CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Paciente de 40 años, tercigesta (Paciente de 40 años, tercigesta (gestación gestación FIVFIV), 38 semanas de gestación.), 38 semanas de gestación.Motivo de ingreso: acude a urgencias por Motivo de ingreso: acude a urgencias por sensación de dinámica uterina.sensación de dinámica uterina.Control gestacional: Adecuado para una Control gestacional: Adecuado para una gestación única.gestación única.Finaliza en un parto eutócico, obteniéndose Finaliza en un parto eutócico, obteniéndose un recién nacido varón, vivo, de 2800 un recién nacido varón, vivo, de 2800 gramos, Apgar 9/10, morfológicamente gramos, Apgar 9/10, morfológicamente normal.normal.

EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

Dieciocho horas después del parto, avisan Dieciocho horas después del parto, avisan por inicio súbito de dolor abdominal y por inicio súbito de dolor abdominal y sensación de pujo, expulsándose un segundo sensación de pujo, expulsándose un segundo feto de aspecto papiráceo, que precisó feto de aspecto papiráceo, que precisó legrado puerperal por retención placentaria.legrado puerperal por retención placentaria.

MACROSCOPÍAMACROSCOPÍA

Feto: 15 x 7 x 1,5 cm.Feto: 15 x 7 x 1,5 cm.Placenta: 25 x 8 cm.Placenta: 25 x 8 cm.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Feto papiráceo. Feto papiráceo. Fetus papyraceus.Fetus papyraceus.Fetus compressus.Fetus compressus.

Cuando en un embarazo gemelar uno de Cuando en un embarazo gemelar uno de los fetos muere al inicio del segundo los fetos muere al inicio del segundo trimestre, con supervivencia del otro feto. trimestre, con supervivencia del otro feto. El feto muerto:El feto muerto:Puede reabsorberse.Puede reabsorberse.Puede resultar comprimidos por el Puede resultar comprimidos por el volumen y crecimiento del feto vivo y volumen y crecimiento del feto vivo y experimentar momificación por marcada experimentar momificación por marcada deshidratación. deshidratación.

FRECUENCIAFRECUENCIA

La frecuencia observada es baja, 1 en 184 La frecuencia observada es baja, 1 en 184 gestaciones gemelares.gestaciones gemelares.

COMENTARIOS ( I )COMENTARIOS ( I )

Las principales causas de muerte fetal en gestaciones Las principales causas de muerte fetal en gestaciones gemelares monocoriales durante el segundo trimestre gemelares monocoriales durante el segundo trimestre son: los accidentes del cordón, enfermedad decidual son: los accidentes del cordón, enfermedad decidual vascular, infarto placentario y sd. transfusión feto-fetal. vascular, infarto placentario y sd. transfusión feto-fetal. En las gestaciones Bicoriales el fallecimiento puede En las gestaciones Bicoriales el fallecimiento puede deberse a: inserciones velametosas del cordón o deberse a: inserciones velametosas del cordón o malformaciones congénitas. malformaciones congénitas. Aunque la incidencia es mayor en gestaciones Aunque la incidencia es mayor en gestaciones monocoriales biamnióticas no es un hallazgo exclusivo de monocoriales biamnióticas no es un hallazgo exclusivo de las mismas ya que se han descrito casos de placentación las mismas ya que se han descrito casos de placentación bicorial-biamniótica como ocurrió en nuestra paciente .bicorial-biamniótica como ocurrió en nuestra paciente .

COMENTARIOS ( II )COMENTARIOS ( II )

En los casos de feto papiráceo asociados a gestaciones En los casos de feto papiráceo asociados a gestaciones bicoriales-biamnióticas, la prematuridad es la principal bicoriales-biamnióticas, la prematuridad es la principal repercusión en el gemelo vivo.repercusión en el gemelo vivo.Se ha observado un fenómeno de hialinización y Se ha observado un fenómeno de hialinización y fibrosis en la zona de inserción placentaria del gemelo fibrosis en la zona de inserción placentaria del gemelo muerto, lo que interrumpiría las comunicaciones muerto, lo que interrumpiría las comunicaciones vasculares entre ambos, lo que explicaría que la vasculares entre ambos, lo que explicaría que la supervivencia del gemelo y la ausencia de repercusión supervivencia del gemelo y la ausencia de repercusión materna, sea la regla.materna, sea la regla.

COMENTARIOS ( III )COMENTARIOS ( III )

El término feto papiráceo se utiliza para describir un El término feto papiráceo se utiliza para describir un feto momificado asociado exclusivamente a gestaciones feto momificado asociado exclusivamente a gestaciones gemelares o múltiples.gemelares o múltiples.El diagnóstico ultrasonográfico de estos casos es muy El diagnóstico ultrasonográfico de estos casos es muy complejo dada la posición anatómica fetal y las complejo dada la posición anatómica fetal y las dificultades técnicas. dificultades técnicas. Cuando acontece la muerte, la supervivencia del otro Cuando acontece la muerte, la supervivencia del otro gemelo dependerá de la edad gestacional en el gemelo dependerá de la edad gestacional en el momento de la muerte y de la corionicidad.momento de la muerte y de la corionicidad.

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

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