, FC, signos de dificultad respiratoria). Si es clínica (FR, FC, signos de dificultad respiratoria). Si es preciso se podría aumentar el flujo de oxigeno pero preciso se podría aumentar el flujo de oxigeno pero siempre valorando el confort del paciente. siempre valorando el confort del paciente.

Los resultados de la OAF deben verse en la 1º- 2ª h.Los resultados de la OAF deben verse en la 1º- 2ª h.


Según saturación, en la primera hora se pudo Según saturación, en la primera hora se pudo descender la FiOdescender la FiO22 hasta un 40%. hasta un 40%.

El flujo de oxígeno se fue aumentando, según tolerancia El flujo de oxígeno se fue aumentando, según tolerancia de la paciente, hasta 15 lpm durante la primera hora.de la paciente, hasta 15 lpm durante la primera hora.

Tras ello progresivamente fue descendiendo la FC, FR y Tras ello progresivamente fue descendiendo la FC, FR y trabajo respiratorio. trabajo respiratorio.

A las 12 h del inicio de la OAF presentaba un PS de 3-4, A las 12 h del inicio de la OAF presentaba un PS de 3-4, mantenía saturaciones del 95% con FiOmantenía saturaciones del 95% con FiO22 del 35% y del 35% y disminuyó la necesidad de broncodilatadores. Se inicia disminuyó la necesidad de broncodilatadores. Se inicia destete de la terapia.destete de la terapia.

10 h después se consigue retirar la OAF.10 h después se consigue retirar la OAF. Tras 30 h de estancia cumple criterios de alta Tras 30 h de estancia cumple criterios de alta

domiciliaria. domiciliaria.


1. Alta domiciliaria con indicaciones sobre el tratamiento a seguir; dosis repetidas de broncodilatador (0.5 mg cada 4 h mínimo) y corticosteroides 5 días. Damos una hoja informativa de la enfermedad.

2. Alta domiciliaria con indicaciones sobre el tratamiento a seguir; dosis repetidas de broncodilatador (0.5 mg cada 4 h mínimo). Damos una hoja informativa de la enfermedad.

3. Alta domiciliaria con indicaciones sobre el tratamiento a seguir; dosis repetidas de broncodilatador (0.5 mg cada 4 h mínimo) y corticosteroides 5 días. Damos una hoja informativa de la enfermedad. Hacemos un breve interrogatorio sobre si existen síntomas de asma persistente.

¿Cuál sería la actitud ?

1. Alta domiciliaria con indicaciones sobre el tratamiento a seguir; dosis repetidas de broncodilatador (0.5 mg cada 4 h mínimo) y corticosteroides 5 días. Damos una hoja informativa de la enfermedad.

Muchos de los paciente que acuden a un SUP con una crisis de asma Muchos de los paciente que acuden a un SUP con una crisis de asma continúan con síntomas de enfermedad, incluso 15 días después de su continúan con síntomas de enfermedad, incluso 15 días después de su visita debido a que la inflamación de la vía aérea pequña no es visita debido a que la inflamación de la vía aérea pequña no es revertida con el tratameinto de la urgencia. Por ello en domicilio deben revertida con el tratameinto de la urgencia. Por ello en domicilio deben continuar con dosis repetidas de broncodilatadores inhalados (0.5 mg continuar con dosis repetidas de broncodilatadores inhalados (0.5 mg cada 4 h mínimo). Además en aquellos en los que por la severidad de cada 4 h mínimo). Además en aquellos en los que por la severidad de la crisis se administró corticoides, deberán completar un ciclo corto de la crisis se administró corticoides, deberán completar un ciclo corto de prednisona.prednisona.Es importante dar a la familia una hoja informativa de la enfermedad Es importante dar a la familia una hoja informativa de la enfermedad que incluya cómo reconocer la enfermedad, qué deben hacer y qué que incluya cómo reconocer la enfermedad, qué deben hacer y qué deben vigilar.deben vigilar.Debemos investigar si existen síntomas de asma persistente para Debemos investigar si existen síntomas de asma persistente para valorar el inicio o posibles cambios en el tratamiento de base del valorar el inicio o posibles cambios en el tratamiento de base del asma, para mejorar su calidad de vida.asma, para mejorar su calidad de vida.


2. Alta domiciliaria con indicaciones sobre el tratamiento a seguir; dosis repetidas de broncodilatador (0.5 mg cada 4 h mínimo). Damos una hoja informativa de la enfermedad. Muchos de los paciente que acuden a un SUP con una crisis de asma Muchos de los paciente que acuden a un SUP con una crisis de asma continúan con síntomas de enfermedad, incluso 15 días después de su continúan con síntomas de enfermedad, incluso 15 días después de su visita debido a que la inflamación de la vía aérea pequña no es visita debido a que la inflamación de la vía aérea pequña no es revertida con el tratameinto de la urgencia. Por ello en domicilio deben revertida con el tratameinto de la urgencia. Por ello en domicilio deben continuar con dosis repetidas de broncodilatadores inhalados (0.5 mg continuar con dosis repetidas de broncodilatadores inhalados (0.5 mg cada 4 h mínimo). Además en aquellos en los que por la severidad de cada 4 h mínimo). Además en aquellos en los que por la severidad de la crisis se administró corticoides, deberán completar un ciclo corto de la crisis se administró corticoides, deberán completar un ciclo corto de prednisona.prednisona.Es importante dar a la familia una hoja informativa de la enfermedad Es importante dar a la familia una hoja informativa de la enfermedad que incluya cómo reconocer la enfermedad, qué deben hacer y qué que incluya cómo reconocer la enfermedad, qué deben hacer y qué deben vigilar.deben vigilar.Debemos investigar si existen síntomas de asma persistente para Debemos investigar si existen síntomas de asma persistente para valorar el inicio o posibles cambios en el tratamiento de base del valorar el inicio o posibles cambios en el tratamiento de base del asma, para mejorar su calidad de vida. asma, para mejorar su calidad de vida.


3. Alta domiciliaria con indicaciones sobre el tratamiento a seguir; dosis repetidas de broncodilatador (0.5 mg cada 4 h mínimo) y corticosteroides 5 días. Damos una hoja informativa de la enfermedad. Hacemos un breve interrogatorio sobre si existen síntomas de asma persistente.Muchos de los paciente que acuden a un SUP con una crisis de asma continúan con Muchos de los paciente que acuden a un SUP con una crisis de asma continúan con síntomas de enfermedad, incluso 15 días después de su visita debido a que la síntomas de enfermedad, incluso 15 días después de su visita debido a que la inflamación de la vía aérea pequña no es revertida con el tratameinto de la urgencia. inflamación de la vía aérea pequña no es revertida con el tratameinto de la urgencia. Por ello en domicilio deben continuar con dosis repetidas de broncodilatadores Por ello en domicilio deben continuar con dosis repetidas de broncodilatadores inhalados (0.5 mg cada 4 h mínimo). Además en aquellos en los que por la severidad inhalados (0.5 mg cada 4 h mínimo). Además en aquellos en los que por la severidad de la crisis se administró corticoides, deberán completar un ciclo corto de prednisona.de la crisis se administró corticoides, deberán completar un ciclo corto de prednisona.

Es importante dar a la familia una hoja informativa de la enfermedad que incluya cómo Es importante dar a la familia una hoja informativa de la enfermedad que incluya cómo reconocer la enfermedad, qué deben hacer y qué deben vigilar.reconocer la enfermedad, qué deben hacer y qué deben vigilar.

Debemos investigar si existen síntomas de asma persistente para valorar el inicio o Debemos investigar si existen síntomas de asma persistente para valorar el inicio o posibles cambios en el tratamiento de base del asma, para mejorar su calidad de vida.posibles cambios en el tratamiento de base del asma, para mejorar su calidad de vida.


Las nuevas guías del manejo del asma sugieren que se puede iniciar o intensificar la medicación de base en pacientes que acudan a un SUP con una crisis de asma y que presenten síntomas de asma persitente.

Ésto es debido a que estudios concluyen que la calidad de vida y los síntomas de asma persistente mejoran en los pacientes identificados con criterios de asma persistente en los que se inicia o adecúa la medicación de base.

En nuestro medio sólo el 8.4% de los pacientes cumplen estos criterios (a diferencia de otros datos publicados donde pueden llegar hasta un 40%)

Estos pacientes son más propensos a sufrir nuevas crisis y a que éstas sean más graves. Por ello se pueden beneficiar de una pronta intervención en el tratamiento del asma.

caso clínico febrero 2013

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