Caso cliacutenico

Dr Mario Areacutevalo4to antildeo de la residencia de Emergentologia

Antildeo 2013HCIPS

ANAMNESISEDAD 75 antildeos FI al HCIPS 17313Ocupacion agricultorApp niega ser portador de patologias de

base alergias a medicamentos

AeaRefiere cuadro de dolor retroesternal con

irradiacion a region interescapular izquierda de moderada intensidad(610) que se acompantildea de dolor en epigastrio nauseas y sensacion de falta de aire desde el dia de 14313 El dolor era de moderada intensidad motivo por el cual no consulto hasta el dia del sabado 16313 a las 0600 en IPS Luque donde lo tratan como un cuadro abdominal por las nauseas y epigastralgia lo medican con compimidos VO le administran ketorolac EV El angor se presenta nuevamente 6 hs AI al HCIPS motivo por el cual acude nuevamente

Ef SV Pa 11090 FC 57 xmin FR 20 xminACV ritmo regular no se ausculta soplosAresp MV conservado no se ausculta rales

agregadosAbd blando depresible no doloroso rha

ptesSnc lucido sin deficits

ECG AL INGRESO

Ante la persistencia del dolor se llama al servicio de hemodinamia (probable angor pos IAM) lo cual no acude

No se procedio a la trombolisis debido a las horas de evolucion del dolor (32 hs)

DxsIAMEST de cara anteroseptal evolucionado

KK1

LABORATORIOCK t 633 CKmb 92 troponina i 5U50 C 1GB 12000 N 80

ECG en la fecha 19313

CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion

aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante

presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin

lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre

estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal

La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal

A circunfleja sin lesiones angiograficas

Marco teoacuterico

Marco teorico Clase Killip-Kimball

Significado

Mortalidadhospitalaria ()

I Sin IC 6

II Estertores S3

17

III Edema pulmonar

38

IV Choque cardiogeacutenico

81

Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten

CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea

Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-

5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-

10ordm diacutea

Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales

Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)

diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten

1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente

para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor

diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario

izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala

funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno

de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular

TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede

tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular

en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica

PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida

no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

Otros - - Lesiones en injertos venosos

CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS

• Caso cliacutenico
• ANAMNESIS
• Aea
• Ef SV
• ECG AL INGRESO
• Slide 6
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• Dxs
• LABORATORIO
• ECG en la fecha 19313
• CCG del dia 19313
• Marco teoacuterico
• Marco teorico
• Slide 14
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• TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAM
• Slide 18
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• Slide 21

ANAMNESISEDAD 75 antildeos FI al HCIPS 17313Ocupacion agricultorApp niega ser portador de patologias de

base alergias a medicamentos

AeaRefiere cuadro de dolor retroesternal con

irradiacion a region interescapular izquierda de moderada intensidad(610) que se acompantildea de dolor en epigastrio nauseas y sensacion de falta de aire desde el dia de 14313 El dolor era de moderada intensidad motivo por el cual no consulto hasta el dia del sabado 16313 a las 0600 en IPS Luque donde lo tratan como un cuadro abdominal por las nauseas y epigastralgia lo medican con compimidos VO le administran ketorolac EV El angor se presenta nuevamente 6 hs AI al HCIPS motivo por el cual acude nuevamente

Ef SV Pa 11090 FC 57 xmin FR 20 xminACV ritmo regular no se ausculta soplosAresp MV conservado no se ausculta rales

agregadosAbd blando depresible no doloroso rha

ptesSnc lucido sin deficits

ECG AL INGRESO

Ante la persistencia del dolor se llama al servicio de hemodinamia (probable angor pos IAM) lo cual no acude

No se procedio a la trombolisis debido a las horas de evolucion del dolor (32 hs)

DxsIAMEST de cara anteroseptal evolucionado

KK1

LABORATORIOCK t 633 CKmb 92 troponina i 5U50 C 1GB 12000 N 80

ECG en la fecha 19313

CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion

aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante

presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin

lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre

estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal

La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal

A circunfleja sin lesiones angiograficas

Marco teoacuterico

Marco teorico Clase Killip-Kimball

Significado

Mortalidadhospitalaria ()

I Sin IC 6

II Estertores S3

17

III Edema pulmonar

38

IV Choque cardiogeacutenico

81

Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten

CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea

Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-

5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-

10ordm diacutea

Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales

Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)

diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten

1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente

para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor

diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario

izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala

funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno

de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular

TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede

tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular

en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica

PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida

no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

Otros - - Lesiones en injertos venosos

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AeaRefiere cuadro de dolor retroesternal con

irradiacion a region interescapular izquierda de moderada intensidad(610) que se acompantildea de dolor en epigastrio nauseas y sensacion de falta de aire desde el dia de 14313 El dolor era de moderada intensidad motivo por el cual no consulto hasta el dia del sabado 16313 a las 0600 en IPS Luque donde lo tratan como un cuadro abdominal por las nauseas y epigastralgia lo medican con compimidos VO le administran ketorolac EV El angor se presenta nuevamente 6 hs AI al HCIPS motivo por el cual acude nuevamente

Ef SV Pa 11090 FC 57 xmin FR 20 xminACV ritmo regular no se ausculta soplosAresp MV conservado no se ausculta rales

agregadosAbd blando depresible no doloroso rha

ptesSnc lucido sin deficits

ECG AL INGRESO

Ante la persistencia del dolor se llama al servicio de hemodinamia (probable angor pos IAM) lo cual no acude

No se procedio a la trombolisis debido a las horas de evolucion del dolor (32 hs)

DxsIAMEST de cara anteroseptal evolucionado

KK1

LABORATORIOCK t 633 CKmb 92 troponina i 5U50 C 1GB 12000 N 80

ECG en la fecha 19313

CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion

aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante

presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin

lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre

estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal

La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal

A circunfleja sin lesiones angiograficas

Marco teoacuterico

Marco teorico Clase Killip-Kimball

Significado

Mortalidadhospitalaria ()

I Sin IC 6

II Estertores S3

17

III Edema pulmonar

38

IV Choque cardiogeacutenico

81

Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten

CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea

Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-

5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-

10ordm diacutea

Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales

Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)

diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten

1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente

para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor

diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario

izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala

funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno

de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular

TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede

tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular

en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica

PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida

no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

Otros - - Lesiones en injertos venosos

CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS

• Caso cliacutenico
• ANAMNESIS
• Aea
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Ef SV Pa 11090 FC 57 xmin FR 20 xminACV ritmo regular no se ausculta soplosAresp MV conservado no se ausculta rales

agregadosAbd blando depresible no doloroso rha

ptesSnc lucido sin deficits

ECG AL INGRESO

Ante la persistencia del dolor se llama al servicio de hemodinamia (probable angor pos IAM) lo cual no acude

No se procedio a la trombolisis debido a las horas de evolucion del dolor (32 hs)

DxsIAMEST de cara anteroseptal evolucionado

KK1

LABORATORIOCK t 633 CKmb 92 troponina i 5U50 C 1GB 12000 N 80

ECG en la fecha 19313

CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion

aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante

presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin

lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre

estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal

La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal

A circunfleja sin lesiones angiograficas

Marco teoacuterico

Marco teorico Clase Killip-Kimball

Significado

Mortalidadhospitalaria ()

I Sin IC 6

II Estertores S3

17

III Edema pulmonar

38

IV Choque cardiogeacutenico

81

Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten

CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea

Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-

5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-

10ordm diacutea

Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales

Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)

diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten

1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente

para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor

diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario

izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala

funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno

de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular

TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede

tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular

en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica

PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida

no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

Otros - - Lesiones en injertos venosos

CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS

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ECG AL INGRESO

Ante la persistencia del dolor se llama al servicio de hemodinamia (probable angor pos IAM) lo cual no acude

No se procedio a la trombolisis debido a las horas de evolucion del dolor (32 hs)

DxsIAMEST de cara anteroseptal evolucionado

KK1

LABORATORIOCK t 633 CKmb 92 troponina i 5U50 C 1GB 12000 N 80

ECG en la fecha 19313

CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion

aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante

presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin

lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre

estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal

La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal

A circunfleja sin lesiones angiograficas

Marco teoacuterico

Marco teorico Clase Killip-Kimball

Significado

Mortalidadhospitalaria ()

I Sin IC 6

II Estertores S3

17

III Edema pulmonar

38

IV Choque cardiogeacutenico

81

Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten

CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea

Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-

5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-

10ordm diacutea

Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales

Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)

diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten

1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente

para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor

diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario

izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala

funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno

de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular

TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede

tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular

en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica

PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida

no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

Otros - - Lesiones en injertos venosos

CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS

• Caso cliacutenico
• ANAMNESIS
• Aea
• Ef SV
• ECG AL INGRESO
• Slide 6
• Slide 7
• Dxs
• LABORATORIO
• ECG en la fecha 19313
• CCG del dia 19313
• Marco teoacuterico
• Marco teorico
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAM
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21

Ante la persistencia del dolor se llama al servicio de hemodinamia (probable angor pos IAM) lo cual no acude

No se procedio a la trombolisis debido a las horas de evolucion del dolor (32 hs)

DxsIAMEST de cara anteroseptal evolucionado

KK1

LABORATORIOCK t 633 CKmb 92 troponina i 5U50 C 1GB 12000 N 80

ECG en la fecha 19313

CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion

aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante

presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin

lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre

estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal

La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal

A circunfleja sin lesiones angiograficas

Marco teoacuterico

Marco teorico Clase Killip-Kimball

Significado

Mortalidadhospitalaria ()

I Sin IC 6

II Estertores S3

17

III Edema pulmonar

38

IV Choque cardiogeacutenico

81

Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten

CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea

Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-

5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-

10ordm diacutea

Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales

Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)

diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten

1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente

para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor

diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario

izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala

funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno

de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular

TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede

tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular

en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica

PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida

no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

Otros - - Lesiones en injertos venosos

CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS

• Caso cliacutenico
• ANAMNESIS
• Aea
• Ef SV
• ECG AL INGRESO
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• LABORATORIO
• ECG en la fecha 19313
• CCG del dia 19313
• Marco teoacuterico
• Marco teorico
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• Slide 18
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• Slide 21

DxsIAMEST de cara anteroseptal evolucionado

KK1

LABORATORIOCK t 633 CKmb 92 troponina i 5U50 C 1GB 12000 N 80

ECG en la fecha 19313

CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion

aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante

presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin

lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre

estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal

La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal

A circunfleja sin lesiones angiograficas

Marco teoacuterico

Marco teorico Clase Killip-Kimball

Significado

Mortalidadhospitalaria ()

I Sin IC 6

II Estertores S3

17

III Edema pulmonar

38

IV Choque cardiogeacutenico

81

Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten

CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea

Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-

5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-

10ordm diacutea

Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales

Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)

diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten

1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente

para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor

diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario

izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala

funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno

de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular

TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede

tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular

en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica

PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida

no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

Otros - - Lesiones en injertos venosos

CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS

• Caso cliacutenico
• ANAMNESIS
• Aea
• Ef SV
• ECG AL INGRESO
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• Dxs
• LABORATORIO
• ECG en la fecha 19313
• CCG del dia 19313
• Marco teoacuterico
• Marco teorico
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• TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAM
• Slide 18
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• Slide 21

LABORATORIOCK t 633 CKmb 92 troponina i 5U50 C 1GB 12000 N 80

ECG en la fecha 19313

CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion

aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante

presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin

lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre

estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal

La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal

A circunfleja sin lesiones angiograficas

Marco teoacuterico

Marco teorico Clase Killip-Kimball

Significado

Mortalidadhospitalaria ()

I Sin IC 6

II Estertores S3

17

III Edema pulmonar

38

IV Choque cardiogeacutenico

81

Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten

CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea

Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-

5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-

10ordm diacutea

Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales

Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)

diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten

1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente

para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor

diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario

izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala

funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno

de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular

TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede

tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular

en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica

PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida

no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

Otros - - Lesiones en injertos venosos

CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS

• Caso cliacutenico
• ANAMNESIS
• Aea
• Ef SV
• ECG AL INGRESO
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• LABORATORIO
• ECG en la fecha 19313
• CCG del dia 19313
• Marco teoacuterico
• Marco teorico
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• Slide 16
• TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAM
• Slide 18
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• Slide 21

ECG en la fecha 19313

CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion

aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante

presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin

lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre

estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal

La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal

A circunfleja sin lesiones angiograficas

Marco teoacuterico

Marco teorico Clase Killip-Kimball

Significado

Mortalidadhospitalaria ()

I Sin IC 6

II Estertores S3

17

III Edema pulmonar

38

IV Choque cardiogeacutenico

81

Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten

CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea

Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-

5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-

10ordm diacutea

Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales

Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)

diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten

1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente

para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor

diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario

izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala

funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno

de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular

TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede

tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular

en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica

PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida

no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

Otros - - Lesiones en injertos venosos

CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS

• Caso cliacutenico
• ANAMNESIS
• Aea
• Ef SV
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• Dxs
• LABORATORIO
• ECG en la fecha 19313
• CCG del dia 19313
• Marco teoacuterico
• Marco teorico
• Slide 14
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• TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAM
• Slide 18
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CCG del dia 19313Acinecia anteroseptoapical con formacion

aneurismaticaFuncion sistolica global del VI con detrioro severoAcoronaria derecha de gran tamantildeo y dominante

presenta estenosis leve del 30 tipo AOstium y tronco de la a coronaria izquierda sin

lesiones angiograficasA descendente anterior de gran tamantildeo y calibre

estenosis severa del 95 tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50 a nivel de la distal

La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 con buen lecho distal

A circunfleja sin lesiones angiograficas

Marco teoacuterico

Marco teorico Clase Killip-Kimball

Significado

Mortalidadhospitalaria ()

I Sin IC 6

II Estertores S3

17

III Edema pulmonar

38

IV Choque cardiogeacutenico

81

Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten

CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea

Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-

5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-

10ordm diacutea

Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales

Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)

diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten

1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente

para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor

diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario

izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala

funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno

de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular

TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede

tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular

en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica

PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida

no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

Otros - - Lesiones en injertos venosos

CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS

• Caso cliacutenico
• ANAMNESIS
• Aea
• Ef SV
• ECG AL INGRESO
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Marco teoacuterico

Marco teorico Clase Killip-Kimball

Significado

Mortalidadhospitalaria ()

I Sin IC 6

II Estertores S3

17

III Edema pulmonar

38

IV Choque cardiogeacutenico

81

Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten

CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea

Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-

5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-

10ordm diacutea

Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales

Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)

diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten

1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente

para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor

diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario

izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala

funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno

de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular

TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede

tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular

en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica

PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida

no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

Otros - - Lesiones en injertos venosos

CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS

• Caso cliacutenico
• ANAMNESIS
• Aea
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Marco teorico Clase Killip-Kimball

Significado

Mortalidadhospitalaria ()

I Sin IC 6

II Estertores S3

17

III Edema pulmonar

38

IV Choque cardiogeacutenico

81

Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten

CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea

Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-

5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-

10ordm diacutea

Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales

Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)

diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten

1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente

para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor

diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario

izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala

funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno

de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular

TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede

tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular

en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica

PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida

no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

Otros - - Lesiones en injertos venosos

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Comienzo Maacuteximo Normalizacioacuten

CPK 4-6h 24-30h 3ordm-4ordm diacutea

Troponinas 6h 12dGOTAST 12h 2ordm diacutea 4ordm-

5ordm diacuteaLDH 24h 3ordm-4ordm diacutea 7ordm-

10ordm diacutea

Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales

Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)

diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten

1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente

para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor

diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario

izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala

funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno

de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular

TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede

tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular

en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica

PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida

no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

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Angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) aplicable en un 30-50 de pacientes concoronariopatiacuteas sintomaacuteticasdiams Indicaciones1048707 Estenosis proximales de 1 oacute 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados)1048707 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervencioacuten quiruacutergica)1048707 Pacientes en los que se contraindique la cirugiacutea por debilidad del pacientediams Complicaciones1048707 Mortalidad global lt 1 IAM lt 3 El 3-5 requieren cirugiacutea coronaria urgente1048707 Complicaciones maacutes importantes diseccioacuten coronaria trombosis isquemia no controlableinsuficiencia ventricular problemas locales en el lugar de la puncioacuten1048707 Son maacutes frecuentes en mujeres en depresiones importantes de la funcioacuten ventricular enfermedadesextracardiacuteacas graves lesiones coronarias graves largas irregulares yo calcificadas y en arterias queirrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales

Cirugiacutea de derivacioacuten coronaria (BY-PASS)

diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten

1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente

para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor

diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario

izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala

funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno

de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular

TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede

tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten

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no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

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diams Teacutecnica se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria maacutes allaacute de la obstruccioacuten

1048707 Vena safena invertida Es maacutes sencilla1048707 Arteria mamaria interna (especialmente

para revascularizar DA) es la maacutes duradera y la mejor

diams Indicaciones1048707 Enfermedad del tronco comuacuten coronario

izquierdo1048707 Enfermedad severa de 3 vasos con mala

funcioacuten ventricular1048707 Enfermedad severa de 2 vasos siendo uno

de ellos la DA proximal y mala funcioacuten ventricular

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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular

en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica

PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida

no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

Otros - - Lesiones en injertos venosos

CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS

• Caso cliacutenico
• ANAMNESIS
• Aea
• Ef SV
• ECG AL INGRESO
• Slide 6
• Slide 7
• Dxs
• LABORATORIO
• ECG en la fecha 19313
• CCG del dia 19313
• Marco teoacuterico
• Marco teorico
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAM
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21

TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAMINDICACIONESbull Dolor toraacutecico tiacutepico de gt 30rsquo de evolucioacuten que no cede

tras NTVsublingual o iv y con ECG que muestra1048707 ST gt 1 mm plano frontal1048707 ST gt 2 mm precordiales1048707 Brihh de nueva aparicioacuten

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1048707 Hemorragia interna activa1048707 AVC hemorraacutegico otros AVC o patologiacutea cerebrovascular

en eluacuteltimo antildeo1048707 Neoplasia intracraneal conocida1048707 Sospecha de diseccioacuten aoacutertica

PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida

no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

Otros - - Lesiones en injertos venosos

CLASIFICACIOacuteN DE LAS LESIONES CORONARIAS

• Caso cliacutenico
• ANAMNESIS
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PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS1048707 HTA en el ingreso no controlada1048707 Historia de AVC previo o patologiacutea intracerebral conocida

no incluida como contraindicacioacuten1048707 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapeacuteuticas

(INRgt2-3) diaacutetesis hemorraacutegica conocida1048707 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo

traumatismo craneal o MRCP traumaacuteticas oprolongadas (gt10 minutos) o cirugiacutea mayor (lt3 semanas)1048707 Puncioacuten vascular no comprensible1048707 Sangrado interno reciente (2-4 semanas)1048707 Tratamiento previo con SKAPSAC (especialmente entre 2

diacuteas y 2 antildeos) o reaccioacuten aleacutergicaprevia1048707 Embarazo1048707 Ulcus peacuteptico activo1048707 Historia de HTA croacutenica severa

TIPO A TIPO B TIPO C

Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

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Tasa eacutexito ACTP 85 60-85 50-60

Riesgo de oclusioacuten Bajo Moderado Alto

Longitud lt10 mm Tubular 10-20 mm Difusa gt 20 mm

Forma Conceacutentrica Exceacutentrica Muy tortuosa

Segmento proximal Accesible Tortuoso Muy tortuoso

Angulacioacuten 45ordm 45-90ordmiacute gt90ordm

Pared Lisa Irregular -

Calcio No-Ligero Moderado Muy calcificadas

Estenosis lt100 100 lt tres meses 100 gt tres meses

Localizacioacuten No en origen No bifurcada

En origen o bifurcada Posible proteccioacuten con doble guiacutea

Bifurcada sin posibilidad de proteger el vaso colateral

Trombo Ausente Presente -

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