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CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I
ALBA PLANELLA
EIR
CONTENIDOS
ELECTROCARDIOGRAMA: PARÁMETROS ESTÁNDAR DE REGISTRO DERIVACIONES PREPARACIÓN DEL PACIENTE INTERPRETACIÓN
APARECEN UNA MEDIA DE 8 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE
CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
“SHOCK Y RCP” Y “CARDIOPATÍA ISQUÉMICA”
SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES
DE LA ASIGNATURA
ORIENTACIÓN
Parte preguntada regularmente
Las preguntas son asequibles, pero es imprescindible saber
interpretar un ECG
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
ELECTROCARDIOGRAMA
▸ Es una prueba no invasiva que permite evaluar la actividad eléctrica del corazón
▸ El movimiento de iones en la célula miocárdica produce campos eléctricos que pueden registrarse con un electrodo
▸ Los vectores que se acercan al electrodo explorador, producen una onda positiva
▸ Los vectores que se alejan del electrodo explorador provocan una onda negativa
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)PERMITE DETECTAR ALTERACIONES ANATÓMICAS, DE
RITMO, HEMODINÁMICAS Y IÓNICAS
ELECTROCARDIOGRAMA: PARÁMETROS ESTÁNDAR DE REGISTRO
▸ Velocidad del papel: 25 mm/s
▸ 1 cuadradito pequeño (1 mm) = 0,04 segundos
▸ 1 cuadrado grande (5 mm) = 0,2 segundos
▸ 5 cuadrados grandes (25 mm) = 1 segundo
▸ Amplitud de la señal: 10 mm = 1 mV
▸ 1 mm vertical = 0,1 mV EN UNA TIRA DE ECG SE SUELEN IMPRIMIR 10’’
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
1’ = 300 CUADRADOS GRANDES
ELECTROCARDIOGRAMA: PARÁMETROS ESTÁNDAR DE REGISTRO
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
0,04 SEGUNDOS 0,2 SEGUNDOS 1 SEGUNDO
ELECTROCARDIOGRAMA: DERIVACIONES
▸ Derivaciones de los miembros: informan de lo que sucede en el plano frontal
▸ Derivaciones bipolares I, II y III: registran la actividad eléctrica resultante de la combinación del vector que ve cada una con respecto a la otra
▸ Derivaciones unipolares aVR, aVL y aVF: registran la actividad eléctrica del vector con respecto a cero
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
▸ Derivaciones de los miembros: cada derivación explora los mismos vectores eléctricos, pero desde una perspectiva diferente:
▸ DI 0º
▸ DII 60º
▸ DIII 120º
▸ aVF 90º
▸ aVR -150º
▸ aVL -30º
ELECTROCARDIOGRAMA: DERIVACIONES
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
aVR -150º
aVL -30º
DI 0º
DII +60º
aVF +90º
DIII +120º
-90º -60º-120º
+180º
+30º+150º
▸ Derivaciones precordiales: exploran el plano perpendicular (sagital) al cuerpo desde diferentes puntos
▸ V1-V2: septo interventricular
▸ V3-V4: cara anterior
▸ V5-V6: cara lateral baja
ELECTROCARDIOGRAMA: DERIVACIONES
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
EXISTEN 5 DERIVACIONES PRECORDIALES ADICIONALES: V7, V8 Y
V9 PARA LA CARA POSTERIOR DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO Y V3R Y V4R PARA
EL VENTRÍCULO DERECHO
V9 V8V7
V6
V5
V4
V3
V2V1
V3R
V4R
ELECTROCARDIOGRAMA: DERIVACIONES
▸ Colocación de los electrodos de los miembros:
▸ aVR (rojo): brazo derecho
▸ aVL (amarillo): brazo izquierdo
▸ aVF (verde): pierna izquierda
▸ Negro: pierna derecha
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
ELECTROCARDIOGRAMA: DERIVACIONES
▸ Colocación de los electrodos precordiales: se colocan en la parte anterior del tórax
▸ V1: cuarto espacio intercostal a la derecha del esternón
▸ V2: cuarto espacio intercostal, línea paraesternal izquierda
▸ V3: situación intermedia entre V2 y V4
▸ V4: quinto espacio intercostal, línea medioclavicular
▸ V5: quinto espacio intercostal, línea axilar anterior
▸ V6: quinto espacio intercostal, línea axilar media
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
ELECTROCARDIOGRAMA: PREPARACIÓN DEL PACIENTE
▸ Se realiza con el paciente en decúbito supino, en reposo, relajado y evitando que hable o se mueva
▸ Se colocan los 10 electrodos (4 en miembros y 6 precordiales) que darán lugar a las 12 derivaciones estándar
▸ Alejar artefactos que puedan causar interferencias (teléfonos, camas eléctricas…)
▸ Dejar constancia de si el paciente se encuentra asintomático o constatar el síntoma concreto en el momento justo del registro ECG (palpitaciones, dolor torácico…)
▸ Comprobar que el ECG se realiza a la vecolidd estándar de 25 mm /s
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
ELECTROCARDIOGRAMA: INTERPRETACIÓN
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
P P
Q
R
S
T
ONDAS
SEGMENTOS
INTERVALOS
QTPR
PR ST
Punto J
ELECTROCARDIOGRAMA: INTERPRETACIÓN
▸ Es importante realizar una lectura sistemática del ECG para no olvidar ningún aspecto
▸ Debe evaluarse:
▸ Frecuencia cardíaca
▸ Ritmo
▸ Ondas
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
▸ Intervalos
▸ Segmentos
▸ Eje
INTERPRETACIÓN: FRECUENCIA CARDÍACA
▸ La frecuencia cardíaca normal es 60 - 100 lpm
▸ Una manera sencilla para calcular la FC es contar el número de ondas R en una tira de ECG de 10’’ y multiplicar x 6 para obtener la frecuencia cardíaca en latidos por minuto
▸ En caso de ritmo regular, también puede calcularse la distancia que hay entre dos ondas R de complejos consecutivos y dividir entre 60 segundos
▸ Por ejemplo:
▸ La distancia entre dos ondas R es de 5 cuadraditos = 0,2 segundos (5 cuadraditos x 0,04 segundos)
▸ 60 segundos / 0,2 = FC 300 lpm
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
ESTE MÉTODO ES ÚTIL TANTO EN RITMOS REGULARES
COMO IRREGULARES
INTERPRETACIÓN: FRECUENCIA CARDÍACA
▸ Ejemplo práctico:
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
RR ≈ 0,32 segundos
1 mm = 0,04 segundos
FC = = 187 lpm_______ 0,32
60
INTERPRETACIÓN: RITMO
▸ El ritmo sinusal es el ritmo normal del corazón, para constatarlo deben respetarse los siguientes criterios:
▸ FC entre 60 - 100 lpm
▸ Todos los complejos QRS están precedidos de una onda P
▸ Toda onda P va seguida de un complejo QRS
▸ Las ondas P son positivas en las derivaciones II, III y aVF y negativas en aVR
▸ La distancia entre las ondas R es constante en todo el registro
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)LA ARRITMIA SINUSAL ES FISIOLÓGICA Y SE DEBE A LA RESPIRACIÓN
(LA FC AUMENTA DURANTE LA INSPIRACIÓN Y DISMINUYE EN LA ESPIRACIÓN)
INTERPRETACIÓN: ONDAS
▸ Onda P (despolarización auricular):
▸ Morfología: regular y simétrica
▸ Voltaje: < 0,25 mV (< 2,5 cuadraditos de altura)
▸ Duración: < 0,12 segundos (< 3 cuadraditos de anchura)
▸ Transmisión: de derecha a izquierda y de arriba a abajo
▸ Positiva: DI, DII, DIII, aVL y aVF
▸ Negativa: aVR
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
P’
D II
LAS ONDAS P DE ORIGEN NO SINUSAL SE LLAMAN P’
INTERPRETACIÓN: ONDAS
▸ Complejo QRS (despolarización ventricular):
▸ Q: onda negativa que hay antes de R
▸ R: primera onda positiva del complejo de despolarización ventricular
▸ S: onda negativa que aparece tras la R
▸ R’: eventual segunda onda positiva
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)EL COMPLEJO QRS NORMAL
DURA < 0,12 SEGUNDOS LA AMPLITUD DEL QRS NORMAL DIFIERE MUCHO
ENTRE DERIVACIONES
▸ Complejo QRS:
INTERPRETACIÓN: ONDAS
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
QRS NORMAL QRS ANCHO
0,12 s 0,16 s
INTERPRETACIÓN: ONDAS
▸ Onda T (repolarización ventricular) :
▸ Debe ser concordante con el QRS (tener la misma polaridad que el complejo QRS)
▸ Tiene forma redondeada
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
COMO NORMA GENERAL, EN ADULTOS LA ONDA T ES NEGATIVA
EN V1 Y AVR
UNA ONDA T PICUDA O INVERTIDA PUEDE SUGERIR
VARIAS ALTERACIONES
EN NIÑOS, LA ONDA T SUELE SER NEGATIVA DE V1 - V4
(ONDA T JUVENIL)
EN ALGUNAS OCASIONES SE HACE VISIBLE UNA ONDA “U”
TRAS LA ONDA T
▸ Onda T:
INTERPRETACIÓN: ONDAS
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
ONDA T NORMAL
ONDA T INVERTIDA
ONDA T PICUDA
V1
V1
V1
▸ Complejo QRS:
▸ En el eje del plano frontal, el complejo QRS se sitúa entre -30º y +90º
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
aVR -150
aVL -30º
DI 0º
DII +60aVF
+90
DIII +120
-90 -60-120
+180
+30+150 EJE NORMAL
EL QRS DEBE SER POSITIVO EN DI Y AVF
INTERPRETACIÓN: EJE
▸ Complejo QRS:
▸ En el eje del plano sagital, el vector resultante se dirige hacia la izquierda y hacia atrás (donde anatómicamente se encuentra el VI)
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
V6
V5
V4
V3
V2V1
EL QRS ES PREDOMINANTE NEGATIVO EN V1 Y SE HACE
PROGRESIVAMENTE POSITIVO, SIENDO ISODIFÁSICO EN V3 Y V4
INTERPRETACIÓN: EJE
VD
VI
INTERPRETACIÓN: EJE
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
+ 5
- 5
QRS ISODIFÁSICO
+ 5
- 3
QRS POSITIVO
+ 3
- 5
QRS NEGATIVO
INTERPRETACIÓN: SEGMENTOS
▸ Segmento ST: trazo isoeléctrico que se extiende desde que finaliza el QRS (punto J) hasta que se inicia la onda T
▸ Se acepta una elevación o descenso < 1 mm
▸ Segmento PR: trazo isoeléctrico que va desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
INTERPRETACIÓN: INTERVALOS
▸ Intervalo PR (desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS):
▸ Debe medir entre 0,12 y 0,2 segundos (3 - 5 cuadraditos)
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)UN INTERVALO PR > 0,2’’
ORIENTA HACIA UN BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR
0,36 segundos
INTERVALO PR LARGO
INTERPRETACIÓN: INTERVALOS
▸ Intervalo QT:
▸ Su duración depende de la frecuencia cardíaca, la edad y el sexo entre otros factores
▸ La fórmula de Bazett permite calcular el intervalo QT corregido por la frecuencia cardíaca:
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
FISIOLÓGICAMENTE EL INTERVALO QT AUMENTA EN BRADICARDIA Y SE ACORTA EN
TAQUICARDIA
QT MEDIO QT CORREGIDO = -————
√ RR
(RR = DISTANCIA ENTRE DOS ONDAS R)
DEBE SER < 0,44’’
RESUMEN: INTERPRETACIÓN DEL ECG
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
P
Q
R
S
TQTPR
< 0,12’’
< 0,25mV(negativa en aVR)
< 0,12’’
< 0,44’’0,12’’ - 0,2’’
QRS positivo en DI, aVF, V5 y V6QRS negativo en aVR, V1 y V2
PREGUNTAS EIR EIR 2019 PREGUNTA 1
TEMA 4: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA I (CV)
EIR 2015 PREGUNTA 133
EIR 2018 PREGUNTA 103
EIR 2014 PREGUNTA 79
EIR 2009 PREGUNTA 64
EIR 2007 PREGUNTA 31
CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
ALBA PLANELLA
EIR
ECG Y ARRITMIAS