CASO CLÍNICO ASMA

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Antecedentes personales

Mujer de 35 años, peluquera desde los 20 años. Asma bronquial en madre y abuela materna. No fumadora ni bebedora. No alergias medicamentosas.

Gato, perro y periquito en casa. Clínica de obstrucción nasal, rinorrea acuosa y salvas de estornudos durante todo el año desde los 20 años. Amigdalectomizada y adenoidectomizada a los 15 años.

Enfermedad actual

La paciente presenta un cuadro clínico 6 meses antes tras un cuadro catarral de vías altas consistente en tos con expectoración mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompañada con pitidos, fue tratada por su médico con antibióticos y broncodilatadores y el cuadro mejoró, desapareciendo la expectoración mucopurulenta y mejorando la disnea, aunque no llegó a desaparecer del todo. Al mes de este cuadro empieza a presentar accesos de tos seca y disnea sibilante una o dos veces al día y tres veces vez a la semana presenta estas crisis de madrugada despertándola, estos cuadros mejoran al inhalar broncodilatadores y los tiene menos los fines de semana. Los trata con salbutamol a demanda. La madrugada pasada presenta otra crisis de disnea nocturna sibilante que la despierta, pero que no cede con salbutamol y la disnea va aumentando de intensidad, apareciendo sudoración intensa y respiración muy rápida lo que le obliga a acudir a un servicio de urgencias.

Exploración física

Paciente consciente y orientada con taquipnea de 40 por minuto, tonos cardiacos rítmicos a 140 por minuto, sin soplos ni extratonos, auscultación pulmonar  con hipoventilación generalizada sin sibilantes (silencio respiratorio), sudoración intensa, uso de la musculatura accesoria. No edemas, no visceromegalias.

Pruebas complementarias

Analítica: Hb 14.5, Hto 45, Leucocitos 7500 con 15% eosinófilos, VSG 5, bioquímica normal.

RX de tórax: Hiperinsuflación.

ECG: Normal.

PEF 50 l/m.

Gasometría arterial: P02 50, PC02 40, PH 7.38

DIAGNOSTICO Y COMENTARIOS

Se trata de una paciente de 35 años con antecedentes familiares de asma y personales de rinitis, con eosinofilia sanguínea y con un cuadro clínico compatible con asma bronquial persistente  de 6 meses de evolución que a evolucionado a AGA (Agudización grave del asma).

El diagnostico diferencial debe hacerse con:

EPOC

OBSTRUCCIÓN DE VÍAS ALTAS

DISFUNCIÓN LARINGEA

ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS

TEP (Tromboembolismo pulmonar)

EDEMA AGUDO DE PULMÓN

SÍNDROME CARCINOIDE

FIBROSIS QUÍSTICA

EL AGA se caracteriza por:

Extrema gravedad: Obliga a considerar maniobras extraordinarias de forma inmediata, incluyendo ventilación mecánica. La presencia de uno de los siguientes síntomas caracteriza esta situación: Cianosis, Bradicardia, Confusión o inconsciencia, agotamiento.

Potencialmente grave: Permiten iniciar medidas que no incluyen inicialmente la ventilación mecánica. Se pueden observar: Silencio pulmonar a la auscultación, Frecuencia respiratoria > 25/m, Taquicardia (> 120/m), PEF (Flujo espiratorio máximo) inferior a 200 l/m, pulso paradójico (caída de la tensión arterial sistólica más de 10 mmHg).

Tratamiento del AGA

02 a altas concentraciones. 35% o superiores.

B2-adrenérgicos inhalados con cámara (15-30 inhalaciones en los primeros 5-10 minutos) o nebulizador (5-10 mg de salbutamol. Continuar una vez estabilizado cada 4-6 horas.

Teofilina endovenosa 0,6 mg/Kg/m

Bromuro de Ipatropium. 500 mcg nebulizado cada 6 horas.

Corticoides sistémicos: Metilprednisolona 60 mg/6 h o 200 mg de Hidrocortisona cada 4 horas.

Una vez tratado el AGA, realizaremos un tratamiento de mantenimiento y unos estudios complementarios (Espirometría, prick-test, IgE total y específica)  con valoración de factores desencadenantes:

INFECCIONES

ALERGIA

ASMA PROFESIONAL

EJERCICIO

TRASTORNOS PSICOLÓGICOS

FÁRMACOS

REFLUJO GASTROESOFAGICO

CICLO MENSTRUAL Y EMBARAZO

RINOSINUSITIS

DISFUNCIÓN DE CUERDAS VOCALES

Espirometría: FVC 85%, FEV1 60%, PEF 60%, MMEF (Flujo medio mesoespiratorio) 25%. PBD: Mejoría del FEV1 30%.

Prick test (test cutáneos): Suero 0, Histamina 5 mm, ácaros 10 mm, epitelio de gato 12 mm, resto alergenos negativos.

Monitorización del PEF antes y mientras trabaja en peluquería: Disminución del PEF 25%.

IgE total 1500 U/L.

IgE específica: No se realiza, porque el prick test es suficientemente esclarecedor.

La paciente presenta asma bronquial persistente moderado.

Tratamiento asma bronquial persistente moderado de esta paciente:

Evitar factores desencadenantes.

Acaricidas.

Eliminar el gato.

B2-adrenérgicos de acción prolongada (salmeterol/formoterol ) cada 12 h. B2-adrenérgicos de acción corta a demanda

Corticoides inhalados a dosis altas.

Valorar teofilinas de acción retardada, anticolinérgicos, antileucotrienos