CASO CLÍNICO DE GINECO

¿Qué Fue? ¡Iatrogenia!

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Piña López Adriana Sexo: Femenino

Edad: 32 años Estado civil: Unión Libre

Religión: católica Escolaridad: Preparatoria

Ocupación: Ama de casa

Lugar de residencia: Camino antiguo a Tepoztlán, Cerritos Cuernavaca

Lugar de Origen: Cuernavaca Morelos.

Fecha de Ingreso: Agosto 24, 2015 Fecha de Egreso: Septiembre 3, 2015

Talla: 1.62m Peso: 74.5kg.

Paciente femenino de 32 años la cual ingresa a esta unidad con diagnóstico de embarazo de 40 semanas y trabajo de parto, se conduce y se atiende parto eutócico donde se obtiene PUVI femenino el día 25 de Agosto de 2015 a las 9.15 hrs. Con peso de 3,750kg. Talla 51cm APGAR 9/9 y 40 SDG por capurro.

Posteriormente, por paridad satisfecha, se programa para oclusion tubaria bilateral, la cual se realiza el día 25.08.15 bajo condiciones esteriles y tecnica habitual, reportandose sangrado minimo, no incidentes ni accidentes y se reportan útero y anexos de características normales.

En las notas de evolucion del mismo dia se reporta a las 15 horas

Abdomen globoso a expensas de utero en involucion

Ulteriormente durante su estancia en el servicio de Ginecología y Obstetricia, en la nota de evolucion matutina de las 07: 30 hrs del dia siguiente, se encuentran datos de abdomen agudo:

Abdomen Globoso (Distensión abdominal) Dolor abdominal generalizado, tipo c{olico Timpanismo a la percusión

Y tambien se encuentra

dificultad para evacuar

por lo que se inicia manejo con procinético, sin presentar mejoria, evolucionando de manera torpida se decidw ingresar a quirofano para laparotomia epxloradora en conjunto con el servicio de cirugia general

Se realiza el acto quirurgico el 26 de Agosto , teniendo como hallazgos:

Donde se encuentra

Perforación de sigmoides en cara antimesenterica de 1cm de diametro. Materia fecal libre en cavidad 1000cc aprox. Apendice sana Trompas con ligadura de Vicryl Utero aumentado de volumen, en proceso de involución.

Se procede a:

Sigmoidectomia Apendicectomia Colostomía Lavado de cavidad

Exámenes de Patología Espécimen: SIGMOIDES. Fecha: agosto, 27. 2015

Descripción macro:

1. Sigmoides, segmento de intestino que mide 11 x 3.5cm, serosa café claro, a 4cm de uno de los límites quirúrgicos, se identifica solución de continuidad de 1.5cm, con material purulento en la superficie. Al corte; pared de 0.7cm mucosa café claro, edematosa.

2. Apéndice cecal: mide 11 x 0.5cm, serosa café claro. El mesoapéndice amarillo, lobulado. Al corte; pared de 0.2cm, luz puntiforme.

Diagnóstico Fecha: Agosto, 31 2015

Perforación intestinal de 1.5cm, con fibrina y absceso Serositis aguda Limites quirúrgicos: viables. Hiperplasia de tejido linfoide.

INCAPACIDAD: 42 días.

Ingresa a terapia intensiva con diagnosticos de

Sepsis abdominal Perforacion de recto sigmoides/apendicectomia incidental/ lavado de

cavidad/Colostomia Postoperada de OTB Postoperada de laparotomia exploradora por abdomen agudo Puerpersio fisiol{ogico mediato

Esa misma noche en el servicio a las 20:00 horas se hace diagnostico de Sindrome de insuficiencia respirtoria aguda grado II, choque s{eptico, secundario a sepsis abdominal, TA de 90/40 que no responde a cargas, por lo cual se emplea el uso de aminas vasoactivas, inician de tratamiento con norepinefrina, y soluciones cristaloides para 6 horas, para mantener adecuada TAM, reportandose muy grave

permanece por 5(26-31 agosto) días en vigilancia estrecha, es manejada con tratamiento antibiótico, al presentar estabilidad hemodinámica y sin datos de complicación, se decide su egreso y su ingreso al piso de cirugía general, en donde presenta buena evolucion, en donde se mantienebajo los siguientes medicamento, dandose de alta para el 4 de Agosto del 2015

03/09/15 Indicaciones medicas

Dieta blanda Solucion fisiologica al .9% 1,000 cc / 24 hr

medicamentoso Piperacilna 4 Gr iv cada 6 horaso Tazobactam 500 mg iv cada 6 horaso Tigeciclina 500 mg IV cada 12 horaso Omeprazol 40 mg iv cada 12 horaso Metoclopramida 10 mg IV cada 8 horaso Diclofenaco 75 mg IV cada 12 horas

CGE y SVT Control de liquidos y balance por turno Cuidados del sitio Qx Cuantificar gasto por turno Ambulacion estricta Reportar eventualidades