caso clínico dismenorrea

8/10/2019 Caso Clnico Dismenorrea

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DISMENORREA PRIMARIA

Integrantes: Amaya Sandoval BlancaAyala Morillo Luis GustavoBarros Herrera Josimar


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Paciente femenina de 22 aos de edad, mestiza,nacida y residente en Quito, soltera, instruccin:superior, ocupacin: estudiante, religin: catlica, tipode sangre B +

Motivo de consultaDolor durante la menstruacin


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Enfermedad actual

Paciente refiere que al levantarse para ir a la Universidad, sepercata de que le ha llegado su menstruacin, decide tomar unparacetamol con lo que espera calmar los dolores quecomienza a sentir. Sin embargo durante el transcurso de la

maana los dolores continan. Una amiga le sugiere que tomeel mismo medicamento que le ha recetado su gineclogo y quea ella le ha funcionado muy bien. Le da a tomar 2 tabletas decido mefenmico como primera dosis, y continuar con una

cada 6 horas durante un par de das aunque el dolordesaparezca. Paciente piensa que 2 tabletas es una exageraciny tomarlas sin sentir dolor tambin. Por ello cree que es mejortomar una sola tableta con un caf caliente que cree que lecalmar el dolor, sin calmar el dolor acude a esta casa de salud.


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Antecedentes Personales

Hipertensin arterialDiabetes mellitus

Antecedentes Familiares

HTA: MadreDiabetes Mellitus: Hermano de la MadreHiperlipemia: Hermano de la MadreObesidad: Hermano de la Madre y otros tos.


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Antecedentes Quirrgicos

Apendicetoma

Antecedentes Gineco-ObsttricosMenarquia: 12 aosFUM: No recuerdaIVSA: 19 aosCiclos menstruales: regularesNo hijos, no embarazos, no

abortos.


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Alimentacin tres veces al daMiccin cinco veces al daDefecacin dos veces al daNo fumaNo ingiere alcohol

No consume drogasNo alergias

Hbitos

EXAMEN FSICOAbdomen RHA (+) , doloroso en abdomeninferior, no se palpan masas.GU: Puntos renoureterales (+), Puo percusin

lumbar -)


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IMPRESIN DIAGNSTICA


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OBJETIVO TERAPETICO Permitir la disminucin o

ausencia del dolor abdominaldurante las menstruaciones

HIPTESIS

La administracin de Ibuprofeno durante los perodosdel ciclo menstrual disminuye el dolor al inhibir la vade la ciclooxigenasa, disminuyendo la produccin deprostaglandinas y las contracciones uterinas.


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Incidencia entre el 10 al 90% de todaslas menstruaciones

Prevalencia de dismenorrea en la

adolescencia del 43 al 93%

Entre el 10 al 15% de mujeres que lapadecen pueden presentar cuadros

severos de dolor

En el 5% de las mujeres el dolor es tansevero que genera incapacidad para

realizar las actividades diarias


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Aumento de la fosfolipasa A

cido Araquidnico

Activacin de la va de la

ciclooxginenasa

Activacin de ProstaglandinasContraccin uterina

Hipoxia


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Inhiben laproduccin de

prostaglandinas

Inhibicin dela

ciclooxigenasa2

Los efectosindeseables se

debe a lainhibicin

concomitante dela cox 1

Disminuyen el tono

uterino

Losselectivosde la Cox 2

evita ladestruccin de la PRG

E2 Y PGI

Se absorbenbien el TGI

Metabolizadaen el hgado.

Se excretanpor va renal.

Tiene granafinidad porligarse a

protenasplasmticas

Vida MediaVariable


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Disminuyen el tono uterino, disminuyen lafrecuencia y amplitud de las contracciones

uterinas , disminuyen la isquemia a nivel de lafibra uterina y tejido endometrial

Toxicidad Gastrointestinal, Reacciones deHipersensibilidad , Hepatoxicidad, Efectos

Nefrotoxicos


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Grupo Farmacolgico Frmaco prototipo

ACIDOS

Saliclico

cido acetilsaliclico

Actico

Indolactico Indometacina

Pirrolactico Ketorolaco

Fenilactico Diclofenaco

Piranoindolactico Etodolaco

Propinico Naproxeno

Antranlico cido mefenmico

Nicotnico Clonixina

NO ACIDOS Sulfoanilidas Nimesulida

Alcalonas

Nabumetona

Paraaminofenoles Paracetamol


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La curva plasmtica tiene dos fases. La primera dura

aproximadamente 6-8 horas, y se caracteriza por unaumento rpido, con pico plasmtico entre 1 y 2 horas, yun rpido descenso consiguiente.

En esto se parece a los estrgenos naturales, que s sufrenla accin de la 17 -estradiol-dehidroge-nasa.

La ventaja del etinilestradiol, es que escapa a la accin deeste enzima y consiguiendo una biodisponibilidadmucho ms alta.

Farmacocintica:

Inhiben la ovulacion mediante el bloqueo de la

produccin y liberacin de FSH y LH con lo quedisminuyen los niveles de PGF2a

El estrgeno adems proporciona estabilidad alendometrio, lo que contribuye a evitar elsangrado irregular, y al potencializar la accinde los agentes gestgenos, permite la reduccinde la concentracin de estos..

Farmacodinamia:


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PerfilFarmacolgico

Eficacia Seguridad Conveniencia

AINES +++ +++ +++ ++

ACO ++/+++ ++ ++ ++


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FARCOCINETICA EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

IBUPROFENO

Comprimid

os de 400mg en cajapor 20.

Comprimidos de 600

mg en cajapor 20.

Se absorberpidamente en el

tractogastrointestinal,

presentndose picos

de concentracionesplasmticas 1-2

horas despus de laadministracin. Su

vida media deeliminacin es de

unas 2 horasaproximadamente

Inhibe laproducci

n de

prostaglandinas.

Dispepsia,nusea, vmito,

diarrea,epigastralgia son

ocasionales.

Otros posiblesefectos

secundarios sonvrtigo,

somnolencia einsomnio,

prurito yerupcionescutneas

Antecedentes:asma, rinitis,urticaria, pliposnasales,angioedema;

antecedentes dehemorragiagastrointestinal operforacinrelacionados conttos. anteriores

con AINE, lcerapptica/hemorragia GI activa o


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EFECTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

NAPROXENO

Comprimidos 500mg Caja x 20.

Union ala albmina

vida media mslarga en sangre queotros analgsicos,

llegando hasta 12horas por dosis. Elmximo de

concentracin ensangre tiene lugar alas 2-4 horas tras la

ingestin.

Actainhibiendo lasntesis

de prostaglandinasporInhibicin de laprostaglandina

sintetasa.

Ulcerasppticas,perforacin ohemorragiagastrointesti

nal, dolorepigstrico,cefaleas,nuseas,vmitos,diarrea,

flatulencia,constipacin,dispepsia,dolorabdominal.

antecedentesalrgicos gravesa otros AINE,insuf. cardiacagrave,

antecedentes dehemorragiagastrointestinalo perforacinantecedentes delcera

pptica/hemorragia GI


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AC.MEFENAMICO

TABLETAcontiene

500 mg decido

mefenmico.

rpidamenteabsorbido por

el tractogastrointestin

al. La

administracin oral de 1gramo 4 veces

al da, haceque se

alcancen

concentracionesplasmticas

estables de 20mcg/mL al

segundo da.

Actaimpidiendo lasntesisde prostaglandi

nas, mediante lainhibicininespecfica, nocompetitiva yreversible de laactividad

de ciclooxigenasa, enzima queconvierteel cidoaraquidnico enprostaglandinas.

Dermatitisalrgica, dolorabdominal,diarrea, pirosis,

nuseas,convulsiones

manifestacionesasmticas, pliposnasales, edemaangioneurtico ourticaria

lcera/hemorragiapptica activa oantecedentes delcera/hemorragiapptica recurrente(2 o ms episodios

distintosconfirmados delcera ohemorragia


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MELOXICAM

Comprimidos7.5 mg:envase

conteniendo 15comprimidos.Comprimidos15 mg:envase

conteniendo 10comprimidos.

se absorbecompletame

nte,alcanzando

unaconcentraci

n mximaplasmtica

en 2-4 horas

Inhibe labiosntesis deprostaglandinas, conocidos

mediadores delainflamacin.

Toxicidadgastrointestinalyhemorragia, tin

nitus, dolor decabeza, prurito,deposicin deheces de colormuy oscuro onegras (signo de

hemorragiaintestinal).

Ulceragastroduodenalactiva,insuficienciaheptica o renal

severa, embarazoy lactancia.Antecedentes dehipersensibilidadal frmaco o deasma,

angioedema,urticaria, pliposnasales. No seaconseja enpacientes menoresde 15 aos.


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Los ACO pueden ser recomendados para eltratamiento de dismenorrea primaria.

La ventaja aadida de anticoncepcin puede hacer alos ACO una terapia de primera eleccin para algunasmujeres.

Medroxyprogesterona acetato de deposito y el sistemaintrauterino con levonorgestrel se han mostrado

efectivos en el tratamiento de la dismenorrea y puedenser considerados como opcin en el manejo de estapatologa.


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PERFILFARMACOLGICO

FARMACODINAMIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

Principio activo:Medroxiprogesteronaacetato depot

(DMPA)

Presentacin:Tabletas:2.5mg5mg

10mgSolucininyectable150mg/mL400mg/mL

Administracin:5-10 mg PO c/da por5-10 das

VM IM: 50 dDuracin: 3 mesesPico plasmtico IM: 3

semanasPico plasmtico PO:2-7 horasBiodisponibilidadPO: 0.6-10%Unin a protenas:90%MetabolismoprincipalmentehepticoExcrecin: en orina.

Supresin de laovulacin, que puedeinducir atrofiaendometrial

>10%: edema,debilidad, amenorrea,sangrado, cambios en

el flujo menstrual,anorexia.Frecuencia nodefinida:tromboflebitis,depresin, mareo,cefalea, nerviosismo,

somnolencia,sensibilidad enmamas, galactorrea,nausea, vomito,cambios de peso, dolorabdominal, ictericiacolestsica.

HipersensibilidaddocumentadaHistoria o presencia

de cncer de mamau rganos genitales.Enfermedadarterialtromboemblica,tromboflebitis.Apopleja cerebralPatologashepticas.


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PERFILFARMACOLGICO

FARMACODINAMIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

Principio activo:Levonorgestrel dispositivo de

liberacinintrauterino(Mirena)

Presentacin:52mg

Administracin:1 dispositivointrauterino cada 5aos

VM : 11-45 hDuracin: 5 aosUnin a protenas:

50%Metabolitos:tetrahidrolevonorgestrel, hidroxinorgestrel,conjugados.Metabolismoprincipalmente

hepticoExcrecin: en orina.

La progestinasinttica inhibe laovulacin pormecanismo defeedback negativo enhipotlamo,reduciendo lasecrecin de FSH yLH.

>10%: flujo menstrualprolongado, manchasde sangrado.

Frecuencia nodefinida: dolormusculoesqueltico,acn, fatiga,depresin, mareo,cefalea, nerviosismo,somnolencia,

sensibilidad enmamas, nausea,cambios de peso, dolorabdominal, infeccin,dolor y prurito en sitiode colocacin.

HipersensibilidaddocumentadaActinomicosis

genital, cervicitis ovaginitis.Condiciones quepredispongan ainfeccin (leucemia,SIDA, abuso dedrogas IV).Historia deembarazo ectpicoEndometriosisposparto.Enfermedadinflamatoria plvica.Alteracionesuterinas.Cncer de mamaPatologashepticasDiabetes mellitus.


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Principiosactivos

Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles

1. Ibuprofeno +++ +++ ++

2. Naproxeno +++ +++ +

3. Acidomefenamico ++ + +

4. Meloxicam +++ ++ +

5. ACO +++ ++ ++

6. DMPA +++ ++ ++

7. LN-IUS(Mirena)

+++ + ++


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Objetivos El objetivo de esta revisin es determinar la eficacia de

las pldoras anticonceptivas orales combinadas para eltratamiento de la dismenorrea primaria.

Estrategia de bsqueda Se realizaron bsquedas electrnicas de ensayos

controlados aleatorios (ECA) pertinentes del registro deensayos controlados del Grupo Cochrane de TrastornosMenstruales y Subfertilidad.


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Criterios de seleccin

Los criterios de inclusin fueron ECA quecompararon todos los tipos de anticonceptivosorales combinados (estrgeno/progestgeno)con otros anticonceptivos orales combinados,placebo, ausencia de tratamiento o tratamientocon frmacos antiinflamatorios no esteroides(AINE) en el tratamiento de la dismenorreaprimaria.

Las principales medidas de resultado fueron elalivio del dolor, los efectos adversos, lanecesidad de analgsicos adicionales y el tiempode ausencia al trabajo o la escuela.


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Resultados principales

Se mostr que los ACO combinados con estrgeno dedosis media (> 35 mcg) y progestgenos de 1 2generacin son ms efectivos que el placebo para el

alivio del dolor. Sin embargo, hubo una heterogeneidad significativa en

los resultados de diferentes estudios y cuando los datosse analizaron con un modelo de efectos aleatorios, los

intervalos de confianza aumentaron y los resultados seconvirtieron en estadsticamente no significativos.


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Resultados principales

Para el resto de los resultados, hubo una diferenciasignificativa a favor de los ACO en comparacin con elplacebo para el resultado de la ausencia al trabajo o laescuela y no hubo diferencias entre los grupos detratamiento y el placebo en el nmero de efectosadversos experimentado.


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Conclusiones de los autores No pueden establecerse conclusiones acerca de la

eficacia de los anticonceptivos orales combinados dedosis baja usados comnmente para la dismenorrea.

Si bien existen pruebas provenientes de cuatro ECA deque los ACO combinados con estrgeno de dosis media y

progestgenos de 1 y 2 generacin son ms efectivosque el placebo debe destacarse que los estudios eranpequeos, de calidad deficiente y todos incluyeron dosismucho mayores de hormonas que los comnmenteprescritos hoy.

Por consiguiente, no pueden hacerse recomendacionescon respecto a la eficacia de los actuales anticonceptivosorales combinados.

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