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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
SECCIÓN DE POSGRADO
PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA SEGÚN
EL CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS EN NIÑOS DE 36 A 71
MESES DEL DISTRITO DE SAPALLANGA , PROVINCIA DE
HUANCAYO, DEPARTAMENTO DE JUNÍN
PRESENTADA POR
DIANA ESCORZA OLIVOS
TESIS
PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRÍA
LIMA – PERÚ
2016
Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada
CC BY-NC-ND
El autor sólo permite que se pueda descargar esta obra y compartirla con otras personas, siempre que se
reconozca su autoría, pero no se puede cambiar de ninguna manera ni se puede utilizar comercialmente.
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
SECCIÓN DE POSGRADO
“PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA SEGÚN EL
CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS EN NIÑOS DE 36 A 71 MESES
DEL DISTRITO DE SAPALLANGA , PROVINCIA DE HUANCAYO,
DEPARTAMENTO DE JUNÍN”
TESIS
PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRIA
PRESENTADO POR:
CD. DIANA ESCORZA OLIVOS
LIMA, PERÚ
2016
PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA SEGÚN EL
CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS EN NIÑOS DE 36 A 71 MESES
DEL DISTRITO DE SAPALLANGA , PROVINCIA DE HUANCAYO,
DEPARTAMENTO DE JUNÍN
Asesor:
CD,MSc, PhD Rita Villena Sarmiento.
Jurado:
CD. Mg. Dr. Hans Morgenstern Orezzoli. CD, MSc, PhD Rita Villena Sarmiento. CD. Mg. Eps. Mariela Romero Velarde.
Dedicatoria:
A Dios, por permitirme cumplir una de mis metas, a mis papis
y a mi hermana Carito por su apoyo incondicional en todo
sentido, por su confianza, sus palabras de aliento y cada
gesto de apoyo que fueron de gran ayuda, gracias por todo lo
que hacen por mí.
A mi fiel compañero Lucas quien me acompañó cada noche
de estudio y trabajo y a cada una de esas personitas entre
familia y amigos que me ayudaron de diferentes formas a
lograrlo.
Agradecimientos:
A la Dra. CD. MsC, PhD Rita Villena Sarmiento, asesora de
la presente investigación, por la orientación, el seguimiento y
la supervisión continua, pero sobre todo por la motivación y
el apoyo recibido a lo largo de estos años.
A todo el personal y doctores del área de Posgrado de
Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la USMP,
por su tiempo compartido y por impulsar el desarrollo en
nuestra formación.
ÍNDICE
Pág.
RESÚMEN .................................................................................................................. 1
ABSTRACT .................................................................................................................. 3
I.INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 5
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 7
III. OBJETIVO .............................................................................................................. 9
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................. 9
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................... 9
IV. MARCO TEORICO ............................................................................................... 11
V. METODOLOGÍA .................................................................................................... 35
VI. RESULTADOS ..................................................................................................... 43
VII. DISCUSIÓN ......................................................................................................... 64
VIII. CONCLUSIONES ............................................................................................... 71
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................... 73
ANEXOS ................................................................................................................... 83
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla 1: Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 36 a 71 meses de
edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo…….… 43
Tabla 2: Prevalencia de severidad de caries dental según código ICDAS en niños
de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia
de Huancayo………………………………………………………………………. 45
Tabla 3: Promedio de cpo-d (c2-6 po-d) por edades en niños de 36 a 71 meses de
edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo………. 46
Tabla 4: Promedio de cpo-d (c3-6 po-d) por edades en niños de 36 a 71 meses de
edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo………. 48
Tabla 5a: Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6 po-s) por superficie y pieza
dentaria en el maxilar superior en niños de 36 a71 meses de edad, residentes
del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo…………………………… 49
Tabla 5b: Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6 po-s) por superficie y pieza
dentaria en el maxilar inferior en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes
del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……………………………. 51
Tabla 5c: Distribución (%) de lesiones de caries (c3-6 po-s) por superficie y pieza
dentaria en el maxilar superior en niños de 36 a71 meses de edad, residentes
del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo…………………………… 53
Tabla 5d: Distribución (%) de lesiones de caries (c3-6 po-s) por superficie y pieza
dentaria en el maxilar inferior en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes
del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo…………………………… 55
Tabla 6: Número mínimo, máximo y promedio de superficies dentales (cpo-
s)afectadas por caries dental según criterio ICDAS (0-6) en niños de 36 a 71
meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de
Huancayo………………………………………………………………………….. 58
Tabla 7: Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries según código ICDAS, en
los niños de 36 a 71 meses de edad , residentes del distrito de Sapallanga,
provincia de Huancayo…………………………………………………………… 60
Tabla 8: Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6po-d), (c3-6po-d), lesiones no
tratadas (pufa), piezas perdidas y obturadas en niños de 36 a 71 meses de
edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de
Huancayo…………………………………………………………………………... 63
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico 1: Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 36 a 71 meses de
edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……….. 44
Gráfico 2: Prevalencia de severidad de caries dental según código ICDAS en niños
de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de
Huancayo………………………………………………………………………….. 45
Gráfico 3: Promedio de cpo-d (c2-6 po-d) medio por edades, en niños de 36 a 71
meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de
Huancayo………………………………………………………………………….. 47
Gráfico 4: Promedio de cpo-d (c3-6 po-d) medio por edades, en niños de 36 a 71
meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de
Huancayo…………………………………………………………………………. 48
Gráfico 5a: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c2-6 po-s) por superficie
y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 36 a71 meses de edad,
residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……………….. 50
Gráfico 5b: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c2-6 po-s) por
superficie y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 36 a71 meses de
edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……….. 52
Gráfico 5c: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c3-6 po-s) por superficie
y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 36 a71 meses de edad,
residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……………….. 54
Gráfico 5d: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c3-6 po-s) por superficie
y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 36 a 71 meses de edad,
residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……………….. 56
Gráfico 6: Promedio de cpo-s por edades y por códigos del criterio ICDAS (0-6) en
niños de 3 a 5 años de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia
de Huancayo……………………………………………………………………….. 59
Gráfico 7: Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries según código ICDAS, en
los niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga,
provincia de Huancayo……………………………………………………………. 61
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro 1: Descripción clínica de los códigos ICDAS………………………………… 34
Cuadro 2: Esquematización de la Operacionalización de Variables………………....38
ÍNDICE DE ABREVIATURAS Y DEFINICIONES CONCEPTUALES
AAPD: Academia Americana de Odontopediatria
Biofilm: Acumulaciones blanda de bacterias y sus productos, fuertemente
adheridas a la superficie dentaria sinónimos: placa dental o placa bacteriana)
CIT (Caries de Infancia Temprana): La caries dental en niños menores de 6
años se denomina caries de infancia temprana, las siglas provenientes del inglés
(ECC) se mantuvieron en el presente documento, por ser muy difundido
ceo-d: Índice de cariado, perdido y obturado por superficie dental para dentición
decidua
cpo-d: Índice de cariado, perdido y obturado por pieza dental para dentición
decidua, homónimo del ceod
c2-6po-d: Criterio ICDAS de código 2 a 6, adaptado al cpod
c3-6po-d: Criterio ICDAS de código 3 a 6, adaptado al cpod
c4-6po-d: Criterio ICDAS de código 4 a 6, adaptado al cpod
c5-6po-d: Criterio ICDAS de código 3 a 6, adaptado al cpodCpo-s: Índice de
cariado, perdido y obturado por superficie dental para dentición decidua
c2-6po-s: Criterio ICDAS de código 2 a 6, adaptado al cpos
c3-6po-s: Criterio ICDAS de código 3 a 6, adaptado al cpos
c4-6po-s: Criterio ICDAS de código 4 a 6, adaptado al cpos
c5-6po-s: Criterio ICDAS de código 5 a 6, adaptado al cpos
CDC: Centro de Control de Enfermedades
DS: Desviación estándar
ECC: Early Childhood Caries (inglés), Caries de Infancia Temprana (español)
ECC-S: Severe Early Childhood Caries (inglés), Caries de Infancia Temprana
Severa (español)
ES: Estadísticamente Significativa
IADR: International Association for Dental Research (inglés), Asociación
Internacional de Investigación odontológica (español)
ICCMS: International Caries Classification and Management System (inglés),
Sistema Internacional de Clasificación de Gestión de Caries (español)
ICDAS: International Caries Assessment and Detection System (inglés), Sistema
International de Detección y Evaluación de Caries (español)
ICDAS-LAA: International Caries Assessment and Detection System Lesion
Activity Assesment (inglés), Sistema International de Detección y Evaluación de
Caries y Actividad de la Lesión (español)
INEI: Institución Nacional de Estadística e Informática
KAPPA inter-examinador: Coeficiente que mide el grado de concordancia entre
dos examinadores, es decir, hasta que punto ambos coinciden en su medición.
En términos simples, el coeficiente kappa (k) corresponde a la proporción de
concordancias observadas sobre el total de observaciones, habiendo excluido las
concordancias al azar. El coeficiente kappa (k) toma los valores entre -1 y +1;
mientras más cercano a +1, mayor es el grado de concordancia inter-examinador
KAPPA intra-examinador: Coeficiente que mide el grado de concordancia del
examinador comparado consigo mismo, es decir hasta que punto es consistente
al evaluar a un mismo paciente en dos momentos distintos, durante la recolección
de datos. El coeficiente kappa (k) toma valores entre -1 y +1; mientras más
cercano a +1, mayor es el grado de concordancia intra-examinador
MINSA (Ministerio de Salud): Es el órgano responsable de la protección y
defensa de los derechos en salud
OMS: Organización Mundial de la Salud
ppm: partes por millón
Prevalencia: Cuantifica la proporción de individuos de una población que
padecen una enfermedad en un momento o periodo determinado
pufa: Índice de sepsis, utilizado para determinar la presencia de condiciones
orales resultantes de lesiones de caries no tratadas en dentición decidua.
Registra la presencia de pulpa visible (p), ulceración de la mucosa oral por
fragmentos de raíz (u), abscesos (a) y fístulas (f)
1
RESUMEN
Objetivo: Determinar la prevalencia de Caries de Infancia Temprana (CIT)
mediante el criterio de diagnóstico ICDAS en los niños de 36 a 71 meses de edad,
residentes del distrito de Sapallanga, Provincia de Huancayo, Departamento de
Junin.
Metodología: Estudio de tipo descriptivo, transversal y correlacional, con una
muestra aleatoria simple, donde se evaluaron a 250 niños de 36 a 71 meses de
edad, utilizando el criterio de diagnóstico de caries ICDAS. Previa aprobación del
comité de ética de la USMP y tras obtener el consentimiento informado de los
padres, se realizó la evaluación clínica previo secado de la superficie con gasa,
espejo bucal y luz frontal blanca (led), por un único examinador calibrado por un
Gold Estandar, alcanzando un Kappa intra-examinador de: 0.82 y un Kappa inter-
examinador de: 0.78.
Resultados: Se evidenció una prevalencia media de caries dental de c2-6po-d de
100%, c3-6po-d de 97%. Los valores medios por superficie y edad mostraron: c2-
6po-s de 16.4 (36-47 meses), 25.3 (48-59 meses), 27.9 (60-71 meses); c3-6po-s
de : 7.6 (36-47 meses), 14.6 (48-59meses), 17.4 (60-71 meses); c4-6po-s de: 7.1
(36-47meses), 13.8 (48-59 meses), 16.8 (60-71 meses) y un c5-6po-s de: 6.9 (36-
47meses), 13.5 (48-59 meses), 16.5(60-71 meses). Una mayor prevalencia de la
enfermedad es reportada usando el criterio ICDAS debido a que es posible incluir
las lesiones de caries no cavitadas.
El c3-6po-d medio total fue de 6.7 y el código 6 fue el de mayor prevalencia, 166
niños (66.4%) diagnosticados con este alto nivel de severidad. El código 2 fue
más frecuente a la edad 36 a 47 meses (50%). El código 3 es frecuente a la edad
2
de 48 a 59 meses (50%) y el código 5 y 6 a la edad de 60 a 71 meses (71.43% y
65.66% respectivamente).
Conclusiones: El promedio de caries dental incluyendo lesiones no cavitadas y
cavitadas fue de 100% y 97% respectivamente. Un incremento medio de 3% de
lesiones de caries dental fue diagnosticado cuando se utiliza el criterio ICDAS.
Una relación directa entre el incremento de la edad y la severidad de las lesiones
fueron observadas.
3
ABSTRACT
Aim: To determine the prevalence of Early Childhood Caries (ECC) by ICDAS
diagnostic criteria in children from 36 to 71 months old residing in Sapallanga,
Huancayo, Junín.
Methodology: A descriptive, cross-sectional and correlational study was
performed with a simple random sample, where 250 children from 36 to 71 months
old were evaluated using ICDAS diagnostic criteria. After approval of USMP Ethics
Committee and obtaining Informed consent of the parents, clinical evaluation was
performed after teeth surface drying with gauze, using a dental mirror and frontal
white light (led) by a single examiner calibrated, who reaches an intra-examiner
and inter-examiner Kappa Coefficient of 0.82 and 0.78, respectively.
Results: The mean prevalence of dental caries at c2-6po-d of 100%, and at c3-6po-
d of 97% was demonstrated. The mean values according to surface and age
showed: at c2-6po-d, 16,4 (36-47 months), 25,3 (48-59 months), 27,9 (60-71
months); at c3-6po-d, 7.6 (36-47 months), 14.6 (48-59 months), 17.4 (60-71
months); at c4-6po-d, 7.1 (36-47 months), 13.8 (48-59 months), 16.8 (60-71
months); and, at c5-6po-d, 6.9 (36-47 months), 13.5 (48-59 months), 16.5 (60-71
months). A higher disease prevalence was reported when ICDAS criteria was
used because it allows to include non-cavitated lesions. The mean value at c3-6po-
d was 6,7 and code 6 was the most prevalent, 166 children (66.4%) diagnosed
with this high level of severity. Code 2 was more frequent among 36 to 47 months
old (50%). Code 3 was more frequent among 48 to 59 months (50%) and code 5
and 6 among 60 to 71 months old (71,43% and 65,66%, respectively).
4
Conclusions: The mean of dental caries, including non-cavitated and cavitated
lesions, was 100% and 97%, respectively. An average increase of 3% of dental
caries lesions was diagnosed when ICDAS criteria was used. A direct relationship
between increasing age and the severity of lesions were observed.
5
I. INTRODUCCIÓN
La caries dental es una enfermedad crónica, multifactorial muy prevalente durante
la infancia, constituye por su magnitud y trascendencia un importante problema de
salud pública. La organización Mundial de la salud (OMS) indica que sigue siendo
el mayor problema de salud bucal a nivel mundial y la población escolar es la más
afectada en América Latina. En la mayoría de países en desarrollo la prevalencia
de caries dental es alta y más del 70% de os niños está afectado por dicha
enfermedad. 1
En el 2010 en Ministerio de Salud reportó que la prevalencia de caries dental era
del 95% y éste problema de salud pública tiene una alta tendencia a
incrementarse con la edad.
La caries dental es una enfermedad que no distingue entre edad, sexo, raza ni
condición socio-económica, es una enfermedad multifactorial, se produce a causa
de diversos factores como biológicos, sociales, ambientales y estilos de vida. 1
La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) define la caries de
infancia temprana (CIT) o Early Childhood Caries (ECC) como la presencia de
una o más lesiones de caries cavitadas o no cavitadas en niños menores de 6
años de edad y caries dental de infancia temprana severa o Severe Early
Childhood Caries (S-ECC) cuando la lesión de caries se inicia en los incisivos
deciduos superiores en menores de 3 años de edad. De acuerdo con la OMS, un
programa de salud debería de incluir educación dental en conjunto con las
actividades de prevención y promoción en salud bucal. 2,3
6
Los factores de riesgo para la caries de la infancia temprana pueden ser: la placa
bacteriana o biofilm dental, los malos hábitos de higiene bucal, la temprana
adquisición y colonización de Streptococcos mutans, el flujo y calidad de la saliva
del niño (PH), el momento de erupción de los dientes, las alteraciones
estructurales de los tejidos duros, la presencia de flúor en el medio oral, tipo de
ingesta, frecuencia de consumo de alimentos cariogénicos, alimentación nocturna,
lactancia materna a libre demanda durante la noche pasado el primer año de vida
entre otros, son factores de riesgo asociados a la enfermedad. 4,5,6
Un nuevo criterio de diagnóstico de caries denominado Sistema Internacional de
Detección y Evaluación de Caries (ICDAS), fue desarrollado con el objetivo de
medir la severidad de la lesión y/o estadio de la lesión cariosa, distinguiendo
entre lesiones reversibles e irreversibles, es decir entre lesiones cavitadas y no
cavitadas, permitiendo así conocer mejor la realidad sobre salud bucal en la
población preescolar y que de esta manera sea posible optar por medidas de
tratamiento adecuadas para dicha población, e inclusive realizar un monitoreo
para verificar si el tratamiento está teniendo los resultados esperados. Dada la
naturaleza dinámica de la caries dental, es posible detener y controlar la
progresión de la enfermedad a través del proceso de la remineralización de las
lesiones antes que progresen a estados irreversibles o cavitados, si estas son
detectadas a tiempo. 7,8
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la prevalencia de caries dental
usando el criterio de diagnóstico ICDAS, en niños de 36 a 71 meses de edad
residentes del distrito de Sapallanga, Provincia de Huancayo- Perú, con la
finalidad de favorecer el entendimiento de la instalación y evolución de la caries
dental durante sus primeros años de vida.
7
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad la caries dental continúa siendo un problema de salud pública en
la mayoría de los países a nivel mundial, debido a su alta incidencias, siendo las
poblaciones en condiciones de pobreza extrema los que presentan la mayor
incidencia. La caries dental es una enfermedad multifactorial de progresión lenta
que presenta un carácter dinámico, lo que significa que puede ser revertida en
cualquier momento desde que la relación causa-efecto sea modificada de alguna
manera. Una lesión de caries dental se inicia con la aparición de micro-
porosidades, como resultado del desequilibrio entre los procesos de
desmineralización y remineralización, aparición de los primeros cambios en el
esmalte, hasta la manifestación de una lesión cavitada. La manifestación de este
tipo de lesiones es resultado de varios ciclos de desmineralización que se
manifiesta como una lesión no cavitada activa (mancha blanca), como signo inicial
de la enfermedad detectable. 9,10,11
Si bien es cierto, sabemos que existen signos tempranos de enfermedad, los
sistemas de diagnósticos utilizados en estudios epidemiológicos no toman en
cuenta esta característica, registrando las lesiones de caries únicamente cuando
ya han alcanzado una fase de cavitación en esmalte o dentina. En la actualidad,
existen más de 29 sistemas diferentes para la valoración y registro de las lesiones
de caries dental. Trece de estos sistemas miden tanto lesiones activas como
inactivas; iniciales o cavitadas, y establecen criterios separados para lesiones
sobre superficies oclusales y lisas, nueve, miden estadios tempranos de la
enfermedad como también las lesiones cavitadas. Mientras que siete solo
8
registran las piezas o superficies con presencia de cavitación. Esto trae como
resultado una falta de consistencia respecto a los registros epidemiológicos en
diferentes regiones del mundo, lo que imposibilita la comparabilidad y
desafortunadamente omiten la detección y registro de muchas lesiones de caries
que no serán intervenidas o contabilizadas en su real proporción. 12, 13, 8
La Caries de Infancia Temprana (CIT), es un término utilizado por la Academia
Dental Americana (ADA), el Centro de Control de Enfermedades y la Asociación
Americana de Odontología Pediátrica (AAPD); es definida como una condición en
la cual existen una o más lesiones de caries dental en niños menores de 6
años10. La CIT causa una destrucción irreversible de la estructura mineral de los
dientes lo cual puede conllevar a odontalgias(dolor dental), desencadenando
posteriormente problemas masticatorios, perjudicando la función alimenticia y
eventualmente causa consecuencias graves en la calidad de vida del niño,
además de generar ausentismo escolar debido a la búsqueda de tratamientos
odontológicos de emergencia. El dolor es probablemente es uno de los síntomas
que más afecta la calidad de vida de los individuos, siendo las lesiones de caries
no tratadas como principal factor asociado a dolor en niños. La progresión de la
CIT sin una intervención adecuada conlleva a una pérdida temprana de la
estructura y componentes de la dentición decidua; lo cual también afecta: la
calidad de vida, el desenvolvimiento social, la autoestima de los niños que la
padecen, y sobre todo la guía de erupción para la dentición permanente .14,15,16
9
III. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
Determinar la prevalencia de Caries de Infancia Temprana, según el criterio de
diagnóstico ICDAS, en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de
Sapallanga, provincia de Huancayo.
3.2 Objetivos Específicos
1. Determinar la prevalencia de lesiones de caries mediante el criterio de
diagnóstico ICDAS (c2-6po-d) en los niños de 36 a 71 meses de edad, residentes
del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.
2. Determinar la prevalencia de las lesiones de caries cavitadas en esmalte y
dentina mediante el criterio de la OMS (c3-6po-d) en los niños de 36 a 71 meses
de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.
3. Determinar el promedio de las lesiones de caries no cavitadas por diente
mediante el criterio de diagnóstico ICDAS (c2-6po-d) en los niños de 36 a 71
meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.
4. Determinar el promedio de las lesiones de caries cavitadas por diente mediante
el criterio de la OMS (c3-6po-d) en los niños de 36 a 71 meses de edad, residentes
del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.
10
5. Determinar la distribución de las lesiones de caries según ICDAS (c2-6po-s) por
superficie y por pieza dentaria del maxilar superior e inferior en los niños de 36 a
71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.
6. Determinar la distribución de las lesiones de caries según OMS (c3-6po-s) por
superficie y por pieza dentaria del maxilar superior e inferior en los niños de 36 a
71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.
7. Determinar el valor promedio (cpo-s) de las piezas dentarias afectadas por
superficie según el criterio ICDAS (c2-6po-s) y según el criterio de la OMS (c3-
6po-s) en los niños de 36 a 71 meses de edad residentes del distrito de
Sapallanga, provincia de Huancayo.
8. Determinar la distribución de lesiones de caries dental según ICDAS(c2-6po-d),
OMS (c3-6po-d) y lesiones no tratadas (pufa), perdidas y obturadas en los niños de
36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de
Huancayo.
11
IV.MARCO TEÓRICO
4.1. Antecedentes de la Investigación
Existen numerosos estudios en la literatura que evalúan la prevalencia de Caries
de Infancia Temprana relacionado con los factores de riesgo y el índice de caries
utilizando cpo-d en niños menores de 71 meses de edad, sin embrago, son
escasos los estudios que detectan y valoran caries dental desde sus estadios
iniciales como lo hace el criterio de diagnóstico ICDAS.
Al buscar en la literatura estudios referentes a la prevalencia de caries dental
fueron encontrados los siguientes trabajos de investigación.
Alvarez et al.17 (1993), realizaron un estudio longitudinal de 4 años incluyendo a
209 infantes entre 6 y 11 meses de edad, con la finalidad de evaluar el efecto de
episodios de desnutrición durante la infancia sobre la prevalencia de caries dental
en dientes deciduos. No se encontraron diferencias significativas entre el número
de dientes cariados, perdidos y obturados (ceo-d) entre los cuatro grupos
conformados según el estado nutricional hasta cumplir los 36 meses de edad. A la
edad de 48 meses, el porcentaje de niños que presentaron una experiencia de
desnutrición en su vida: aguda y crónica (17.2%) y con una experiencia de caries
muy alta (ceo-d = 13), la que fue significativamente mayor a la de cualquiera de
los otros tres grupos: normal (9.8%), de desnutrición aguda (4.4%), y (3.6%) de
desnutrición crónica, respectivamente. Solo el 3.4% de los niños presentaron
ambos tipos de desnutrición tuvieron menos de 3 piezas dentales afectadas por
piezas cariadas, perdidas u obturadas, en comparación con el 26.3%, 20.0% y
29.1% de aquellos niños normales, con desnutrición aguda y con desnutrición
12
crónica respectivamente (p<0.001). Otro hallazgo importante fue la relación
significativa entre la desnutrición crónica con el retraso en la erupción dental. La
importancia del presente estudio es que se demostró que la desnutrición a edades
tempranas tiene una relación causa-efecto con la prevalencia e incidencia de
caries dental.
Johanssson et al. 18 (1994) presentaron un estudio sobre los efectos de la
desnutrición crónica en la tasa de secreción salival y la composición de la saliva
estimulada en dos grupos de niños de 8 a 12 años de edad. Los datos
presentados aseguran que al aumentar la severidad de la desnutrición, disminuía
la tasa de secreción salival y la capacidad buffer de la saliva, se encontraron
bajas concentraciones de calcio, cloruros y cantidades más bajas de proteínas por
minuto de saliva estimulada. La tasa de saliva estimulada sufrió una severa
reducción donde se encontraron menores niveles de factores inmunológicos y
proteínas aglutinantes de bacterias, las que protegen las superficies dentales de
los ácidos de las bacterias cariogénicas.
El ímpetu para desarrollar el sistema ICDAS dió un giro significativo el año 2001
en el Workshop de Consensos Internacionales sobre las Exámenes de Caries
Dental (ICW-CCT) que se llevó a cabo en el Lago Lomond - Escocia, que
concluyó con la recomendación acerca de la necesidad de detectar las lesiones
de caries dental en estadios no cavitados. Tres meses luego de la reunión, se
presentó a la comunidad científica la Declaración del ICW-CCT resaltando la
necesidad de la creación de un sistema estandarizado basado en la evidencia que
debería conllevar a una mejor calidad de información para la toma de decisiones
13
acerca del diagnóstico, pronóstico y manejo clínico de la caries dental a niveles de
salud pública e individual. 19
Una año después en Abril y agosto del 2002, un grupo de investigadores
(epidemiólogos y especialistas en cariología) fundaron el Comité de Coordinación
ICDAS. La primera Reunión del grupo ICDAS, co-liderado por los profesores Nigel
Pitts y Amid Ismail fue llevada a cabo en Dundee, Escocia en Abril de 2002. El
grupo ICDAS se basó en el trabajo de Ekstrand et al. Complementándola con las
mejores características de otros sistemas, conjuntamente con la inclusión de
revisiones sistemáticas y propusieron un nuevo sistema que fue denominado
International Caries Detection and Assessment System (ICDAS). 20
En el 2003, ICDAS tuvo como principio para su evaluación el examen visual que
debería realizarse bajo una limpieza dejando los diente libre de placa o biofilm
dental, esto facilitaría la detección temprana de la lesión en la superficie del
diente, de acuerdo con este sistema se reemplazaría el uso del explorador de
punta fina por un explorador de punta roma que evite iatrogenia sobre lesiones
incipientes. 21,22,23
Por otro lado en el 2003 Jin et al. 24 examinaron a un grupo de 383 niños entre 6-
59 meses de edad, en Seoul, Korea. Se realizaron unos cuestionarios valorando
los factores socio-económicos, prácticas alimenticias y hábitos de higiene bucal.
Como resultado se observó una prevalencia de caries de aparición temprana de
56.5 % y de caries de aparición temprana severa de 47.0%.
En el 2004 Peressini et al. 25 evaluaron 87 niños de 3 y 5 años en el distrito de
Manitoulin, Ontario, Canadá. 74% de los niños presentaba más de una lesión de
14
caries, la prevalencia de caries fue alta 52%, el 44% y 57% de los niños de 3 y 5
años respectivamente presentó caries de infancia temprana.
A mediados de 2004, el grupo había recolectado suficiente evidencia relacionada
con métodos de detección de caries dental y habían realizado la revisión de todos
los sistemas previamente publicados sobre diagnóstico y valoración de caries
dental. Uniendo la mejor evidencia disponible de trabajos previos así como de
contribuciones recientes para mejorar la comprensión sobre el proceso de caries
dental, nació la propuesta para la creación del hoy denominado “ICDAS I” para el
registro de las lesiones de caries. En marzo de 2003, un Grupo de 65 expertos en
cariología provenientes de diferentes partes del mundo fueron citados por el grupo
principal de ICDAS en Baltimore para mejorar el sistema y realizar lo que
finalmente se conocería en la literatura internacional como “ICDAS II”, sin
embargo, hasta ese momento la filosofía ICDAS solamente se había limitado a
disertaciones teóricas que no se habían llevado a la práctica de una manera
sistemática. 26
Ismail et al.27 (2004).mencionaron que algunos investigadores europeos, ya en la
década de 1960, han incluido a los primeros signos de caries dental en sus
sistemas de criterios. Por el contrario, los criterios desarrollados en los EE.UU. se
han centrado en la medición de la etapa de cavitación de la caries o la etapa
cuando un explorador se encuentra en los dientes con signos visuales de
desmineralización de caries. La sensibilidad de los sistemas de criterios europeos
favorece el proceso de la enfermedad, mientras que la sensibilidad de los
sistemas de EE.UU. favorece la fiabilidad y comparabilidad. El principio rector de
los nuevos sistemas de diagnóstico de caries en el siglo 21 debe ser su
contemporáneo, la validez de contenido, siempre que vaya acompañada de un
15
protocolo detallado para la calibración de los examinadores. Deben llevarse a
cabo estudios de investigación para identificar los protocolos con base científica
que pueden conducir a la consecución de un alto grado de fiabilidad entre
examinadores. Todo protocolo de nueva propuesta debería definir las
herramientas, métodos de uso, y la duración y frecuencia de formación de
examinadores en los estudios de la caries dental.
Paes et al.28 (2005) evaluaron a 369 niños entre 36 y 71 meses de edad de los
centros de salud pública de Brasil; encontraron una prevalencia de caries de
infancia temprana del 36%.
El Ministerio de Salud del Perú (MINSA, 2005) presentó en su último reporte de
datos el último levantamiento epidemiológico realizado por el Ministerio de Salud
87% de los niños de 6 años de edad sufren de caries dental. De estos estudios,
se puede concluir que la prevalencia de caries dental en niños peruanos jóvenes
es bastante alta, a pesar de la presencia de profesionales odontólogos en la
mayoría de los centros de salud.29
Peres et al. 30 (2005) 28 confirmaron que los factores nocivos de riesgo social y
biológico acumulados en los primeros años de vida habían contribuido al
desarrollo de un alto nivel de caries dental a los 6 años de edad. El estudio de la
salud bucal fue vinculado a los datos relativos a la salud perinatal e infantil, a las
enfermedades y a las condiciones familiares y sociales recogidos de 400 niños al
nacer, al 1, 3, 6 y 12 meses de edad, y en el sexto año de vida. El ceo- d
promedio fue de 3,29. Aproximadamente el 97% del índice ceo-d fue cariado y
16
perdido. Los niños libres de caries (156) y aquellos con un ceo-d ≤ 1
representaron el 53,4%, mientras que 136 (46,6%) tuvieron un ceo-d ≥ 4.
Schroth et al. 31 (2005) evaluaron a 408 niños menores de 6 años de edad de 4
comunidades de Manitoba, Sudáfrica; encontrando que el 53,7% presentaba
caries de infancia temprana. No se reportaron diferencias significativas entre las
cuatro comunidades.
En el 2006 Van Pallestein et al.32 analizaron a 163 madres con niños entre 25 y 30
meses de edad, del área semiurbana y rural de Daik, se utilizaron encuestas a las
madres sobre la erupción del primer diente entre 5 y 6 meses de
edad, lactancia materna, dieta y hábitos de higiene, los niños fueron evaluados
clínicamente observando que el 47% presentaban caries de infancia temprana y
todos ellos mostraron lesiones de caries en los incisivos superiores y 36%
lesiones de caries en los molares.
Además en el 2006 Mohebbi et al.33 registraron a 504 niños entre 12 y 36 meses
de edad, que asistían a los consultorios de evaluación de crecimiento y desarrollo
de los centros de salud pública de Irán, estos fueron divididos en 4 grupos según
la edad. La prevalencia de caries de infancia temprana fue de 3 % para los niños
de 12 a 15 meses, 9 % en los niños de 16 a 19 meses, 14 % para los niños de 20
a 25 meses y 33 % para los niños de 26 y 36 meses.
Martens et al.34 (2006) comprobaron en un estudio de 2948 niños entre 24 y 35
meses de edad en Ghent Bélgica, la edad promedio fue de 30,16(DS 1,65) entre
enero y junio del 2003, se evaluó el estatus socioeconómico, hábitos relacionados
a la dieta como, lactancia materna, uso diario del biberón, si se permitía que el
niño duerma con el biberón, uso de vaso o tazas, uso de medicamentos como
jarabes azucarados por más de un mes, consumo de bebidas azucaradas. La
17
prevalencia fue 18.5% en caries de aparición temprana y 12.2 % en caries de
aparición temprana severa.
Lida et al.35 (2007) realizaron un estudio en Estados Unidos, evaluaron 1576
niños entre 2 y 5 años de edad en los años 1999 y 2002, donde se obtuvo
información sobre la dieta, nutrición y estado de salud del niño, donde
comprobaron que la prevalencia de caries fue de 27.5 %.
En 2007, Ismail et al.36, presentaron una revisión sistemática acerca de la
importancia de establecer una terminología correcta y común a los diversos
sistemas existentes en la literatura internacional con la finalidad de establecer un
criterio unificado con datos comparables. Ellos concluyeron que es importante
contar con un sistema que permita una denominación universal, la misma que
debe ser precedida por un análisis de los factores de riesgo que generaron la
enfermedad.
Ismail et al.37 (2008) realizaron un estudio que evaluó la prevalencia, la gravedad
y los factores determinantes de la caries dental, utilizando el Criterio de detección
y Evaluación de la caries (ICDAS). En una muestra representativa de familias de
bajos ingresos en la ciudad de Detroit, Michigan. Fueron detectadas 1386
familias con niños elegibles en los hogares contactados; y de ellos 1021
aceptados en el estudio. Más del 90% de la muestra presentó de 14-70 años con
un promedio de 29.3años, los mismos que tenían al menos una lesión de caries
no cavitadas y fueron positivamente asociados con la edad y el estado de higiene
oral.
18
Reisine et al.38 (2008) observaron a 1021 niños entre 0 y 5 años de edad, el 47 %
de los niños presentaba lesiones de caries cavitadas.
Braga et al.39 (2009) realizaron un estudio en niños preescolares para evaluar la
capacidad de detección de caries utilizando el Sistema Internacional de detección
y valoración de caries dental (ICDAS) en los umbrales tanto no cavitadas como
cavitada y compararla con el método propuesto por la Organización Mundial de la
Salud (OMS).
Nunn et al.40 (2009) evaluaron 3912 niños entre 2 y 5 años de edad en Estados
Unidos. La prevalencia de caries dental de aparición temprana fue de 23.7% y
15.4% en caries de infancia temprana severa.
Fernández et al.41 (2009) realizaron un estudio similar en Mendoza-Argentina en
115 infantes de nivel inicial utilizando el criterio ICDAS, el que arrojó una
experiencia de caries de 85.5%. Este estudio además analizó la demanda de
atención dental observándose un 54.9% acudiendo a la consulta odontológica,
25% en el último año y 74% en el subsistema de salud pública. Este trabajo
concluyó que existía una alta prevalencia de caries dental sin que la demanda
odontológica haya producido un impacto positivo sobre el estado de salud bucal.
Saldarriaga et al.42 (2010) Evaluaron a 447 niños entre 2,4 y 5 años de edad de
bajos ingresos ,seleccionados de los archivos de una Institución de Salud en
Medellín, Colombia. Utilizaron el criterio de diagnóstico ICDAS, teniendo como
resultados una prevalencia de caries fue de 74.9%. La prevalencia de lesiones no
cavitadas en al menos una superficie del diente era 73.4%. Las lesiones cavitadas
fueron más frecuentes en superficies lisas que en superficies oclusales (64.7% y
19
46.8%); respectivamente p valor <0,001. Sólo el 25.1% (112,5) de los niños no
tenía signos clínicos de la caries de acuerdo con los criterios ICDAS.
Sin embargo Agustsdottir et al.43 (2010) realizaron la comparación entre un
grupo de 2.251 niños islandeses de primero, séptimo y décimo grado,
aproximadamente 6, 12 y 15 años de edad, los cuales fueron examinados para
determinar la prevalencia de caries utilizando el criterio ICDAS. Adicionalmente se
obtuvieron radiografías bite-wing digitales en los niños del 7 º y 10 º grado. El
porcentaje de niños sin caries visualmente detectables a nivel D3 / D1 fue de 93%
/ 74% a los 6 años, 48% / 22% a los 12 años y 35% / 16% a los 15 años,
respectivamente. Cuando las radiografías se incluyeron el porcentaje se reducía a
34% / 15% a los 12 años y 20% / 6% a los 15 años, sugiriendo que el diagnostico
visuo-tactil debe ser complementado, cuando sea posible con radiografías bite-
wing. A pesar de esto el criterio diagnóstico ICDAS demostró ser un método
confiable y sensible para el diagnóstico de lesiones de caries dental.
Parissotto et al.44 (2010) señalaron que debido al uso de métodos fluorados
sistémicos o comunitarios como la incorporación de flúor al agua, la leche y a la
sal, así como la propagación del uso de métodos tópicos como pastas dentales
fluoradas con 550 ppm F para pacientes de bajo riesgo y 1000 ppm F para
pacientes de riesgo medio a alto, sin embargo, los altos índices de esta
enfermedad multifactorial sigue presentando altos índices tornándose en un
problema de salud pública. Los problemas de salud oral en infantes están
generalmente asociados al uso de biberón con altos contenidos de azúcar, alto
consumo de carbohidratos, y ausencia de higiene bucal (especialmente antes de
dormir).
20
Braga et al.45 (2010) plantearon un estudio en Amparo, Brasil examinando a 252
niños de 36-59 meses de edad, en niños preescolares para evaluar la capacidad
de detección de caries utilizando el Sistema Internacional de detección y
valoración de caries dental ICDAS (0-6) y compararla con el método propuesto
por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El mismo niño fue examinado de
forma independiente por dos examinadores calibrados, uno con el criterio ICDAS
y el otro utilizando criterios de la OMS. Cuando los códigos de lesiones no
cavitadas en ICDAS se utilizaron para calcular la presencia de caries, el poder
discriminante disminuía. Cuando se utilizaron los valores CPO-S como resultado,
no había diferencias en las lesiones cavitadas. Esto se dio porque el presente
estudio utilizó un corte a nivel del código 3 que representa ya una lesión
cavitadas. Esto se dio porque el presente estudio utilizó un corte a nivel del código
3 que representa ya una lesión cavitada en esmalte, cuando el verdadero valor
del sistema ICDAS yace en la totalidad de sus codificaciones.
Honkala et al.46 (2011) seleccionaron a 485 niños entre 7 a 9 años en Estonia, el
objetivo fue determinar la distribución entre las lesiones de caries de las primeras
molares permanentes y segundas molares deciduas utilizando el criterio ICDAS.
Se concluyó que el método ICDAS da mucha información más relevante sobre el
proceso de la caries que el método de la OMS; Hubo una clara tendencia que los
códigos ICDAS (1-3) fueron más frecuentes en los molares permanentes que en
los molares primarios y los códigos ICDAS (4-6) fueron más frecuente en los
segundos molares primarios que en las molares permanentes.
En el 2011 Villena et al.47 tuvieron como objetivo evaluar un total de 332 niños de
6–71 meses de edad de comunidades urbano marginales de Lima Norte, Perú,
encontrando una prevalencia media de caries 62.3%, la misma que se incrementó
21
con la edad 10.5 % (0-11 meses), 27.3 % (12-23 meses), 60.0% (24-35 meses),
65.5% (36- 47 meses), 73.4% (48-59 meses) y 86.9 % (60-71%). Los valores del
ceod por edad fueron 0.42(DS 1,61) entre 0–11 meses de edad, 0.50(DS 1) de
12-23 meses de edad, de 2.18(DS 2,81) entre los 24-32 meses de edad, de
2,80(DS 3,08) entre los 36 y 47 meses de edad, de 4,78 (DS 4,28) entre los 48 y
59 meses de edad y 4,03(DS 3,19) entre los 60-71 meses de edad. El índice ceod
promedio fue de 2,97.
De Amorim et al. 48 (2012) evaluaron a 835 niños de entre 6 a 7 años en Brasil; el
objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de caries utilizando el criterio
ICDAS. La prevalencia de caries dental en dientes primarios fue 95.6% y en
dientes permanentes de 63.7%.
Villena et al.49 (2012) se realizó un proyecto de calibración de entrenadores y
posteriormente se efectuó levantamiento epidemiológico a nivel de América
Latina. Tras la estandarización de los examinadores de cada país, han reportado
que en el segundo año de vida es el momento en el cual se observó un
incremento a la aparición de nuevas lesiones de caries, alcanzando una
prevalencia de 85% en niños de 5 años de edad.
Guedes et al. 50 (2012) mediante un estudio realizado evaluaron la experiencia de
caries en una población de 835 niños de 6 a 7 años de edad, en Brasil utilizando
el sistema de ICDAS II. El Código de ICDAS II tenían que ser convertido a
componentes de cpod / CPOD en niveles de la superficie y niveles de los dientes,
para permitir una presentación significativa en los resultados. Valores de c2-po-d
(esmalte y dentina), c3po-d (lesiones de dentina), fueron 6,9 ± 3,8, 3,2 ± 3,4, 1,7 ±
1,6 y 0,2 ± 0,5, respectivamente. Se utilizó la prueba de ANOVA y Scheffe en las
22
variables de caries. Los resultados obtenidos mostraron la prevalencia de la
caries dental, incluyendo lesiones de caries en esmalte y dentina, en la dentición
temporal fue de 95,6% y en dentición permanente fue del 63,7%. ICDAS II debe
ser visto como una opción a la disminución de la alta prevalencia de lesiones de
caries en dicha población y la necesidad de una valoración lesiones de caries en
esmalte debido a su fiabilidad, sensibilidad y especificidad.
Hernández et al.51 (2012) analizaron un estudio in vitro observando la capacidad
de diagnosticar utilizando otras técnicas como el láser de fluorescencia y la
técnica de la inspección visual (ICDAS II). Observaron que en 87 dientes de
dentición permanente, los cuales 85 dientes no presentaban restauraciones, ni
cavitaciones. Los valores de sensibilidad del ICDAS y la fluorescencia láser fueron
altos, capaces de detectar a 9 de cada 10 dientes con lesiones en superficies
oclusales. La especificidad del ICDAS indica que de cada 10 dientes sanos 4
presentaron caries dental y la especificidad de la FL dice que 3 de cada 10
dientes sanos fueron encontrados con lesión de caries.
Chu et al. 52 (2013) realizaron una revisión sistemática de los diversos criterios
de diagnósticos y evaluación en los métodos de detección de caries, resaltando el
reciente desarrollo del Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries
(ICDAS II) indicando que este sistema es útil en los estudios epidemiológicos, de
investigación en salud pública y clínica, práctica clínica y educación dental.
Haciendo mención a un estudio in vitro que demostró que las detecciones tienen
buena reproductibilidad y precisión de las lesiones de caries a nivel oclusal
especialmente si está limitada al esmalte y recalcando la ventaja de este sistema
23
al ser más detallado para la detección temprana de la lesión y monitoreo de la
enfermedad.
En el 2013 Baciu et al. 53 categorizaron a 310 niños entre 6 a 8 años de edad y
278 entre 11 a 13 años de edad en la ciudad de Lasi, Rumania. El objetivo del
estudio fue determinar la prevalencia de caries utilizando el criterio de diagnóstico
ICDAS y la necesidad temprana de tratamiento. La prevalencia fue de 88.4% en
el grupo de 6 a 8 años y 96.4% en el grupo de 11 a 13 años. Se establece la
necesidad de un tratamiento temprano, preventivo y restaurador en ambos
grupos de edad.
Gómez et al.54 (2013) Realizaron un estudio para determinar la viabilidad de uso
del criterio ICDAS en la totalidad de 42 sujetos (26 niños y 17 niñas) de 5 a 12
años de edad, con diagnóstico de discapacidad visual (n=6), discapacidad
auditiva (n=17) y retardo mental leve o moderado (n=19), con la finalidad de
conocer la prevalencia de caries dental y el tiempo que se requiere para la
examinación. Obteniendo como resultados que la relación con los códigos de
lesiones ICDAS, el 2 fue el prevalente con 49&. La prevalencia de caries para
discapacidad visual fue de 62%, para retardo mental fue 42.8%, y 37,6% para
discapacidad auditiva. En conclusión es viable realizar el examen dental con los
criterios ICDAS en los niños con discapacidad visual, auditiva y retardo mental
teniendo una mayor dificultad el factor tiempo.
Pitts et al.55 (2013) señalaron que el método ICDAS emplea un enfoque basado
en la evidencia y orientado de manera preventiva. Es una detección y sistema de
evaluación de clasificación de etapas de la caries en el proceso de extensión y
actividad histológica. Está diseñado para su uso en los cuatro dominios de la
24
práctica clínica, la educación, la investigación, la salud pública y proporciona un
lenguaje común para codificar la caries. Pudiendo las etapas del proceso de la
caries y el estado de actividad de las lesiones que se pueden incorporar en la
ICCMS. El ICCMS proporciona opciones para habilitar dentistas para integrar y
sintetizar los dientes y la información del paciente, incluyendo estado de riesgo de
caries, con el fin de planificar, gestionar y revisión de caries en clínica.
González et. al.56 (2013) describieron la prevalencia y severidad de la caries
dental en niños preescolares colombianos con dentición temporal mediante un
estudio transversal, utilizando una muestra aleatoria de 336 niños entre 3 y 5 años
de edad, examinada durante 2010. La detección de la lesiones de caries se llevó
a cabo utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS. Un cuestionario fue contestado
por los padres, y la obtención de valores fueron por edad y sexo. La prevalencia
de caries dental fue del 88,9%, (51,4% para experiencia y 37,5% para las lesiones
no cavitadas). La prevalencia de la caries dental y severidad se asoció con
diferentes factores de riesgo (consumo de dieta cariogénica semanal, ninguna
supervisión del cepillado de dientes por parte de los padres, el uso de pasta
dental fluorada, visita controles al dentista al menos uno al año, padres con
educación escolar inferior y el comportamiento escolar inadecuada), que a esta
edad puede ser orientada por los padres a través de un cambio en
comportamiento.
Ahlawat et al. 57 (2014) presentaron la aplicación e implementación del sistema
ICDAS en la Universidad Médica Internacional de Malasia en un proceso paso a
paso sistemáticamente planificado. El proceso real tomó cerca de un año y medio.
La creación de un grupo de trabajo en el 2011 para la evaluación, preparación y
25
funcionamiento de los ejercicios de entrenamiento, culminó con talleres de
capacitación para el personal y estudiantes siendo evaluados por un experto
internacional (KE). Utilizaron un programa electrónico de aprendizaje gratuito de
90 minutos, que había sido desarrollado por la fundación ICDAS para apoyar la
capacitación. Se tomaron fotos de dientes cariados observados clínicamente en
boca de los pacientes y se utilizaron juegos de dientes extraídos (maqueta) con
los diferentes códigos ICDAS. Concluyeron que la aplicación del ICDAS se ha
establecido ampliamente en el plan de estudios. Sin embargo, esto va a ser un
proceso continuo, con nuevas medidas de control de calidad.
Toutouni et al.58 (2015) realizo un estudio epidemiológico transversal con una
muestra aleatorio estratificado y conglomerados, la muestra consistió en 239
pacientes de 2 a 3 años de edad, registrados en los centros públicos sanitarios
para el "Programa del Niño Sano". Los niños fueron examinados por el estado de
salud oral de acuerdo con ICDAS-II. Tuvieron como objetivo evaluar la
experiencia de caries de los niños que viven en Irán y el impacto de género, etnia
y nivel socioeconómico (SES) en esta condición oral. La distribución libre de
caries fue 10.87%, lesiones no cavitadas en esmalte (código 01 – 02) fue el 28,
03% y aproximadamente el 61,1 % caries cavitada (código 03-06). La
prevalencia de caries, especialmente en el código 02 fue el mayor en los niños de
la tercera clase SESS (nivel moderado). Como conclusión se hubo una alta
prevalencia de caries entre 2 y 3 años de edad, viendo la necesidad de promover
la salud oral en los diferentes grupos de edad.
Correa et al.59 (2015) evaluaron la prevalencia de caries dental en niños en edad
preescolar de instituciones públicas y privadas utilizando el criterio ICDAS. Se
26
estudió la asociación de la presencia de caries con los indicadores
socioeconómicos, el sexo, la edad, tipo de programa de salud familiar de la
escuela (urbana o rural) y también la presencia del dentista en la escuela. El
estudio fue transversal analítico con una muestra estratificada (n = 612) de niños
entre 3 y 6 años de edad, de las instituciones públicas y privadas de la ciudad de
Barras, Estado de Piauí, Brasil. Las evaluaciones se clasificaron en 3 categorías:
1. Las superficies dentales que presentan códigos 0-1 se consideran como sanas
y los códigos 2-6 como cariadas; 2. Las superficies con códigos de 0-2
clasificados como sanos, códigos de 3-6 como cariadas y el 3. Los códigos de 0-
3 sanas, 4- 6 cariadas. Los resultados mostraron: Para el punto 1, hubo una
prevalencia de 68,8%; Punto 2: 67,9% y en el punto 3: el 60,6%. Se encontró
también asociación entre la prevalencia de la caries con la edad del niño, la zona
escolar (urbana o rural) y la presencia del odontólogo en la escuela. La
prevalencia de lesiones de caries fue mayor en los niños que viven en el campo
(zona rural), además al considerar las lesiones no cavitadas la prevalencia de
caries aumentó en niños en edad preescolar.
Mendes et al.60 (2015) evaluaron a 433 niños de entre 3 a 5 años de edad, en
Portugal; utilizando el criterio ICDAS. Se encontró una prevalencia del 56.4%
correspondientes a lesiones cavitadas. La prevalencia y la gravedad de la caries
de infancia temprana pueden ser consideradas preocupantes teniendo en
consideración las edades de los participantes, demostrando la necesidad de una
atención más precoz.
27
Alvitez61
(2015) examinó a 250 niños entre 1 a 5 años de edad, encontrando una
prevalencia de caries de 94.4% utilizando el uso del criterio de diagnóstico
ICDAS.
Souza et al.62 (2015) evaluaron a 40 niños de entre 7 a 11 años de edad en
Brasil, siguiendo el criterio de diagnóstico ICDAS. La prevalencia de caries se
considera alta ya que el 100% de los niños tenía alguna superficie con caries
(lesión no cavitadas). Una visión cuidadosa de las lesiones iniciales de caries
hace muy útil el sistema ICDAS II para evaluar el impacto de acciones de
promoción de la salud, el apoyo a los procesos de planificación, ejecución y
evaluación de las actividades.
Alatrista63 (2015) se llevó a cabo una evaluación de 250 niños de 12 a 71 meses,
en la ciudad de Arequipa, Perú .Bajo el criterio de diagnóstico ICDAS encontró
una alta prevalencia de 92.4%.
Neuhaus et al. 64 (2015) mediante este estudio buscaron evaluar el efecto de
diferentes niveles de aumento en la detección de caries utilizando los criterios de
ICDAS. Se examinó las superficies oclusales de 100 molares extraídos por 14
examinadores entre estudiantes de odontología de 3°, 4° grado y dentistas, se
utilizó sin ayuda de aumento, lupa de Galileo a 2,5x, lupa de Kepleriano a 4,5x y
un microscopio quirúrgico con 10x de aumento, teniendo como resultado que el
sistema ICDAS parece estar optimizada para la visión natural con una ampliación
de hasta 2,0x y no para grandes aumentos, ya que el uso de magnificación
implicaría el riesgo de un tratamiento invasivo innecesario.
28
Molina65 (2015) evaluó a 250 niños en el distrito de chorrillos, Departamento de
Lima, Perú. En un rango de edades de 12 a 71 meses, mediante el criterio de
diagnóstico ICDAS se encontró una prevalencia de 89.6%.
En el 2015 Cerón–Bastidas66, realizó un estudio comparativo entre los diferentes
métodos existentes para la detección de caries. Comprueba que el ICDAS
proporciona 43% más información el índice COP-D, y que otros métodos. Se
concluyó que un método ideal para la detección de lesiones de caries debe
ofrecer una alta especificidad, sensibilidad y reproductibilidad.
En el 2015, Dikmen et al.67 analizaron diferentes criterios de detección de caries,
encontrando varias inconsistencias. Refirió que el criterio ICDAS permitía detectar
el proceso de evolución de caries y la actividad de la lesión, posteriormente con la
introducción del ICDAS II, también fueron incluidos códigos para las
restauraciones y la actividad de lesiones cariosas en las superficies de las
radiculares. Finalmente, el autor resalta que con futuras investigaciones se
desarrollará este criterio completamente.
Rajwar et al.68 (2015) examinaron 31 niños de 3-14 años de edad, demostraron
queel criterio de diagnóstico ICDAS II, fue el más sensible, permitiendo detectar la
mayor cantidad de lesiones de caries cavitadas y no cavitadas.
Oliveira et al.69 (2015) examinaron las superficies oclusales de los primeros
molares permanentes de 39 pacientes 5-13 años de edad, que presentaron
lesiones de caries no cavitadas utilizando los criterios ICDAS–LAA. Concluyeron
que dicho criterio no es adecuado para evaluar la actividad de lesión de caries no
cavitadas en superficies oclusales, debido a su baja especificidad.
29
Es así como en el 2016 Pinto-Sarmento et al.70 compararon a 843 niños pre
escolares entre 3 a 5 años de edad en colegio públicos y privados en Campina
Grande Brasil. Tres dentistas previamente calibrados examinaron a los niños
mediante el criterio de diagnóstico ICDAS. La prevalencia de caries dental fue del
66.3%. Se encontraron 88.8% de lesiones cariosas activas. Estuvo asociado al
nivel socio económico bajo de la madre.
Ponnudurai et al.71 (2016) evaluaron 2796 niños de edades comprendidas entre 6
y 14 años de edad. La prevalencia de caries dental según el criterio de
diagnóstico ICDAS fue de 66.8%. La codificación 2 y 3 de ICDAS fueron las más
altas de la población estudiada. No hubo relación entre caries dental y el género.
Pitchika et al.72 (2016) Evaluaron a 400 niños entre 2 a 3 años de edad en
Turingia, Alemania, Se encontró una prevalencia de caries dental según ICDAS S
y el criterio UniVisSS de 52.5% y de acuerdo al criterio de la OMS fue de 16.6%.
Diniz et al.73 (2016) mediante un estudio comparativo evaluaron 150 piezas
dentales extraídas con restauraciones de amalgama y resina, para mejorar la
precisión en el diagnóstico de lesiones cariosas secundarias utilizaron criterios
visuales ICDAS, laser fluorescencia, dispositivo emisor de luz de diodo, sistema
de fluorescencia inducida por la luz cuantitativa y un nuevo método basado en la
técnica de fluorescencia del esmalte. Teniendo como resultados que los grupos
de fluorescencia inducida por la luz y el nuevo método son más sensibles
mientras que los otros métodos tiene mejor especificidad. Concluyendo que todos
los métodos excepto el dispositivo emisor de luz de diodo son métodos eficaces
para la detección de caries secundaria alrededor de restauraciones con resina.
30
Arangannal et al.74 (2016) realizaron un estudio en 2796 escuelas de niños de 6
-14 años de edad, en Pallikkaranai, Chennai, India. Evaluaron la prevalencia de
caries dental asociada con la higiene oral, el consumo de azúcar y la
implementación del programa de salud oral preventiva. En Chennai se obtuvieron
14 zonas que fueron seleccionados por el método de muestreo aleatorio, cada
niño fue examinado por un único examinador utilizando el sistema ICDAS II. La
prevalencia de caries dental fue de 68,8%, mostrando mayor porcentaje en el
género femenino (69.9 %) que el género masculino (67.6%). El código 2 y 3
fueron los más altos dentro de la población, quienes representan las lesiones
tempranas no cavitadas en esmalte. Se concluyó que la distribución de las
lesiones no cavitadas fue mayor en la población estudiada y se indica un
programa preventivo de salud dirigido a segmentos específicos de la población.
4.2 Bases teóricas
4.2.1 Caries de Infancia Temprana (CIT)
La CIT representa una enfermedad de alta prevalencia, que afecta a un gran
porcentaje de la población infantil, siendo un problema de salud bucal que afecta
la dentición de los niños en todo el Perú, y en diversos países alrededor del
mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que sigue siendo el
mayor problema de salud bucal a nivel mundial y la población escolar es la más
afectada en América Latina1,2 Detectada a tiempo, la CIT puede detenerse e
incluso revertirse potencialmente en estadios tempranos. La caries dental es un
31
proceso que implica un desequilibrio de las interacciones moleculares normales
entre la superficie del diente y el biofilm microbiano adyacente. Este desequilibrio
se manifiesta en el tiempo como la desmineralización acumulativa del diente que,
si no se controla, tiene el potencial para producir cavitación del esmalte y daño
colateral a la dentina y la pulpa.
La caries dental en estadios activos, es el resultado de un proceso dinámico, en
el que prevalece la desmineralización, debido a la instalación de un ambiente
excesivamente ácido, colonizado principalmente por organismos cariogénicos y
mantenidos por un alto consumo de hidratos de carbono fermentables, que
permiten de manera relativamente rápida la pérdida mineral de la estructura
dentaria. El diagnóstico de lesiones de caries ha sido principalmente un proceso
visual, basado principalmente en la inspección clínica y revisión de las
radiografías. La información táctil obtenida a través del uso del explorador dental
o "sonda" también se ha utilizado en el proceso de diagnóstico, sin embargo, hoy
en día no se recomienda más. El desarrollo de algunos de los métodos de
diagnóstico alternativos, como la transluminación con fibra óptica (FOTI) e imagen
digital directa, siguen dependiendo de la interpretación de señales visuales,
mientras que otros métodos emergentes, tales como conductividad eléctrica (CE)
y el análisis informático de imágenes radiográficas digitalizadas, están bien
complementadas o suplantadas por medidas cuantitativas.8,11 En la actualidad con
un mayor conocimiento en el área de cariología, es necesario identificar la
enfermedad desde estadios tempranos, de preferencia reversibles, que permitan
actuar a tiempo, evitando que la enfermedad se instale de manera irreversible en
el paciente niño, requiriendo de tratamientos invasivos. Este hecho en la infancia
es aún más importante, por lo poco accesible que es realizar un tratamiento
32
restaurador en niños de tan corta edad. Basado en ello, el ICDAS ofrece la
posibilidad de colectar información desde la aparición de lesiones iniciales de
caries, permitiendo intervenir a tiempo con métodos no invasivos para controlar la
enfermedad. Recientemente se realizó un taller denominado Sistema
Internacional de Clasificación de Gestión de Caries (ICCMS), que tuvo el objetivo
de promover un nuevo conjunto de principios y metas para el tratamiento de la
caries dental bajo todos los enfoques, incluyendo el enfoque restaurador, con la
finalidad de cerrar brechas, no solo destinadas a la promoción de salud, sino
también a la recuperación de la salud bucal, mediante un diagnóstico preciso y el
tratamiento adecuado de las lesiones de caries, todo ello basado en información
científica disponible.,25,37,74
4.2.2 Sistema International de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS)
Es un nuevo sistema internacional de detección y evaluación de caries. Su
objetivo ha sido desarrollar un método fundamentalmente visual para la detección
de la caries dental, en fase tan temprana como fuera posible, y además detectar
la gravedad o evolución de la enfermedad (extensión de la lesión). 76,77 Las siglas
de ICDAS tienen un significado además de ser el acrónimo definido
anteriormente. La „D‟ se refiere a la Detección de la caries dental por medio de:
(a) estadio del proceso de caries, (b) topografía de la lesión (fosas y fisuras o
superficie lisa) y la (c) por el estado de la restauración o el sellante (si existiese).
La „A‟ se refiere a la evaluación (assessment) del proceso de caries por estadio
(no cavitada o cavitada), y la actividad de la lesión (activa o inactiva). Una
33
importante finalidad para el desarrollo de ICDAS es la de proveer flexibilidad a los
clínicos e investigadores para valorar el estadio del proceso de caries y otras
características que requieran ser registradas para su investigación o práctica
clínica. 78,79
Codificación de lesiones cariosas utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS:
Este sistema presenta codificaciones que van de 0 – 6, pero para estudios en
campo a nivel de salud pública donde no es posible secar las superficies, se
utiliza una codificación modificada, en la que se excluye el código 1. El criterio de
diagnóstico ICDAS modificado para estudios epidemiológicos, fusiona entonces el
código 1 y 2, quedando vigentes los códigos 0 (sano) y del 2 al 6, conforme se
describe en el Cuadro 1.
Las ventajas y utilidad que el criterio ICDAS ofrece son:
1.-Facilita la identificación de lesiones de caries en estadios iniciales.
2.-Permite identificar y anotar los diferentes estadios de evolución de la
enfermedad caries dental.
3.-Es útil para monitorizar la progresión de las lesiones de caries dental.
34
Cuadro 1: Descripción clínica de los códigos ICDAS
CÓDIGO SISTEMA INTERNACIONAL DE DETECCION Y EVALUACIÓN DE CARIES (ICDAS)
0
Superficie dental sin evidencia de lesión de caries dental después
del secado con gasa*
2*
Cambio de coloración por lesión de caries dental blanca o marrón,
visible en el esmalte, perceptible visualmente sin necesidad de
secar la superficie (húmeda), tanto en superficies lisas como
proyectándose en la entrada de las fosas y fisuras.
3
Ruptura localizada del esmalte por lesión de caries dental, sin
dentina visible, discontinuidad en la superficie del esmalte.
4
Sombra oscura subyacente desde la dentina con o sin ruptura
localizada del esmalte.
5
Lesión de caries dental cavitada con dentina expuesta en la base de
la cavidad, comprometiendo menos de la mitad de la superficie.
6
Lesión de caries dental cavitada extensa con dentina visible en la
base y en las paredes, comprometiendo la mitad o más de la
superficie.
2*Método y código modificado para estudios epidemiológicos, se elimina el código 1 que requiere secado con jeringa triple.
35
V.METODOLOGÍA
5.1 Diseño metodológico
El presente estudio de investigación es de tipo descriptivo, transversal y
correlacionar. El diseño de la investigación es de tipo observacional.
5.2 Población y muestra
5.2.1 Población:
Estuvo conformada por niños de 36 a 71 meses de edad residentes del distrito de
Sapallanga, provincia de Huancayo.
El proyecto está comprendido dentro del ámbito territorial del distrito de Sapallanga,
provincia de Huancayo, Departamento de Junín, Perú. . La extensión es de 119.02
kilómetros cuadrados y consta de una población estimada superior a los 12,000
habitantes, según el último censo del 2014 del Instituto Nacional de Estadística e
Informática (INEI), siendo una zona rural de difícil acceso y escasos medios de
transporte.
5.2.2 Muestra:
Tomando como base las referencias disponibles en la página del INEI del 2014 se
obtendrá un tamaño de muestra con un coeficiente de confiabilidad alrededor del
95% y un error estimado de 0.05%, la cual estará constituida por un total de 250
niños de 36-71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de
36
Huancayo, seleccionados de acuerdo a los criterios de inclusión, utilizando un
muestreo aleatorio simple.
El estudio fue realizado en las siguientes Instituciones Educativas (Se adjunta
constancia-anexo 3)
Anexo 3.1: I.E N° 340 “Rosa de Los Angeles”
Anexo 3.2: I.E N° 1103
Anexo 3.3: I.E N° 314
Anexo 3.4: I.E N° 30024 “Virgen de Fátima”
Anexo 3.5: I.E N° 591
Determinación del tamaño de muestra para estimar una proporción
N = Z²P (1-P)
E²(N-1)+Z²P (1-P)
N: Tamaño de la población
Z : Desviación Normal
P: proporción de unidades que poseen
el atributo de interés en la población.
En la práctica, el valor de la proporción P se
desconoce. Para determinar dicho valor se recurre a
las siguientes recomendaciones: Recurrir a estudios
similares que se hayan realizado y extraer el valor P,
en caso de no haber antecedentes, se recurre a un
estudio piloto para reconocer P. caso contrario se
recurre a la máxima varianza cuando P= 0.5.
E: Error absoluto o precisión de la
estimación de la proporción. Por lo
General el valor que asume es de 0.05.
37
5.2.3 Criterios de Selección de la Muestra.
Criterios de Inclusión
Niños de 36 a 71 meses de edad, residentes en el distrito de Sapallanga,
provincia de Huancayo - Departamento de Junín.
Niños cuyos padres o apoderados acepten los alcances del estudio y firmen el
consentimiento informado (ver Anexo N°1).
Criterios de Exclusión
Niños sistémicamente comprometidos, o con alteraciones genéticas y/o que
se encuentren tomando alguna medicación crónica que pueda alterar las
condiciones de la cavidad bucal.
Niños no cooperadores (Escala de Frankl I): Definitivamente Negativo.
Niños cuyos padres o apoderados rechacen la participación de sus menores
hijos en el estudio; y no firmen el consentimiento informado.
38
5.3 Operacionalización de Variables
Cuadro 2: Esquematización de la Operacionalización de Variables
Variable Indicador tipo Escala Valor Instrumento
Caries Índice
ICDAS
Cualitativa Ordinal Código
0=sin evidencia de lesión.
2=cambio de coloración, lesión
blanca o marrón perceptible
visualmente.
3=ruptura localizada del
esmalte por lesión de caries
dental.
4=sombra oscura subyacente
desde la dentina con o sin
ruptura de esmalte.
5=lesión de caries cavitada con
dentina expuesta.
6=lesión cavitada extensa
Ficha de
recolección
de datos.
Número de
lesiones de
caries
Ceo-d Cuantitativa De razón
Ordinal
c:Caries
e:Perdido
o:Obturado
d:Decidua
Ficha de
recolección
de datos.
Edad DNI Cualitativa Ordinal 36-47meses
48-59meses
60-71meses
Ficha de
recolección
de datos.
Sexo DNI Cualitativa Nominal Masculino
Femenino
Ficha de
recolección
de datos.
39
5.4 Calibración del Operador en ICDAS
El examinador del presente estudio además de recibir soporte teórico y práctico,
fue sometido a la calibración con 80 evaluaciones en pacientes (50 para inter–
examinador, 30 para intra–examinador) por Dr.Hafsteinn Eggertsson, entrenador
internacional junto con CD, MSc, PhD Rita Villena Sarmiento, entrenadora
acreditada en Perú por el grupo ICDAS (Anexo 2), siendo aprobada con un KAPPA-
Inter-examinador de 0.78 e intra-examinador de 0.82. La obtención de esta
concordancia, ratifica la capacidad de estar preparado como examinador ICDAS
para realizar el estudio.
5.5 Recolección de datos y evaluación clínica
Se realizó una actividad de promoción de salud bucal en coordinación con los
Directores de cada Institución Educativa del Distrito de Sapallanga en la Provincia
de Huancayo- Departamento de Junín (Anexo 3). En dicha actividad se proporcionó
una charla de salud bucal a las madres de familia y se les explicó los beneficios de
un adecuado cuidado de la salud bucal. En esta actividad se ofreció realizar el
despistaje de caries dental en sus niños, previa aceptación del consentimiento
informado.
Aquellos que luego de recibir la información del estudio accedan a firmar el
consentimiento informado, fueron incluidos en la selección aleatoria para luego
entregarles un cepillo dental. Siguiendo el protocolo de evaluación clínica de ICDAS,
40
se realizó el cepillado dental empleando pasta dental fluorada e hilo dental (Anexo 4).
Culminada la higienización, se procedió a evaluar a los niños clínicamente,
empleando la técnica rodilla-rodilla, con la ayuda de luz blanca frontal (led) y
explorador punta roma, se procedió a realizar el examen ICDAS previo secado con
gasa y se llenó la ficha epidemiológica ICDAS modificada para la infancia (ver Anexo
N°5).
5.6 Técnicas de procesamiento de la información
Una vez obtenidos los datos epidemiológicos se utilizó el programa STATA® versión
12.0. Se realizó el vaciado de los datos y posteriormente se realizó el análisis
estadístico descriptivo basado en el cálculo de las frecuencias, medidas de tendencia
central (media) y medidas de dispersión (Desviación estándar). Los cálculos se
realizaron con un nivel de confianza de 95%.
Obtención de frecuencias y porcentajes en datos cualitativos.
Obtención de las medias en datos cuantitativos
Construcción de tablas bivariadas.
5.7 Aspectos éticos
41
El proyecto fue aprobado por el comité de ética de la USMP con Informe N° 016-
2015-COMI/DECA-FO-USMP.
Por tratarse de un estudio de tipo descriptivo observacional, de corte transversal
realizado en niños de 36 a 71 meses de edad, se solicitó previo a la evaluación
clínica el permiso de los padres o apoderados, mediante la explicación del
procedimiento a realizar y la consigna de un consentimiento informado por el padre
de familia o tutor. (Anexo 1)
Aquellos que no contaron con los términos éticos descritos, no fueron incluidos.
5.8 Recursos Materiales:
Para ejecutar el presente estudio fue necesario los siguientes materiales: (Anexo 6)
-Lámpara frontal luz blanca (Led)
-Exploradores punta roma o sonda IPC (OMS), dotada de esfera de 0,5 mm de
diámetro en su extremo libre, originalmente usada para examen de bolsas
periodontales.
-Espejos dentales n°3
-Pinzas para algodón
-Material de bioseguridad
-Guantes
-Mascarillas
-Gluteraldehido al 12%
42
-Alcohol en gel
-Campos de trabajo
-Vasos plásticos descartables
-Gorros
-Cepillos Infantiles
-Dentífrico
-Gasa
-Stickers infantiles (Refuerzo de conducta)
-Fichas de Recolección de datos
-Grabadora Digital
-Bolsas descartables rojas / desechos biológicos
-Papel Kraft
43
VI.RESULTADOS
Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 36 a 71 meses de edad,
residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.
La muestra estuvo constituida por 250 niños de 3 a 5 años de edad, con un total de
31 niños de 36 a 47 meses (3 años), donde 15 fueron de sexo femenino (12.3%) y 16
de sexo masculino (12.5%), 56 niños de 48 a 59 meses (4 años), 30 de sexo
femenino (24.5%) y 26 de sexo masculino (20.3%), 163 niños de 60 a 71 meses (5
años), 77 de sexo femenino (63.1%) y 86 de sexo masculino (67.1%). Se encontró
leve diferencia en la cantidad del sexo masculino 128(51.2%) y de sexo femenino
122(48.8%).
Tabla 1: Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 36 a 71 meses de
edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
EDADES (Meses)
SEXO 36-47 48-59 60-71 TOTAL
n % n % n % n %
F 15 12.3 30 24.5 77 63.1 122 48.8
M 16 12.5 26 20.3 86 67.1 128 51.2
TOTAL 31 12.4 56 22.4 163 65.2 250 100
44
Gráfico 1: Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 36 a 71 años de
edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
Prevalencia de severidad de caries dental según código ICDAS en niños de 36
a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de
Huancayo.
El análisis de la muestra total por edad, reveló que a la edad de 36-47 meses se
encontró una prevalencia de caries por diente de 100%, a la edad de 48-59 meses
100% y 60-71 meses llega a 100%. Estos datos incluyen a los códigos 2 a 6 de
ICDAS, es decir desde lesiones iniciales de caries no cavitadas a lesiones cavitadas
extensas. Al evaluar c3-6po-d existe una prevalencia de 83.9% a los 36-47 meses,
100% a los 48-59 meses y 98.2% a los 60-71 meses, estos datos incluyen códigos 3
a 6 de ICDAS es decir que no cuantifica las lesiones iniciales de caries no cavitadas.
12.3
24.5
63.1
12.5 20.3
67.1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
36 a 47 48 a 59 60 a 71
Po
rce
nta
je
Edad (meses)
Femenino
Masculino
45
Tabla 2: Prevalencia de severidad de caries dental según código ICDAS en niños
de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de
Huancayo
EDADES
EDAD
(Meses)
c2-6 po-d c3-6 po-d c4-6 po-d c5-6 po-d
% % % %
36-47 100.0
100.0
100.0
83.9
100.0
98.2
80.6
98.2
95.0
80.6
48-59 98.2
60-71 95.0
Gráfico 2: Prevalencia de severidad de caries dental según código ICDAS en niños
de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de
Huancayo
0
20
40
60
80
100
120
36 a 47 meses 48 a 59 meses 60 a 71 meses
PO
RC
ENTA
JE
EDADES
c2-6po-d
c3-6po-d
c4-6po-d
c5-6po-d
46
Promedio de cpo-d (c2-6 po-d) por edades en niños de 36 a 71 meses de edad,
residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
El promedio del componente cariado fue de 11.8, se observó que conforme se
incrementa la edad aumenta el valor de cpo-d (c2-6 po-d), a la edad de 36-47 meses
el c2-6 po-d es de 9.9 (DS 4.1), en niños de 48-59 meses el c2-6 po-d es de 12.6 (DS
3.6) y a la edad de 60-71 mesesl c2-6 po-d es de 12.9 (DS 3.6). Se encontró mayor
aumento entre los 36-59 meses, manteniéndose con una leve diferencia entre 48-71
meses.
Tabla 3: Promedio de cpo-d (c2-6 po-d) por edades en niños de 36 a 71 meses de
edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
cpo-d ( c2-6 po-d)
EDAD
(meses)
Media* DS Min Max
36-47 9.9 4.1 1 20
48-59 12.6 3.6 4 20
60-71 12.9 3.6 4 20
TOTAL 11.8 3.76 1 20
*Media aritmética según cpo-d.
47
Gráfico 3: Promedio de cpo-d (c2-6 po-d) medio por edades, en niños de 36 a 71
meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
Promedio de cpo-d (c3-6 po-d) por edades en niños de 36 a 71 meses de edad,
residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
El promedio del componente cariado fue de 6.7, se observó que conforme se
incrementa la edad aumenta el valor de cpo-d (c3-6 po-d), a la edad de 36-47 meses
el c3-6 po-d es de 4.6 (DS 2.7), en niños de 48-59 meses el c3-6 po-d es de 7.6 (DS
4.2) y a la edad de 60-71 meses el c3-6 po-d es de 7.9 (DS 3.4). Se encontró mayor
aumento entre los 36-59 meses, manteniéndose con una leve diferencia entre 48-71
meses.
9.9
12.6 12.9
0
2
4
6
8
10
12
14
3 años 4 años 5 años
MED
IA c
po
-d
EDADES
48
Tabla 4: Promedio de cpo-d (c3-6 po-d) por edades en niños de 36 a 71 meses de
edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
cpo-d ( c3-6 po-d)
EDAD(meses) Media* DS Min Max
36-47 4.6 2.7 0 9
48-59 7.6 4.2 0 18
60-71 7.9 3.4 0 16
TOTAL 6.7 3.4 0 18
*Media aritmética según cpo-d.
Gráfico 4: Promedio de cpo-d (c3-6 po-d) medio por edades, en niños de 36 a 71
meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
4.64
7.64 7.99
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
3 años 4 años 5 años
MED
IA c
po
-d
EDADES
49
Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6 po-s) y (c3-6po-s) por superficie y
pieza dentaria del maxilar superior e inferior en niños de 36 a 71 meses de
edad residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
En todas las piezas dentales evaluadas se observó que el mayor porcentaje de
lesiones de caries está en la superficie bucal, siendo la pieza 64 con mayor
porcentaje (57.6%) con excepción de la pieza 65 que se presentó en la superficie
oclusal con 57.2%. En el caso de las piezas 53 y 63 se apreció el menor porcentaje
de lesiones y se ubicó en la superficie lingual con 4.8% y 5.2% respectivamente.
Tabla 5a: Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6 po-s) por superficie y pieza
dentaria en el maxilar superior en niños de 36 a71 meses de edad, residentes
del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
SUPERFICIE
PIEZA Mesial Oclusal Distal Bucal Lingual
n % n % n % n % n %
5.5 46 18.5 128 51.2 27 10.8 142 56.8 97 38.8
5.4 128 51.2 132 52.8 87 34.8 136 54.4 68 27.2
5.3 43 17.2 24 9.6 132 52.8 12 4.8
5.2 93 37.2 34 13.6 126 50.4 55 22.0
5.1 105 42.0 64 25.6 122 48.8 52 20.8
6.1 110 44.0 66 26.4 111 44.4 52 20.8
6.2 84 33.6 34 13.6 109 43.6 47 18.8
6.3 37 14.8 21 8.4 129 51.6 13 5.2
6.4 58 23.2 135 54.0 63 25.2 144 57.6 58 23.2
6.5 42 16.8 143 57.2 32 12.8 131 52.4 79 31.6
50
Gráfico 5a: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c2-6 po-s) por superficie
y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 36 a71 meses de edad,
residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
En todas las piezas se observó que el mayor porcentaje de lesiones cariosas se
hallaron en la superficie bucal, siendo la pieza 75 con mayor porcentaje (75.2%). El
menor porcentaje de lesiones cariosas fue en la superficie lingual de las piezas 82,
81,71 y 72 (1.2%,0.8%,0.8% y 1.6% respectivamente). En las segundas molares se
presentó un alto porcentaje en la superficie oclusal de 56.8% y 66.0%.
51
Tabla 5b: Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6 po-s) por superficie y pieza
dentaria en el maxilar inferior en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes
del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
SUPERFICIE
PIEZA Mesial Oclusal Distal Bucal Lingual
N % N % N % n % n %
8.5 52 20.8 142 56.8 32 12.8 171 68.4 106 42.4
8.4 50 20.0 160 64.0 72 28.8 171 68.4 107 42.8
8.3 37 14.8 27 10.8 104 41.6 15 6.0
8.2 27 10.8 16 6.4 80 32.0 3 1.2
8.1 24 9.6 10 4.0 69 27.6 2 0.8
7.1 24 9.6 11 4.4 76 30.4 2 0.8
7.2 17 6.8 9.0 3.6 89 35.6 4 1.6
7.3 30 12.0 25 10.0 102 40.8 6 2.4
7.4 52 20.8 163 65.2 75 30.0 164 65.6 94 37.6
7.5 63 25.2 165 66.0 45 18.0 188 75.2 106 42.4
52
Gráfico 5b: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c2-6 po-s) por superficie
y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 36 a71 meses de edad,
residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
Se observó el mayor porcentaje de lesiones en las piezas 55,54, 64 y 65 en la
superficie oclusal (48.4%, 49.6%, 53.6% y 53.6% respectivamente). En el caso de las
piezas 52, 51, 61 y 62 el mayor porcentaje de lesiones se ubicó en la superficie
mesial (27.6%, 38.0%, 40.4% y 30.4% respectivamente). En las piezas 53 y 63 el
mayor porcentaje es en la superficie bucal 14.8% y 12.8%. El mínimo porcentaje de
lesiones en la superficie mesial de las piezas 53 (2.8%) y 63 (2.4%).
53
Tabla 5c: Distribución (%) de lesiones de caries (c3-6 po-s) por superficie y pieza
dentaria en el maxilar superior en niños de 36 a71 meses de edad, residentes
del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
SUPERFICIE
PIEZA Mesial Oclusal Distal Bucal Lingual
N % n % N % n % n %
5.5 31 12.4 121 48.4 23 9.2 19 7.6 57 22.8
5.4 71 28.4 124 49.6 82 32.8 52 20.8 54 21.6
5.3 7 2.8 14 5.6 37 14.8 7 2.8
5.2 69 27.6 29 11.6 67 26.8 52 20.8
5.1 95 38.0 62 24.8 80 32.0 49 19.6
6.1 101 40.4 63 25.2 80 32.0 48 19.2
6.2 76 30.4 30 12.0 64 25.6 45 18.0
6.3 6 2.4 12 4.8 32 12.8 12 4.8
6.4 50 20.0 134 53.6 58 23.2 41 16.4 39 15.6
6.5 28 11.2 134 53.6 26 10.4 17 6.8 56 22.4
54
Gráfico 5c: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c3-6 po-s) por superficie
y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 36 a71 meses de edad,
residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
Se apreció el mayor porcentaje de lesiones en las piezas 85, 84,74 y 75 en la
superficie oclusal (48.4%, 62.4%, 62.4% y 61.2 % en forma respectiva). En las piezas
82,81 y 71 el mayor porcentaje se da en la superficie mesial (5.2%, 3.6% y 3.6%
respectivamente). El mínimo porcentaje de lesiones se halló en la superficie lingual
de las piezas 82, 81, 71, 72.
55
Tabla 5d: Distribución (%) de lesiones de caries (c3-6 po-s) por superficie y pieza
dentaria en el maxilar inferior en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes
del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
SUPERFICIE
PIEZA Mesial Oclusal Distal Bucal Lingual
N % N % N % n % n %
8.5 30 12.0 121 48.4 28 11.2 48 19.2 105 42.0
8.4 32 12.8 156 62.4 69 27.6 45 18.0 63 25.2
8.3 10 4.0 13 5.2 22 8.8 10 4.0
8.2 13 5.2 4 1.6 9 3.6 2 0.8
8.1 9 3.6 3 1.2 4 1.6 0 0.0
7.1 9 3.6 3 1.2 4 1.6 0 0.0
7.2 4 1.6 2 0.8 8 3.2 2 0.8
7.3 3 1.2 12 4.8 18 7.2 5 2.0
7.4 38 15.2 156 62.4 75 30.0 49 19.6 66 26.4
7.5 46 18.4 153 61.2 44 17.6 53 21.2 57 22.8
56
Gráfico 5d: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c3-6 po-s) por superficie
y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 36 a 71 meses de edad,
residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
Número mínimo, máximo y promedio de superficies dentales (cpo-s)afectadas
por caries dental según criterio ICDAS (0-6) en niños de 36 a 71 meses de edad,
residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
El promedio del componente cariado por superficie dental utilizando el criterio ICDAS
adaptado a cpo-s por edades mostró que un c2-6po-s a la edad de 36-47 meses fue
de 16.4 (DS9). Observándose un aumento a los 48-59 meses con valores de 25.3
(DS10) y 27.9 (DS12.8) respectivamente. Al generar un reporte que incluya desde los
57
códigos c3-6po-s, es decir que excluya las lesiones iniciales no cavitadas a la edad de
36-47 meses mostraron un compromiso de 7.6 (DS6.9) superficies; a los 48-59
meses 14.6 (DS9) y a los 60-71 meses 17.4 (DS12.8). Al reportar los datos con
códigos c4-6po-s se encontraron a los 36-47 meses 7.1 (DS 6.9), 48-59 meses 13.8
(DS 9.2) y a los 60-71 meses 16.8 (DS 12.9).En el último reporte que solo incluyó
lesiones cavitadas con dentina expuesta c5-6po-s se encontró una menor prevalencia
36-47 meses 6.9 (DS 6.7), a los 48-59 meses 13.5 (DS 9.1) y 60-71 meses 16.5 (DS
12.9). El promedio máximo de prevalencia de caries dental encontrado fue c2-6po-s
en niños de 60-71 meses de edad 27.9 (DS 12.8), y el menor promedio se reportó en
niños de 36-47 meses en c5-6po-s que es 6.9 (DS 6.7). El valor medio del
componente cariado por superficie del total de la población según criterio ICDAS (c2-
6po-s) es de 23.2 y bajo el criterio de la OMS (c3-6po-s) es de 13.2.
58
Tabla 6: Número mínimo, máximo y promedio de (cpo-s)afectadas por caries dental
según criterio ICDAS (0-6) en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del
distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo-Perú.
cpo-s Edades
(meses)
Media D.
Estándar
Mínimo Máximo
C2-6 po-s 36-47 16.4 9 2 33
48-59 25.3 10 5 49
60-71 27.9 12.8 5 65
TOTAL MEDIA 23.2
C3-6 po-s 36-47 7.6 6.9 0 28
48-59 14.6 9 1 39
60-71 17.4 12.8 0 59
TOTAL MEDIA 13.2
C4-6 po-s 36-47 7.1 6.9 0 28
48-59 13.8 9.2 0 39
60-71 16.8 12.9 0 58
TOTAL MEDIA 12.6
C5-6 po-s 36-47 6.9 6.7 0 28
48-59 13.5 9.1 0 37
60-71 16.5 12.9 0 58
TOTAL MEDIA 12.3
59
Gráfico 6: Promedio de cpo-s por edades y por códigos del criterio ICDAS (0-6) en
niños de 3 a 5 años de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia
de Huancayo
Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries según código ICDAS, en los
niños de 36 a 71 meses de edad , residentes del distrito de Sapallanga,
provincia de Huancayo
El análisis porcentual del mayor código ICDAS presentó que la población estudiada
(250 niños) 166 niños presentaron el código 6 que equivale el 66.4%. El código 2
encontrado a los 36-47 meses fue de 50.0%, a los 48-59 meses el 25.0% y a los 60-
71 meses fue el 25.0%. El código 3 a los 36-47 meses fue de 16.6%, a los 48-59
meses de 50.0% y a los 60-71 meses de 33.3%. El código 5 encontrado a los 36-47
meses fue de 15.7%, a los 48-59 meses el 12.8% y aumenta a los 60-71 meses el
16.4
25.3
27.9
7.6
14.6
17.4
7.1
13.8
16.8
6.9
13.5
16.5
0 5 10 15 20 25 30
36-47
48-59
60-71
MEDIA
EDA
D (
Me
ses)
c5-6po-s
c4-6-po-s
c3-6po-s
c2-6po-s
60
71.4%. Los resultados muestran una alta severidad y prevalencia de caries dental
primando el código 6 de ICDAS.
Tabla 7: Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries según código ICDAS, en
los niños de 36 a 71 meses de edad , residentes del distrito de Sapallanga,
provincia de Huancayo
Código 36-47meses
(%)
48-59 meses
(%)
60-71meses
(%)
TOTAL
n % n % n % n %
C0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
C2 4 50.0 2 25.0 2 25.0 8 3.2
C3 1 16.6 3 50.0 2 33.3 6 2.4
C4 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
C5 11 15.7 9 12.8 50 71.4 70 28.0
C6 15 9.0 42 25.3 109 65.6 166 66.4
TOTAL 31 12.4 56 22.4 163 65.2 250 100.0
61
Gráfico 7: Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries según código ICDAS, en
los niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga,
provincia de Huancayo
Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6po-d), (c3-6po-d), lesiones no tratadas
(pufa), piezas perdidas y obturadas en niños de 36 a 71 meses de edad,
residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
Al evaluar la totalidad de las piezas dentarias se observó que del 100.0% de las
piezas cariadas, el 12.0% son piezas indicadas para exodoncia (X), 3.2% de piezas
presentaron fístula en tejidos blandos (F) y un 7.6% de piezas fueron obturadas (O).
La tabla 8 muestra que desde los 36-47 meses se observó piezas dentales con
0
10
20
30
40
50
60
70
80
36-47 MESES 48-59 MESES 60-71 MESES
PO
RC
ENTA
JE
EDAD
CODIGO 0
CODIGO 2
CODIGO 3
CODIGO 4
CODIGO 5
CODIGO 6
62
fístula en tejidos blandos y este se incrementó a los 48-59 meses de edad, desde los
36-47 meses se halló piezas indicadas para exodoncia (19.4%) lo que reflejó la
severidad de la enfermedad, pero a la vez se observó un mínimo porcentaje de
piezas obturadas a los 36-47 meses (12.9%). Al reportarse la distribución de CPF
por edades se halló en c2-6(F) a los 36-47 meses un 4.0%, a los 48-59 meses
12.0%y a los 60-71 meses 0.0%. Por último se halló piezas indicadas para
exodoncia a los 36-47 meses (19.4%), 48-59 meses (22%) y a los 60-71 meses (8%);
piezas con tratamiento obturador a los 36-47 meses (12.9%), 48-59 meses (10.0%) y
60-71 meses (20.0%).
63
Tabla 8: Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6po-d), (c3-6po-d), lesiones no
tratadas (pufa), piezas perdidas y obturadas en niños de 36 a 71 meses de
edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo
EDAD(Meses) 36-47 44-59 60-71 Total
cpod n % n % n % n %
C2-6 31 100.0 56 100.0 163 100.0 250 100
P 0 0.0 2.0 4.0 0 0.0 2.0 0.8
F 2 4.0 6.0 12.0 0 0.0 8.0 3.2
C2-6(CPF) 31 56 163
C3-6 26 83.9 56 100.0 160 98.2 242 97
P 0 0.0 2.0 4.0 0 0.0 2.0 0.8
F 2 4.0 6.0 12.0 0 0.0 8.0 3.2
C3-6(CPF) 26 56 160
X 6 19.4 11 22.0 13 8.0 30 12.0
O 4 12.9 5 10.0 10 20.0 19 7.6
Total de
niños
31 100.0 56 100.0 163 100.0 250 100.0
X= Pieza perdida por caries o indicada para extracción
O= Obturado
P= Compromiso pulpar
F= Fístula
C= Cariado
64
VII. DISCUSIÓN
En la actualidad la Caries de Infancia Temprana (CIT) sigue siendo una de las
enfermedades más prevalentes que se enfrenta globalmente. Distintos esfuerzos se
han puesto de manifiesto para poder disminuir su prevalencia e incidencia en
estadios tempranos de progresión. Este trabajo realizado en diferentes centros
educativos del distrito de Sapallanga de la Provincia de Huancayo coincide con las
tendencias globales de población en riesgo, respecto a los patrones de manifestación
de las lesiones de Caries de Infancia Temprana. Esta enfermedad no distingue sexo,
ni edad; empezando a manifestarse tempranamente con estadios clínicos iniciales al
primer año de vida como se manifiesta en los resultados de otros estudios , en este
estudio no es posible resaltar que la enfermedad se manifiesta a temprana edad ya
que se realizó desde los 36 meses de edad , esto no desmerece el trabajo ya que
nos permite igual visualizar lesiones en estadios clínicos iniciales y ver la realidad de
prevalencia de esta enfermedad (100% de lesiones no cavitadas).
Algunos estudios también fueron realizados teniendo una población con ese rango
de edad, lo cual recalcan que utilizando el sistema ICDAS nos permite el diagnóstico
de caries dental, que no discrimina las lesiones de caries iniciales o actividad de la
lesión.
Los resultados del presente estudió confirman que una cantidad significativa de niños
presentan las enfermedad (CIT) durante los primeros años de vida, la misma que se
incrementa con la edad, mostrando que entre los 36 y 71 meses de edad la
65
prevalencia alcanzó a todos los pacientes evaluados (c2-6po-d = 100%), bastante
cercanos a los presentados por Saldarriaga et al.42 (74.7%), Villena et al.47 (86,9%),
Villena et al.49 (85%) González et al. 56 (88,9%). Si bien es cierto, no en todos los
estudios de referencia se ha utilizado el criterio diagnóstico ICDAS, se puede realizar
una comparación tomando el c3-6po-d como si se tratara del componente “c” del
criterio cpo-d. La gran ventaja de ICDAS es que permite un registro de los estadios
no cavitados de la enfermedad, mostrando un resultado epidemiológico que
permitiría a las autoridades de salud, tener un mejor panorama de la situación basal
y posterior control de la efectividad de una estrategia de salud bucal.
El presente estudio utilizó el criterio de diagnóstico visuo-tactil ICDAS para
determinar la prevalencia de caries dental en niños de 36 a 71 meses de edad
residentes del distrito de Sapallanga de la Provincia de Huancayo. Estos datos
permiten ser correlacionados con el índice cpo-d/cpo-s con cortes en c2-6, c3-6, c4-6 o
c5-6, para un mejor entendimiento y comparación con otros estudios presentes en la
literatura. El código 3 se refiere a una lesión cavitada en esmalte, el presente estudio
utilizó este corte para compararlo con el cpo-d, sin embargo, algunos autores
consideran que sólo se debería hacer esta conversión comparativa con códigos 4 o 5
Ismail37. Debido a que no existe un acuerdo de unanimidad respecto al código de
corte comparativo con el criterio de la Organización Mundial de la salud (OMS), se
optó por presentar en las tablas los datos con los seis códigos de ICDAS, sin
embargo, sustentados en una odontología temprana se hizo énfasis en los cortes
c3-6po-d. Para facilitar el entendimiento los resultados fueron presentados en dos
grandes grupos:
66
1. Los que incluyen lesiones cavitadas y no cavitadas que adaptados al cpo-d,
seria c2-6po-d y que indican la inclusión de lesiones de caries que según
criterio de diagnóstico ICDAS oscilan entre los códigos 2 a 6.
2. Los que incluyen solo lesiones cavitadas de caries en esmalte y lesiones
cavitadas en dentina, que han sido presentados como c3-6po-d y que incluyen
los códigos ICDAS que oscilan entre 3 a 6 (desde micro-cavidades en
esmalte hasta cavidades profundas en dentina que ocupen más de la mitad
de la superficie evaluada).
Es fundamental resaltar el papel de la sensibilidad del criterio diagnóstico para poder
registrar de la manera más confiable posible, los signos clínicos de la enfermedad.
La prevalencia de caries de infancia temprana utilizando criterio ICDAS en toda la
población estudiada fue de 100% y al utilizar el criterio de la OMS la prevalencia de
caries de infancia descendió a 97%, este alto porcentaje encontrado y poca
diferencia entre ICDAS y OMS se debe a la altísima prevalencia de caries observada
en la población evaluada, al ser una zona rural con difícil acceso y escasos medios
de transporte.
La media de caries de infancia temprana utilizando criterio ICDAS comparándolo con
el cpo-d de la OMS, fueron c2-6po-d de 11.8, c3-6po-d de 6.75. Se puede apreciar
cuando se incluyen lesiones no cavitadas (c2-6) existe una diferencia de 5.05 de
dientes cariados en el valor de la media, mostrándonos que utilizando el criterio
67
ICDAS, podemos obtener un valor superior importante no detectado con el cpo-d de
la OMS, que en el tratamiento de la CIT es fundamental.
El análisis de la muestra total por edad reveló que a la edad de (36-47 meses) se
encontró una media de lesiones de caries por superficie de 16.4, a la edad de (48-59
meses) hubo un incremento de 25.3 y a la edad de (60-71 meses) tiene 27.9. Estos
datos incluyen a los códigos 2 a 6 de ICDAS, es decir desde lesiones iniciales de
caries no cavitadas a lesiones cavitadas extensas. Es importante resaltar que se
observó a todas las edades una tendencia de disminución de la media de caries si se
toman en cuenta solo los códigos 3 a 6, 4 a 6 o cuando se presentan los datos con
códigos 5 y 6 de ICDAS, lo que estaría mostrando una mayor promedio de lesiones
de caries cuando se incluyen lesiones no cavitadas y un menor promedio cuando
sólo se toman en consideración lesiones cavitadas. Se observó que el promedio del
c3-6po-s a los 36-47 meses de vida fue una media de 7.6, valor que se incrementó a
los 48-59 meses de vida con un promedio doble al valor de los 3 años obteniendo
una media de 14.6, observándose un aumento progresivo según la edad, el cual
demuestra aumento del promedio de la CIT. Lo cual nos indicaría la necesidad de
una atención temprana, con la finalidad de reducir las afecciones irreversibles en la
dentición decidua.
Al evaluar las superficies de las piezas dentarias según diagnóstico ICDAS con
lesiones cariosas cavitadas y no cavitadas tanto del maxilar superior como inferior
incluyéndose el código 2, se halló que la superficie bucal fue la más comprometida,
en el maxilar superior e inferior las piezas más afectadas fueron las primeras
molares, seguido de las segundas molares y los caninos. Y al evaluar las superficies
68
de las piezas dentarias excluyéndose el código 2, se halló que las superficies
oclusales de los molares tanto superiores e inferiores fueron los más comprometidos,
en el maxilar superior las piezas más afectadas fueron las primeras molares, seguido
de las segundas molares y los incisivos centrales a diferencia del maxilar inferior que
presenta en tercer lugar a los caninos. En las segundas molares del maxilar inferior
se observó la presencia de lesiones cariosas en mayor proporción que en las
molares superiores. A diferencia de los estudios Villena et al.47, que reportaron una
mayor prevalencia de caries en las primeras molares superiores. Al igual que la
mayoría de estudios que reportan prevalencia de CIT, la presencia en incisivos
inferiores es mínima muy parecida a los caninos, la explicación estaría asociada al
posicionamiento, la protección que la lengua brinda a dicho dientes y la saliva emitida
por la glándula submandibular y sublingual.34
Al evaluar las superficies bucales según criterio ICDAS (c2-6po-s) y criterio de la
OMS (c3-6po-s) se observó una evidente diferencia significativa, sin embargo en las
superficies oclusales de las molares y superficie mesial de los incisivos centrales no
se mostró una diferencia significativa al comparar los dos criterios.
El valor medio del componente cariado por superficie del total de la población según
criterio ICDAS (c2-6po-s) es de 23.2 y bajo el criterio de la OMS (c3-6po-s) es de 13.2,
mostrando una disminución notable si solo se considera desde el código 3 que
registra a partir de lesiones cavitadas.
En el presente estudio se realizó el análisis de prevalencia de lesiones de caries de
los diferentes códigos ICDAS para evaluar la extensión de las lesiones, se observó
que en la población estudiada (250 niños) 166 presentaron código 6 equivalente al
69
66.4% del total de la población. Mostró que el código 2 se presenta en mayor
porcentaje a los 36-47 meses de edad en 50% de su población, el código 3 se
presentó a los 48-59 meses de edad en 50%, el código 5 presentó un porcentaje
elevado a los 60-71 meses en 71% de la población y el código 6 se presentó en un
65% de la población de 60-71 meses de edad, evidenciando un incremento
simultaneo entre la edad y la extensión de la lesión como lo demuestra los
porcentajes de los código 5 y 6 según diagnóstico ICDAS.
La prevalencia de caries utilizando el criterio ICDAS (c2-6po-d) y OMS se observa en
la tabla 8, donde cabe resaltar que del 100% de niños evaluados solo el 7.6%
presentaban restauraciones con amalgama, resina o ionómero de vidrio en las
molares inferiores y superiores, 0.8% piezas dentales con compromiso pulpar, 3.2%
con fístula siendo las molares inferiores afectadas y el 12% de piezas indicadas
para extracción se presenció en las primeras molares superiores e inferiores.
Es importante resaltar que al utilizar el criterio ICDAS para evaluar la CIT, se obtiene
una visión amplia del proceso de la enfermedad, dándonos resultados más cerca de
la realidad de una población con lesiones de caries, sin excluir estadios iniciales.
La alta prevalencia de CIT en los niños residentes del distrito de Sapallanga,
provincia de Huancayo que se encontró en este estudio, nos permitiría sugerir la
necesidad de un mayor número de estudios epidemiológicos tanto locales, como
nacionales con una muestra de mayor de escala y de una población equitativa para
que los resultados obtengan mayor validez, con el propósito de generar protocolos
de atención temprana para prevenir la aparición de la enfermedad en niños menores
de 6 años. También se pone de manifiesto la necesidad de implementar métodos
70
eficaces para la promoción y prevención. A su vez es importante que pediatras y
otros profesionales de la salud tengan conocimiento acerca de los problemas bucales
que se presentan desde edades tempranas ya que ellos son los primeros en tener
mayor contacto con este grupo profesional.
Se necesita mayor estudio para evaluar factores de riesgo asociados a la alta
prevalencia de Caries de Infancia Temprana en esta población.
71
VIII. CONCLUSIONES
Basados en la metodología empleada y los resultados obtenidos, se puede concluir
que:
1. La prevalencia de las lesiones de caries utilizando el criterio ICDAS (c2-6po-d)
fue muy alta en la población estudiada, alcanzando un valor de 100% en los
niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga,
Provincia de Huancayo.
2. La prevalencia de caries dental según el criterio de la OMS (c3-6po-d) fue alta
en la población estudiada, alcanzando un valor de 97%.
3. El promedio de las lesiones de caries dental no cavitadas utilizando el criterio
de diagnóstico ICDAS (c2-6po-d) fue muy alto en la población estudiada,
alcanzando un valor medio de 11.8.
4. El promedio de las lesiones de caries dental cavitadas utilizando el criterio de
la OMS (c3-6po-d) fue alto en la población estudiada, alcanzando un valor
medio de 6.75.
72
5. Las piezas dentales del maxilar superior más afectadas según el criterio
ICDAS (c2-6po-s) fueron las superficies bucales de las primeras molares y en
el maxilar inferior la superficie bucal de las segundas molares.
6. Las piezas dentales del maxilar superior e inferior más afectadas según la
OMS (c3-6po-s) fueron las superficies oclusales de las primeras molares
deciduas.
7. El promedio de superficies cariadas según criterio ICDAS (c2-6po-s) fue de
23.2 y de la OMS (c3-6po-s) de 13.2.
8. Únicamente el 7.6% de la población estudiada recibió algún tipo de
tratamiento restaurador, 0.8% presentó piezas dentales con compromiso
pulpar, 3.2% fístula y el 12% de piezas indicadas para extracción o piezas ya
perdidas por caries dental.
73
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ANEXOS
84
Anexo 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por el presente documento; yo,__________________________________________ identificado(a)
con DNI N°_________________________, domiciliado en
_______________________________________________; padre / madre del menor
________________________________________________, de _____ años de edad, residente de la
comunidad ___________________________¸acepto participar en el trabajo de investigación ,
AUTORIZO el cepillado y la inspección dental de mi menor hijo. Por la Profesional Odontóloga CD.
Diana Escorza Olivos, Residente del postgrado de la Universidad San Martin de Porres de la
especialidad de Odontopediatría; así mismo doy consentimiento a que la información recolectada se
utilice en el estudio SIN REFENCIAR NOMBRE Y APELLIDO DEL PARTICIPANTE. Firmo este
documento dando fe de que he sido informado (a) previamente sobre el tema, esta decisión es de
libre voluntad, no existiendo algún beneficio económico de por medio o de otra índole en ambas
partes Y SIN COLOCAR EN RIESGO A MI MENOR HIJO(a)
____/____/_______ __________________
Fecha (día/mes/año) Huella Digital Firma del padre/madre
DNI: _____________
85
Anexo 2 – Certificado de Calibración ICDAS
86
Anexo 3 - Oficios a Instituciones Educativos
3.1: Constancia de I.E N° 340 “Rosa de los Ángeles”
87
3.2: Constancia de I.E N° 1103
88
3.3: Constancia de I.E N° 314
89
3.4: Constancia de I.E N° 30024 “Virgen de Fátima”
90
3.5: Constancia de I.E N° 591
91
Anexo Nro 4 – Fotos de Recolección de Muestra
-Mesa Clínica, previa Evaluación a niños en la Institución Educativa N°591
- Población evaluada en la Institución Educativa N° 591
92
-
- Población evaluada en la Institución educativa N° 30024
- Población evaluada en la Institución educativa N° 314
93
- Población evaluada en la Institución educativa N° 314
- Población evaluada en la Institución educativa N° 314
94
- Población evaluada en la Institución educativa N° 340
95
Anexo 5 – Ficha ICDAS- Material de Proyecto
96
Anexo 6 – Materiales utilizados en la toma de muestra