UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:URGENCIAS

TEMA:

CARDIOPATIAS ISQUEMICAS

DOCENTE:LIC. BEATRIZ AMORES

INTEGRANTES:

JOSELYNE ALVAREZDENISSE MARMOLEJO

ALEXI MOREIRAANTONIETA PERLAZA

ERIKA RONQUILLOWENDY SANDOVAL

TERCER AÑO - SEXTO CICLO

GRUPO: # 5

2015 - 2016

CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

CARDIOPATÍA ISQUÉMICAEs el tipo más común de enfermedad cardíaca. Se produce cuando se reduce el flujo sanguíneo al músculo del corazón por un bloqueo parcial o completo de las arterias de que suministran sangre al corazón.

EPIDEMIOLOGÍA Las enfermedades cardiovasculares constituyen desde hace

más de una década la principal causa de muerte.

Cardiopatía isquémica 60% de las defunciones 1 de cada 17 mujeres. 1 de cada 5 varones de 60 años

MORTALIDAD POR CARDIOPATÍA ISQUÉMICAPOR SEXO Y GRUPO DE EDAD

CAUSAS1.- Edad.

2.- Alimentación rica en grasas.

3.- HTA

4.- Obesidad

5.- Sedentarismo

6.- Tabaquismo

7.- Resistencia a la insulina

Angina de pecho.

Dolor en el cuello o la mandíbula

Dolor en el hombro o

en el brazo

Dificultad para

respirar

Debilidad o mareos

Palpitaciones (latidos

irregulares del corazón)

Náuseas

Sudoración

Disminución de la

tolerancia al ejercicio SINTOMAS

COMPLICACIONESAtaque al corazón.- Si una arteria coronaria se bloquea totalmente, la falta de sangre y oxígeno puede conducir a un ataque al corazón que destruye parte del miocardio.

Ritmo cardíaco irregular.- Cuando el corazón no recibe suficiente sangre y oxígeno, los impulsos eléctricos que coordinan los latidos del corazón pueden no funcionar correctamente, provocando que el corazón lata demasiado rápido, demasiado lento o de forma irregular.

Insuficiencia cardiaca.- La isquemia miocárdica puede dañar el corazón, lo que lleva a una reducción de su capacidad para bombear eficazmente sangre al resto del cuerpo

ANGINA DE PECHO

ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS O ARTERIOPATIA CORONARIA

La angina de pecho, también conocida como angor o angor pectoris, es un dolor, generalmente de carácter opresivo, localizado en el área retroesternal. El mismo es ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxígeno) a las células del miocardio sin llegar a provocar necrosis celular

Angina de pecho. Presión o dolor en el pecho, por lo general en el lado izquierdo, que se produce regularmente con la actividad física o después de las comidas pesadas. Dolor en el cuello o la mandíbula Dolor en el hombro o en el brazo Dificultad para respirar Debilidad o mareos Palpitaciones (latidos irregulares

del corazón) Náuseas Sudoración Disminución de la tolerancia al

ejercicio

DE ACUERDO AL COMPORTAMIENTO DE LA PLACA DE ATEROMA, LA AFECCIÓN PASA POR

DIVERSOS ESTADOSAngor de reciente comienzo. Entendiendo como tal a la que ha aparecido en los últimos 30 días.

Se corresponde con el crecimiento de una placa de ateroma que ha obstruido alrededor del 50% de la luz arterial.

Angina estable. Es aquella que apareció hace más de 30 días y no ha tenido cambios en su evolución.

De acuerdo al esfuerzo que sea posible realizar sin desencadenar la aparición del angor, se distinguen cuatro grados:

• limita de forma importante la

actividad física convencional.

• Puede aparecer en reposo (más con cualquier actividad física).

• Se produce cuando se

camina con rapidez o

durante mucho tiempo, o al

subir escaleras.

• No se produce con actividad física ordinaria, sino con un esfuerzo rápido agotador o de larga duración.

Grado #1 Grado #2

Grado #3Grado #4

Angina inestableEs aquella que ha variado su patrón habitual, haciéndose más frecuente o apareciendo con esfuerzos menores.

Puede terminar en infarto agudo de miocardio.

Angina de PrinzmetalLa angina de Prinzmetal, es un trastorno cardíaco poco frecuente, caracterizado por ciclos de angina (dolor de pecho), generalmente después de un evento estresante como la abstinencia de bebidas alcohólicas o durante la exposición al frío.

Esto ocurre por la contracción de una arteria coronaria.

ARTERIOSCLEROSIS

• Por lo general se produce cuando parte del revestimiento liso y elástico en el interior de una de las arterias coronarias desarrollan aterosclerosis.

• Con aterosclerosis, el revestimiento de la arteria se endurece, se pone rígido y se hincha con depósitos de grasa, de calcio y células inflamadas, formando la placa.

CAUSAS DE LA ARTERIOESCLEROSISNo se sabe exactamente cuál es la causa de la aterosclerosis. Inicialmente, puede desarrollarse cuando las capas internas de las arterias se dañan. Hay muchas cosas que pueden provocar este daño, como:

Presión arterial alta. Colesterol alto. Diabetes. Sobrepeso u obesidad. El hábito de fumar y el consumo de tabaco. Dieta no saludable. Falta de ejercicio. Antecedentes familiares de enfermedad cardíaca

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

DEFINICIÓN Se produce cuando una parte del corazón no recibe el suficiente

oxigeno para poder funcionar.

También es la brusca disminución del riego sanguíneo, en una parte del corazón (ya sea porque esta realizando un ejercicio intenso como trotar o por la obstrucción de una arteria coronaria).

CLASIFICACIÓN DEL IAM

Tipo 1: IAM espontaneo causado por isquemia secundaria a erosión, fisura o disección de placa en arteria coronaria.

Tipo 2: IAM causado por isquemia debido aun aumento de la demanda de oxigenación o disminución de la demanda secundaria a un espasmo de arteria coronaria , anemia, arritmia, hipertensión o hipotensión.

Tipo 3: muerte cardiaca súbita con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica asociada con supra desnivel ST o nuevo bloque de rama izquierda, sin disponibilidad de biomarcadores.

Tipo 4: infarto al miocardio secundario a angioplastia intraluminal coronaria.

SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor torácico.

Dificultas para respirar.

Mareos.

Vómitos.

Sudoración.

Desfallecimiento.

CAUSAS

Aterosclerosis

Espasmo coronario

Embolia

Disección de una arteria coronaria

Traumatismo cráneo encefálico

Obstrucción vía aérea

Accidentes por inmersión

Hemorragias severas

Electrocución

FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo

ObesidadHipertensión arterialDiabetes

SedentarismoEstrésobesidad

Alcoholismo

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Los criterios de la Organización Mundial de la Salud

(OMS) son los que clásicamente se usan en el diagnóstico de un infarto de miocardio.

Un paciente recibe el diagnóstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes criterios, y el diagnóstico será definitivo si presenta los tres.

1.- Historia clínica de dolor de pecho isquémico que dure por más de 30 minutos.

2.- Cambios electrocardiográficos en una serie de trazos.

3.-Incremento o caída de biomarcadores séricos, tales como la creatina quinasa tipo MB y la troponina.

TRATAMIENTOTROMBOLISISEs el primer tratamiento que se debe considerar para un infarto del corazón es decir: la disolución del coágulo (trombo) que se forma en el interior de una arteria coronaria.

ESTREPTOQUINASA Es una enzima extracelular usada como medicamento

efectivo y económico que disuelve coágulos sanguíneos.

Por lo general se acostumbra administrar una dosis inicial como bolus de 250.000 Uds y luego una dosis de mantenimiento de 100.000 Uds/hora cada 24 horas.

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS Son medicamentos que impiden la agregación plaquetaria en la formación del trombo. Los más empleados son el aspirina.

NITRATOS. Los derivados de la nitroglicerina actúan disminuyendo el trabajo del corazón y por tanto sus necesidades de oxígeno.

BETABLOQUEANTES. Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón.

DIGITÁLICOS. Los medicamentos derivados de la digital, como la digoxina, actúan estimulando al corazón para que bombee más sangre.

LOS CALCIO ANTAGONISTAS O BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO impiden la entrada de calcio en las células del miocardio. Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y además disminuye el trabajo del corazón.

MUERTE SUBITA

DEFINICIONLa muerte súbita se produce cuando de repente el corazón comienza a latir muy rápido y tiembla, en lugar de bombear sangre al cuerpo y al cerebro. Si no se trata, esta enfermedad puede llevar a la muerte en minutos.

CAUSASUn problema eléctrico en el corazón provoca la muerte súbita. Ocurre cuando el corazón empieza a latir peligrosamente rápido, haciendo que tiemble en lugar de bombear sangre al cuerpo y al cerebro.

SÍNTOMASsensación de opresión o dolor en el pecho falta de airesensación general de debilidad mareos y desmayos Personas con una insuficiencia cardiaca

FACTORES DE RIESGOPersonas que han tenido un ataque cardíaco (infarto de miocardio) sufren un proceso de insuficiencia cardíaca (bombeo del corazón deficiente) han sobrevivido a una muerte súbita anterior, Con antecedentes familiares de muerte súbita, Con una fracción de eyección baja.

DIAGNÓSTICO

Ecocardiograma

Electrocardiograma

Radiografía torácica

Prueba de ejercicio (prueba de esfuerzo)

Cateterismo cardíaco

Sólo el médico puede determinar si está en riesgo de muerte súbita. Para evaluar el riesgo, el médico puede pedir una o más de estas pruebas de diagnóstico:

TRATAMIENTOEl método más eficaz para tratar la muerte súbita es la desfibrilación.

Un desfibrilador consigue que el corazón recupere su ritmo normal. Los desfibriladores pueden ser externos, como los que llevan los equipos de emergencia, o se pueden implantar en su cuerpo para ofrecer una protección de larga duración.

LAS PRUEBAS Y LOS PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ISQUEMIA MIOCÁRDICA SON:

DIAGNÓSTICO DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA

Onda T invertida por la isquemia. Elevación del ST por daño agudo o reciente. Aparición de onda Q patológica por necrosis

ELECTROCARDIOGRAFICA ISQUEMIA

ANÁLISIS DE SANGRE. Estas pueden incluir pruebas de enzimas cardíacas, que pueden mostrar si ha habido daño reciente al músculo del corazón.

Prueba de esfuerzo. para verificar si presenta anomalías en ECG que sugieren que el corazón no está recibiendo suficiente sangre.

Gammagrafía nuclear. En esta prueba pequeñas cantidades de material radiactivo se inyectan en el torrente sanguíneo.

Tomografía computarizada (TC) cardíaca. Una TC utiliza rayos X y una computadora para crear imágenes detalladas del interior de su cuerpo.

Monitor Holter. Un monitor Holter es un dispositivo pequeño y portátil que registra el ritmo cardíaco.

TRATAMIENTO EN LAS CARDIOPATIAS ISQUEMICA

OBJETIVOSPrevención de la formación

de trombosLa restauración del flujo

coronario yLa reducción de la demanda

miocárdica de oxigeno.TIPOS DE TRATAMIENTO

Farmacológico.Tratamiento invasivo

El tratamiento incluye fármacos Antiagregantes plaquetarios Anticoagulantes y Anti isquemia (Nitratos) Beta bloqueadores Antagonistas de los canales de calcio Los inhibidores de la enzima angiotensina

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Acido Acetilsalicílico (Aspirina) 160/325 mg/d

Ticlopidina 250mg/12h

Trifusal 300 mg/8h

TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE Enoxaparina 1mg/Kg 2x/d

Heparina no fraccionada 60 U/Kg seguida de una dosis de mantenimiento de 12 U/kg/H

Lepirudina Bolo I.V de 0,4 mg/Kg

TRATAMIENTO ANTI ISQUÉMICO (NITRATOS)

Nitroglicerina sublingual

Nitrato de acción prolongada

Ungüento de nitroglicerina

TRATAMIENTO BETABLOQUEADORES Metropolol 50 – 100 mg 3/d

Atenolol 200mg al día

ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO

Nifepidina 30-90mg/dìa

Verapamilo 80-240 mg/dìa I.V

LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA ANGIOTENSINA

Losartàn 25 a 100 mg c/ 12 - 24 hs.

TRATAMIENTOS INVASIVOS

ANGIOPLASTIA CORONARIAProcedimiento para abrir vasos sanguíneos estrechos o bloqueados que suministran sangre al corazón, mediante un stent un pequeño tubo de malla de metal que se expande dentro de una arteria del corazón

ANGIOPLASTIA

Reacción alérgica al medicamento empleado en el stent liberador de fármaco, al material del stent o al medio de contraste radiográfico

Sangrado o coagulación en un área donde se introdujo el catéter

Coagulación del interior del stent (reestenosis de la endoprótesis)

Daño a una válvula o vaso sanguíneo del corazón Ataque cardíaco Insuficiencia Renal (el riesgo es mayor en personas que ya

tienen problemas renales) Latidos cardíacos irregulares 

RIESGOS EN LA ANGIOPLASTIA

Durante este procedimiento, las arterias o venas de otra parte del cuerpo del paciente se injertan en las arterias coronarias para eludir el estrechamiento por la aterosclerosis, permitiendo que la sangre fluya alrededor de la arteria coronaria obstruida o estrecha.

CIRUGÍA DE BYPASS DE LA ARTERIA CORONARIA.

Sangrado Infección Ictus Insuficiencia renal Complicaciones pulmonares Muerte

RIESGOS EN CIRUGIA DE BYPASS DE LA ARTERIA CORONARIA

La cirugía de bypass de la arteria coronaria es un procedimiento quirúrgico muy común. El riesgo de muerte derivado de la cirugía suele ser muy bajo. Estos riesgos pueden incluir, los siguientes:

PREVENCIÓN DE LAS CARDIOPATIA ISQUEMICA Consumir una dieta sana y equilibrada:

baja en grasas, baja en sal que sea rica en frutas, verduras y granos enteros

Ser más activo físicamente

Mantener un peso saludable

Dejar de fumar

Reducir el consumo de alcohol

Controlar condiciones tales como la presión arterial alta, colesterol alto y diabetes

Reducir y controlar el estrés.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON CARDIOPATIA

ISQUEMICA.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO• Alteración del gasto cardíaco R/C Disminución de la contractilidad miocárdica, la precarga y

la postcarga.Actividades:

Controlar signos vitales cada media hora

mientras se estabiliza

Monitorizar electrocardiográficame

nte en forma permanente y valorar constantemente para

detectar arrítmias

Tomar muestra para laboratorio: CH,

glicemia, química cada 24

Canalizar una vía venosa,

preferiblemente central

Proporcionar reposo absoluto en cama

durante las primeras 12 horas

Administrar O2 por cánula nasal 2 a 3 Lt/min durante las

primeras3 a 6 horas

Administrar antiarrítmico de

acuerdo a la orden médica

Realizar auscultación cardiopulmonar cada 2

horas

Controlar líquidos administrados y

eliminados cada hora

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO• Alteración del intercambio gaseoso R/C Cambios en la membrana alvéolo-capilar.Actividades:

Monitorizar FR, ritmo, y características cada hora

Administrar O2 por cánula nasal a 2 a 3 Lt/min.

Controlar gases arteriales e interpretar el reporte cada 24 horas o según

necesidad

Evaluar estado neurológico cada 4 horas

o según necesidad

Valorar el aumento de la presencia de estertores.

Proporcionar reposo absoluto en cama durante

las primeras 12

Valorar la respuesta a la administración de O2

Valorar coloración de la piel, mucosa oral, región

peribucal y uñas.

Enseñar al paciente a exhalar lentamente mientras se moviliza

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO• Intolerancia a la actividad física R//C Desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 a nivel miocárdicoActividades:

Valorar y evaluar la respuesta al ejercicio

teniendo en cuenta PA,

FC, FR y ritmo cardíaco

Proporcionar reposo absoluto durante las

primeras 12 horas

Realizar cambios de posición y lubricación de la piel cada 2 a 4

horas

Asistir al paciente durante su movilización

en la cama

Administrar anticoagulación

profiláctica teniendo encuentra la

Colocar medias antiembólicas para

prevenir éstasis venoso\

ANGINA DE PECHO• Dolor agudo relacionado con isquemia del miocardio evidenciado por la mascara

facial, conductas expresivas (agitación, gemidos, irritabilidad, suspiros.)Actividades:

Posición: Semifowler a 30°

Apoyo emocional

Manejo de la medicación

Evaluar la monitorización

hemodinámica no invasiva

Evaluar el dolor torácico

Aplicación de la masoterapia

Administración de oxigeno

ANGINA DE PECHO• Ansiedad R /C Situación actual de salud evidenciado por facies de angustia,

desconocimiento de la situación y del medio ambiente, sensación inminente de muerte, disnea, equipos desconocidos, personalidad tipo A, dolor precordial, sensación de pérdida del control de su vida y de su independencia.

Actividades:

Administrar sedante de acuerdo a prescripción

médica

Identificar las etapas emocionales de

negación, ira, negociación, depresión y

aceptación

Explicar al paciente y a su familia su situación

actual de salud

Prestar atención especial a aquellos pacientes que se

quejen de indigestión durante la noche

Planear tiempo disponible para interactuar con el paciente y su familia

ANGINA DE PECHO• Conocimientos deficientes R/C interpretación errónea de la información o bien por

limitación cognitiva evidenciado por verbalización de dificultad para el tratamiento de la enfermedad.

Actividades:

Enseñanza del proceso de la enfermedad

Facilitar el aprendizaje, haciendo uso de folletos

explicativos que complementan la

información verbal.

Se debe concientizar al paciente sobre la

necesidad de modificar sus estilos y hábitos de

vida

Favorecer una actitud positiva

Ayudar al paciente y enseñar a identificar los

signos de alarma que deben obligarle a solicitar asistencia

médica