carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon...
TRANSCRIPT
![Page 1: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/2.jpg)
Anamnesis
♂ 54a
Tabaquismo, Enolismo
Hiperuricemia, DLP
Tbc pulmonar tratada
Anemia de 1 año de evolución
Astenia, fiebre vespertina y Sd. constitucional último mes
![Page 3: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/3.jpg)
Exploración Física
TA: 138/65 Tª: 36.5 Pulso: 81 SatO2: 98%
ECOG 2
No adenopatías
AC: Rítmica sin soplos
AP: Normoventilación
Abdomen no doloroso, con masa en hemiabdomen derecho
EEII leves edemas sin signos de TVP
![Page 4: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/4.jpg)
Pruebas Complementarias
AS:
BQ: Glucosa, Función Renal, Hormonas Tiroideas, Ácido
Úrico, TG, Colesterol, B. Total, GOT, GPT, LDH e
Inmunoglobulinas normales. Fe12, Ferritina 490.7,
Albúmina 2.7, FA 431, GGT 190, VSG 57
Coagulación: Sin alteraciones
Hemograma: Leucocitos 11.300; Hb 8.3, Hto 27.3, VCM
72.1, Plaquetas 623000
Gastro y Colonoscopia
Sin hallazgos de interés
![Page 5: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/5.jpg)
Pruebas Complementarias
TAC + RMN
Masa retroperitoneal derecha situada entre
hígado y riñón , lateralizando colon ascendente
medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida ,
con necrosis central y vascularización heterogénea
de predominio periférico. No infiltra órganos
adyacentes
![Page 6: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/7.jpg)
Diagnóstico
Biopsia
BAG guiada por ECO
Neoplasia maligna de patrón epitelioide y fusiforme,
sugestiva de Carcinoma sarcomatoide
Se sugiere descartar posible origen renal
![Page 8: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/8.jpg)
Tratamiento
Intervención quirúrgica programada
Resección de tumoración en bloque
Se incluye pseudocápsula
Pequeña rotura tumoral durante extracción
2 LOEs hepáticas no filiadas previamente
![Page 9: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/11.jpg)
Tratamiento
Tratamiento Oncológico
Control por imagen 2m tras cirugía
Enfermedad hepática y recidiva locorregional
Inicia QT: Cisplatino + Ciclofosfamida + Adriamicina
Mala tolerancia
Sin respuesta oncológica
![Page 12: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/12.jpg)
Evolución
Reingresa 4 meses postIQ
Gran deterioro
Oclusión ID
TAC: Progresión de la
enfermedad
Medidas paliativas
Supervivencia global: 4,5m
![Page 13: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/14.jpg)
Anatomía Patológica
3,726 Kg y 25x20x12 cm
Neoplasia epitelioide y fusocelular
Alto grado
Necrosis extensa (40%)
Ki67 60%
Márgenes a 1mm o menos en alguna región
Anatomía Patológica
![Page 15: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/17.jpg)
Anatomía Patológica
IHQ:
Negativa para
Gen MDM2 negativo (Liposarcoma no diferenciado)
CEA
RCC
CK20
AFP
ERG
TTF1
Tumores Ap. Digestivo, Pulmón
Tumor renal
CCR
HCC, Germinales
Próstata
Tiroides, Pulmón
![Page 18: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/18.jpg)
Anatomía Patológica
Negativa para CD34
Glypican
D240
OCT4
Angiosarcoma
Sarcoma Embrionario
Mesotelioma
Sarcoma Ewing
Actina músculo
liso
Desmina
S100
Melan A
HMB45
Sarcoma Fusocelular
Sarcoma Embrionario
Sarcoma Neural
![Page 19: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/19.jpg)
Anatomía Patológica
IHQ
Positiva para:
No evidencia de tumor primario a distancia
No compatible IHQ con tumor retroperitoneal 1º
Carcinoma sarcomatoide de origen desconocido
Vimentina
CK7
CK AE1AE3
EMA
CD10
Origen epitelial
![Page 20: Carcinoma retroperitoneal de origen desconocido a ... · hígado y riñón , lateralizando colon ascendente medialmente , de 155 x 115 x 100 mm solida , con necrosis central y vascularización](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020304/5ba364ab09d3f2a9218b5fe5/html5/thumbnails/20.jpg)
Conclusión
Tumores retroperitoneales
Malignos e infrecuentes
Estadios avanzados al diagnóstico
Indiferenciados
Mal pronóstico
Cirugía con margen R0, principal factor recurrencia
Correcta caracterización IHQ
Dirige tratamiento adyuvante