CASO CLNICO

CASO CLNICOCecilia Romero Shapiama HISTORIA PSICOLGICADATOS DE FILIACINNombre : Camila FernandaEdad : 5 aos Lugar y Fecha de Nacimiento : Callao - 22/05/2009. Religin: CatlicaGrado de escolaridad : Inicial de 5 aos.Nmero de hermanos: 1Informante: Madre de la niaFecha de Evaluacin: Mayo- Abril del 2015

MOTIVO DE CONSULTA

Paiente llega a consulta en compaa de su madre quien manifiesta que su hija: odia a su primo menor porque el abuelo demuestra preferencia por l . Adems ,refiere que en casa hay constantes peleas entre la evaluada y su hermana ,puesto que la nia miente y da ordenes que desea se cumplan inmediatamente, sino recurre a pegar y gritar fea, mala a la madre y hermana. En el colegio agrede a sus compaeros, les muerde y golpea.

TCNICAS E INSTRUMENTOSTcnicas- Entrevista

- ObservacinInstrumentos- Historia clnica

- Test Psicolgicos

AnamnesisExamen MentalTest de la figura humana de KopitTest de la Familia de CormanEscala Social de VinelandTest Guestltico Visomotor de Bender ObservacinSignosFsicosContextura delgada- Tez blanca - Adecuado aseo personalEmocionales - Fatigabilidad -Hostilidad - Irritabilidad -Jocosidad -EgocentrismoMotoresPatas - Gritos - Inquietud motriz - Tono de voz alto -Marcha lenta -Postura erguida - HipermimiaActitudinal- Manipuladora ImpulsivaEntrevista Sntomasrea afectiva-Irritabilidad - Estado de nimo lbil -Agresividad Arrea cognitiva- Sobrevaloracin de si misma - Mentiras rea fisiolgica- Dificultades en la alimentacin. rea motoraGolpes Llantos Gritos - Desobediencia Distraccin - Habla enlentecida- Conductas irresponsables -Sobreactuacin

HISTORIA PERSONALCondiciones De NacimientoParto por cesrea, no atendieron el parto al momento.Etapa Post NatalHabla: 6 meses aprox. Primera palabraCamin: 1 ao aproximadamente .Control de esfnteres: 2 aos .Destete: 1 y 6 mesesInfanciaVida escolarTrabajoConsentida por la madre, padre con presencia espordica. Secundaria: No ha cursadoInicial: 3-5 aosNo ha trabajadoDESARROLLO PSICOSEXUAL1er enamorada: No ha contado con enamoradaMasturbacin: No ha realizado la actividad1ra relacin sexual: Sin primera relacin sexualESTRUCTURA FAMILIARPARENTESCONOMBREEDADESTADO CVILOCUPACINPADREMario45SeparadaTrabajador independienteMADREAdy47SeparadaAma de casa

HERMANAJimena17 aosSoltera EstudiantePadre: Presencia inconstante , tiene visitas una vez a la semana , durante este periodo no comparte tiempo de recreacin con la nia Madre: Sumisa, consentidora , realiza las acciones de autoayuda al comer por la nia , diferencias en relacin a la forma de afecto que brinda el padre. Hermana: Responsable del cuidado de la nia durante horas del da , reacciones ante la agresividad, peleas constantes. Discusiones con la madre por la forma de impar la autoridad. EXAMEN MENTALPorte, comportamiento, actitudVestimenta acorde a la situacin y su edad, actitud distante, poca disposicin para colaborar.ConcienciaAfectividadLenguajeOrientacin Alopsquica y Autopsquica conservadasLenguaje fluido, tono de voz alto, Expresivo y comprensivo.Aburrimiento y desconfianza.PercepcinMemoriaSueoPensamientoConciencia De EnfermedadNo presenta alteracionesDificultad memoria a corto y mediano plazo.Pensamiento concreto.No presenta alteracionesNo presenta conciencia de enfermedadPRUEBAS PSICOLGICASEscala de Madurez Social VinelandTest De La FamiliaPresenta un Cociente Social de 115, ubicndolo en la categora de Normal Alto. Impulsividad. Falta de confianza en s mismo, inseguridad, distancia afectiva con el padre y hermana. Predominio de la figura materna, presentada como autoridad.Test De Dibujo de la Figura Humana (Koppitz)Emocionalmente inmadura, egocntrica dependiente ,conductas agresivas, ansiedad y culpa por no actuar de acuerdo a las normas establecidasTest Guestaltico Visomotor BenderNo hay indicadores de posible compromiso orgnico cerebral.CRITERIO PSICOMTRICOCRITERIO CLNICODIAGNSTICOTrastorno del comportamiento Estilos inadecuados de crianzaVINELAND Normal superiorF94.9. Trastorno del comportamiento social en la infancia y adolescencia sin especificacin.Z62.8 - Otros problemas especificados y relacionados con la crianza del nio Informe PsicolgicoDATOS DE FILIACION Apellidos y Nombres : Camila FernandaEdad : 5 aos Lugar y Fecha de Nacimiento : Callao - 22/05/2009. Religin: CatlicaGrado de instruccin : Inicial de 5 aos.Informante: Madre de la niaFecha de Evaluacin : Mayo- Abril del 2015

II.MOTIVO DE CONSULTAPaiente llega a consulta en compaa de su madre quien manifiesta que su hija: odia a su primo menor porque el abuelo demuestra preferencia por l . Adems ,refiere que en casa hay constantes peleas entre la evaluada y su hermana ,puesto que la nia da ordenes que desea se cumplan inmediatamente, sino recurre a pegar y gritar fea, mala a la madre y hermana. En el colegio agrede a sus compaeros, les muerde y golpea. III.OBSERVACIN DE CONDUCTAPaciente de tez clara, cabello negro, laceo y largo. Viste acorde a la estacin, con adecuado arreglo y aseo personal. Durante el proceso de evaluacin se muestra lcida, orientada en persona, espacio y tiempo. Su lenguaje es fluido y su tono de voz oscila entre alto y moderado. Frente a la entrevistra, su actitud inicialmente es de colaboracin, sin ninguna dificultad para expresarse; asimismo, cumple con las indicaciones que se le brindan.Sin embargo, ante la presencia de la madre se descontrola e inicia conductas tales como patear,gritar y morder.IV. RESULTADOS OBTENIDOSEmocionalmente presenta indicadores de egocentrismo, necesidad de ser reconocida, agresividad, reacciones impulsivas, ansiedad y culpa por no actuar segn lo esperado socialmente. No logra adaptarse al cambio, por lo cual busca apoyo. En relacin a su interaccin social, Camila percibe el ambiente en el que se desarrolla como un contexto hostil, con abundantes situaciones estresantes ante las cuales no tiene defensas para poder enfrentar las situaciones adversas. Grafo- perceptualmente no evidencia indicadores de posible compromiso orgnico cerebral. Socialmente obtiene un coeficiente social de 115, lo que le otorga la categora Normal Alto, con una edad social de 6 y 9 meses, es decir 11 meses por encima de su edad cronolgica. Logrando un desarrollo esperable de las habilidades comunicativas, de dirigir su propio accionar, de interrelacionarse con grupos pares, as mismo logra desarrollar acciones de autoayuda para comer, para vestirse, para socializar y algunas dificultades para las acciones de locomocin sin supervisin paterna. Proviene de una dinmica familiar destructurada disfuncional, con vnculos afectivos inestables y estilos de comunicacin y de crianza inadecuados. Distancia con la hermana mayor.Psicosexualmente se identifica con su rol de gnero.

V.CONCLUSIONESEmocionalmente presenta indicadores de egocentrismo, necesidad de ser reconocida, agresividad, reacciones impulsivas.Grafo - perceptualmente no presenta indicadores de posible compromiso orgnico cerebral que afecten su aprendizaje.Socialmente obtiene un coeficiente social de 116, lo que le otorga la categora Normal Alto

VI.RECOMENDACIONESTerapia Familiar Orientacin en pautas de crianza a los padres. Terapia Ldica individual.Talleres de habilidades sociales.Actividades deportivas y recreativas.Reevaluar en 8 meses.