caso clínico
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Caso clínico. Servicio de Urgencia Hospital Del Salvador Santiago de Chile. Caso Clínico. Nombre : HCM Edad : 23 años Historia clínica : (paciente con compromiso de conciencia, no aporta datos) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Caso clínicoCaso clínico
Servicio de Urgencia
Hospital Del Salvador
Santiago de Chile
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Caso Clínico Caso Clínico Nombre: HCM Edad: 23 años
Historia clínica: (paciente con compromiso de conciencia, no aporta datos)
Paciente 23 años de edad, ingresa al servicio de urgencia transportado por el SAMU a la 145 horas, con herida cortopunzante precordial. Ingresa en malas condiciones generales, comprometido de conciencia (muy somnoliento) y ventilando espontáneamente
Antecedentes clínicos: desconocidos
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Caso ClínicoCaso Clínico
Examen físico general:
Malas condiciones generales Pálido Compromiso de conciencia cuantitativo, respuesta a la estimulación
motora y al dolor Signos vitales:
Pulso: 51x´ regular y débil PA: 97/67
FR: 18x´ Sat: 93% FIO2: 0,21
Temperatura: 36ºC, en extremidades conservada
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Examen físico segmentario:
Cabeza: normocráneo pupilas isocóricas reactivas resto n/e
Cuello: Pulso carotídeo: débil Yugulares: algo ingurgitadas a 30º
Tórax: herida cortopunzante 5º EICI Corazón: tonos apagados. RR2T Pulmón: hipoventilación. Murmullo pulmonar
disminuido globalmente
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Tórax: herida cortopunzante 5º EIC
Corazón: tonos apagados. RR2T
Pulmón: hipoventilación. Murmullo pulmonar disminuido globalmente
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Abdomen: n/e Extremidades: pulsos débiles, temperatura conservada
Estudio de imágenes de urgencia: Rx tórax: ensanchamiento mediastino. Trama pulmonar normal Ecografía: derrame pericárdico
Es intervenido de urgencia
Protocolo operatorio: Diagnóstico: herida penetrante cardiaca
hemopericardio
sección arteria mamaria izquierda
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OperaciónOperación
Operación:
Toracotomía A-L izquierda 5EICI
Se identifica herida ventrículo derecho 1,5cm.
Sutura con puntos separados seda
Ligadura a. Torácica interna
Pleurotomía por contrabertura
Aseo hemostasia
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Se identifica lesión del ventrículo derecho de 1,5 cm.
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Sutura con puntos separados
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Sutura ventrículo derecho
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Evolución pos operatoria: Recupera hemodinamia; PA: 130/84, pulso: 120x`regular firme,
yugulares no ingurgitadas; Corazón : RR2T S/S tonos no apagados post cirugía
Resultados de exámenes pre y post operatorios
Pre operatorio
21/04/02
Post operatorio
21/04/02
Post operatorio
24/04/02
HCTO/Hb 45,6%/- 36%/-
CK/CKMb 1136/22 685
Na/K 135/3,6 142/3,3
Cl 100 103
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Evolución post operatoriaEvolución post operatoria
Es trasladado al 2º día al Hospital del Tórax
En ese centro asistencial presenta buena evolución, recupera conciencia orientado temporo-espacialmente, hemodinámicamente estable, con tendencia a taquicardia sinusal que revierte con aporte de volumen y propanolol endovenoso. Sin complicaciones en la herida operatoria, drenajes sin débito
Alta en buenas condiciones generales