cardiopatia isquemica crÓnica
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cardiopatia para cardiologodsTRANSCRIPT
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CARDIOPATIA
ISQUMICA
CRNICA
DR. CARLOS PINO 20-01-2014
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HIPOXIA
Disminucin del aporte de oxgeno a un organo,a pesar de
un riego sanguneo adecuado.
CARDIOPATA HIPXICA
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ISQUEMIA
Deficiencia del flujo sanguneo arterial a parte de un organo, y estado
consecutivo del mismo.
CARDIOPATA ISQUMICA
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CARDIOPATA ISQUMICA
Isquemia del miocardio (msculo cardiaco), de diversa etiologa.
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CARDIOPATA ISQUMICA CORONARIA
Isqumia miocrdica por enfermedad coronaria obstructiva
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CARDIOPATIA ISQUMICA CORONARIA
O
CARDIOPATIA CORONARIA ISQUMICA
O
CARDIOPATA CORONARIA
O
CARDIOPATIA ISQUMICA
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CARDIOPATIA CORONARIA ISQUMICA
Enfermedad crnica que cursa con fases
clnicamente definidas:
-Asintomtica (Isquemia silente)
- Angina de reciente comienzo.
- Angina progresiva.
-Angina estable.
* Sindrome coronario agudo : * Angina inestable (reposo)
* Infarto de miocardio
IM No Q
IM Q
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CARDIOPATA CORONARIA ISQUMICA
Cardiopata coronaria de larga evolucin.
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CARDIOPATIA CORONARIA ISQUMICA
DOLOR ANGINOSO - ANGINA
ANGINA DE PECHO ANGOR PECTORIS
-Localizacin: Retroesternal. Infrecuente en otra rea de HTI.
-Irradiacin: Cuello, maxilar inferior, epigastrio, cara interena de MSI
(poco frecuente). Infrecuente por encima de mandbula o debajo de
epigastrio.
- Calidad: Opresivo, pesadez, disconfort, atoro. Infrecuente punzada, lacerante.
- Provocacin: ejercicio o stress emocional. No con postura o
respiracin.
- Cesacin: reposo o uso de nitratos .
- Duracin: Minutos. Disconfort por horas raramente es angina.
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ANGINA
ESTABLE
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ANGINA ESTABLE
DEFINICIN
Aquella angina de pecho (angor) que ha mantenido sus
caractersticas ( no ha variado) por lo menos un mes.
Se alivia a los 15 minutos de reposo o con nitroglicerina susblingual.
Nota : equivalentes anginosos: disnea, fatiga, desmayo.
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SIGNO
DE
LEVINE
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ANGINA ESTABLE
EVALUACION
-ANAMNESIS: *Dolor torxico tpico.
* Factores de riesgo coronario.
- EXAMEN FISICO.
- ELECTROCARDIOGRAMA.
- RADIOGRAFA DE TRAX.
- PROCEDIMIENTOS ESPECIALIZADOS
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ANGINA ESTABLE
FACTORES DE RIESGO CORONARIO
NO MODIFICABLES: Edad, sexo masculino, antecedentes familiares de
cardiopata isqumica.
MODIFICABLES:
-Hipertensin arterial.
- Diabetes mellitus.
- Obesidad.
- Dislipidemia.
- Tabaquismo.
- Sedentarismo.
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ANGINA ESTABLE
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
a)Cardiovascular no isqumico: diseccin de Ao, pericarditis.
b)Pulmonar: embolia pulmonar,neumotrax,neumona,pleuritis.
c)Gastrointestinal: esofgico(esofagitis,espasmo,reflujo),biliar
(clico,colecistitis,coledocolitiasis,colangitis),lcera pptica,
pancreatitis.).
d)Pared torxica: costocondritis,fibrositis,fractura de costilla, artritis
esternoclavicular,herpes zoster, sn. Tietze, radiculitis cervical.
e)Psiquitrico:ansiedad(hiperventilacin,pnico,ansiedad primaria),
desrdenes afectivos(depresin),desrdenes del pensamiento
(delusiones)
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ANGINA ESTABLE
EXAMEN FISICO
-Relativamente intil. Suele dar hallazgos normales.
-Sirve para identificar factores de riesgo coronario (arco corneal,
xantelasma, pliegue diagonal en el lbulo de la oreja).
-til para d/c otras patologas (PA., pulso arterial, soplos)
-Util durante dolor: 3er RC, estertores
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ANGINA ESTABLE
ELECTROCARDIOGRAMA
-En pacientes sin una causa no cardiaca obvia de
dolor torxico.
- En pctes. con sx. sugestivos de angina.
-Normal en => 50 % de pacientes.
- Un EKG normal no excluye enfermedad coronaria,
sin embargo implica funcin del VI normal con pronstico favorable.
-Mejor tomarlo durante episodio de dolor torxico.
-Cambios ST(elevacin o depresin) y T (negativa , simtrica).
-Presencia de Q patolgica: necrosis.
-Arritmias: FA, taquiarritmias ventriculares.
-Bloqueos AV, HBAI, BRDHH, BRIHH
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RADIOGRAFA DE TRAX
-Frecuentemente normal.
-Calcificacin de arteria coronaria.
-Anormal en pctes. con IM previo
o en causas no
coronaria de dolor torxico.
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ANGINA ESTABLE
PRUEBA DE ESFUERZO
-En pacientes con probabilidad intermedia de
enfermedad coronaria, basada en edad, gnero
y sntomas.
-Realizar en quienes tienen EKG normal de reposo (se incluye aquellos
con BCRDHH o depresin < 1 mm ST en reposo).
- En pacientes capaces de realizar ejercicio.
- Siimplicidad, bajo costo.
- Estratificacin de riesgo (score Duke) : alto (
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ANGINA ESTABLE
ECOCARDIOGRAMA
-Mayora de pacientes para evaluacin diagnstica no lo necesitan.
-Recomendado durante dolor o 30 despus de aliviado.
-til para complementar el diagnstico de enfermedad coronaria, Y
definir sus consecuencias.
-Para diagnstico diferencial.
- Estratificacin de riesgo : alto (FE < 35%), intermedio, bajo.
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ANGINA ESTABLE
STRESS-TCNICAS DE IMGENES
(ECOCARDIO-RADIONUCLIDOS)
En paciente con infradesnivel ST difuso > 1mm, BCRIHH,, preexcitacin.
- Estratificacin de riesgo : alto (FE < 35%, defecto grande).
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ANGINA ESTABLE
ANGIOGRAFA CORONARIA Y VENTRICULOGRAFA
-Identificar pacientes de alto riesgo en quienes angiografa coronaria
y revascularizacin subsiguiente podra mejorar la supervivencia.
- Estrategia eficaz si el pronstico de paciente con terapia mdica es
sufiicentemente pobre que pueda mejorarse con revascularizacin.
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ANGINA ESTABLE
ANGIOGRAFA CORONARIA
* Recomendaciones Clase I :
- A.E. incapacitante CCS III y IV, a pesar de tx. mdico.
- Alto riesgo por evaluacin clnica o pruebas no invasivas.
- Angina en sobrevivientes de muerte sbita cardiaca o arritmia
ventricular severa.
- Angina con insuficiencia cardiaca.
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ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO
METAS: Reducir demanda de oxgeno.
Incrementar aporte de oxgeno
DEMANDA DE OXGENO MIOCRDICA:
Frecuencia cardiaca PA sistlica (post-carga)- Contractilidad-
Stress pared VI : VDFVI (pre-carga), masa miocrdica.
* APORTE DE OXGENO MIOCRDICO:
Flujo coronario Presin de perfusin
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ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO EXITOSO
- Reduccin de riesgo de mortalidad y eventos mrbidos.
- Eliminacin completa o casi completa de sntomas.
- Retorno a actividades normales.
- Mejora de capacidad funcional.
- Mnimos efectos colaterales.
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ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO
- TX no farrmacolgico.
- Tratamiento mdico farmacolgico.
- Revascularizacin:
* Angioplasta coronaria percutnea
* Quirrgica: puente aorto-coronario.
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ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
-Reduccin de factores de riesgo coronario.
-Identificacin y tx de enfermedades asociadas.
-Consejera de estilo de vida.
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ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ASPIRINA:
-En ausencia de contraindicaciones.
-75-325 mg/d.
CLOPIDOGREL:
-Cuando AAS est absolutamente contraindicada
.
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ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
BETABLOQUEADORES:
- Como terapia inicial, en ausencia de contraindicaciones.
- Reducen FC y contractilidad.
-Incrementan umbral isqumico.
-Todos son efectivos. Mejor cardioselectivos: atenolol, bisoprolol,
metoprolol.
- No cardioselectivos: propanolol, nadolol. Desventaja: EPOC,
DM, enf. vasc,. perifrica, depresin.
- Atenolol: 25-200 mg. 1v / d.
Metoprolol: 25-200mg 2v / d.
Propanolol: 20 mg c / 8-12 hrs.
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ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
CALCIOANTAGONISTAS Y/O NITRATOS DE ACCIN
PROLONGADA:
-Como terapia inicial cuando BB estn contraindicados.
-En combinacin con BB, si tx inicial con BB no es exitosa.
-Como sustituto de BB, si tx inicial con BB cursa con efectos cola-
terales inaceptables.
a)Ca. antagonistas: vasodilatacin coronaria y perifrica, reducen
contractilidad, disminuyen conduccin AV. En angina vasoespstica.
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ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
CALCIOANTAGONISTAS Y/O NITRATOS DE ACCIN
PROILONGADA
-Preferible Diltiazem o Verapamil de accin prolongada (inotropo y
cronotropo negativos), o dihidropiridina 2da generacin
(vasodilatacin potente). Vg.Verapamil (40-80 mg TID). No usar
dihidropiridinas de accin corta.
b)Nitratos: DNISB : 10-40 mg: 8am,1pm y 6pm o 8am y 4pm
Mononitrato de isosorbide: 30-120 mg / dia.
Nitroglicerina Transdermal. 0.2-0.8 mg/h
Nota: Tolerancia. Intervalos 12 horas libre de nitratos.
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ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
INHIBIDORES ECA:
-En todos los pacientes con enf. coronaria significativa por angiogra-
fa o IM, con DM y/o disfuncin sistlica VI.
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ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
NITRATOS SUBLINGUALES:
-Para el alivio inmediato de la angina. Profilctico.
- DINITRATO DE ISOSORBIDE: 5mg-2.5 mg
- NITROGLICERINA: 0.3-0.15 mg. (Tambin spray)
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ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
TERAPIA REDUCTORA DE LDL-C
-En pacientes con enfermedad coronaria documentada o sospechosa,
y LDL-C > 130 mg/dL, con una meta de LDL-C < 100 mg/dL.
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ANGINA ESTABLE
REVASCULARIZACIN
Recomendaciones con ACP y PAC
Clase I:
1.- Lesin significatica de tronco C.I.
2.- Enfermedad de 3 vasos. Beneficio mayor con FE
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CLASE I
5.- ACP o PAC en enf. de 1 2 vasos sin enf. sgnificativa proximal
de DA pero con rea grande de miocardio viable y criterios de alto
riesgo en pruebas no invasivas.
6.- En pctes. con ACP previa, PAC o ACP para estenosis recurrente
asociada a gran rea de miocardio viable y/o criterios de alto riesgo
en pruebas no invasivas.
7.- ACP o PAC para pctes. que no han sido tratados
satisfactoriamente por tx. mdico y pueden ir a revascularizacin
con riesgo aceptable.
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Recomendaciones dieteticas