Caso clínico modulo 8

Paciente con EPOC

RespiratorioAlumno Pedro Santana

Temas a tratar

• Repaso de la patologia • Antecentes del caso• Evaluacion kinesica

CONCEPTO DE EPOC

Enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos extra pulmonares significativos que pueden contribuir a la gravedad en pacientes individuales. Su componente pulmonar se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible. La limitación del flujo aéreo es usualmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas nocivas o gases.

ETIOLOGÍA Tabaquismo 90% o más de los casos (sólo 15-20% de los fumadores desarrollan EPOC).

Factores hereditarios Déficit de α1-antitripsina. Grupo sanguíneo A. Enfermedades heredadas que evolucionan con OFA. Mucoviscidosis (FQ). Sd. Del cilio inmóvil.

Polución ambiental : mezcla de diferentes proporciones de: Óxido de azufre. Óxidos metálicos. Monóxido de carbono. Nitrógeno. Partículas de

plomo,silice,cadmio. Factores ocupacionales:

Dióxido de Azufre. Dióxido de Nitrógeno. Polvos inorgánicos. Humo producido por

combustión de biomasa (carbón, leña, etc.).

Factores secundarios. ( actuarían la actividad del agente agresor,

o la capacidad defensiva del organismo).

Nivel socioeconómico bajo.

Bajo peso y/o desnutrición en la infancia.

Infecciones respiratorias frecuentes,

(especialmente en la infancia).

EPIDEMIOLOGÍA

• Problema de salud pública, debido a su alta prevalencia, por el alto número de fumadores en la población mundial (mil millones aprox.), y por los gastos por concepto de asistencia hospitalaria y tratamiento farmacológico, que conlleva.

• Mayor prevalencia en personas con edades comprendidas entre los 40-70 años, fumadores, de sexo masculino, y que viven en zona urbana.

• A nivel mundial, actualmente es la 4° causa de mortalidad, después de las enfermedades cardiovasculares, cáncer, y AVE.

• Como causa de invalidez, ocupa el 2° lugar después de las enfermedades cardiovasculares.

• Única enfermedad crónica cuya tasa de prevalencia y mortalidad ha aumentado en los últimos 25 años.

• Proyecto latinoamericano para la investigación de la enfermedad obstructiva pulmonar realizado en Santiago, Chile: Prevalencia de EPOC en Santiago es del 9% , lo que proyectado al país significaría sobre 400.000 personas portadoras de algún grado de EPOC.

• En Chile, es responsable de aprox. 10% de las hospitalizaciones en adultos, y es la 9° causa de muerte (4-5 muertes diarias).

Antecedentes

• Don Juan, Paciente de 46 años de edad. • Altura 172 cm• Peso 65. • IMC 21.97• Fumador intenso con Tabaquismo

acumulado aproximado de 70 paq/año.• Es consumidor de (alcohol).• Trabaja en labores de mantenimiento

de Telefónica

Antecedentes mórbidos

• HTA en tratamiento• Cumple criterios de bronquitis

crónica desde hace varios años con disnea basal grado I.

• A veces episodios de disnea y sibilancias

Examen fisico• Espirometría:

• FVC: 3910 ml 1210 %• FEV1: 41 ml 81 %• FEV1/FVC 33 %

Normal

FVC: Mayor del 80% de su valor teoricoFEV1: Mayor del 80% de su valor teórico.FEV1/FVC Mayor del 75%

Diagnostico

• Patrón obstructivo muy grave que se modifica significativamente tras la inhalación de salbutamol. Hay signos de atrapamiento aéreo con tendencia a elevar la TLC. Las resistencias en la vía aérea están aumentadas y la difusión reducida en grado moderado

Prueba broncodilatadora

• La prueba broncodilatadora es claramente positiva con aumento del 12% de la FVC y mas de 200 ml y aumento del 16% de FEV1 y 200 ml. Este resultado nos hace pensar en EPOC mas Hiperreactividad Bronquial y menos en asma bronquial dado la clínica y los antecedentes de Tabaquismo del paciente

Radiografía de tórax:

• Signos radiológicos de EPOC con hiperdistensión de campos pulmonares, aumento del espacio aéreo retroesternal, aplanamiento de diafragmas y oligohemia periférica.

Oligohemia: Situación de hipovolemia o disminución del volumen intravascular circulante.

Gasometría:

• PaCO2: 44 mmHg

• PaO2: 80 mmHg

• pH: 7,39 • La gasometría arterial basal es normal

• Electrocardiograma: ECG normal

• Ematología y bioquímica: El hemograma presenta una discreta poliglobulia con Hgb de 17, siendo las series blanca y plaquetarias normales. En el perfil bioquímico destaca hiperuricemia e hipercolesterolemia.

Otras pruebas:

• Alfa 1 ATT dentro de límites normales. IgE normal

• Diagnóstico: EPOC grave con Hiperreactividad bronquial

• Tratamiento: Abandono del Tabaquismo, Broncodilatador anticolinérgico, a sala ERA para control, Educación y Rehabilitación de la EPOC Tratamiento de las exacerbaciones

EVALUACION KINESICA

Anamnesis próxima:

Tos y expectoración: frecuentemente productiva, mucosa y de predominio matutino.En Exacerbación= purulenta, abundante, viscosa y difícil de expectorar.

Escala de disnea: síntoma principal, se valora con la escala del Medical Research Council (UK).

• Grados

• 0. Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.

• 1. Disnea al andar deprisa o subir una cuesta poco pronunciada.

• 2. Incapacidad para mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o necesidad de parar a descansar al andar en llano, al propio paso

• 3. Necesidad de parar a descansar al andar unos 100 m o a los pocos minutos de andar en llano.

• 4. La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse

Anamnesis remota:Hábitos: Fumador intenso con Tabaquismo acumulado aproximado de 70

paq/año.Es consumidor de (alcohol).

Ant. Ocupacionales: no presenta exposiciones

Variaciones del estado nutricional: IMC 21.97 normal

INSPECCIÓN.Estado de la piel:Normal

Alt. De la forma gral. Del tórax:Tórax en Tónel diámetro antero-post. costillas horizontalizadas. aumento espacios intercost.Deform. Torácicas localizadas: Presencia de atrofia de grupos musc. 2° a a la falta de actividades física. Las

cuales evita por la disnea

Movilidad respiratoria: Taquipnea. 25 RPM

Simetría de la movilidad resp:

Mov. Anormal.

• Actividad de la musc. Auxiliar de la resp. ECM.• Alternancia. Por fatiga muscular.• Signo de Hoover. Por Hiperinsuflación.• Tiraje Espacios intercostales y huecos supraclaviculares.

PERCUSIÓN.

Hipersonoridad. Aumento del contenido aéreo.

AUSCULTACIÓN.

• Murmullo Pulmonar.• Espiración prolongada.• Sibilancias.• Crepitaciones diversas.

Exámenes complementarios

Espirometría:

• FVC: 3910 ml 1210 %• FEV1: 41 ml 81 %

• FEV1/FVC 33 %

Normal

FVC: Mayor del 80% de su valor teoricoFEV1: Mayor del 80% de su valor teórico.FEV1/FVC Mayor del 75%

TM 6 Minutos Nivel A, malo: < 350 metrosNivel B, regular: 350-450 metrosNivel C, bueno: 450-650 metrosNivel D, muy bueno: >650 metros

Hombres

Distancia Recorrida= (7.57 x estatura cm)-(5.02 x edad)-(1.76 x peso kg)- 309 metros

Diagnostico kinesico

• Paciente de 46 años, sexo masculino, presenta disminución de su capacidad funcional aeróbica, fatiga de musculatura accesoria, alteración de la mecánica respiratoria producto de una exacerbacctión obstructiva de su patología de base con disnesa grado 3 lo cual le provoca una limitación en su actividades de la vida diaria.

Objetivos generales

• Mejorar funcionalidad respiratoria y prevenir complicaciones músculo-esqueléticas y respiratorias asociadas la condición actual del paciente. Para mejorar su calidad de vida

Objetivos específicos

• Mejorar V/Q• Permeabilizar vía aérea• Prevenir complicaciones respiratorias• Prevenir complicaciones músculo-

esqueléticas

Fisioterapia respiratoria

Permeabilizar la vía aérea.

Vibropresiones.

Mejorar el transporte mucociliar.Modificar la viscoelasticidad de las secreciones.

Objetivos operacionales

Compresión-Descompresión.

Aumentar el flujo espiratorio y así favorecer el desprendimiento de secreciones, y su posterior

movilización.

ELTGOLEn tiempo Espiratorio, presión en dirección

perpendicular al suelo de mano superior. Otra mano empuja zona abdominal.

Reeducar el patrón respiratorio.

Ejercicios estimulando el patrón abdomino-diafragmático.

Con labios fruncidos en fase espiratoria (evitando el colapso precoz de la V.A, aumentando el V.C, disminuyendo la F.R). Ésta técnica alivia la sensación de disnea. Promueve un adecuado intercambio gaseoso.

Lograr una adecuada movilidad y expansión toracopulmonar.

Ejercicios de movilización torácica por medio de los MMSS. Coordinados con la respiración.

BIBLIOGRAFÍA Aparato respiratorio, fisiología y clínica. Aparato respiratorio, fisiología y clínica.

Cruz-mena 5° ed.Cruz-mena 5° ed. Guía de práctica clínica de diagnósico y tto de Guía de práctica clínica de diagnósico y tto de

EPOC 2007.EPOC 2007. Patología respiratoria, Manual de actuación.Patología respiratoria, Manual de actuación. Problemas clínicos del aparato respiratorio.Problemas clínicos del aparato respiratorio. Pdf, nuevos avances en el tratamiento de la Pdf, nuevos avances en el tratamiento de la

EPOC.EPOC. Presiones insp. y esp. Máximas, Fundación Presiones insp. y esp. Máximas, Fundación

neumológica colombiana.neumológica colombiana. Manual de Fisioterapia Respiratoria y Cardiaca.

Gerald Valenza Demet, Luz González Doniz , Ma. José Yuste Sánchez.

Fundamentos de medicina: Neumología. Cecilia Chaparro Mutis. 5º Edición.