Caso Clínico

“Resección, Gastritis atróficaen un carcinoma tipo I”

Fundamentos II

Presentado a:

Adriana Lucia Acevedo Supelano

Presentado por:

Andrea Catalina Tunjano

María Camila González Robledo

Instrumentación Quirúrgica

II semestre

Universidad El Bosque

Febrero 23 del 2014

Resumen Caso Clínico

Título:Resección, Gastritis atrófica en un carcinoma tipo I

Gastroscopia: Carcinoma tipo I del antro con atrofia completa de toda la mucosa.

Hallazgos microscópicos:

Gastritis atrófica con metaplasia, la mucosa presenta un espesor de 1.1mm,las criptas están repletas de células caliciformes con epitelios intestinales. Pocas glándulas se han salvado, estas muestran metaplasia de tipo pilórico mostrando enorme desarrollo de las glándulas Lieberkuhn, con un extraordinario número de mitosis con células Paneth.

Se ven algunos quistes y en la pared de uno de ellos se observa una célula Paneth, se observan grandes folículos linfáticos con grandes centros. Muchos grupos Russell parcialmente glaucófilos, presentan color rojo.

“Muscularis mucosae”: desgarrado y proliferación irregularmente en la mucosa

“Submucosa”: edematosa pero sin infiltración celular excepto cerca de la muscularis mucosae.

Muscularis propia: contiene escasos focos de infiltración de células redondas.

Descripción Anatómica

Haciendo un análisis anatómico de las partes del organismo a intervenir al paciente, inicia presentando un carcinoma de tipo I en la parte pilórica del estómago, afectando una de las capas que rodea el estómago, la mucosa.

Proceso Quirúrgico

Al paciente se le va a intervenir con la técnica de Gastrectomía subtotal tipo Billroth I, la cual consiste en realizar una Gastroduodenostomia anastomizando la parte superior del estómago con el duodeno. (Anastomosis Termino-Terminal).

Pasos de la técnica:

1. Incisión mediana supraumbilical por planos: Iniciando con piel, se continúa con el tejido celular subcutáneo, luego Fascia con el Peritoneo y de esta manera llegamos a cavidad abdominal.

2. Sección y sutura duodenal.3. Sección Gástrica, en el píloro.4. Movilización de la patología. 5. Anastomosis Gastroduodenal.

Proceso en Instrumentación Quirúrgica

PROCEDIMIENTO INSTRUMENTAL DISPOSITIVO ADICIONAL

FARMACOO SOLUCION

1. Incisión mediana supraumbilical desde la apófisis xifoides hasta el ombligo

Mando de bisturí No 4 Hoja de bisturí No 20

2. Hemostasia de vasos sangrantes pequeños

Pinzas Kelly curva Electrobisturí

3. Incision de tejido celular subcutáneo hasta visualizar la fascia

Electrobisturí

4.Se expone la fascia Separador de farabeuf5.Se toma los bordes de la fascia y se incide

Pinzas AllisTijera MetzenbaumMango de bisturí No4

Hoja de bisturí No 20Electrobisturí

6.Se toma el peritoneo y se incide

Pinzas Kelly curvaTijera Metzembaum

Electrobisturí

7.Se observa toda la cavidad. Si el cirujano desea colocar el separador abdominal o el bookwalter se pasan 2 compresas húmedas para proteger la pared abdominal.

Valva del separador de Balfour. Se bajan los separadores de Farabeuf de la mesa de mayo.

8.Valoración manual y Se deben subir las Compresas Solución salida tibia

visual de la cavidad, resecando el epiplón mayor

pinzas Babcock y Cistico a la mesa de mayo

9.Se hace una pequeña venta en el epiplón mayor para observar la parte posterior del estómago.

Tijera de Metzembaum

10.Se toman los vasos cortos del estómago, se seccionan y se ligan.

Pinzas CisticoTijera de MetzembaumPinzas Kelly adsonTijera de mayo

Seda precortada 2/0

11.Al llegar cerca al páncreas se toman los vasos que van del páncreas al estómago, se seccionan y se ligan.

Pinzas císticoTijera MetzembaumPinzas Kelly adsonTijera de mayo

Seda precortada 2/0

12. Se toman la arteria gastroepiploica izquierda, se secciona y se liga.

Pinzas císticoTijera MetzembaumPinzas Kelly adsonTijera de mayo

Seda precortada 2/0

13. Se siguen los mismos pasos con la arteria gástrica derecha

Pinzas císticoTijera de MetzembaumPinzas Kelly adsonTijera de mayo

Seda precortada 2/0

14. Cuando la porción del estómago al resecar está suelto se puede pasar un Dren de Penrose para traccionarlo montado en la punta de una Rochester curva

Rochester curva Dren de Penrose

15. Se pasa clamps de doyen resto o en bayoneta para tomar la parte distal del duodeno, y para la parte proximal se pasa una pinza de Rochester grande curva.

Clamps de Doyen recto o en BayonetaRechester curva

16. Se coloca una compresa húmeda debajo del duodeno para evitar la contaminación de la cavidad.

Compresa.

17. Se toma la parte distal del duodeno y se secciona.

Mango de bisturí No 4Tijera de Metzembaum curva

Hoja de Bisturí No 20

18. Se envuelve la boca del duodeno y el estómago que sale para evitar la contaminación.Se aspira con cánula de yankauer para aspirar las secreciones.

Cánula de Yankauer Compresa húmeda Solución Salina tibia

19. Se reparan los ángulos con seda 3/0 aguja redonda medio círculo de 24-26 mm a lado y lado del duodeno. Se hace la primera línea de sutura y se continúa la segunda línea de sutura.

PortaagujasDisección sin garraTijera de mayo

Seda 3/0 aguja curva redonda medio círculo de 24-26 mm.Poliglactina 910, 3/0 con aguja curva redonda medio círculo de 24-26 mm.

20. Se clampea con clamps de Doyen recto la parte del estómago proximal que se queda y la porción que sale o se reseca con clamp de pair o pinzas Rochester grande

Clamps de PayrClamps de Doyen rectoPinzas de Rochester

21. Se pasan compresas húmedas para colocar debajo del estómago

Compresas

22. Se toma y se repara el estómago que queda para poder realizar la sutura con seda 2/0 aguja redonda medio circulo de 24-26 mm a lado y lado del estómago que va a quedar

PortaagujasDisección sin garraTijera de mayo

Poliglactina 910, 2/0 o seda 32/0 aguja redonda medio circulo de 24-26 mm

23. Se incide el estómago quedando libre la pieza quirúrgica para entregar a la auxiliar, para patología

Mango de Bisturí No 4 Hoja de bisturí No 20

24. Se continúa la sutura del estómago hasta dejar solo una boca de mas o menos 8com

PortaagujasDisección sin garra Tijeras de Mayo

• Seda 3/0 aguja curva redonda medio círculo de 24- 26 mm (SH).• Poliglactina 910, 3/0 aguja curva redonda medio círculo de 24- 26 mm (SH)

25. Obtenido el diámetro deseado se pasan puntos de reparo con Seda 2/0 o 3/0 aguja curva redonda medio círculo de 24- 26 mm (SH) para tomar Estomago y Duodeno, uno a cada lado de la boca que ha quedado.

PortaagujasDisección sin garraTijeras de mayo

• Seda 2/0 o 3/0 aguja curva redonda medio círculo de 24- 26 mm (SH).

26. Se empieza a realizar la anastomosis entre el Estómago y Duodeno, pasamos poliglactina 3/0 aguja curva redonda medio círculo de 24- 26 mm (SH) y Pinza de Disección sin dientes para la Sutura del Plano Mucoso; generalmente se repara con Kelly Curva.

PortaagujasDisección sin garra Tijera de MayoKelly curva

Poliglactina 910, 3/0 aguja curva redonda medio circulo de 24-26 mm

27. Con Seda 3/0 aguja curva redonda medio círculo de 24- 26 mm (SH) se hará la Sutura del Plano Seroso entre estas estructuras, generalmente son puntos separados. La anastomosis puede ser

PortaagujasDisección sin garraTijera de Mayo Kelly curva

Seda 3/0 aguja curva redonda medio círculo de 24-26 mm

Termino-terminal o Termino-lateral.28. Se retiran los clamps intestinales, los puntos de reparo y se revisan las posibles fistulas29. Se cierra el meso con solas de seda 3/0 aguja curva redonda medio circulo de 24-26 mm

PortaagujasDisección sin garra Tijeras de mayo

Seda 3/0 aguja curva redonda medio circulo de 24-26 mm

30. Se lava la cavidad con solución salina

Cánula de yankauer Solución salina tibia

31. Se retiran las compresas, se hace recuento32. Planos: peritoneo y fascia

Separador de farabeufPortaagujasDisección con garraTijera de mayo

Poliglactina 910 #1 – aguja curva redonda aguja curva redonda de medio círculo de 35-39 mm.(CT-1)

33. Piel PortaagujasAdson con garraTijera de mayo

Nylon o propileno 3/0 aguja curva cortante o recta

Etapa de Preparación

INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS

FARMACOS OSOLUCIONES

Instrumental Básico: Equipo de

LaparotomíaInstrumental Especializado

Equipo Gastrico Clamps Doyen,

rectos y curvos. Clamps de lane Clamp de

kocher Clamps de

satinsky Pinzas de allis

yudd Separador

redondo Instrumental

largo:

Paquete de ropa Caucho de succión Aseptojeringa Dren de penrose mediano Compresas Apósitos Rollos abdominales Micropore Guantes Frasco de patología Hojas de bisturí No 20 y 15 Portalámparas

Solución salina

Insumos-SuturasPiel: Nylon o polipropileno 3/0 aguja curva cortante-aguja rectaFascia: Poliglactina 910, calibre 1, aguja curva redonda de medio circulo

de 25-29 mm.Ligadura de vasos: Seda precortada 0, 2/0, 3/0Sutura plan mucoso: Poliglactina 910, calibre 3/0, aguja curva redonda de 24-26 mmSutura Plano seromuscular: Seda 3/0 aguja curva redonda de 24-26 mmPunto de Reparo: Seda 3/0 aguja curva redonda de 24-26 mmTransfixión de grandes vasos: Seda 2/0, 3/0 aguja curva redonda de 24-26 mm

Adriana Acevedo.

Arreglo de Mesas

Mesa de Mayo

Mesa de Reserva

1

2

3

6

49

5

7 8

10

1. MANGO DE BISTURI

2. TIIJERA DE METZENBAUM

3. TIJERA DE MAYO

4. PINZAS DE KELLY

5. PINZAS DE KELLY ADSON

6. PINZAS ROCHESTER

7. PINZAS ALLIS

8. PINZAS CISTICO

9. PINZAS DE DISECCION CON Y SIN GARRA

10. SEPARADORES DE FARABEUF

1. CUBETA CON INSTRUMENTAL

2. PAQUETE DE ROPA

3. COMPRESAS

4. GUANTES

5. CUBETA CON SOLUCION SALINA

5 10

2 6 7 8 9 1

3 4

1. CUBETA CON INSTRUMENTAL

2. PAQUETE DE ROPA

3. COMPRESAS

4. GUANTES

5. CUBETA CON SOLUCION SALINA