caso clinico ana luis
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NOMBRENOMBRE : Luis Enrique Tafur: Luis Enrique Tafur
EDADEDAD : 38 Años: 38 Años
OCUPACIÓNOCUPACIÓN : técnico en electrónica : técnico en electrónica básicabásica
ESTADO CIVILESTADO CIVIL : Casado: Casado
PESOPESO: 85 Kilos: 85 Kilos
ESTATURAESTATURA: 1. 80 CM.: 1. 80 CM.
MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA : “Porque : “Porque tengo dif icultad para masticar y para tengo dif icultad para masticar y para mejorar el aspecto estét ico”mejorar el aspecto estét ico”
HISTORIA CLINICA N-426
HISTORIA CLINICA N-426
HISTORIA MEDICA FAMILIAR:
Madre con cáncer
HISTORIA MEDICA PERSONAL:
Alérgico al acido acetil salicilico
ANAMNESIS REMOTA
CIRUGÍA CIRUGÍA SI SI
NO NO PERIODONCIA PERIODONCIA
SISI
NO NO
OCLUSION OCLUSION
Y ATM Y ATM
SI SI
NONO
OPERATORIA OPERATORIA SI SI
NO NO PROSTODONCIA PROSTODONCIA
SI SI
NO NO IMPLANTOLOGIA IMPLANTOLOGIA
SI SI
NONO
ENDODONCIA ENDODONCIA SI SI
NO NO ORTODONCIA. ORTODONCIA.
SI SI
NONO MEDICINA ORAL MEDICINA ORAL
SI SI
NO NO
EVALUACIÓN EVALUACIÓN SICOLÓGICASICOLÓGICA
Paciente comunicativo, terco y Paciente comunicativo, terco y miedosomiedoso
ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS
EXAMEN FISICO EXAMEN FISICO CRANEOMANDIBULARCRANEOMANDIBULAR
EXAMEN EXAMEN FACIALFACIALTERCIOS DE LA CARATERCIOS DE LA CARA ::
SUPERIOR: NORMALSUPERIOR: NORMAL
Medio: Medio: aumentado
Inferior: Inferior: aumentado
EXAMEN FACIALEXAMEN FACIAL
• FRONTALFRONTAL : : Simetría Simetría AsimetríaAsimetría
PERFIL: CONVEXO
ANALISIS DE TEJIDOS ANALISIS DE TEJIDOS BLANDOS BLANDOS
ANGULO DE LA CONVEJIDAD ANGULO DE LA CONVEJIDAD
(G’-Sn)(Sn-Pg’) : (G’-Sn)(Sn-Pg’) : (A) 16 (D) 14 (A) 16 (D) 14 PERFIL CONVEXOPERFIL CONVEXO
NASOLABIALNASOLABIAL (102+/-2) (102+/-2)
NORMAL(100)NORMAL(100)
(A)90 (D) 92(A)90 (D) 92
POSICION LABIO SUPERIORPOSICION LABIO SUPERIOR
Dist. de Ls a (E-Pg´) 1ª2 : Dist. de Ls a (E-Pg´) 1ª2 : (A) (A) 0 (D) -1 0 (D) -1
POSICION LABIO INFERIORPOSICION LABIO INFERIOR
Dist. de Li a (E-Pg) 1ª2 (A) +3 Dist. de Li a (E-Pg) 1ª2 (A) +3 (D) 0 (D) 0
ANALISIS ANALISIS ESQUELETICOESQUELETICO
MAXILARMAXILAR punto A (st a na): punto A (st a na): 80 a 82º80 a 82º
paciente: (A)82, (D)82paciente: (A)82, (D)82
MANDIBULA MANDIBULA punto B (st a punto B (st a na): 78 a 82ºna): 78 a 82º
paciente (A)79, (D) 79paciente (A)79, (D) 79
TIPO DE CRECIMIENTO:TIPO DE CRECIMIENTO: VERTICALVERTICAL
ANALISIS ANALISIS DENTALDENTAL
• Incisivos sup.Incisivos sup. (107ª117) (107ª117)
Paciente: (A)116º, (D)111º Paciente: (A)116º, (D)111º
• Incisivo inf.Incisivo inf. (90 a 100) (90 a 100)
Paciente: (A)92º,(D)90ºPaciente: (A)92º,(D)90º
• Relación interincisalRelación interincisal (130) (130)
paciente: (A) 117 (D) 125paciente: (A) 117 (D) 125
EXAMEN FISICO CRANEOMANDIBULAR Y EXAMEN FISICO CRANEOMANDIBULAR Y ANALISIS DE LA OCLUSION: facialANALISIS DE LA OCLUSION: facial
DISGNACIAS: DISGNACIAS:
1.1. SAGITALESSAGITALES Esquelética: clase IIEsquelética: clase II --Protrusion SUP. maxProtrusion SUP. max -Retrusion INF. mand-Retrusion INF. mand -Retrogenia-Retrogenia -Max. tamaño normal-Max. tamaño normal -Mandb. Larga-Mandb. Larga
Dental:Dental: mordida mordida
Mesializacion delMesializacion del 17,26,36,37,4717,26,36,37,47
DIENTES ANT. SUP: Buena posición DIENTES ANT. SUP: Buena posición pero proclinadospero proclinados
DIENTES ANT. INF: Protruidos y DIENTES ANT. INF: Protruidos y proclinadosproclinados
EXAMEN FISICO CRANEOMANDIBULAR Y EXAMEN FISICO CRANEOMANDIBULAR Y ANALISIS DE LA OCLUSIONANALISIS DE LA OCLUSION
EVALUACIÓN ESTÁTICAEVALUACIÓN ESTÁTICA Espacios Edéntulos: Espacios Edéntulos: 14,15,16,18,25,26,28,36,46,48.14,15,16,18,25,26,28,36,46,48.
Diastemas: 11-12, 12-13, 21-22, 31-32, 41-42, 42-43,Diastemas: 11-12, 12-13, 21-22, 31-32, 41-42, 42-43, Malposiciones: 17,27,37,38,47mesializados 32 giroversionMalposiciones: 17,27,37,38,47mesializados 32 giroversion
Facetas de desgaste: 11,12,21,22,31,32,33,41,42Facetas de desgaste: 11,12,21,22,31,32,33,41,42
EXAMEN FISICO CRANEOMANDIBULAR Y EXAMEN FISICO CRANEOMANDIBULAR Y ANALISIS DE LA OCLUSION ANALISIS DE LA OCLUSION
EVALUACION ESTATICAEVALUACION ESTATICA Mordida Paso buen acopleMordida Paso buen acople Línea media dentaria: sup. desviada 2mm a la izqLínea media dentaria: sup. desviada 2mm a la izq ahora coincideahora coincide Lat Der.= 9 mm Lat Izq.= 9mmLat Der.= 9 mm Lat Izq.= 9mm Protrusion=11mmProtrusion=11mm
RELACIÓN DERECHA. Relación canina: NO APLICA Relación molar: N0 APLICA
CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE ANGLE Y CANINAANGLE Y CANINA
RELACIÓN IZQUIERDA. Relación canina: III Relación molar: N0 APLICA
RELACIÓN DERECHA. Relación canina: NO APLICA Relación molar: N0 APLICA
CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE ANGLE Y CANINAANGLE Y CANINA
RELACIÓN IZQUIERDA. Relación canina: III Relación molar: N0 APLICA
ANTESANTES• Over jet : 1mmOver jet : 1mm• Over bite : 5%Over bite : 5%
DESPUESDESPUESOver jet : 3mmOver jet : 3mmOver bite : 15%Over bite : 15%
EXAMEN FISICO CRANEOMANDIBULAR Y EXAMEN FISICO CRANEOMANDIBULAR Y ANALISIS DE LA OCLUSIONANALISIS DE LA OCLUSION
EVALUACION ESTATICAEVALUACION ESTATICA Extrusiones: 24, Extrusiones: 24, Acople anterior: no presentabaAcople anterior: no presentaba Perdida de los contacto del Perdida de los contacto del
27,35,37 por ausencia dental27,35,37 por ausencia dental
EXAMEN FISICO ORALEXAMEN FISICO ORAL
EVALUACIÓN DE TEJIDOS EVALUACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS Y OSEOSBLANDOS Y OSEOS
NN AALABIOSLABIOS XXSURCO VESTIBULARSURCO VESTIBULAR X XREBORDE ALVEOLAR XREBORDE ALVEOLAR XPISO DE LA BOCA PISO DE LA BOCA X XPALADAR DURO PALADAR DURO X XAMIGDALA /OROFARINGEAMIGDALA /OROFARINGE X X CARRILLO CARRILLO X X GINGIVA GINGIVA X XLENGUA LENGUA X XFRENILLOS XFRENILLOS XGLANDULAS SALIVARESGLANDULAS SALIVARES X X
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
PERIODONTAPERIODONTALL
Normal (N0) Normal (N0) anormal (SI)anormal (SI)
• COLORCOLOR X X
• MARGEN MARGEN X X
• CONSISTENCIACONSISTENCIA X X • TEXTURATEXTURA X X• GROSORGROSOR X X• CONTORNOCONTORNO
X X• PAPILASPAPILAS • CALCULO XCALCULO X• BOLSA XBOLSA X• SANGRADO XSANGRADO X• MOVILIDAD XMOVILIDAD X
HIGIENE ORALHIGIENE ORAL
CEPILLADO FRECUENCIA 1 2 CEPILLADO FRECUENCIA 1 2 3 X3 XCEPILLO DUROCEPILLO DURO CEPILLO CEPILLO BLANDOBLANDODENTÍFRICODENTÍFRICO SISISEDA DENTAL SEDA DENTAL SI SI NO NO ENJUAGATORIOS ENJUAGATORIOS SISI NO NO FLUORIZACIÓN FLUORIZACIÓN SI SI NONOPALILLOS PALILLOS SI SI NONOCEPILLOS CEPILLOS
INTERPROXIMALES SIINTERPROXIMALES SI NONO
ANALISIS DENTAL ANALISIS DENTAL MAXILARMAXILAR
11. Caries Palatina
12. Obt. En amalgama palatina
13. Caries y preparación
14. Ausente
15. Ausente
16. Ausente
17. Caries oclusal y preparación
18. Ausente
21. Caries palatina, resina
palatina
22. Caries palatina
23. Caries palatina
24. Obturación en
amalgama
25. ausente
26. ausente
27. Obturación en amalgama
28. Ausente
38. Obturación en amalgama38. Obturación en amalgama
37. Obturación en amalgama37. Obturación en amalgama
36. ausente36. ausente
35. Corona metal cerámica, 35. Corona metal cerámica,
núcleo colado y endodoncia núcleo colado y endodoncia
por repararpor reparar
34. Resto radicular34. Resto radicular
33. sano33. sano
32. Faceta de desgaste incisal32. Faceta de desgaste incisal
31. Faceta de desgaste incisal31. Faceta de desgaste incisal
ANALISIS DENTAL MANDIBULAR
48. Ausente 48. Ausente
47. Obt. en amalgama47. Obt. en amalgama
46. Ausente 46. Ausente
45. Obturación en 45. Obturación en
amalgamaamalgama
44. Caries en oclusal44. Caries en oclusal
43. sano 43. sano
42. Desgaste incisal42. Desgaste incisal
41. Desgaste incisal41. Desgaste incisal
Radiografía panorámicaRadiografía panorámica
Ligamento periodontal ensanchado:Ligamento periodontal ensanchado: 35 35 Perdida ósea: HORIZONTAL en zonas edentulasPerdida ósea: HORIZONTAL en zonas edentulasZona radiopaca amalgama: 12, 24, 27, 37, 38, 45, 47Zona radiopaca amalgama: 12, 24, 27, 37, 38, 45, 47Zona radiolucida resina: Zona radiolucida resina: 2121Zona radiopaca en los conductoZona radiopaca en los conducto (T.C) 12 (T.C) 12Zona edentula:Zona edentula: 14, 15, 16, 18, 25, 26, 28, 38, 46, 4814, 15, 16, 18, 25, 26, 28, 38, 46, 48
Examen de órganos Examen de órganos fonoarticuladoresfonoarticuladores
• Lengua (Lengua (normalnormal))• Mandíbula sin desviaciónMandíbula sin desviación• Hábitos orales (Hábitos orales (sisi) deglución atípica ) deglución atípica • Tonicidad muscular (Tonicidad muscular (normalnormal))
EVALUACIÓN DE LA EVALUACIÓN DE LA ATM ATM
Palpación de los músculo: Palpación de los músculo: normal normal Dolor: ningunoDolor: ningunopresencia de ruidos articulares: presencia de ruidos articulares: ningunoningunoApertura bucal : 45mmApertura bucal : 45mm
DIAGNÓSTICOS DEFINITIVOSDIAGNÓSTICOS DEFINITIVOS• CRÁNEO MANDIBULARES Y ANÁLISIS DE LA CRÁNEO MANDIBULARES Y ANÁLISIS DE LA
OCLUSIÓNOCLUSIÓN -CLASE II ESQUELETICA,-CLASE II ESQUELETICA, -RELACIÓN DERECHA canina: -RELACIÓN DERECHA canina: NO APLICA, NO APLICA, molar: molar:
N0 APLICAN0 APLICA -RELACIÓN IZQUIERDA: canina: I I , molar: -RELACIÓN IZQUIERDA: canina: I I , molar: N0 N0
APLICAAPLICA • TEJIDOS DUROS Y BLANDOSTEJIDOS DUROS Y BLANDOS -DEFECTO REBORDE ALVEOLAR ZONA -DEFECTO REBORDE ALVEOLAR ZONA del 14, del 14,
15,16 Y 25,26,27 15,16 Y 25,26,27 CLASE III DE SEABERTCLASE III DE SEABERT
• PERIODONTALESPERIODONTALES -GINGIVITIS SIMPLE ASOCIADA A PLACA -GINGIVITIS SIMPLE ASOCIADA A PLACA
LOCALIZADALOCALIZADA -(24) retracción gingival clase I según MILER-(24) retracción gingival clase I según MILER -TRAUMA OCLUSAL EN EL 27 Y 37-TRAUMA OCLUSAL EN EL 27 Y 37
• DENTALESDENTALES -CARIES RECURRENTE -CARIES RECURRENTE 11, 13, 17, 21, 22, 23, 44 11, 13, 17, 21, 22, 23, 44 -ATRICCION -ATRICCION 11,12,21,22,31,32,33,41,4211,12,21,22,31,32,33,41,42
• ENDODÓNTICOSENDODÓNTICOS -- PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO
SUPURATIVA 34SUPURATIVA 34
PLAN DE TRATAMIENTO PLAN DE TRATAMIENTO IDEALIDEAL
FASE DE URGENCIAFASE DE URGENCIA-TEMPORALIZACION DEL 13 AL 17; 35-TEMPORALIZACION DEL 13 AL 17; 35FASE HIGIÉNICAFASE HIGIÉNICA-Fase higiénica periodontal-Fase higiénica periodontal35 Retratamiento endodóntico35 Retratamiento endodónticoFASE CORRECTIVAFASE CORRECTIVA-Tratamiento ortodóntico-Tratamiento ortodóntico-Cirugía de implante 25,26,34,46,14,15,16-Cirugía de implante 25,26,34,46,14,15,16-Blanqueamiento dental-Blanqueamiento dental-Reconstrucción bordes incisales en resina -Reconstrucción bordes incisales en resina 11,2,13,21,22,23,31,32,33,41,42,4311,2,13,21,22,23,31,32,33,41,42,43-Obt. En resina en 12,24,27,37,38,45,47-Obt. En resina en 12,24,27,37,38,45,47-Núcleos colados en 45-Núcleos colados en 45-Coronas Procera Zirconio en 16-26-36-46-Coronas Procera Zirconio en 16-26-36-46-Cirugía de levantamiento de seno en la zona del 14, 15, 16-Cirugía de levantamiento de seno en la zona del 14, 15, 16FASE DE MANTENIMIENTOFASE DE MANTENIMIENTO-Retenedores -Retenedores -Riesgo Bajo: controles periódicos cada 6 meses-Riesgo Bajo: controles periódicos cada 6 meses-Educación de la posición normal de la lengua-Educación de la posición normal de la lengua
• FASE DE URGENCIAFASE DE URGENCIA-TEMPORALIZACION DEL 13 AL 17; 35-TEMPORALIZACION DEL 13 AL 17; 35• FASE HIGIÉNICAFASE HIGIÉNICA-Fase higiénica periodontal-Fase higiénica periodontal35 Retratamiento endodóntico35 Retratamiento endodóntico• FASE CORRECTIVAFASE CORRECTIVA-Tratamiento ortodóntico-Tratamiento ortodóntico-Cirugía de implante 46-Cirugía de implante 46-Blanqueamiento dental-Blanqueamiento dental-Reconstrucción bordes incisales en resina -Reconstrucción bordes incisales en resina
11,2,13,21,22,23,31,32,33,41,42,4311,2,13,21,22,23,31,32,33,41,42,43-Obt. En resina en 12,24,27,37,38,45,47-Obt. En resina en 12,24,27,37,38,45,47-Núcleos colados en 13,17,24,27,35-Núcleos colados en 13,17,24,27,35-Poste prefabricado 43-Poste prefabricado 43-P.P.F: PILAR 13,17 PONTICO 14,15,16; PILAR 24,27 -P.P.F: PILAR 13,17 PONTICO 14,15,16; PILAR 24,27
PONTICO 26PONTICO 26-IMPLANTE 46-IMPLANTE 46-Coronas Procera Zirconio 46-Coronas Procera Zirconio 46-INCRUSTACION EN EL 37 EN CEROMERO-INCRUSTACION EN EL 37 EN CEROMERO• FASE DE MANTENIMIENTOFASE DE MANTENIMIENTO-Retenedores -Retenedores -Riesgo Bajo: controles periódicos cada 6 meses-Riesgo Bajo: controles periódicos cada 6 meses-Educación de la posición normal de la lengua-Educación de la posición normal de la lengua
OBJETIVOOBJETIVOSS
• CORREGIR LA CURVA DE SPEECORREGIR LA CURVA DE SPEE• CORREGIR LA PROTRUSION SUPERIOR E CORREGIR LA PROTRUSION SUPERIOR E
INFERIORINFERIOR• CORREGIR EL OVER JET Y OVER BITECORREGIR EL OVER JET Y OVER BITE• LLENAR LAS ZONAS EDENTULASLLENAR LAS ZONAS EDENTULAS• BUEN ACOPLEBUEN ACOPLE• NIVELAR EL PLANO DE OCLUSIONNIVELAR EL PLANO DE OCLUSION• MANTENER EL PERFILMANTENER EL PERFIL• LOGRAR UN BALANCE ENTRE LA ESTETICA LOGRAR UN BALANCE ENTRE LA ESTETICA
Y LA FUNCIONY LA FUNCION