caso clínico:caso clínico: insuficiencia ...insuficiencia cardiacainsuficiencia...
TRANSCRIPT
![Page 1: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/1.jpg)
Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca
![Page 2: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/2.jpg)
¿De qué vamos a hablar?
Prevención primaria: FA (Escala CHAD2)
Tratamiento IC (tratamiento crónico)
Tratamiento IC descompensadaTratamiento IC descompensada
![Page 3: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/3.jpg)
C id t l ió¿Consideras correcta la prevención primaria de ictus con AAS en esta
i t ?paciente?
a) En esta paciente NO está indicada la prevención primaria.
b) La prevención con AAS es correcta) p
c) Debería ir con Antivit K INR=2-3 o Dabigatrán/rivaroxaban
d) Podría ir con AAS ó Antivit K INR= 2-3d) Podría ir con AAS ó Antivit K INR 2 3
![Page 4: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/4.jpg)
C id t l ió¿Consideras correcta la prevención primaria de ictus con AAS en esta
i t ?paciente?
a) En esta paciente NO está indicada la prevención primaria.
b) La prevención con AAS es correcta) p
c) Debería ir con Antivit K INR=2-3 o Dabigatrán/rivaroxaban
d) Podría ir con AAS ó Antivit K INR= 2-3d) Podría ir con AAS ó Antivit K INR 2 3
![Page 5: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/5.jpg)
FA: Escala CHADS 2FA: Escala CHADS 2Escala CHADS 2 (Congestive heart failure, Hypertension, Age > 75 (C g , yp , g
años, Dm, y previo Stroke)** Se asigna un punto por cada FR exepto por previo
2ictus o AIT donde sumas 2Chads2 = 0 AAS 100 ó 300 mg/díaChads2 0 AAS 100 ó 300 mg/día
Chads2=1- AAS 100 ó 300mg/día ó Warfarina/Acenocumarol INR 2-3
Dabigatran/Rivaroxaban
Chads2>=2 Warfarina/Acenocumarol INR=2-3Chads2 2 Warfarina/Acenocumarol INR 2 3 Dabigatran/Rivaroxaban
*** anticoagulación: Redución de riesgo de ictus de un 64% comparado con placebo
![Page 6: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/6.jpg)
LA PACIENTE
Mujer de 79 años
NAMC
Obesa (IMC=38)
DM II N tí di bétiDM II. Neuropatía diabética
IC (2 descompensaciones en último año))
FA paroxística
![Page 7: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/7.jpg)
Anticoagulación: Escala HAS-BLEDg
Has-Bled>=3. Alto riesgo de sangrado. Se require un seguimiento más estrecho del pacienteg p
![Page 8: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/8.jpg)
Prevención del ictus Prevención TEV tras y de la embolia con
FA no valvularcirugía de reemplazo
de cadera o rodillaDabigatran 150 Si SiDabigatran 150
mg /12h(inh drcto trombina)
Si Si
Rivaroxaban Si SiRivaroxaban 20mg /24h
(inh del f Xa)
Si Si
Apixaban /12h No SiApixaban /12h No Si
No inferioridad frente a warfarina (Variable efectividad) No inferioridad frente a warfarina (Variable efectividad)
Falta de experiencia (en IQ, obesos, en interacciones, en >75 años…), mala corelación INR NO antídoto claromala corelación INR, NO antídoto claro
![Page 9: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/10.jpg)
ENTREVISTA
Insulina-Glargina (Lantus)- 0-24-0IR spAcenocumarol spAmiodarona 1 comp/24hFurosemida 40 mg 1-0-0Atorvastatina 40 mg 0-0-1Ompeprazol/24hDuloxetina 60 mg/24hEspironolactona 25 mg/24hAt l l 50 /24h ( lAtenolol 50 mg/24h (se la cambiaron hacen 15 días)Carvedilol 25 mg ½-0-1Alopurinol 300 mg 1 0 0Alopurinol 300 mg 1-0-0
![Page 11: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/11.jpg)
C id t l t t i t¿Consideras correcto el tratamiento crónico de la IC de esta paciente?
a) NO, lleva B-bloq y están contraindicados en pacientes con IC
b) NO, se debería añadir un IECA/ARA II)
c) NO, se debería añadir DIGOXINA
d) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTOd) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTO
![Page 12: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/12.jpg)
C id t l t t i t¿Consideras correcto el tratamiento crónico de la IC de esta paciente?
a) NO, lleva B-bloq y están contraindicados en pacientes con IC
b) NO, se debería añadir un IECA/ARA II)
c) NO, se debería añadir DIGOXINA
d) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTOd) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTO
![Page 13: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/13.jpg)
C id t l t t i t¿Consideras correcto el tratamiento crónico de la IC de esta paciente?
a) NO, lleva B-bloq y están contraindicados en pacientes con IC
b) NO, se debería añadir un IECA/ARA II)
c) NO, se debería añadir DIGOXINA
d) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTOd) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTO
![Page 14: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/15.jpg)
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETETICAS
Tratamiento FARMACOLÓGICOTratamiento FARMACOLÓGICO
Tratamiento INTERVENCIONISTA
![Page 16: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/16.jpg)
Se recomienda la restricción de la ingesta de Se eco e da a est cc ó de a gesta desodio en la IC sintomática para prevenir la retención de líquidos.q
Se considerará la restricción de líquidos a 1 5 2Se considerará la restricción de líquidos a 1,5-2 l/día en pacientes con síntomas grves de IC.
![Page 17: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/17.jpg)
Alimentos desaconsejados :Pan y bolleríaPan y bollería.Embutidos.Quesos, excepto Burgos s/sal.Conservas tradicionales (latas tomate, espárragos, atún, sardinas...) y productos enlatados en general.Salsas envasadas (mayonesa ketchup mostaza salsaSalsas envasadas (mayonesa, ketchup, mostaza, salsa de soja...)Alimentos congelados : verduras, pescado...Alimentos congelados : verduras, pescado...Aperitivos: patatas fritas, aceitunas, frutos secos...Condimentos salados: “cubitos” de pollo, carne, verduras...Salazones y ahumados.Comidas precocinadas y comidas preparadas/rápidas.
![Page 18: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/18.jpg)
LíquidosLíquidos
Ingesta de líquidos totales no > a 1500cc .
No inge i bebidas con gasNo ingerir bebidas con gas.
No ingesta de alcohol ni bebidas excitantes.No ingesta de alcohol ni bebidas excitantes.
![Page 19: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/19.jpg)
T t i t f ló iTratamiento farmacológico
↑ LA SUPERVIVENCIA MEJORAN LOS SÍNTOMAS↑ LA SUPERVIVENCIA MEJORAN LOS SÍNTOMAS:
É•IECAS/ARAII•B BLOQUEANTES
•DIURÉTICOS •NITRATOS•B. BLOQUEANTES
•ESPIRONOLACTONA •DIGOXINA....
![Page 20: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/21.jpg)
1. Excepto cuando esté contraindicado o no sea tolerado,se administrarán IECA a todos los IC sintomática y una FEVI ≤ 40%.se ad s a á C a odos os C s o á ca y u a V ≤ 0%.Clase I Nivel de evidencia A
2 Excepto cuando esté contraindicado o no se tolere se indicará el uso de un2. Excepto cuando esté contraindicado o no se tolere, se indicará el uso de un bloqueador beta en todos los pacientes con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%.Clase I Nivel de evidencia A
3. Excepto cuando esté contraindicado o no se tolere, se considerará la administración de antagonistas de la aldosterona a dosis bajas en todos los
i 3 % C i á i j l ipacientes conuna FEVI ≤ 35% e IC grave y sintomática; por ejemplo, pacientes en clase funcional III o IV de la NYHA, en ausencia de hiperpotasemia y disfunción renal significativa.Clase I Nivel de evidencia B
![Page 22: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/22.jpg)
4 E t d té t i di d t l d4. Excepto cuando esté contraindicado o no sea tolerado,se recomienda la administración de un ARA en pacientescon IC y una FEVI ≤ 40% que siguen sintomáticosa pesar de recibir tratamiento óptimo con IECA ybloqueadores beta, excepto cuando el tratamiento incluyaun antagonista de la aldosterona.gClase I Nivel de evidencia A
Se recomienda la administración de un ARA comoSe recomienda la administración de un ARA comotratamiento alternativo en pacientes con intolerancia alos IECA.Clase I Nivel de evidencia BClase I Nivel de evidencia B
5. La administración de diuréticos está recomendada en pacientes con IC y signos o í t lí i d tiósíntomas clínicos de congestión.
Clase I Nivel de evidencia B
![Page 23: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/23.jpg)
Existen otros tratamientos muy frecuentes en este tipo de pacientes (etiología).p p ( g )
AMIODARONAAMIODARONA En aquellos pacientes que presenten arritmias
ANTICOAGULANTES En aquellos pacientes que presenten fibrilación
auricular (Acenocumarol warfarina)auricular. (Acenocumarol, warfarina)
![Page 24: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/24.jpg)
FARMACOTERAPIA DE LA IC: RESUMEN
CF I CF II CF III CF IVCF I
IECA/ARA II IECA/ARAIIIECA/ARAIIB. BLOQ
No se iniciará tto B BloqIECA/ARA II
B. BLOQSino:Hid l i + it t
IECA/ARAIIB. BLOQSino:Hidralazina+nitratos
B. BLOQSino: hidralazina+nitratosDIURÉTICOSESPIRONOLACTONA
tto B. Bloq hasta que el paciente mejore la CFHidralazina+nitratosHidralazina+nitratos
DIURÉTICOSESPIRONOLACTONAPlantear DIGOXINA aún con RS
mejore la CF.
![Page 25: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/25.jpg)
Vigilar la administración de los siguientes fármacos.
•AINESRetención hidrosalina+IECA= desencadenar I.Renal•CORTICOIDES → Fomentan retención hidrosalina.•PRODUCTOS EFERVESCENTES = Sodio
![Page 26: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/26.jpg)
BRADICARDIA
![Page 27: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/27.jpg)
Q é fá b di di t ll l¿Qué fármacos bradicardizantes lleva el paciente, que pueden haber producido la
d ió d l IC?descomponsación de la IC?
a) B-bloqueantes
b) Amiodarona)
c) Duloxetina
d) A y B son correctasd) A y B son correctas
![Page 28: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/28.jpg)
Q é fá b di di t ll l¿Qué fármacos bradicardizantes lleva el paciente, que pueden haber producido la
d ió d l IC?descomponsación de la IC?
a) B-bloqueantes
b) Amiodarona)
c) Duloxetina
d) A y B son correctasd) A y B son correctas
![Page 29: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/29.jpg)
TRATAMIENTO AGUDO IC
![Page 30: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/31.jpg)
¿Consideras correcto el tratamiento en urgencias?
a) No, debería llevar el B-bloqueante, a dosis más bajas que en domicilio
b) Los venodilatadores están contraindicados en IC descompensada
c) Furosemida y VD son la base del tratamiento de la ICc) Furosemida y VD son la base del tratamiento de la IC descompensada con signos de sobrecarga de volumen
d) Como toma furosemida en domicilio, se debe buscar un diurético lt tialternativo
![Page 32: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/32.jpg)
¿Consideras correcto el tratamiento en urgencias?
a) No, debería llevar el B-bloqueante, a dosis más bajas que en domicilio
b) Los venodilatadores están contraindicados en IC descompensada
c) Furosemida y VD son la base del tratamiento de la ICc) Furosemida y VD son la base del tratamiento de la IC descompensada con signos de sobrecarga de volumen
d) Como toma furosemida en domicilio, se debe buscar un diurético lt tialternativo
![Page 33: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia ...Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca ... El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022419/5a7684447f8b9a1b688d4d31/html5/thumbnails/34.jpg)
CONCLUSIONES
El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomasEl tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomas de sobrecarga de volumen se hace con fármacos que disminuyen precarga y post carga (Diuréticos/Venodilatadores)
En IC compensada: B bloq IECAS y Espironolactona en ClaseEn IC compensada: B-bloq, IECAS y Espironolactona en Clase III, IV han demostrado aumento de supervivencia.