SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ

Diagnóstico diferencial de parálisis aguda

•Blanca Urdin Muñoz

•Pilar Casasnovas Navarro

R1 Centro de Salud Las Fuentes Norte

PARESTESIAS

DEBILIDAD GENERALIZADA

+

EXPLORACIÓN

Sin hallazgos patológicos

Mujer. 52 años.

pH 7.5, Bicarbonato 21.1,Potasio 3.3

Alteraciones en pared intestinal Por el proceso inflamatorio agudo

Proteínas 124 mg/dL (albúmina sérica 2.7) 3 leucocitos en la tinción Gram.

EXP. NEUROLÓGICAIncapacidad para la bipedestación. Tetraparesia de 4/5. Reflejos musculoesqueléticos abolidos, sin clonus. No disartria, no disnea.

?

?

??

?

??

?

¿?¿?

¿?

¿?

¿?

¿?

¿?

¿?

¿?

Síndrome de Guillain-Barré

Polineuropatía aguda inmunomediada

1-2 casos por 100.000 habitantes

POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE INFLAMATORIA AGUDA (AIDP)

Neuropatía Motora Axonal Aguda (AMAN) y Neuropatía Motora y Sensitiva Axonal Aguda (AMSAN)

Síndrome de Miller-Fisher

Otros

Síndrome de Guillain-Barré

✓

• Debilidad muscular

• Reflejos osteotendinososabolidos

• Dolor

• Disautonomía

X

• Déficit sensitivo

• Fiebre

• Incontinencia esfinteriana

Síndrome de Guillain-BarréCARACTERÍSTICAS OBLIGATORIAS

- Debilidad progresiva de piernas y/o brazos, y/o oftalmoplejia.

- Reflejos osteotendinosos disminuidos o abolidos en extremidades.

CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO

- Evolución de la clínica en un tiempo inferior a cuatro semanas.

- Simetría de la debilidad.

- Escasos síntomas sensitivos.

- Afectación de pares craneales (especialmente del facial).

- Inicio de la recuperación de dos a cuatro semanas después de que la

evolución de los síntomas se haya estabilizado.

- Disautonomía.

- Dolor en las raíces nerviosas.

- Análisis del LCR que evidencie aumento de las proteínas sin pleiocitosis.

- Estudios electroneurodiagnósticos compatibles.

CARACTERÍSTICAS QUE NO APOYAN EL DIAGNÓSTICO

- Déficit sensitivo moderado.

- Asimetría de los síntomas.

- Disfunción esfinteriana precoz.

- Parálisis respiratoria aislada.

- Fiebre.

- Pleiocitosis en el LCR.

MIASTENIA GRAVIS

• Disfunción placa muscular

• 1-2 casos por cada 100.000

http://med.stanford.edu/ophthalmology.html

MIASTENIA GRAVIS

https://entokey.com/disorders-of-neuromuscular-transmission/

MIASTENIA GRAVIS

• Pruebas clásicas:

– Prueba del hielo

– Test con edrofonio

• Serología

• Electroneurofisiología

ENFERMEDAD DE LYME

2 semanas

Eritema migrans + cefalea+ malestar general + astenia

ENFERMEDAD DE LYME

• Meses despues aparece clinica:

• Cardiaca bloqueos auriculoventriculares

• Neurologica paralisis facial bilateral.

meningitis

radiculoneuritis

• Articular artritis oligoarticular

ENFERMEDAD DE LYME

• Estudio serologico

– ELISA + o dudoso Western-Blot

• LCR

– Cultivo y tincion Gram

BOTULISMO

• Bloqueo de la liberacion de Ach a nivel presinaptico.

• Clostridium Botulinum Toxina Botulinica.

• Alimentos mal conservados

• Prevención

BOTULISMO

12- 36 h

Cuadro digestivo inespecífico

Pares craneales

Parálisis muscoculomotores.

Parálisis facial

¡DIFICULTAD RESPIRTORIA!

BOTULISMO

• Diagnostico: detección de toxina.

• Tratamiento:

– Soporte vital

– Antitoxina Equina

• Mortalidad 5%

POLIO

• Vacunacion casos aislados.

• Poliovirus fecaloralmotoneurona

• Clinica:

– 95% asintomatico

– 5% clinica viral inespecifica

• SNC: meningitis– Paralisis motora 0.1%

» Proximal, asimetrica, EEII, abolicion de los reflejos