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Radiografa Carpal:

Prediccin del Estado de Crecimiento y

el plan de tratamiento

Dr. Carlos Martnez T

Len, Gto. Mx.

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Edad Biolgica

Edad

Edad Dental

Edad Emocional

omas a os : as e or ope a max ar,Salvat-Masson, 1992Alemania

aos, es preocupante

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1.- Cuando debemos realizar

orto dico en una edad tarda.

15a 8a

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2.- Cuando debemos realizar

edad tem rana

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.- ara rea zar una syunc nalatina a una edad ue

consideramos lmite o tarda.

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.momento exacto de dar de alta en

re enc n a casos cr cos comopodran ser mordidas abiertas o laclase III.

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Greulich P le 1959

Sem Pava 1979

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B rk ro one mtodo de 8estadios evolutivos (1972)

Grave y Brown lo amplan a 9

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falanges. (Bjrk)

2 cap1 = 3 uTomado de: Echarri Lobiondo:Diagnstico en Ortodoncia,

Quintessensce books 1998Barcelona

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Anatoma

Tomado de: Echarri Lobiondo:Diagnstico en Ortodoncia,

Quintessensce books 1998Barcelona

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Identificacin de los huesos de la mueca o carpales

1- Cbito2- Radio3- Escafoides

4- Semilunar5- Piramidal

-7- Trapecio8- Trapezoide9- Hueso grande10- GanchosoA- 1 metacarpianoB- 2 metacarpiano

-D- 4 metacarpianoE- 5 metacarpiano

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Nomenclatura

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1er. Estadio maduracin esqueltica

de la falange

ndice tienen el

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2 Estadio maduracin esqueltica.

falange medial del

mismo ancho que la

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3er estadio maduracin esqueltica.

1.- Osificacin del hueso pisiforme

2.- Osificacin de apf. Unciforme del h. Ganchoso

3.- Epfisis y Difisis del radio tienen mismo ancho

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Este estadio coincide con el inicio del brote del

crecimiento puberal y es el ideal para el inicio del

4 estadio de maduracin es ueltica.

tratamiento funcional y/u ortopdico.

1) Calcificacin del hueso sesamoideo cubital de la

articulacin metacarpofalngica del pulgar.

2) Osificacin avanzada de la apf. Unciforme del hueso

Ganchoso.

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5 estadio de maduracin esqueltica.

Este estadio coincide con el mximo brote de crecimiento

puberal

Hay 3 apfisis en estadio de Capuchn

1.- Falange Medial del dedo medio

.- a ange rox ma e pu gar

3.- El Radio

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6 estadio de maduracin esqueltica.

Fusin visible de laep s s y a s sde la falange distal

e e o me o.

s e es a o erm nacon el brote de

crec m en o pu era

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7 estadio de maduracin esqueltica.

Fusin visible de la

la falange proximal

.

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8 estadio de maduracin esqueltica.

Fusin visible de laepfisis y la difisisde la falange medial

del dedo medio.

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9 estadio de maduracin esqueltica.

Fusin completa de

la epfisis y difisisdel radio y cbito

En este momento

termina la osificacinde todos los huesosde la mano terminael crecimiento seo

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Periodo de crecimiento

hombre mujer

. .

2 12 8.1. .

4 13 10.65 14 11

6 15 13

7 15.9 13.38 15.9 13.9

9 18.5 16

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6

1

7

5

3 4

33 5 9

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Caso ClnicoPaciente masculino de 15 aos de edad,con colapso severo maxilar, que a simple

vista y en el desarrollo dental clnicoaparenta haber pasado el tiempo lmitepara un tratamiento ortopdico de

expansin rpida.

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Denticin permanente temprana

Mordida cruzada

Excesivo overjet y overbite

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Dolicofacial

Clase II esqueltica combinadapor protrusin max y deflexin

mandibularBiprotrusin dentoalveolar

Overjet y Overbite aumentado

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estadios de maduracin:

-.

apfisis unciforme dehueso ganchoso

2.- Calcificacin de

hueso sesamoideo3.- No hay fusin defalange distal de dedo

4.- Tampoco hay fusinde e fisis difisis deRadio.

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Fase I

Hyrax de 12 mm Acero Inox

Policarboxilato/6

Bondeado/ 5 y 4

8 das de activacin c/ 12 hrs

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Fase II

seguro de acrlico curado rpido 10 mm

colocacin de aparatologa fija:Auxiliar de expansin

on enc n e o e vo ogra o

Estimular desarrollo alveolar

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34-35mm

36-38mm

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Tabique Nasal

HuesoMaxilar

Techo del paladar

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DescensoA 1 a 2 mm

A Hass 1961

Wertz 1970Dellinger 1973

Adkins y Col. 1990: 1mm expansinposterior = 0.7 mm en perimetro del arco

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.- ,coincidentes

-.

3.- Siempre que se dude de la implementacin de untratamiento orto dico tardo es necesario determinar el estadode crecimiento del paciente por medio de un auxiliar

4.- Los ritmos de crecimiento entre hombres y mujeres estnseparados por mltiples factores en un promedio de 1.5 a 2aos.

5.- El conocimiento en el manejo y diagnstico con laradiografa carpal es sumamente necesario para el ortodoncista

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6.- Un tratamiento de ortopedia puede comenzarseuna vez detectado el problema y siempre y cuandoel paciente tenga deseos de cooperar (vara desdeos a a os y e ra am en o no enga o ro po e

riesgos como traumas o asfixia

7.- No es requisito empezarlo desde el estadio 4pero no puede postergarse la decisin despus del

8.- 1 mm de expansin abre el permetro del arco

. mm; proyec a a mm y esc en e . mmpunto A. Situaciones importantes en el plan de tx.

9.- La expansin es necesaria para algunos

tratamientos ortopdicos como la mscara facial