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Caracterización Casos BPN a Término. Nariño 2016 y 2017 S.E. 22

José Tomás Franco CadenaProfesional Universitario – Dimensión SAN

Subdirección de Salud Pública

OBJETIVO GENERAL

Identificar los recién nacidos atérmino con bajo peso al nacer afin de que se realicen lasintervenciones inmediatas queminimicen los riesgos demorbilidad o mortalidad asociadaa esta condición y establecer suatención como medida de controlde salud pública.

Fuente: Instituto Nacional de Salud. Protocolo de bajo peso al nacer a término. Santa Fe de Bogotá. 2016.

Caracterización Casos de BPN


OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Monitorear el comportamiento del BPN a fin de establecer su tendenciacomo variable trazadora del estado nutricional y de salud de los NV.

• Establecer los determinantes y factores asociados para los casosidentificados y orientar las intervenciones en beneficio de la prevención ycontrol.

• Evaluar el cambio de peso de los recién nacidos que cumplen criteriospara investigación de campo, como indicador centinela de la calidad yoportunidad en la atención del recién nacido con bajo peso.



Clasificación del BPN

Peso < 2.499 g independiente de la edad gestacional:

Bajo peso (BP): 1.500 y 2.499 g

Muy bajo peso (MBP): < 1.500 g

Bajo Peso Extremo: < 1.000 g

Adicionalmente se considera la categoría de peso deficiente = recién nacido con peso entre 2500 y 2999 gramos; peso normal = mayor o igual a 3000 gramos



Configuración de Caso Características de la Clasificación

Caso ConfirmadoRN único > 37 semanas de gestación

cuyo peso al nacer sea < de 2499 gr.


Bajo Peso al Nacer

Cada año en el mundo nacen aproximadamente

20 millones de niños 14% (NV)

Consecuencia de una deficiente salud y nutrición

de la madre

Más del 96% de los casos de bajo peso al nacer

ocurren en los países en desarrollo

El peso al nacer es un importante indicador de las condiciones de salud fetal y neonatal e indirectamente de las condiciones de su gestación, en el contexto

de los individuos y las poblaciones

Está asociado con mayor riesgo de muerte fetal y

neonatal durante los primeros años de vida

Es un indicador de malnutrición y del

estado de salud de la madre

SITUACIÓN EN EL MUNDO

SITUACIÓN EN EL MUNDO - CIFRAS

Asia meridional tiene la incidencia más alta, el 31 % de todos los bebéspresentan BPN.

En Asia Oriental y el Pacífico, se encuentra la incidencia más baja, el 7 % delos bebés nacen con BPN

En África subsahariana el BPN se ubica en 14% y en el norte y orientemedio en 15%.

Dado que en el mundo en desarrollo, el 58 % de los bebés no se pesan tanpronto como nacen, es muy difícil llevar un control fiable de este indicadorvital.

Fuente: Instituto Nacional de Salud. Informe de evento epidemiológico Bajo Peso al Nacer 2014. Santa Fe

de Bogotá. 2015.



SITUACIÓN EN AMÉRICA

En América Latina el índice de bajo peso al nacer se ubica en 8,6%, laproporción de niños con bajo peso al nacer oscila entre 8.0% en NorteAmérica y 15% en Honduras.

PAISES CON INDICE DE BAJO EN AMERICA LATINA, 2012.

INDICE DE BAJO PESO AL NACER (%)

Honduras 15,00%Puerto Rico 12,40%Guatemala 11,40%Venezuela 10,60%Colombia 9,00%Panamá 8,80%Ecuador 8,40%México 8,50%Brasil 8,40%Chile 5,80%Cuba 5,30%


de Bogotá. 2016.


SITUACIÓN EN COLOMBIA

En Colombia el monitoreo del evento se realiza a través del sistema deestadísticas vitales con una cobertura de 96% a nivel nacional.


de Bogotá. 2015.

Comportamiento del Bajo Peso al Nacer. Colombia 1998-2012



Cerca del 50% del BPN se presenta en niños a término, con un crecimientoconstante aún más a partir del año 2005.



La vigilancia del BPN a término se realiza en Colombia porque:

• La normatividad vigente se centra en la atención de niños pretérmino y generalmenteen ellos hay otras complicaciones donde el peso es una característica más a resolver ypor tanto generalmente están hospitalizados.

• El lineamiento de plan canguro se orientó en principio a los recién nacidospretérmino, actualmente se hace en todos, pero este criterio no es unificado al país,por tanto es necesario hacer la vigilancia de los menores a término.

• Los recién nacidos con bajo peso al nacer a término que no tienen complicacionesadicionales, son enviados a casa, por tanto es preciso que se realice un seguimiento yse evalúen medidas en estos menores.


de Bogotá. 2016.

Caracterización Casos

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL BPN

TIPO DESCRIPCIÓN

Socio demográficos

Edad materna de menos de 20 años y entre losperiodos de 35 a 40. Se evidencia mayor BPN enestratos socioeconómicos bajos

Riesgos médicos anteriores al

embarazo

Entre ellos la HTA, enfermedades renales, tiroideas,cardiorespiratorias y autoinmunes. La existencia deantecedentes de BPN, ya sea en la madre o en partosprevios, se asocian con un aumento del riesgo. Estadonutricional preconcepcional



TIPO DESCRIPCIÓN

Riesgos médicos del embarazo actual

HTA gestacional, la ganancia de peso inadecuadadurante la gestación, síndrome anémico, un intervalointergenésico menor de 2 años, sangrado vaginal,diabetes gestacional, infección urinaria, enfermedadperiodontal, complejo TORCH, y sífilis gestacional.

Cuidados prenatales inadecuados

Establecidos como un inicio tardío de los controles(Posterior a la semana 13 de gestación) o por unnúmero insuficiente de los mismos (Menor a 6 en todoel tiempo de la gestación), falta de suplementación conmicronutrientes.



TIPO DESCRIPCIÓN

Riesgos ambientales y de conducta

Trabajo materno excesivo o inadecuado,aumenta el gasto energético e incidedesfavorablemente en la nutrición fetal

Estrés puede aumentar la descarga deadrenalina y agravar la perfusiónplacentaria.

La ansiedad y la depresión

Consumo de tabaco, alcohol, café ydrogas, se asocia de forma importantecon un aumento de la incidencia del BPN

Ev. 110 Ev. 112Ev. 113 SISVAN


SITUACIÓN EN NARIÑO 2016

Durante el año 2016 se notificaron un total de 604 casos de bajo peso alnacer, 28 casos más con respecto a los notificados durante el año 2015(4,8%).

NUMERO DE CASOS DE BPN NOTIFICADOS EN NARIÑO. AÑO 2016

Total de Niños y Niñas RUAF (p)Niños y Niñas BPN Término

% BPN a término

Niños y niñas BPN Total

% BPN Total

17.602 604 3,4 1.663 9,4

Fuente: SIVIGILA - Oficina Epidemiología IDSN 2014. RUAF 2016 preliminar.



Fuente: SIVIGILA - Oficina Epidemiología IDSN 2016.


Fuente: SIVIGILA - Oficina Epidemiología IDSN 2016.

Nariño aporta el 3,2% de los casos del nivel nacional, 6 a nivel nacional.

Caracterización Casos BPN a Término. Nariño

S.E. 22 DE 2017

NUMERO DE CASOS DE BPN NOTIFICADOS EN NARIÑO. SE 22 DE 2017

Total de Niños y Niñas RUAF (p)Niños y Niñas BPN Término

% BPN a término

Niños y niñas BPN Total

% BPN Total

7627 234 3,1 681 8,9

Fuente: SIVIGILA - Oficina Epidemiología IDSN 2015. RUAF 2016 preliminar.

BPN A TÉRMINO. NARIÑO S.E. 22 DE 2017

Para vigilar el bajo peso al nacer se toman como fuente de referencialos certificados de nacido vivo y la notificación de casos de bajo pesoal nacer -evento 110-. Con corte a semana epidemiológica 22 se

notificaron un total de 234 casos de bajo peso al nacer .


0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

% DE BAJO PESO AL NACER A TERMINO, DEPARTAMENTAL Y 10 MUNICIPIOS CON MAYOR PREVALENCIA. NARIÑO, SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 22. AÑO 2017


0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5

PACIFICO SUR

SANQUIANGA

TELEMBI

PIE DE MONTE COSTERO

EX PROVINCIA DE OBANDO

SABANA

CENTRO

OCCIDENTE

GUAMBUYACO

CORDILLERA

RIO MAYO

ABADES

JUANAMBÚ

FUERA DEL DEP

NARIÑO

% DE BAJO PESO AL NACER A TERMINO, DEPARTAMENTAL Y SUBREGIONES. NARIÑO, SEMANA EPIDEMIOLOGICA 22. AÑO 2017

Número de casos y porcentaje de BPN a término de acuerdo a edad de la madre. Nariño Semana Epidemiológica 22 de 2017.

Las gestantes entre 15 y 19 años tienen 36% más riesgo de tener un nacimiento con bajopeso al nacer con respecto al grupo de 20 a 34 años. No se encontró asociación en el grupode gestantes menores de 15 años y 35 años y más (IC 95%).


NNAS% del

TOTALNV (p)

% BPN RR VAR IC 95%

TOTAL 234 100 7627 3,1Menor de 15 años 1 0,4 77 1,30 0,44 0,99 0,1 3,1Entre 15 a 19 años 76 32,5 1881 4,04 1,36 0,02 1,0 1,8Entre 20 a 34 años 167 71,4 5641 2,96 0 Pr*

35 años y más 33 14,1 943 3,50 1,18 0,04 0,8 1,7Sin Dato 2 0,9 0 0,00 - - - -


Características demográficas bajo peso al nacer a término. Nariño Semana Epidemiológica 22 de 2017.

CARACTERÍSTICA Número% del Total

NV (p)% BPN

TÉRMINO

SEXO DEL RECIEN NACIDO

Femenino 156 66,7 4119 3,8

Masculino 123 52,6 4423 2,8

TOTAL 234 100 7627 3,1

ÁREA DE RESIDENCIA

Cabecera Municipal 139 59,4 4246 3,3

Centro Poblado 29 12,4 1597 1,8

Rural Dispersa 66 28,2 1779 3,7

Sin Dato 0 0,0 5 0

TOTAL 234 100 7627 3,1

Se presentan más casos de BPN en las niñas que en los niños, comportamiento similar al presentado en la caracterización de nivel nacional. El mayor porcentaje de BPN se presenta en la zona rural dispersa


Características demográficas bajo peso al nacer a término. Nariño Semana Epidemiológica 22 de 2017.

CARACTERÍSTICA Número% del Total

NV (p)% BPN

TÉRMINO

TIPO DE RÉGIMEN EN SALUD

Contributivo 47 20,1 1301 3,61

Subsidiado 247 105,6 6044 4,09

Excepción / Especial 0 0,0 168 0,00

No Asegurado 6 2,6 114 5,26

TOTAL 234 100 7627 3,1

PERTENENCIA ÉTNICA

Indígena 7 3,0 370 1,89

ROM, Gitano 0 0,0 0 0,00

Negro, Mulato, Afro Colombiano 51 21,8 1719 2,97

Otro 175 74,8 5536 3,16

Raizal 1 0,4 2 50,00

TOTAL 234 100 7627 3,1

El mayor porcentaje de los casos se presentan en el régimen subsidiado, pero el mayorporcentaje se presenta en la población no asegurada. El grupo poblacional otro tuvo el mayorporcentaje de BPN.


Número de casos y porcentaje de BPN a término de acuerdo a escolaridad de la madre. Nariño Semana Epidemiológica 22 de

2017.

Las con escolaridad primaria tienen un 83% más riesgo de tener un nacimiento con bajopeso al nacer con respecto al grupo que tuvo escolaridad técnica o superior. No se encontróasociación en el grupo sin ninguna educación (IC 95%).

NNAS% del

TOTALNV (p)

% BPN RR VAR IC 95%

TOTAL 234 100 7627 3,1Ninguna 2 0,9 104 1,9 0,82 0,52 0,2 3,4

Primaria 75 32,1 1742 4,31 1,83 0,05 1,2 2,8

Secundaria 127 54,3 4442 2,86 1,21 0,04 0,8 1,8

Técnico o Superior 30 12,8 1273 2,36 1,00 0,07 0,6 1,6

En Blanco 0 0,0 66 0,00 0,00


Desde el equipo SAN no se pudo profundizar en la caracterización delevento en 2017 en aspectos clave como Riesgos Médicos, debido a ladebilidad en la BD con respecto a esta información, por ejemplo ennúmero de controles prenatales, 157 de los 234 casos reportados notienen información diligenciada, situación similar pasa con variablesclave como anemia, consumo de micronutrientes, antecedentes deIVU, HTA, etc.


DISCUSIÓN

- El bajo peso al nacer es un problema de salud pública a nivel nacional y departamental, deacuerdo a las estadísticas departamentales, en 2017 el promedio a nivel departamental(semana epidemiológica 22) fue del 8,9%, de los cuales el 3,1% corresponde a bajo peso alnacer a término. Datos inferiores al mismo periodo del año anterior.

- El BPN es una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad infantil yperinatal, la mortalidad en el primer año de vida es 14 veces mayor en los recién nacidoscon bajo peso, que en los niños que nacen con peso normal

- El mayor porcentaje de niños y niñas con BPN a término que se notifican en eldepartamento corresponden a madres que residen en el área urbana y son hijos demadres entre los 20 y los 30 años de edad. Las madres hacen parte en su mayoría de losestratos socioeconómicos 1 y 2 (86%) con nivel educativo secundaria. Según Bortman, lasmujeres que reciben una atención prenatal adecuada y oportuna son aquellas con un nivelde escolaridad superior, indicando que existen determinantes sociales relacionados a esteevento y deben ser intervenidos de manera integral.


CONCLUSIONES

- La proporción de bajo peso al nacer a término en el departamento de Nariño concorte a semana epidemiológica 19 fue de 3,1 por cada 100 nacidos vivos, mayor a lareportada para el país (2,6%). Las subregiones con mayor porcentaje de bajo peso alnacer fueron Pie de Monte Costero (4,5%), Sabana (4,0%), Juanambú (3,4%) yCordillera (2,9%).

- Nariño reporta a S.E 22 los casos de BPN de manera oportuna. Se requiere fortalecerlas acciones dirigidas a garantizar una correspondencia del 100% entre SIVIGILA -RUAF. De igual manera fortalecer el seguimiento a la notificación y visita de campopara consolidar de mejor manera los datos del evento.

- El comportamiento del BPN por grupos de edad de la madre muestra que el mayorporcentaje de casos notificados son hijos de mujeres con edad entre los 20 a 34 años(71%). El mayor riesgo de tener un hijo con bajo peso al nacer se ubicó en e grupo de15 a 19 años de edad (RR: 1,36).


CONCLUSIONES- Con respecto al nivel de escolaridad de la madre, las mujeres con nivel educativo

primaria tienen un 83% mas probabilidades de tener un niño con BPN con respecto algrupo de mayor nivel de escolaridad.

- En el análisis del BPN por régimen de afiliación al SGSSS los mayores porcentajes dese encontraron en Subsidiada 3,19para un total 193 casos.

- Se requiere desarrollar un proceso de análisis técnico de las Muertes Perinatales en eldepartamento de Nariño y su relación con el BPN.

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