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CASO CLCASO CLÍÍNICO NICO 21 de marzo 201221 de marzo 2012

Cristina Ruiz BayCristina Ruiz BayóónnResidente Medicina InternaResidente Medicina Interna

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Servicio Medicina Interna

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MOTIVO DE INGRESO

Mujer de 30 años de edad que ingresa por fiebre y adenopatías cervicales.


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ANTECEDENDENTES PERSONALES

Natural de República Dominicana.

No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos.

No antecedentes de diabetes mellitus, no HTA,no dislipemias, no cardiopatía ni broncopatía.

No antecedentes de tuberculosis personales ni familiares conocidos. No hepatitis.

No tiene animales.

IQ: legrado uterino de pólipo endometrial sin signos de malignidad en agosto 2011.

En tratamiento con noretisterona (Primolut Nor de 10 mg).Servicio Medicina Interna

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ENFERMEDAD ACTUAL

Cuadro de tres días de evolución de fiebreacompañada de cefalea frontal de carácter opresivo, fotofobia y vómitos al ingreso.

Ha seguido tratamiento antibiótico (Ciprofloxacino), sin mejoría.


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EXPLORACION FISICA

Tª 38’7 ºC TA 130/80. C.O.C.Buen estado general, eupnéica en reposo sin oxígeno. Raza negra. Buen color de mucosas, Bien nutrida e hidratada. Pares craneales normales. Lengua húmeda, faringe normal.

Latidos carotídeos simétricos, no bocio, no ingurgitación yugular, no rigidez de nuca, signos meníngeos negativos. Se palpan adenopatías laterocervicalesizdas dolorosas, de consistencia elástica, no adheridas, de tamaño 1-2 cm. No adenopatías periféricas palpables en otros territorios.


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EXPLORACION FISICA II

Exploración cardiorrespiratoria normal.

Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no se palpan masas ni hepatomegalia, se palpa polo de bazo a 2 cm. Peristaltismo positivo.

Extremidades sin alteraciones. No lesiones en piel.


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ANALITICA

Leucocitos 5.400(61S,24L,15M) Hb 12 gr/dl VCM 75,4; plaquetas 326000. VSG 62 mm. Coagulación sin alteraciones.

Glucemia 68,urea 22,creatinina 0,8, ácido úrico 3,3,calcio 8,5. Colesterol 182, triglicéridos 104. B. total 0,26. GOT 42, GPT61, GGT 68, F.alcalina140, LDH 517LDH 517.

Sideremia 17, transferrina 311, ferritina 11,9. Proteinograma: alfa 2: 1.41 resto normal.


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Resumen

Mujer de 30 añosFiebre de 3 días de evolución con cefalea, fotofobia y vómitos.Adenopatías laterocervicales. Bazo a 2 cm reborde costalLigera elevación PFH. LDH 517


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Fiebre: anamnesisSíntomas asociados localizadores:Oídos (dolor, tinnitus, otorrea, hipoacusia, vértigo)

Boca (dolor dentario)

Vías respiratorias superiores (odinofagia, rinorrea, obstrucción nasal, dolor en senos paranasales)

Vías respiratorias inferiores (tos, expectoración, dolor torácico)

Abdomen (dolor, diarrea, vómitos)

Aparato urinario (disuria, polaquiuria, tenesmo, cambios aspecto orina)

Aparato genital (dolor pélvico, leucorrea, dolor testicular)

Aparato locomotor (dolor, artritis, tumefacción)

Intracraneal (cefalea, vómitos).


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Fiebre: anamnesis II

Curso temporal:

- Duración

- Patrón.

a)la fiebre en picos apunta a bacteriemia, absceso o linfoma; b)la fiebre continua, sin variaciones a lo largo del día, puede deberse a lesiones del SNC o ser una fiebre facticia;

c)la fiebre recurrente o periódica puede aparecer en el paludismo, la brucelosis y los síndromes autoinflamatorios


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Fiebre: antecedentes personales

- Cuadros similares en el entorno- Viajes, excursiones al campo, zonas

tropicales y subdesarrolladas, Hábitat- Enfermedades causantes de

inmunodepresión. - Otras enfermedades


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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

RX TORAX: Normal.

TAC CEREBRAL:Normal.

PUNCION LUMBAR: Lcr claro. Células:8/ml 99% mononucleares,glucosa : 50, proteínas 39, ADA 4


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CAUSAS ADENOPATÍAS

INFECCIONES

Bacterianas: Faringitis estreptocócica, infecciones cutáneas, tuberculosis, micobacterias atípicas, linfogranuloma venéreo, tularemia, enf arañazo de gato, difteria, fiebre tifoidea

Virales: Parotiditis, rubéola, sarampión, VEB, CMV, hepatitis B, VIH

Protozoos: toxoplasma, leishmania

Espiroquetas: Sífilis, Lyme

Hongos: Histoplasma, Coccidioides, criptococoServicio Medicina Interna

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Causas adenopatías II

TUMORES Hematológicos: linfomas, LLC, leucemias

agudas, macroglobulinemiaNo hematológicos: carcinomas, melanomas,

etc.


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Causas adenopatías III

Sarcoidosis y otras granulomatosis (Crohn, silicosis, beriliosis...)

Procesos infiltrativos: amiloidosis, lipidosis

Reacciones a fármacos (fenitoína, carbamacepina, otros)

Secundarias a lesiones cutáneas: psoriasis, etc.

Conectivopatías y vasculitis: LES, artritis reumatoide, enfermedad de Still, Sjogren, dermatomiositis, Kawasaki, Chrug-Strauss, dermatomiositis

Procesos linfoproliferativos y de significado incierto (diagnóstico histológico, casi nunca basado en los dastos clínicos): linfadenopatía angioinmunoblástica, enf Castelman, enf Kikuchi, pseudotumor inflamatorio, enf Rosai-Dorfman, enf linfoproliferativa autoinmune, linfohistiocitosis hemofagocítica

Procesos endocrinos: hipotiroidismo, Addison.Servicio Medicina Interna

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Adenopatías: anamnesis

Síntomas asociados: faringitis,tos, fiebre, sudoración nocturna, fatiga, pérdida de peso, dolor. Curso temporalEdadSexoOcupaciónAnimalesHábitos sexualesFármacosServicio Medicina Interna

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Exploración adenopatías

Extensión local o generalizadaTamaño TexturaSensibilidad dolorosaSignos de inflamación sobre los gangliosLesiones cutáneas en esa localizaciónEsplenomegalia


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Localización adenopatías


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Adenopatías banales

- Tamaño inferior a 1,5 cm

- Ausencia de otros síntomas y signos de enfermedad subyacente

- No crecimiento progresivo

- No fistulización


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CAUSAS ADENOPATÍAS

INFECCIONES

Bacterianas: Faringitis estreptocócica, infecciones cutáneas, tuberculosis, micobacterias atípicas, linfogranuloma venéreo, tularemia, enf arañazo de gato, difteria, fiebre tifoidea

Virales: Parotiditis, rubéola, sarampión, VEB, CMV, hepatitis B, VIH

Protozoos: toxoplasma, leishmania

Espiroquetas: Sífilis, Lyme

Hongos: Histoplasma, Coccidioides, criptococoServicio Medicina Interna

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Pruebas complementarias

HemocultivosA/S: B2microglobulinemiaEcografía abdominalSerologías:VEB,CMV, VIH, Brucella, Toxoplasma2ª fase: PAAF3ª fase: biopsia, TAC torácico


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BibliografíaPatrick H. Henry, Dan L.Longo Linfadenopatía y esplenomegalia Cap60 Harrison Principios de Medicina Interna 17 Ed

Charles A.Dinarello, Reuven Porat Fiebre e Hipertermia Cap 17 Harrison Principios de Medicina Interna 17ª Ed.

Bazemore AW et al. Lymphadenopathy and malignancy. Am Fam Physician 2002; 66:2103.

Ferrer R. Lymphadenopathy: differential diagnosis and evaluation. Am Fam Physician 1998; 58:1313.

Lo Re et al. Fever in the returned traveller. Am Fam Physician 2003; 68:1343.

-Hall et al. Nausea, vomiting and fever. Emerg Med J 2005; 22:200.Servicio Medicina Interna

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