carpeta de respiratorio powerpoint
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CARPETA DE EXAMENES CLINICOS Y DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES PULMONARES OSTRUCTIVAS: EPOC, SAOS Y ASMA.
OTOÑO 2013
NOSOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIODra. Blanca Rosa Góngora Gutiérrez.
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ESTUDIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE EPOC
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EPOCGOLD 2006Problema de Salud PúblicaEnfermedad antiguaRelacionada:
- Pobreza- Tabaquismo- Fx. Edad, sexo, talla, género, G. étnico- Biomasa
NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX . VOL 66, S2. 2007.
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EPOCFEV1 : piedra angularLimitación del flujo aéreoEnf. PREVENIBLE Y TRATABLE
NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX . VOL 66, S2. 2007
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DIAGNÓSTICO CLÍNICOTos c/ expectoración (>2mm)Expectoración Disnea (<2mm)Sibilancias Insuficiencia respiratoriaPerdida de pesoAnormalidades nutricionalesDisfunción musculo-esquelética
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DIAGNOSTICO PARA DISNEAEVALUACION DE DISNEA CON ESCALA MRC
MARCAR CON X LA SITUACION QUE SE ASEMEJE A SU FALTA DE AIRE
1 SOLO AL HACER EJERCICIO MUY INTENSO (__)
2 AL APRESURAR EL PASO A UN NIVEL MAYOR DE LO HABITUAL
(__)
3 CAMINO MAS LENTO QUE LAS PERSONAS DE MI MISMA EDAD, ME DETENGO A TOMAR AIRE
(__)
4 ME DETENGO A RESPIRAR DESPUES DE CAMINAR 100 MTS O POCOS MIN, A MI PASO
(__)
5 ME FALTA EL AIRE AL SALIR DE MI CASA, AL VESTIRME O DESVESTIRME
(__)
LEVE
MOD
SEVE
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DIAGNOSTICO ESPIROMETRIACRITERIO GOLD
R . FEV1/FVC<70 = DX EPOC FEV1 <80%
-Envejecimiento, edad, género, G. étnico, talla, ocupación.
Falsos + o –
NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX . VOL 66, S2. 2007
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La espirometría se lleva a cabo antes y después de la administración broncodilatador (inhalación de albuterol 400 microgramos) para determinar si la limitación del flujo de aire está presente y si es parcial o totalmente reversible.
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Examen de esputoÚtil para estudiar la inflamación de las
vías respiratorias, ya que el aumento del recuento se asocia a las exacerbaciones de la enfermedad, generalmente aumentan los neutrofilos. También ayuda para valorar la respuesta terapéutica.
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Capacidad de difusión del monóxido de carbonoDLCDExcelente para ver el grado de efisema en
fumadores
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DIAGNOSTICO EPOCOXIMETRIA DE PULSOSpO2 > 92%
GASOMETRIA ARTERIALEq. Ac-Ba
Px. FEV1 <40%Insuficiencia respiratoriaCianosis, insuficiencia cardiaca, ingurgitación
yugular.
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DIAGNOSTICO/ LABORATORIOS
- PCR- Fibrinógeno- Leucocitos- TNFa
Enf. Inflamatoria progresiva
Laboratorio - No existe una prueba de laboratorio preciso para el diagnóstico de EPOC.
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSPletismografíaDifusión de monóxido de carbonoTc de tóraxECGMedición de calidad de vidaPruebas de ejercicio
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RADIOGRAFIA DE TORAXNO UTIL PARA SER DX DE EPOC, sino para
descartar procesos como cáncer de pulmón con obstrucción de las vías, bronquiectasias, enfermedad pleural, enfermedad intersticial, e insuficiencia cardiaca.
Sirve al descartar Enf:- bronquiectasias, fibrosis quística, tb.
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Las características radiológicas sugestivas de la EPOC incluyen: Sombras vasculares se estrechan rápidamente, el aumento de radiolucidez del pulmón, un diafragma plano, y una larga y estrecha sombra del corazón en una radiografía frontal.
Un contorno plano del diafragma y un aumento del espacio aéreo retroesternal en la radiografía lateral . Estos resultados se deben a la hiperinflación.
Las ampollas, definido como áreas radiolúcidas más grande que un centímetro de diámetro y rodeado por las sombras finas arqueadas. Se deben a la enfermedad localmente severa, y pueden o no pueden estar acompañadas por el enfisema generalizado.
Cuando la EPOC avanzada conduce a la hipertensión pulmonar y cor pulmonale, sombras vasculares hiliares prominentes y la invasión de la sombra del corazón en el espacio retroesternal puede verse el agrandamiento cardíaco puede llegar a ser evidente sólo mediante la comparación con radiografías de tórax previas.
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Rx tórax.
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Clasificación de EPOC según GOLDGRADO FUNCION PULMONAR
FEV1/ FVC<70%
I leve FEV1 >= 80%
II moderado FEV1 >=50 Y <80%
III severo >= 30 Y <50%
IV muy severo >= 30 Y <50% + Insuficiencia respiratoria
paO2 <60mmHg y/o Cor pulmonale
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DIAGNOSTICO OPORTUNOFAVORECE:
Angina de pechoCa. PulmonarInf. MiocardioOsteoporosis fxDepresiónTrastornos del sueñoDb.AnemiaGlaucoma
3 años desp. Del DX. El paciente MUERE
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PRONÓSTICOVARIABLE65
Puntos en índice BODE
0 1 2 3
FEV1% > = 65 50-64 36-49 <=35
Distancia caminada 6min
> = 350 250-349 150-249 < = 149
MRC. Escala de disnea
0-1 2 3 4IMC > = 21 >21 -----
-----
Max 10 puntos> puntaje, peor pronóstico
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PREVENCIONDetectar ag. Lesivo y evitarlo.NO fumar.Evitar aéreas con humo de tabaco.Evitar la exposición a la quema de leña.Cuidar IMC.Hacer ejercicio, de bajo impacto.
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ESTUDIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE ASMA
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ASMAEn el asma la espirometria es variable
según el tratamiento mediante broncodilatadores y antiinflamatorios.
Para la evaluación se incorpora la terapia postbroncodilatacion para observar el grado de reversibilidad n FEV1 y el grado de hiperreactividad bronquial.
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DIAGNÓSTICO CLÍNICOEstertores (sibilancias)DisneaTosDificultad respiratoria Producción de moco espeso, pegajoso, difícil de
expectorarHiperventilación Prurito debajo de la quijadaMiedo inexplicable*Sintomatología que se agrava en la noche
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DIAGNOSTICOEspirometria
- limitación de aire FEV1 - Acortamiento de R. FEV1/FVC Y PEF- Reversibilidad
15 min desp de agonistas B2Glucocorticoides 30-40mgCONFIRMAR EN 2 OCACIONES
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DIAGNOSTICOPruebas Hematológicas
- IgE total en suero- IgEespecíficas contra alérgenos
inhalados- RAST
Radiografía- normal-hiperinsuflacion ; Enf. Grave
TC-Aéreas de bronquiectasia; asma grave
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Estudio de expectoraciónEsputo suele ser claro o ligeramente amarillento
por la presencia de eosinofilos.El paciente lava sus dientes, y hace buches con una
solución de bicarbonato y agua. Posteriormente que destapa el frasco, se recolecta
la muestra mientras tose y deja caer expectoración.
Se clasifica en: mucoide, mucopurulenta, o purulenta, se realiza el recuento de células, se separa la parte fluida de la celular y de esta se puede obtener los marcadores inflamatorios como: IL-5 IL-8 etc. Y también la proteína cationica eosinofilica ECP.
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Gasometría No hay pruebas de sangre disponibles
que evaluar la presencia o ausencia de asma o medir su gravedad, pero el recuento sanguíneo de CBS para detectar eosinofilia o anemia, es útil, en pacientes con pólipos nasales
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Oxido nítricoLa medición de óxido nítrico en la
respiración de un paciente exhalado (eNO) está siendo investigado como un método que podría ayudar en el diagnóstico del asma
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Diagnostico Asma refractariaEmpleo adecuado de inhaladoresPequeñas dosis de teofilinaCorticoesteroides ingeriblesEs preferible la prueba de provocación
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PREVENCIONRespuestas cutáneas +s pueden ser útilesPara iniciar medidas preventivas
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ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO PARA SINDROME OBSTRUCTIVO DE
APNEAS EN EL SUEÑO
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SAOSTrastorno que se caracteriza por las apneas e
hipopneas obstructivas causadas por el colapso repetitivo de la vía aérea superior durante el sueño.
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DIAGNOSTICOLas pruebas de diagnóstico deben ser
consideradas cuando un paciente presenta mas de dos factores de riesgo y las manifestaciones clínicas que son compatibles con OSA:
- Ronquidos- Disnea- Somnolencia diurna
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Presentación Clínica1° El paciente llega a consulta por
somnolencia diurna.
2° El compañero de cama declara ronquidos fuertes, jadeante, bufando, o interrupciones de la respiración mientras se duerme, su pareja.
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Signos clínicosIdentificados por:- Historia clínica- Exploración física- laboratorios
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Síntomas Como principal característica identificada:-SOMNOLENCIA: es la incapacidad de
permanecer completamente despierto o alerta durante la parte de la vigilia.
Sucede durante: manejar; asistir a misa; eventos aburridos y pasivos.
-FATIGA: subjetiva de energía física o mental que es percibido por el individuo.
Cansancio, bajo consumo de energía.
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Analizar:- La somnolencia diurna puede ser
enmascarada con actividad.- Disminuir la somnolencia con el consumo de
cafeína.
Hacer preguntas dirigida a la Escala de Somnolencia de Epworth .
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Importante para el diagnostico:El paciente refiere:
Despertar con una sensación de asfixia, jadeo o asfixia Despertar con la boca seca y dolor de garganta Cambios de humor o irritabilidad Falta de concentración Deterioro de la memoria Dolores de cabeza matutinos Disminución de la libido e impotencia Despertar con la angina de pecho Hipertensión, enfermedad cardiovascular, enfermedad
cerebrovascular o enfermedad renal Diabetes mellitus tipo 2 Nicturia Depresión Síntomas de la fibromialgia
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EXEMEN FISICOSuele ser normal, excepto cuando existe
obesidad >30kg/m2
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HALLAZGOS FISICOS ADICIONALES:Retrognatia,
micrognatia, estrechamiento periaigdalino, macroglosia, hipertrofia amigdalar, uvula ampliada, paladar ojival, desviación de tabique nasal, pólipos nasales.
Gran cuello, Hombres mayor a 17
pulgadas, mujeres mayor a 16 pulgadas
Presión elevadaHipertensión
pulmonarCardiopatía
pulmonarDistensión venosa
yugular
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LABORATORIOSNO SON UTILES.Ocasionalmente
relacionados con:- Proteinuria severa,
relacionada con obesidad severa.
- Hipercapnia; presente en obesidad.
- Arritmia cardiaca, asociada con arritmias cardiacas nocturnas, bradicardia, fv, y asistolia.( efectos de saos).
- hipotiroidismo, puede causar o exacerbar saos.
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INDICACIONES PARA LAS PRUEBAS DE Dx.características clínicas,
son inespecíficas.Impresión clínica, es
pobreRealizar pruebas, en
cualquier px que ronque.
Trabajador de piloto, conductor de autobuses o camiones
Que tengan 2 o mas características clínicas.
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POLISONMOGRAFIAEstándar de oro,
para SAOS.Seguimiento durante
una noche completa de sueño.
Px diagnosticados, iniciar tx con presión positiva
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MONITOREO PROTATILAlternativa a la
polisomnografía.Existe gran variedad
de dispositivos que se utilizan en el hogar:
Portátil de parámetros cardiorespiratorios
Contra Psg estándarEspecificidad y
sensibilidad alta.
El dispositivo de monitorización portátil debe grabar el flujo de aire, esfuerzo respiratorio, oxigenación de la sangre, y el tono arterial periférico .
no utilizar, si otro trastorno del sueño se sospecha, o tiene condiciones médicas comórbidas que predisponen a la no-OSA .
ejemplo, insuficiencia cardíaca predispone a los pacientes a la apnea central del sueño).
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Limitación: sólo se puede detectar trastornos del sueño relacionados con la respiración debido a las variables que mide
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CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SAOSEn adultos, la AOS se confirma con cualquiera
de las dos condiciones: Hay un índice de apnea hipopnea o índice de
eventos respiratorios ≥ 15 eventos por hora en un paciente asintomático. Más del 75 por ciento de las apneas e Hipopneas debe ser obstructiva .
Hay un índice de apnea hipopnea o índice de eventos respiratorios ≥ 5 eventos por hora en un paciente con síntomas o signos de trastornos del sueño . Más del 75 por ciento de las apneas e Hipopneas debe ser obstructiva.
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CLASIFICACIONIAH
LEVE 5-15 EV/HR Asintomático, sedentario, somnolencia diurna que no afecta la vida diaria, perdida de peso, hipertensión y cardiopatía pulmonar ausentes.
MODERADO 15-30 EV/HR Somnolencia diurna, toman medida para no dormirse, sufren accidentes vehiculares frecuentemente, puede coexistir hipertensión
SEVERO >30 EV/HR con So2 <90%
Somnolencia diurna que infiere en act. Diarias, duerme parado, riesgo de cardiopatías pulmonares
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL POR MEDIO DE POLISOMNOGRAFIASíndrome de piernas inquietas en adultos.Tipo de insomnio, en trabajos por turno.Narcolepsiasíndrome de resistencia a las vías respiratorias
superior. UARSApnea central del sueño ( no hay esfuerzo)Enfermedades obstructivas crónicas, y restrictivas.
Relacionada con despertares por desaturación y disneaEnf neuromuscular, asma mal controlada, bronco
espasmo, tos nocturna.ERGEAtaques de pánico
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EVALUCION PARA LA DISCAPACIDAD FUNCIONALDETERIORO: Según la OMS se refiere a toda
perdida o anormalidad de una estructura o función fisiológica, psicológica o anatómica.
El deterioro de la función pulmonar, se mide por:
- ESPIROMETRIA- DLCO- GASOMETRIA ARTERIAL- PRUEBAS DE ESFUERZO- CARDIOPULMONAR
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DISCAPACIDAD; según la OMS se refiere a cualquier
restricción o falta de capacidad para realizar cualquier actividad dentro del rango de lo normal.
Según ATS es el efecto total del deterioro en la vida de un paciente .
Involucra función, edad, genero, educación, entorno social y económico.
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CRITERIOS DE EVALUACION Según: American Medical Association, y
Ametican Thoracic Society.Componentes básicos de una evaluación
pulmonar:- Historia clínica completa:* exposiciones, intensidad, duración,
frecuencia, naturaleza de la ventilación, equipo de protección personal, prevalencia de la enfermedad en sus compañeros de trabajo.
![Page 53: Carpeta de respiratorio powerpoint](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032502/55babce8bb61eb31528b465b/html5/thumbnails/53.jpg)
*Relación entre la exposición y el comienzo de los síntomas .
* Prestar atención en el mejoramiento de síntomas en día s libres.
• *I densificar exposiciones no ocupacionales: fumar, mascotas, bioaeosoles, techos, alfombras.
• *descripción y cuantificación de los síntomas respiratorios : falta de aliento tos, opresión, sibilancias
• * descripción de síntomas similares como: Enf cardiaca, reflujo, rinosinusitis, Enf neuromuscular.
![Page 54: Carpeta de respiratorio powerpoint](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032502/55babce8bb61eb31528b465b/html5/thumbnails/54.jpg)
Documentar cualquier evaluación y tratamiento previo.
Realizar examen físico completo, concentración de sistemas; nervioso, cardiovascular, musculo esquelético con identificación de discapacidad y disfuncionalidad.
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Los principales parámetros fisiológicos utilizados en la evaluación de la función pulmonar incluyen :
Volumen espiratorio forzado en un segundo ( FEV1)La capacidad vital forzada (FVC ) cociente FEV1/FVC La capacidad de difusión del monóxido de carbono.
DLCO American Thoracic Society clasifica las personas en
base a los parámetros indicados:
normal ligeramente deteriorado Moderadamente discapacidad Severamente afectada
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AMA clasifica según porcentajes:Clase 1 - deterioro cero o ningúnClase 2 - 10 a 25 por ciento deterioro
Clase 3 - 30 a 45 por ciento deterioro Clase 4 - 50 a 100 por ciento deterioro de
toda la persona