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CAPÍTULO II
MARCO TEORICO
1. Antecedentes de la Investigación
A través de la bibliografía consultada se ha revelado la preocupación
por la calidad de la educación médica, desde el año de 1880 con Bilroth en
Alemania, quién fue uno de los iniciadores de establecer patrones de calidad
de las Escuelas de Medicina.
En los países en vías de desarrollo, la situación generada por el
círculo vicioso enfermedad e insalubridad –baja productividad –escasez de
recursos –más enfermedad –mayor insalubridad, planteó un reto en el campo
de la salud colectiva con el agravante de que las Escuelas de Medicinas no
preparan a sus egresados de manera adecuada para afrontarlo.
Se indican algunos Antecedentes sobre el tema a tratar, el primero de
ellos corresponde a: Salazar (1981) “El Proceso Integración docente
asistencial y la formación de recursos humanos en salud”. Su investigación
se refiere al Proceso Integración Docente - Asistencial y la Formación de
Recursos Humanos en Salud. En él se hacen algunas consideraciones
teóricas con relación a la totalidad social y el papel de la educación y
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específicamente de la Universidad en una formación económico social
determinada para luego considerar como ha sido la evolución de la práctica y
el saber en Salud en los países de la América Latina en los últimos decenios,
las influencias a que se han visto sometidas y las causas que explican su
evolución; se destacan en la investigación algunos programas que basados
en este proceso se están realizando en la Integración Docente Asistencial
para llegar a una reconceptualización de la misma. También se señalan
algunos elementos para la elaboración de un modelo educativo basado en
este proceso y que pudiesen ser útiles a la Facultad de Odontología de la
Universidad del Zulia para la implementación de nuevos programas y en la
continuidad de los que actualmente adelanta con el Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social en los diferentes Estados donde están ubicados los
Laboratorios Experimentales de Atención Odontológica integrada a la
Comunidad.
Por su parte Valero (1981) en su investigación: “Bases Conceptuales de la
Educación Para la Salud”, hace un análisis de la trascendencia y proyección
de la Declaración de Alma Alta, (30ª Asamblea Mundial OMS, y Conferencia
Internacional sobre atención Primaria de la Salud 1978) cuyos principios y
recomendaciones constituyen guía fundamental para la planificación del
sector salud integrado a los demás componentes del desarrollo. Dentro de
ese contexto recomendaron incorporar actividades de Educación para la
Salud sustentadas sobre una estructura triangular, Investigación, Servicio y
Tecnología Educativa, con el establecimiento del SERVICIO NACIONAL DE
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SALUD y una adecuada planificación se logrará para Venezuela ese deseo
que con visión futurista seleccionó la OMS, como lema de lucha: “SALUD
PARA TODOS EN EL AÑO 2.000”.
El análisis realizado por Arapé (1981).en el “Programa de Integración
Docente Asistencial entre el Hospital Universitario de Maracaibo y el Centro
de Salud de San Rafael de Mara”; se orientó a realizar un Programa de
Integración docente - asistencial entre el Hospital Universitario de Maracaibo,
Base del Área Programática No. II de esta Ciudad y el futuro Centro de Salud
de San Rafael, Distrito Mara, adscrito sanitariamente a la mencionada Área.;
para contribuir con la sectorización sanitaria llevada a cabo en el Estado
Zulia, mejorando los niveles de atención médico- sanitaria en un sistema
jerarquizado de establecimiento de salud, e integrando los mismos para
lograr una mejor prestación de servicios.
El programa muestra una alternativa, la utilización de los médicos del
último año de las Residencias-Docentes Universitarias de Post-Grado, en
trabajo a nivel del Centro de Salud, por períodos de tiempos alternos, con
residencia en la comunidad de San Rafael. Se refiere solamente a las
especialidades médica básicas: Medicina Interna, Cirugía General, Pediatría
y Obstetricia, complementado con las residencias docentes de
Anestesiología y Traumatología, en virtud de la necesaria participación de la
primera en las actividades quirúrgicas y obstétrica, y la segunda, dada la
importancia del problema de salud que representan los accidentes.
Se proponía dicha programación para la apertura del nuevo Centro de
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Salud de San Rafael de Mara, con capacidad para 56 camas, mediante la
participación integrada de la Facultad de Medicina (Oficina de Post-Grado) y
el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (Dirección Regional de Salud
Pública). En lo que respecta a la Administración Sanitaria, el Programa
contribuiría a establecer, en parte, en la región la integración de Servicio de
Salud, facilitando la Sectorización Sanitaria, como mecanismo al futuro
Servicio Nacional de Salud. En cuanto a la docencia, le permitiría a la
Facultad de Medicina realizar una docencia con proyección comunitaria, al
mismo tiempo, que complementaría la formación del médico de las
residencias programadas, al darle la oportunidad de trabajar en una
institución hospitalaria de nivel medio.
Según los estudios de Castro y Moya (1984) de la “Relación Médico
Paciente en el contexto del Hospital General del Sur y bajo la influencia del
Programa de Participación Activa de la Comunidad”; tuvo como objetivo
fundamental el estudio de la relación médico – paciente, a nivel de consulta
externa, en el Hospital General del Sur, del Distrito Maracaibo, del estado
Zulia.
Este estudio estuvo orientado a explorar, si el paciente como miembro
de la comunidad, ha adoptó algún comportamiento que influiría en la relación
médico-paciente, a partir de la implementación del Programa de
“Participación Activa de la Comunidad”, en las áreas adyacentes a dicho
Centro Hospitalario. En tal sentido, se pretendió conocer, indirectamente, la
incidencia de dicho programa en los miembros de las comunidades donde
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había sido implementado.
El Hospital General del Sur, mediante la implementación del Programa
de Participación Activa de la Comunidad en sus zonas de influencia,
pretendía fomentar la toma de conciencia de los habitantes a fin de modificar
actitudes y comportamientos que contribuyeron a mantener la salud a bajo
nivel. La estrategia a lograr dicho objetivo era mediante el proceso de
educación Socio-Sanitaria, la cual comprende un ciclo de charlas, películas,
conferencias, etc.
De igual manera, se transmitía una idea del perfil del médico y se
hacía énfasis en el grado de confianza que la comunidad debía tener hacia el
médico, como profesional, como amigo; y a su vez, se emprendía una lucha
contra la automedicación y las prácticas no médicas (brujería y espiritismo)
que atenta contra la imagen del médico en una actitud de rechazo a este.
Para Losi (1986) en su investigación “Análisis y Evaluación de
Necesidades en Formación Social de los Futuros Profesionales de Salud a
partir de los Nuevos Diseños Curriculares”. La autora orienta el resumen de
este trabajo hacia las dos partes que lo componen. La primera parte, trata de
analizar el interior de cada plan curricular de las Escuelas de la Facultad de
Medicina, el paso que tiene la orientación social, incluida como un
componente necesario en la formación integral del profesional de la salud. El
análisis de este componente social, se efectuó evaluando los perfiles
ocupacionales y los planes de materias, es decir, los contenidos deseables
con respecto a los contenidos administrados y sus proporciones. Este
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estudio, constituyó un análisis prospectivo que permitió evaluar al interior del
plan mismo hasta donde las expectativas de formar un profesional integral y
conocedor de la necesidad de su país, se mantiene en concordancia y
coherencia con todos los niveles operativos del Plan. La segunda parte de
este trabajo, estuvo constituído por un Diseño Instruccional, de una materia
electiva, que pretendía apoyar el contenido social e histórico para interpretar
la problemática de salud del venezolano; desde este enfoque se trató de
satisfacer parte de las necesidades de contenido social que se expresaban
en la formación del nuevo profesional de la salud, y con a la cual pretendían
contribuir con el diseño de la Materia Socio-Antropología.
Según Villalobos (1991) en su investigación “Expectativas Académicas
de los Recursos Humanos de Enfermería en Servicio Región Zuliana”;que
tuvo como propósito determinar las expectativas académicas de los
Recursos Humanos de Enfermería de la Región Zuliana ante un Programa
de Profesionalización en Servicio. Se planteó un estudio diagnóstico, el cual
partió de la formulación de una interrogante, y con base en esta se
formularon las variables e indicadores que orientaron la búsqueda de la
información.
En el estudio se emplearon como técnicas para la recolección de
información: La investigación bibliográfica sobre formación de los Recursos
de Enfermería, la educación permanente y las normativas legales que
sustentan un programa de reciclaje de estos recursos, así como técnicas
propias de la investigación de campo a fin de encuestar 1449 recursos de
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enfermería ubicados en los once (11) Distritos Sanitarios del Estado Zulia, en
los diferentes niveles de instrucción. Los resultados revelaron una alta
demanda de profesionalización por parte de los recursos humanos de
enfermería en los servicios, evidenciando que el 79.86% aspiraban proseguir
estudios de enfermería de nivel universitario para el sector público en el
MSAS, el 74.64% para el IVSS y el 43.74% para el Sector Privado.
Así también se presentaban algunas características que debían reunir
el Sistema de Enseñanza para el Programa de Profesionalización,
enmarcándolo dentro de una modalidad mixta, con estrategias
semipresenciales y a distancia, teniendo como escenario el ambiente laboral,
a través del estudio – trabajo. Los resultados permitieron recomendar: (1) La
formación de un proyecto de profesionalización de los recursos de
enfermería que reúna las características mencionadas. (2) La implantación
de un modelo educativo novedoso, fundamentado en estrategias
metodológicas dentro de la educación para adultos, y (3) el intercambio de
experiencias Latinoamericanas en el desarrollo de programas de reciclaje
para los Recursos Humanos de Enfermería. Todo esto para garantizar la
formación de los Recursos Humanos de Enfermería y la optimización de los
Servicios de Salud que se prestan a los usuarios del sistema de salud.
Trebols (1991) en su estudio el “Modelo de Atención Comunitaria
Aplicado al Proceso de Enfermería”; inicia definiendo a la Comunidad como
un sistema, con una serie de funciones, determinando la comunidad
participativa, con una autogestión y deseos de un desarrollo social para
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alcanzar un nivel funcional óptimo, estudió al individuo con un enfoque
integral holístico, enfatizando el concepto de familia como sistema abierto y
célula fundamental de la sociedad. Para la Operatividad del Modelo, integró
la estrategia de atención primaria en salud (APS), a fin de responder a las
necesidades y servicios de forma adecuada a la relación de oferta /
demanda, a su vez integró el proceso de enfermería como metodología
científica de acción y de esta forma, se establecieron cuatro (4) etapas en el
modelo que respondieron a la implementación del Proceso de Enfermería en
la Comunidad.
Las etapas se iniciaron desde la recolección de información con la
organización y análisis de datos, con el fin de formular un diagnóstico de
enfermería; sé continuo con la planificación, jerarquización de necesidades,
priorización de diagnósticos, formulación de metas y objetivos, dando
continuidad con la elaboración del plan de acción y ejecución, incrementando
en el profesional de enfermería su capacidad de líder en la función de
coordinación multisectorial, que le facilitó la continuidad del servicio ofrecido
en la comunidad y afianzando la autonomía profesional. Para ello fue
necesario capacitarse y cambiar la imagen estereotipada de la enfermera
siempre trabajando para la enfermedad y relegando a un segundo plano lo
más importante, mantener la salud del individuo, familia y/o comunidad. La
capacitación de la enfermera exige la revisión de los pensa de estudios al
nivel de pregrado y de esta forma, establecer estrategias de enseñanza –
aprendizaje más cónsona con la realidad del país.
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Asimismo, debe implantarse un modelo de integración docencia –
asistencia para optimizar los recursos y así desarrollar Unidades Pilotos
Integrales de Salud que sirvan de laboratorios de aprendizaje en la
Comunidad y donde la Universidad participe en el proceso de cambio que le
exige la sociedad. El modelo integra la epidemiología, el proceso
administrativo, bioestadística, socio- antropología y todas aquellas ciencias
que tengan que ver con el hombre, interactuando con el ambiente para
enfatizar el enfoque del bienestar social.
En su estudio Curiel (1992) de la “Capacitación Pedagógica y
Desempeño Docente en las Universidades”. Un diagnóstico de necesidades
para la formación de Personal Docente del Área: Ciencias de la Salud de la
Universidad Experimental Francisco de Miranda. El trabajo docente exige
ciertas condiciones de aquellos que actúan como profesores, para el logro de
los objetivos propuestos en el proceso enseñanza – aprendizaje. Esta
situación se torna más exigente cuando se refiere a formación de un médico
con características siu-géneris como el que pretende formar la UNEFM.
La gran mayoría de estos profesores son también médicos sin ningún
tipo de formación docente ni capacitación pedagógica, lo que obstaculiza su
desempeño. De allí la necesidad de realizar un diagnóstico de esta situación,
para proceder a la planificación de un curso que contribuya a solventar estas
limitaciones para lo cual es esencial que dicho curso se corresponda con la
doctrina y filosofía de la UNEFM en general y del área Ciencias de la Salud
en particular. En todo caso el estudio que se realizó está orientado con base
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a los planteamientos de las teorías del aprendizaje: Conductista, cognoscitivo
y humanista. El estudio diagnóstico se realizó basándose en información
aportada por una población de 35 profesores de Área de Ciencias de la
Salud (ACS), así como entrevistas al coordinador de la misma área y al Jefe
de la Unidad de Formación Docente de la UNEFM. Toda esta información
permitió detectar fallas y limitaciones en el desempeño docente de los
profesores, y los resultados permiten a la vez diagnosticar la situación a partir
del mismo para que se proceda a planificar un curso a ser realizado por los
profesores del área y de la Universidad.
Afirman Añez y Molina (1993) en su estudio “Participación de la
Comunidad en la Estrategia de Atención Primaria De La Salud y Aspectos
Limitantes”; donde la Participación Activa de la Comunidad en la Estrategia
de Atención Primaria de Salud; en caso de que se produzca, establecer los
entes responsables y las causas de esa no participación. Se realizó en el
Estado Zulia en los Distritos Maracaibo y Sucre, Venezuela, mediante la
información obtenida de gerentes y personal de salud, lideres de las
Comunidades, residentes de las mismas, docentes de las áreas de las
Ciencias de la Salud y profesionales de las Ciencias Sociales. Entre las
conclusiones se destacan la nula participación de las Comunidades en la
Estrategia de Atención Primaria de Salud; la responsabilidad del gobierno,
del equipo de Salud, de la Universidad y de la comunidad misma en esa no-
participación. Entre las recomendaciones se señalan Unificación de
Estrategias de Trabajo entre los Entes Responsables, tareas a realizar por
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cada uno de ellos, incentivar la motivación, toma de conciencia y
organización de la Comunidad para participar activamente en cualquier
Programa de Salud basado en la Estrategia de Atención Primaria de Salud.
Para Araujo, Matheus, y otros. (1993) en su estudio “Evaluación del
Programa de Atención Primaria de Salud en los Ambulatorios del Municipio
Maracaibo: períodos 1985-1992”. Esta investigación representa un estudio de
tipo evaluativo - descriptivo - explicativo, consistió en realizar una evaluación
al Programa de Atención Primaria de Salud. Para su elaboración se
combinaron aspectos teóricos con trabajo de campo, utilizando técnicas e
instrumentos de recolección de información, aplicándose una encuesta a 140
usuarios de los laboratorios, complementada con entrevistas a los directores
y trabajadores sociales de los mismos. Obteniendo una visión cercana sobre
el funcionamiento y eficacia de los ambulatorios, dentro de los cuales
intervienen factores que determinan, que la falta de presupuesto, acorde a
las necesidades del servicio ambulatorio, falta de dotación de recursos
humanos, físicos, materiales, escaso saneamiento ambiental, falta de
dotación a las comunidades de los servicios públicos producen la falta de
implementación a cabalidad de todos los programas contenidos en la
Atención Primaria de Salud.
En su investigación Palma (1994), sobre “La Participación del Trabajo
Social en el Sistema Local de Salud (SILOS) como una Estrategia de
Descentralización (educación para la participación)”. La Investigación fue un
estudio Descriptivo – Exploratorio sobre la participación del Trabajador Social
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en los Sistemas Locales de Salud “SILOS” como estrategia de
descentralización. Para su elaboración se utilizó técnicas e instrumentos de
recolección de información, aplicándose una encuesta a 12 profesionales de
Trabajo Social que laboraban en instituciones de Salud del Municipio Santa
Rita, complementada en entrevista estructurada a los actores sociales de la
misma comunidad. Obteniéndose una visión cercana de que SILOS es una
alternativa a la crisis de salud a nivel Municipal, a través, por supuesto del
proceso de Descentralización y la importancia que se le debe dar a los
profesionales de Trabajo Social dentro de estos Sistemas Locales de Salud
(SILOS); tiene la oportunidad de satisfacer el proceso formal, sistemático e
intensivo de llevar a cabo el método científico. El proceso de los Sistemas
Locales de Salud (SILOS) en el Municipio Santa Rita esta paralizado, ya que
existen factores tales como la falta de presupuesto acorde a las necesidades
del servicio, culminación de la infraestructura del Hospital, falta de
divulgación y motivación de los actores sociales.
Para Pittol (1995) en su investigación “Análisis del Paradigma
Relación Médico-Paciente dentro de los Contenidos de los Modos de
Producción Teórica en las Ciencias Sociales Contemporáneas”, se insertó el
paradigma Relación Médico-Paciente para propiciar su análisis, por cuanto
que dicha relación puede ser considerada una variable de peso específico en
la atención médica y en las modalidades que esta pueda asumir.
Metodológicamente se ha diseñado la presentación de este trabajo, dentro
de una concepción social amplia, instrumentando tres modos de abordaje.
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El primero, introduce la relación médico – paciente en un contexto
antropológico que permite visualizar el comportamiento manifiesto de sus
componentes desde diferentes puntos de vista de las Ciencias Sociales, y
refiere en el campo de la Medicina, exponente en esta elaboración de las
Ciencias de la Salud, la relación diferenciada entre médico y paciente. El
segundo, una aproximación a la problemática, que exhibe desde una
perspectiva socio-antropológica, la relación medico-paciente a través de un
análisis evidencial y significativo, que gira en torno a diversos planteamientos
sociológicos y antropológicos.
El tercero, se va a caracterizar por el papel que en términos de la
atención médica juega la relación médico-paciente. Las conclusiones
implícitas y expuestas insertas en el análisis, conducen a la aproximación
que se ofrece en términos del Paradigma Relación Médico-Paciente, basado
en el enfoque actual de las Ciencias Sociales comprometidas en su praxis
con la Ciencia Médica.
Para Carrasquero (2000) la “Vinculación Universidad Servicio de Salud
y la Comunidad. Un proceso de Gestión”. Este estudio tuvo como propósito
determinar el proceso de gestión que caracterizó la vinculación Universidad,
Servicios de Salud y la Comunidad. Se llevó a cabo en el Municipio
Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela. Estos componentes conformaron las
tres variables de estudio, operacionalizadas a través de la relación objetivos -
variables - dimensiones e indicadores. Para alcanzar el propósito general
establecido, se hizo una exhaustiva revisión bibliográfica que permitió
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fundamentar teóricamente la investigación.
Por ello, hubo la construcción teórica-referencial a través de la revisión
de antecedentes, análisis de teorías, definición de conceptos, fundamentos
teóricos, caracterización de las unidades observadas y estudio del marco
jurídico - legal relacionado con la temática que se investigó. El tipo de
investigación utilizada fue la etnográfico, desarrollada a través de método
holístico y la técnica de la triangulación. La información se obtuvo mediante
la aplicación de tres cuestionarios, aplicados uno al Personal Directivo del
Proyecto UNI-Maracaibo; otro a los Directores de los Ambulatorios y un
tercero, a las comunidades de las Parroquias ldelfonso Vásquez, Venancio
Pulgar y Carracciolo Parra Pérez.
El análisis y la interpretación de los resultados obtenidos se efectuaron
de manera cuali-cuantitativa. Se logró determinar que no existe una
vinculación altamente significativa entre la Gestión Universitaria, los Servicios
de Salud y la Participación Comunitaria; en consecuencia, urge la
formulación de un modelo integral de acción interinstitucional para la atención
de la salud que facilite el mejoramiento de la calidad de vida nacional,
regional y local. Se recomendó a la Universidad crear mecanismos de
vinculación con la intencionalidad de desarrollar un proceso de gestión, que
permita construir espacios para la discusión, negociación y ejecución de la
producción tecnológica, humanística y científica en beneficio del colectivo
local, regional, nacional e internacional.
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2. Bases Teóricas
2.1. Reseña Histórica.
A partir de la Segunda Guerra Mundial ocurren una serie de hechos
tales como la explosión de conocimientos científicos y tecnológicos en el
campo de la medicina que trajo como consecuencia no sólo el incremento de
lo que hay que enseñar, sino también y quizás lo más importante el
nacimiento de nuevas disciplinas y especialidades.
En 1977 la Asamblea Mundial de la Salud, aprobó la meta “Salud Para
Todos en el 2000”, se define como estrategia básica para su consecución la
atención primaria, a través de la Declaración de Alma Ata; mediante la cual
los Estados Miembros se comprometieron a lograr que “ Todos los Pueblos
del Mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar
una vida social y económicamente productiva”.
Los fundamentos de la Atención Primaria son:
- Participación Comunitaria, entendida como la participación y movilización
del pueblo organizado en todos sus estratos y a todos los niveles del Sistema
de Salud. Así la Participación Comunitaria se presente como el eje central de
la Política de Salud, a través de intervención consciente y activa de la
Comunidad en las diversas fases y actividades del Proceso de Salud. Este
proceso de organización debe ser promovido y apoyado por todas las
Instituciones del Sector Salud. La Comunidad deberá participar en la
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determinación de las prioridades en función de la magnitud, importancia y
urgencia de sus problemas sentidos.
- Acción Intersectorial: la Salud es un componente social complejo que
rebasa el campo de atención médica y de las Ciencias de Salud, por lo cual
requiere un abordaje multisectorial.
- Tecnología Apropiada, los problemas de salud responden a diferentes
realidades y presentan perfiles diferenciales en los distintos grupos de
población, esto obliga a la generación de respuestas adecuadas a cada
situación local en términos de tecnología apropiada.
- Descentralización, es conveniente para el proceso obtener una efectiva
descentralización de los Servicios de Salud y el reordenamiento del sector,
este proceso debe abarcar la programación, ejecución y evaluación de las
actividades de salud y el manejo de los recursos humanos, físicos,
financieros y tecnológicos.
A partir de la década de los ochenta, los países de América Latina y el
Caribe enfrentaron un período de transición marcado principalmente por un
proceso de redemocratización y por la introducción de nuevos modelos de
desarrollo.
La democracia produjo nuevas referencias para la Sociedad,
reconstruyendo su Ordenamiento Jurídico, modificando conceptos y prácticas
habituales de ciudadanía y estimulando las expectativas sobre mayor
equidad en la distribución de Servicios Públicos; los ciudadanos pasaron a
tener mayor conciencia sobre sus derechos y la posibilidad de influenciar la
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gestión pública.
La Universidad Nacional de Trujillo - Perú (1998), presenta los
resultados del Modelo desarrollado con el Proyecto UNI TRUJILLO En el año
de 1992. Se implementó en el Perú el Proyecto UNI TRUJILLO, con una
serias limitaciones en los servicios de salud del país para responder
efectivamente a los problemas que aquejaban a la población peruana. Esta
condición era catalogada como de un colapso funcional, en la que era común
encontrar, además de insuficiente cobertura y limitado acceso de la
población, una notoria inadecuación del modelo vigente con sus
necesidades, pues éste concentraba su acción en atender la demanda, con
un enfoque predominantemente biomédico, recuperativo, individual e
intramural.
Los problemas de salud de prevalencia nacional, se enfrentaban
mediante programas de ejecución vertical, con poca o nula adecuación a las
particularidades locales. Sus objetivos específicos devenían en actividades
que a pesar de esta dirigidas a un mismo sujeto de atención, no se
articulaban, ni mucho menos se integraban entre sí; esto se apreciaba con
facilidad comparando las cifras disímiles de cobertura entre programas
destinados a la atención de una misma población objetivo.
Las actividades realizadas por los Servicios de Salud, en última
instancia, estaban dirigidas predominantemente a las expresiones finales de
los problemas de salud, con escasos énfasis en los elementos que los
condicionaban y/o determinaban, lo que les confería un modo de operar
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desintegrado, tanto al interior de un programa, servicio ó establecimiento,
como en sus relaciones con otros actores que desde otros sectores
manejaban recurso útiles para enfrentar estos problemas en su comunidad.
Este modo de operar había instalado en los equipos humanos una
cultura de trabajo rutinario y acrítico, con una escasa iniciativa, y poca
capacidad de análisis y reflexión sobre su actuar que, en algunos escenarios
devino en una marcada apatía y había mellado su disposición para realizar
su trabajo con la calidad y calidez que se requiere, rompiéndose poco a
poco el sentido de su labor de servicio a la Comunidad, tanto como el
sentirse parte de una organización con fines claros y capacidad de mostrar
resultados.
Ante esta situación surge el consenso sobre la necesidad de
reorganizar y reorientar el accionar en salud, propugnando a partir de la
definición de los ideales de equidad, universalidad, eficiencia, eficacia y
calidad, principios y estrategias de política para instalar un proceso de
cambio que los alcance. Entre estos principios y estrategias, se instaló la
necesidad de recrear el modelo de atención, integrar los programas de
prevención y control, promover una intersectorialidad basada en la
concertación para la articulación de recursos y esfuerzos, así como la de
desarrollar el potencial humano que asume la tarea de hacer salud.
La apropiación de la estrategia de desarrollo y fortalecimiento de los
Sistemas locales de Salud (SILOS), como una propuesta concreta de
transformación del Sector Salud, cobró en este marco, fuerza en la cartera de
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proyectos y operaciones del Ministerio de Salud, al proponer una división
del trabajo basándose en criterios políticos, geográficos y demográficos y
especialmente al plantear su estructuración en función de la atención a las
necesidades y problemas en salud, percibidos y sentidos, así como también
aquellos identificados por los profesionales de salud, aperturando con ello, el
cambio hacia nuevos modos de atención a la salud.
Se impulso la implementación de las Zonas de Desarrollo de Salud
(ZONADIS), como expresión organizativa local de los SILOS, llegando a
impulsarse algunas experiencias aisladas que al parecer no alcanzaron
mayor nivel de estructuración por concentrarse la estrategia de su
implementación en aspectos organizativos y normativos, más que en sus
fines.
En 1994 con la estrategia de Administración Compartida de
Establecimientos de Salud (CLAS), se postula desde el MINSA, un
mecanismo más operativo para acercar la Sociedad Civil y el Estado, y
compartir el derecho y la responsabilidad en la construcción de mejores
condiciones de Salud. Esta iniciativa enfrenta aún desencuentros propios de
los enfoques prevalentes tanto en el personal de los servicios como en los
líderes comunitarios respecto a la participación social, pero también muestra
significativos logros y modelos de cogestión en proceso de consolidación, y
se constituyó en un marco saludable para la formalización de las iniciativas
de desarrollo local de Servicios de Salud promovidas con UNI en el Distrito
de Moche.
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A fines de 1995, después de tres (3) años de operación del Proyecto,
se inició formalmente el proceso de modernización del Sector Salud en el
Perú, destinado a concretar una política de revaloración al individuo. Con sus
lineamientos, aperturó espacios para el desarrollo de aquellas innovaciones
en las modalidades tradicionales de atención de Salud que operativicen estos
lineamientos de política, brindando con ello un marco favorable para el
desarrollo, apropiación y expansión creciente de las iniciativas impulsadas
con UNI TRUJILLO, los mismos que han podido concretarse en el ámbito de
la Región La Libertad, en el marco del programa de gestión de la Dirección
Regional de Salud.
Entre los logros de este Proyecto se encuentran los siguientes:
- Se ha logrado concretar una primera aproximación a las premisas de
Atención Integral e Integrada a las familias, en la forma de un Modelo basado
en el desarrollo de acciones de protección, mediante la articulación de
esfuerzos entre el personal de los servicios y la Comunidad Organizada, esta
forma de conseguir protecciones en salud, se insinúa como un mecanismo
de optimización de la inversión social en salud.
- El logro de paquetes de protección por las unidades operativas, muestra la
factibilidad y variabilidad de la articulación de distintos servicios destinados a
un mismo sujeto de atención ( Niño, Mujer, Adulto, Adolescente), lo que
permite optimizar los recursos y las Acciones de Salud.
- Las acciones articuladas, reflejan incipientes cambios en la actitud frente a
los problemas en salud de la población, por parte de la población
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beneficiaria, así como el de los patrones de expresión de algunos problemas
prevalentes.
La Universidad de Antioquia, recopila el desarrollo y situación actual
del Proyecto UNI RIONEGRO (1997), pues no ajenos a la Realidad
Contemporánea, el Sistema Nacional de Salud en Colombia creado en 1975,
empieza a ser reformado en su funcionamiento con modificaciones parciales
derivadas éstas de la Ley 12 de 1986 y el Decreto 077 de 1987. La Ley 10
de 1990, que precipita cambios conceptuales e institucionales importantes
introduce un concepto de "Sistema de Salud" más acorde a las ideas
contemporáneas de los Modelos de Salud con características multisectoriales
y de concertación, y más adaptable a las tendencias de reestructuración
estatal del último quinquenio de los ochenta; y el reordenamiento de las
competencias y los recursos correspondientes a los diversos niveles
territoriales dentro de un marco de descentralización y participación social.
Los Servicios de Salud se organizaran en forma descentralizada, por
niveles de atención y con participación de la Comunidad. La Ley 100 de
Diciembre de 1993, consolida el cambio del Sistema Nacional de Salud,
establece el régimen de Seguridad Social, que garantiza la equidad,
eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación;
plantea la Seguridad Social como un Servicio Público Descentralizado de
Carácter Obligatorio cuya dirección, coordinación y control, estará a cargo del
Estado y bajo la responsabilidad de las Entidades Públicas o Privadas en los
términos y condiciones establecidas por la Ley.
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La transformación del Sistema de Seguridad Social trae consigo
nuevas responsabilidades al nivel de los Municipios, como Entes Territoriales
deben garantizar que su población acceda a los servicios de salud y
propender por un ambiente saludable.
El Municipio de Río Negro, líder en el proceso de Descentralización y
Municipalización de la salud, consciente del papel protagónico que el
Municipio tiene en el desarrollo de la situación de la Situación de Salud,
realizó un análisis amplio de su situación con el objeto de realimentar su
propio proceso y como referente para otras experiencias que se desarrollan
en el medio colombiano.
Los aspectos más relevantes de la situación inicial son los siguientes:
- En La Universidad: Voluntad política de la Administración Central de la
Universidad de Antioquia y sus dependencias para desarrollar Proyectos que
impliquen cambios en lo conceptual y en lo metodológico. Proceso de la
formación en escenarios de tercer nivel fundamentalmente, desarticulación
entre los Programas Académicos, experiencias parciales en integración
docente-asistencial, currículos rígidos de corte flexneriano, recurso humano
concentrado en el aula tradicional y en el ambiente hospitalario, contenidos
eminentemente biologiítas; expectativas sobre reformas curriculares,
modificación del modelo pedagógico, predominio del modelo biomédico,
resistencia al cambio, inexperiencia y resistencia de la mayoría de los
profesores al trabajo comunitario.
- En el Servicio de Salud: Apoyo decidido de la administración Municipal, el
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Concejo y la Comunidad para el desarrollo de SILOS, compromiso
incondicional al iniciar el proceso de Descentralización y Municipalización en
la Salud, estableciendo para ello una Organización Local de Salud. En
gestación la aplicación de una Reforma al Sistema de Salud, en la etapa
inicial un proceso de Descentralización y Municipalización, un panorama de
morbimortalidad asociado con factores como deterioro social y violencia,
aumento de la esperanza de vida, alcoholismo, fármaco dependencia,
desempleo y subempleo, condiciones higiénicas y sanitarias precarias,
deterioro ecológico; una red de servicios con hospitales de segundo y primer
nivel, estructura y procesos administrativos centralistas y no coherentes con
los procesos comunitarios; atención por demanda y atención programada por
enfermedades según criterios priorizados de acuerdo a aspectos
epidemiológicos; programas con enfoque de riesgo, equipos de salud
multidisciplinarios que desarrollan programas de educación sanitaria y
atención al medio ambiente; desmotivación del personal de salud para el
trabajo comunitario; desarticulación en la red de servicios, insuficiente
desarrollo administrativo y tecnológico, limitación en la dotación, deterioro en
las instalaciones físicas por falta de mantenimiento, recursos humanos
insuficientes, atención centralizada y hospitalaria, insuficiente cualificación
del personal de salud para el trabajo comunitario preventivo y promocional de
la salud. El énfasis de la atención clínica se hace sobre lo curativo, individual
y biológico.
- En la Comunidad: Existencia de diferentes formas Organizativas
39
Desarticuladas, buena tradición participativa, pequeños grupos comunitarios
participando en la cogestión de los Organismos Salud, planeación
centralizada de Programas y Proyectos desconociendo las necesidades
locales
A partir de esta realidad el Proyecto UNI RIO NEGRO, planeó una
imagen objetivo con base a las características y expectativas de cada uno de
los socios, el Proyecto se concreta como un Modelo de Desarrollo para la
formación de Profesionales de la Salud con cambios en el Modelo
Pedagógico, el Modelo de Atención en Salud y de Participación Comunitaria.
El Proyecto en su ejecución ha hecho aportes importantes para
modificar las características del Recurso Humano, en la Organización de
Salud en el Municipio de Río Negro, en su Modelo de Atención y en la
participación de la Comunidad en el proceso de gestión en Salud y en Auto
Cuidado.
El Proyecto se facilita en su ejecución la incorporación de la
Universidad a escenarios reales, expone a estudiantes y profesores a la
multiprofesionalidad, reivindica al papel de la Universidad en la
transformación de la realidad; a nivel de aprendizaje desarrolla en el
estudiante la capacidad de crear y de pensar, lo ubica en una forma lógica
en la solución de problemas; Fortalece un Modelo Pedagógico que privilegia
la participación activa del estudiante y orienta a este estudiante hacia lo que
será su futuro desempeño.
El Proyecto reafirma que el objeto del Modelo es la Salud y el ser
40
humano en el desarrollo de su proceso vital como ser integral, identifica las
posibilidades y limitaciones en la práctica, facilita el acceso a los Servicios
de Salud y urge la respuesta a las necesidades insatisfechas del colectivo
social; configura un Modelo para el Sector Salud donde el Derecho a la
Salud, la cobertura y la accesibilidad, las acciones de promoción y
prevención, las relaciones intersectoriales, la atención integral, y el
protagonismo de las comunidades se constituyen en referente importante
para el logro de una mejor Condición de Vida.
Entre los logros alcanzados por el Proyecto, se pueden señalar los
siguientes:
- Avances en el desarrollo administrativo y de gestión del Sector Salud en el
Municipio Río Negro, consolidación de una Dirección Local de Salud y una
Red de Servicios con nuevas instalaciones y dotaciones.
- Cualificación del Recurso Humano que complementado con las
modificaciones locativas y de dotación contribuyen a mejorar la capacidad
resolutiva, la cobertura y la accesibilidad a los servicios de salud.
- Modificación de un Modelo de Atención, equilibrio en acciones de
promoción y prevención, desarrollo de Programas con base en la realidad
identificada, incremento en las actividades extramurales, abordaje
interdisciplinario y multisectorial a la Problemática de Salud detectada.
- Fortalecimiento de Programas fundamentales como Salud del Escolar,
Salud Oral, Gerontología, Vigilancia Nutricional, Huertas Caseras, Programas
con Enfoque Familiar y Social.
41
- Incorporación de la Docencia en la actividad del Funcionario de Salud.
- La Comunidad muestra mayor interés por los problemas de salud, genera
Proyectos.
- Nuevos espacios o escenarios de participación Comunitaria como escuela
de padres, club de adolescentes, boticas comunitarias, juntas de acción
comunal, club Nutricional, vigías de salud oral, participación en juntas
directivas, liga de usuarios. Empresas de Economía Solidaria en Salud.
- El diagnostico participativo como base para el Diseño de Políticas.
- Capacitación de la Comunidad en Asuntos de Salud, generando cambios en
los hábitos para el autocuidado.
- Desarrollo de una Empresa de Salud de base Comunitarias para
administrar el régimen subsidiado y prestar la atención en salud.
- Formación de un estudiante más identificado con la Comunidad, con la
realidad de su desempeño protagónico, incorporado en forma temprana al
trabajo.
- Cambios en las actividades de estudiantes y profesores
- Ambiente propicio para los procesos de Reforma Curricular que se
identifican en el protagonismo activo del estudiante, la multiprofesionalidad,
la formación integral, la innovación pedagógica, flexibilidad curricular,
educación en el trabajo, endogenización de la ciencia y la tecnología.
- Modelo de evaluación propuesto y ejecutado.
- La inserción que tiene el Programa entre los componentes.
42
Es necesario mencionar algunas de las debilidades y dificultades del
Proyecto UNI Río Negro:
- Proceso de transformación a partir de la promulgación de una nueva
Constitución y la aprobación de leyes que modifican el sistema de salud y la
participación ciudadana.
- Dificultades financieras del Sector Oficial por déficit fiscal y disminución de
los Recursos Nacionales destinados al Municipio.
- Politiquería y clientelismo en el que se desenvuelve la vida Municipal.
- Patrones de conducta establecidos y la resistencia al cambio.
- Proceso de sistematización de la normación.
- Valoración de las acciones de promoción y prevención.
- Modificación en la forma de financiación del Servicio de Salud que se
concreta en el cambio del subsidio a la oferta por la demanda.
- Localización del Proyecto y accesibilidad geográfica.
- Rivalidad entre las profesiones.
- Las dificultades que muchas veces se presentan para unir en forma
simultánea todos los actores.
Este Proyecto refleja el compromiso a involucrarse en el proceso de
cambio, el cual es dinámico, complejo y cambiante y esta experiencia ha
enriquecido el quehacer y opción de futuro para cada uno de los socios.
Entre los problemas que afectan a la América Latina, la deuda externa
y su servicio constituyen agravantes de la crisis económica como se dijo
anteriormente, esto ha generado una deuda social caracterizada por grandes
43
desigualdades sociales expresadas principalmente por la distribución del
ingreso; la persistencia de más de 130 millones de personas que sobreviven
en estado de pobreza crítica, problemas de infraestructura, contaminación,
desempleo, violencia, inseguridad y marginalidad.
Dentro de esta deuda social, existe a su vez una deuda sanitaria, en la
población de América Latina, sólo alcanzará una esperanza de vida de 70
años alrededor del año 2016, o sea, medio siglo después de que los países
desarrollados de las Américas lograron superar esas cifras. Por otra parte, la
desnutrición, las enfermedades tropicales, las enfermedades diarreicas y las
infecciones respiratorias agudas persisten en todos los países y son causa
predominante de mortalidad. La situación descrita se torna más compleja
cuando se encuentran 140 millones de personas que no tienen acceso real a
los servicios, y 170 millones que se sumarán hasta el año 2000.
En 1988 se realizó una reunión conjunta de las Asociaciones Latino
Americanas de Ciencias de la Salud dependientes de la Unión de
Universidades de América Latina (URUAL), con la Asociación
Latinoamericana de Escuelas y Facultades de Enfermería (ALADEFE), con
la Asociación Latinoamericana de Facultades y Escuelas de Medicina
(ALAFEM), con la Organización de Facultades, Escuelas y Departamentos
de Odontología (OFEDO), y la Organización Panamericana de la Salud
(OPS); se analizaron varios temas relacionados con las líneas prioritarias de
acción de interés común (ASOCIACIONES/ OPS) y su potencial de
desarrollo en función de la Salud de la Población Latino Americana.
44
Se identificó la necesidad de que cada una de las Asociaciones
fortalezca su capacidad individual y alcancen cada vez mayor
representatividad, sin desligarse del propósito fundamental de desarrollar un
trabajo integrado que se concretaría en el proyecto SALUDUAL, con la
cooperación técnica financiera de la OPS y de la Organización Mundial de la
Salud (O.M.S.)
El Proyecto SALUDUAL, tiene los siguientes objetivos:
- Inscribir el potencial de la Universidad Latinoamericana en la Meta Social
Salud Para Todos en el 2000 (SPT 2000), a través de la estrategia de la
Atención Primaria.
- Contribuir al trabajo conjunto de la Asociaciones de Ciencias de la Salud de
la UDUAL, aumentando su capacidad científico - técnico en la función de la
Salud de la población.
- Cooperar con la OPS/ OMS y los países en el fortalecimiento y desarrollo
de los Sistemas Locales de Salud para avanzar en la transformación de los
Sistemas Nacionales de Salud.
Se evidenció lo acentuado de situaciones compartidas por muchos
pueblos e Instituciones Latinoamericanas, que son signos de la crisis
estructural: magnitud de los problemas sociales y económicos; la falta de
equidad expresada por la ascendente concentración de recursos
educacionales, de salud y de todo tipo en manos de los menos, y por su
carencia o precariedad para los más; las imposiciones tecnológicas e
ideológicas asociadas a ese esquema; las restricciones a la participación
45
popular en la identificación de sus carencias, y más aún, en la determinación
de las formas de atenderlas; las contradicciones de la Institución y la
enseñanza universitaria frente a su papel ante las necesidades colectivas,
circunstancias éstas y muchas más que, aunque siempre han estado
presentes, ahora multiplican su efecto pro el peso socialmente discriminatorio
del pago de la Deuda Externa.
Se considera que la “Declaración de Alma Ata”, se fundamenta en la
necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el
Personal de Salud y de desarrollo y de la Comunidad Mundial para proteger y
promover la Salud de Todos los Pueblos del Mundo, la “Estrategia de
Atención Primaria de Salud” y la meta social de “ Salud Para Todos en el año
2000”, en conjunto, constituyen un importante hito histórico, por cuanto se
legitima y refuerza el Derecho a la Salud, como un Derecho Humano
fundamental; asimismo porque esclarece que dicha meta social no será
posible sin un cambio social y económico que garantice condiciones
adecuadas de vida, trabajo y recreación para toda la población,
complementadas con un programa sanitario ajustado a cada realidad social,
cuyo protagonista debe ser la propia Comunidad a la cual se incorporará el
aporte técnico de las Instituciones de Servicio, Universidades y otras. Es
responsabilidad de la Universidad Latinoamericana asumir plenamente la
“Estrategia de Atención Primaria de Salud”, difundirla, desarrollarla y
potenciarla, por su coherencia con la aspiración de un modelo
latinoamericano de sociedad más justa y democrática. En última instancia, se
46
trata de una estrategia para democratizar la salud, inmersa en un proceso
más amplio de democratización de la sociedad total.
La Salud Para Todos en el año 2000 su estratégica Atención Primaria
de Salud, es la voz de alarma ante el mundo, y es la concreción de una
solución de los países pobres como resultado de un orden económico social
injusto.
El Sector Salud y todos los demás Sectores del Desarrollo Económico
y Social de los gobiernos adoptan la declaración: SALUD PARA TODOS,
como una meta y asumen el compromiso de fomentar el progreso de los
pueblos, para lo cual se plantean cambios sustanciales no sólo en las
individualidades, sino en las colectividades.
La Universidad como síntesis del proceso social debe constituirse en
la conciencia crítica de la sociedad, en esa calidad, debe ser el principal
instrumento para promover las transformaciones necesarias.
La Salud tiene prioridad en la jerarquía de valores de la Sociedad
Latinoamericana: King Imogene (1989) dice que la Salud es el proceso de
crecimiento y desarrollo humano que no siempre transcurre tranquilo y sin
conflictos. Uno de los problemas en la vida es mantener un Nivel de Salud
que le permita a la persona realizar actividades diarias, de tal manera que
lleve una vida útil, satisfactoria y feliz; Matos y Cheng (1987) plantean que la
Salud puede ser comprendida y tratada desde diversos ángulos
convergentes:
- En el Plano Ecológico. Hay que restituir la relación armónica del hombre
47
con la tierra. El hombre de los Andes, de la Zona Rural, del Interior, ha sido
empujado a abandonar su hábitat natural para instalarse precariamente en
las empobrecidas áreas peri-urbanas debido a una centralización socio –
económica en las capitales y grandes urbes. Es necesario transformar el
hábitat rural y restablecer relaciones equitativas de intercambio entre el
campo y la ciudad de manera que el medio rural latinoamericano vuelva a
ser habitable y se constituya en alternativa ventajosa semejante a la forma de
vida urbana.
- En el Plano Ideológico no es posible aceptar que exista Enfermedad y
Salud aisladamente, pues estas categorías se dan en un contorno ecológico,
económico, socio - político, cultural e histórico.
- En el Plano Sociológico los pueblos no son suma de individuos, sino, una
articulación de comunidades plurales que se caracterizan por su gran
autonomía decisoria y de espíritu de cuerpo.
- En el Plano Profesional “ es necesario desmedicalizar ” la Salud. Hay que
quitarle el conocimiento medico, el carácter hierático y hermético que
conserva hoy exactamente como en la antigüedad primitiva. Ya es tiempo de
prescindir del halo sagrado que se ha dado al poder de tratar y controlar la
enfermedad, para devolver su naturaleza de saber popular accesible y
gratuito por ser patrimonio de todos.
- En el Plano Cultural. Hay que dar cauce y facilitar la formación de una
Sociedad Latinoamericana a fin de que pueda desarrollar su potencialidad
creadora y cultivar sus valores ancestrales en armonía con otras Subculturas
48
Nacionales. En lo especifico de la enfermedad, es necesario rescatar
revalorizar y enriquecer los elementos del diagnostico, la terapéutica y la
farmacopea tradicionales y populares como pasos necesarios en la
búsqueda de una medicina propia que sea alternativa a la actual medicina
ajena elitista y mercantilista.
La Universidad debe ser y es parte de la Sociedad, en ella se reflejan
y se gestan las grandezas y pobrezas, las desigualdades y equidades de los
países en desarrollo Guerra de Macedo (1985), afirma que las
Universidades deben constituirse en la conciencia crítica de la Sociedad y en
esa calidad, ser el principal instrumento para promover las transformaciones
necesarias.
En los últimos años, se observa que se presentan en el plano socio –
económico grandes acontecimientos y desafíos, imperiosas demandas
igualitarias y de justicias sociales, la Universidad ante este hecho debe
asumir un nuevo rol, especialmente en el Campo de la Salud; ya no puede
seguir limitándose a definir planes de estudios académicos, a dar formación
al personal, a ejecutar investigaciones y a contribuir a los Servicios de Salud
prestando diversos grados de atención primaria.
Tampoco pueden seguir considerando adecuado realizar esas
funciones en forma relegada a las disciplinas relacionadas con la salud. Las
Universidades van más allá; tratan de encontrar otras funciones puntuales
como son:
- Ayudar a definir la Política Sanitaria
49
- Evaluar la eficacia de los Sistemas Nacionales de Salud mediante la
aplicación de un criterio interdisciplinario
- Participar en la Planificación General de una Estrategia para mejorar la
cobertura de Atención Sanitaria.
- Participar en la definición de responsabilidades del ámbito geográfico rural y
urbano con respecto a los demás sectores de la economía.
2. 2. Universidades
En el Informe rendido por la Comisión que tuvo a su cargo el
Anteproyecto de Reforma Parcial de la Ley de Universidades, se indicó que
las conmociones que sacudían a las Universidades Nacionales, tenían su
causa en la Crisis Mundial de la conciencia juvenil, sin negar que el
prolongado estado de guerra fría en que vivía la humanidad en las últimas
dos décadas, unida a la sobrevivencia de estructuras que desde largo habían
dejado de tener justificación, frente a los nuevos horizontes sociales y
económicos que en ese momento abrían las transformaciones de la ciencia y
de la tecnología.
La búsqueda de soluciones que asegurarán un mayor rendimiento
Nacional a las Universidades, era deber ineludible de un Cuerpo Legislativo
Democrático, que tuviera conciencia de la particular situación histórica del
país. Las Universidades Venezolanas, no tienen las características de las
Universidades Europeas, ni tampoco de las Norteamericanas; como toda
50
Universidad Latinoamericana había vivido desde la reforma de Córdoba una
intensa toma de conciencia de su Misión Política.
La Comisión considera que esta era de las peculiaridades de la
Universidad Venezolana, que si bien conviene respetar su esencia, es
necesario encausar en beneficio de la estructura democrática de nuestra
Sociedad y de su anhelo de radical la libertad de conciencia. Hace más de
diez (10) años que el país ha dejado de ser regido por gobiernos
usurpadores y autocráticos y la concepción de una Universidad en violenta
rebeldía contra los superiores órganos de gobierno de la Nación Venezolana,
ha perdido por consiguiente, su justificación básica.
- La circunstancia de haber sido elaborada la Ley de Universidades, por un
gobierno de facto, y al calor de la necesidad de preservar el espíritu de
nuestras Universidades contra la amenaza constante de aquellos días, de la
retoma del poder por grupos antidemocráticos, hizo que dicha Ley concibiera
la Universidad con un acentuado carácter defensivo frente al Estado, ello ha
conducido a la desnaturalización del concepto de la Autonomía Universitaria,
que, bajo la constante presión de minorías violentas y cargadas de ideologías
subversivas, lo cual ha legado a ser confundido con la idea de Soberanía,
para ser opuesta así al propio estado democrático.
Continua la Comisión considerando que la inadecuada separación
que se ha venido produciendo así, entre los ideales de la Nación,
considerada en su totalidad y los objetivos de circunstancias mayormente
políticas formadas bajo el estímulo de parciales intereses electorales
51
universitarios, ha generado a su vez, una creciente falta de coordinación
entre las Necesidades y Programas de Desarrollo de la Comunidad Nacional
y la inversión que el Estado cumple den sus Universidades. Hipertrofia de
ciertas Escuelas y Servicios Universitarios, la falta de diversificación en los
planes de formación profesional, distracción de recursos del Estado para
fines opuestos a los de las grandes mayorías Nacionales, son algunas de las
manifestaciones de este indeseable divorcio en las Universidades y el país.
Abandonadas así, a su propia suerte, es fácil que las Universidades
se conviertan en presas para sectarios intereses partidistas y aún para
mezquinos apetitos personalistas. El gravísimo riesgo que ello envuelve para
la formación intelectual y moral de la juventud en cualquier país, se agiganta
todavía mucho más en un país en vía de desarrollo, urgido como está del
insustituible aporte de sus Universidades, no sólo para la obtención de sus
técnicos, profesionales y científicos, sino aún para la objetiva y sana
consideración de los conflictos que genera el proceso de desarrollo
económico y la búsqueda de los caminos de solución.
Todo lo dicho obligó a la necesidad de que las Cámaras Legislativas a
tomar conciencia de la trascendencia del problema universitario y de su
peculiaridad por lo que respecta a nuestro país, sin dejarse confundir con la
superficialidad que pretendía establecer con otras accidentales agitaciones
universitarias ocurridas en Europa y Norteamérica, por ello la reforma de la
Ley de Universidades sé fundamentó en varios aspectos y uno de ellos
estaba íntimamente ligado a la necesidad de la interrelación entre las
52
Universidades y las Comunidades.
Fortalecer en la juventud universitaria, la conciencia de su
responsabilidad frente a la totalidad de los grupos sociales venezolanos y del
deber que, en razón de ello mismo, tienen de colocar su superación científica
por encima de consideración meramente parciales y egoístas.
Como ha ocurrido en el resto del Mundo, afirma Fuenmayor (1995),
en su obra Universidad, Poder y Cambio, la educación venezolana y dentro
de ella la educación universitaria se ha transformado profundamente en los
últimos cincuenta (50) años. Los cambios han sido, tanto cuantitativos como
cualitativos y han obedecido a las necesidades del desarrollo capitalista de
nuestra Sociedad, que en ese mismo período histórico abandonó la
Venezuela rural y semifeudal para dar paso a la Venezuela urbana y
capitalista, ambas lamentablemente distorsionadas por el subdesarrollo y la
dependencia. Así para 1940 sólo había en el país 3 Universidades
funcionando, todas públicas, mientras que actualmente (1995) existen 17
instituciones Universitarias estatales, lo que equivale a un crecimiento de 5,7
veces en este corto período histórico. Otro tanto puede decirse de las
Universidades Privadas, las cuales comienzan a funcionar en el año de 1953
con la fundación de la Universidad Santa María, primero, y a los pocos días
la creación de la Universidad Católica Andrés Bello. El número de
instituciones privadas de este tipo se ha incrementado desde entonces en
más del trescientos por ciento (300%)
53
Paulatina pero perceptiblemente, en los últimos años se ha observado
un acercamiento de la universidad venezolana al pueblo de Venezuela. Este
acercamiento se ha dado tanto en el desarrollo y orientación de sus
actividades de investigación, dirigidas cada vez con mayor fuerza al
conocimiento de nuestra realidad, al enfrentamiento científico y organizativo
de nuestros problemas como país y como pueblo y al aporte de soluciones
en todas las áreas del conocimiento. Investigadores y docentes universitarios
han comenzado a dirigir con seriedad sus acciones hacia las Comunidades,
pero desde una perspectiva de participación de las mismas en el
enfrentamiento de sus problemas y en el logro de las soluciones de los
mismos, desde un punto de vista creador y transformador.
La relación Universidad- Sociedad ha estado presente en toda la
historia de la Universidad venezolana; al igual que en el resto de
Latinoamérica, nuestras Universidades tienen la particularidad de ser centro
de resonancia y amplificación de las luchas sociales del pueblo. No sólo en el
presente siglo, donde el ejemplo de participación Universitaria en las luchas
contra las dictaduras de Gómez y de Pérez Jiménez; entre otros; también en
el siglo pasado con la participación de la Real y Pontificia Universidad de
Caracas en la guerra de independencia; incluso anteriormente, pocos años
después de fundada, la Universidad de Caracas enfrentó los intereses y las
decisiones de la Corona Española, al colocarse al lado de los criollos en su
confrontación con la Compañía Guipuzcoana, la cual tenía el monopolio del
comercio con la Provincia.
54
Lo diferente de hoy es el acercamiento a la Sociedad, la preocupación
por sus problemas, han comenzado a pasar a ser un interés de la institución
y no simplemente una consecuencia de la acción de algunos grupos e
individualidades.
Venezuela ha comenzado a ser puesta como objetivo fundamental de
la Universidad y comienza a ser entendida como el país en donde se
desenvuelve la mayoría de la población y no como el país del empresario
transnacionalizado. Se está dispuesto a adquirir el compromiso de trabajar
por el país y su desarrollo, pero entendido éste no como simple mejoramiento
de los indicadores económicos, sino como generador de bienestar para todos
los compatriotas.
Se trabaja en función de reducir nuestra dependencia científica y
tecnológica, de incrementar el desarrollo de nuestras fuerzas productivas, de
alcanzar la satisfacción cada vez más plena de las necesidades básicas de la
población, de lograr un uso racional y protector del ambiente y de los
recursos naturales, de un reparto, más equitativo de la riqueza producida, de
la independencia económica, de una profundización de la democracia y la
participación, de una elevación general de la cultura y del rescate de la
soberanía nacional.
La suerte de las Universidades, afirma Villalobos (1996) p. 33,”...
jamás había estado ligada indisolublemente a la crisis del país, la cual ha
adquirido dimensiones descomunales reales, distintas y profundas; y nunca
como antes se había hecho tan necesaria la participación de las Casas de
55
Estudio en la búsqueda de soluciones de largo aliento para el país”.
Simultáneamente las Universidades requieren acelerar un proceso de
transformación estructural que les permita dar respuesta a las exigencias de
la Sociedad y del Estado. Discutirse a sí mismas en la necesidad de definir
una visión compartida por toda la Comunidad acerca de su papel histórico y
dentro de la perspectiva de cambios acelerados a nivel Mundial, de orden
político, cultural, económico y social.
Hoy la Universidad debe redefinir su misión como ductora de la
Ciencia y la Cultura y como formadora de recursos humanos de alto nivel,
dadas las mayores exigencias de apertura y competitividad Internacional, y
con un ambiente a lo interno del país, caracterizado por una elevada carga
de mediocridad, distorsión de valores éticos y morales y en consecuencia,
negador de recursos suficientes para la inversión social en educación.
Las Universidades han sido estigmatizadas por el propio Estado y por
sectores e individualidades que rumian sus frustraciones en contra de ellas.
De allí los calificativos de ineficientes e improductivas. No hay dudas que en
ellas hay muchas oportunidades de mejoras y la mayor parte de sus
Comunidades trabajan con mística en ese sentido.
Existen tres (3) elementos exógenos que originan un caparazón de
ineficiencia:
1. Una estructura organizativa y procedimientos administrativos rígidos
impuestos por la propia Ley de Universidades.
2. Criterios de Control, más aparentes que reales, más contables que
56
económicos, que introducen disfuncionalidades embotellamientos y lentitud
en los procesos administrativos; a ello hay que agregar la usurpación de
funciones atentatorias de la autonomía administrativa y financiera
presupuestaria.
3. Los Mecanismos de asignación presupuestaria y financiera por parte del
Ejecutivo Nacional que hacen negatorias los esfuerzos por lograr mayores
rendimientos institucionales.
Una de las Universidades que trajo mayores expectativas desde su
instalación el once de Septiembre de 1891, es la Universidad del Zulia, a la
cual le ha correspondido un papel preponderante y un liderazgo indiscutible
en la Sociedad Zuliana: "Todo contribuyó a hacer más amena y solemne esta
fiesta de las ciencias, que marcará época en los anales del Zulia y deja
recuerdos imperecederos en el ánimo de la juventud estudiosa que de hoy
más acudirá solícita a las aulas de esta Universidad a buscar allí nuevos
senderos de progreso y engrandecimiento y fecundos ideales para satisfacer
su sed de ciencia".
El reconocimiento otorgado por el Congreso en su solicitud de
reapertura: "Considerando que las razones que fundamenta la
representación mencionada son en concepto del Senado más que
justificadas si se toma en cuenta que Maracaibo es la segunda ciudad de la
República, por su población y una de las primeras por su cultura e
intelectualidad, y que el Estado Zulia es el centro de más actividad industrial,
económica, y mercantil de Venezuela".
57
Se vive una etapa de transición, de cambios vertiginosos fuera y
dentro del país, La universidad con su pesada estructura de hoy tiene que
cambiar. Es una nueva visión que desarrolla programas estratégicos para
cambiar un modelo de la Universidad Docente y Administrativa en un nuevo
Paradigma de Universidad científica y Extensiva.
Los pilares fundamentales de este nuevo paradigma, establecidos en
el Plan de Desarrollo Estratégico Anual de la Universidad del Zulia (1998) p.
24, lo constituyen:
1. El programa de desarrollo integral de la investigación y el Post-Grado
fundamentado en la ley programa de planta física, equipamiento y formación
de recursos humanos con esos fines.
2. El programa Zulia, que implica un gran esfuerzo de coordinación para
orientar la producción científica de la Universidad del Zulia ( LUZ).
3. Los Parques Tecnológicos Universitarios que promueven y articulan la
producción científico - técnica de LUZ., hacia y con el sector público y
privado.
4. El Programa de Plataforma Comunicacional que permite el acceso externo
e interno de manera rápida y oportuna a los centros de conocimiento
científico e intelectual.
5. -El Programa de Desarrollo Cultural, Deportivo y Ambiental, que permitirá
una mayor libertad de expresión espiritual y corporal de los miembros de
nuestra Comunidad.
6. -El Programa de Modernización Automatización y de Mejoramiento
58
continuo de los procesos académico - administrativo, que sirve de apoyo a
las funciones fundamentales de la Universidad que se quiere alcanzar.
El Paradigma que contiene el Programa de Plataforma
Comunicacional y el Programa de Desarrollo Cultural, Deportivo y Ambiental,
contienen los principios de integración de la Universidades, la Comunidad y
los Servicios en el Área de Salud, todo lo cual está inmerso en la
reformulación de la Misión de la Universidad, en los términos siguientes:
La Universidad del Zulia, es una organización científico – educativa
integrada por autoridades, profesores, estudiantes empleados, y obreros;
una comunidad de intereses cuya misión es la formación de recursos
humanos excelentes, ajustados a las necesidades del país y la generación y
difusión de conocimientos y extensión para promocionar los cambios
científicos, culturales y tecnológicos requeridos para el desarrollo nacional y
regional.
Las Autoridades Universitarias conscientes de la necesidad de cambio
profundo, ha organizado diferentes Talleres sobre Gerencia de Calidad en la
Educación Superior, por ello en el Folleto editado por la misma Universidad:
Filosofía de Gestión de la Universidad del Zulia (1997), se refiere a los
Valores Institucionales:
1. Democracia, concebida como la apertura a todas las corrientes del
pensamiento universal: filosóficas, políticas, religiosas y sociales, garantes de
un clima de respeto mutuo, en beneficio de los más altos intereses
institucionales, edificados sobre un imperativo ético, legal y académico como
59
expresión de su autoridad y moral.
2. Autonomía, considerada como la esencia de la Universidad en tanto que
posibilita la libertad de expresión y creación de los programas de
autogobierno, el apoyo de los organismos de base en la conducción
comunitaria y abierta y la profundización política de la democracia con su
correspondiente proyección económica y social.
3. Excelencia, entendida como la actualización permanente del conocimiento
a través de la investigación realizada por su personal académico
especializados, cuyos resultados se objetivan en la docencia y contribuyen a
la solución de los problemas del entorno a través de la extensión y la
producción permanente; la formación de un profesional crítico, creativo y
participativo, con actitud y capacidad para producir permanentemente
conocimiento, tecnología, belleza y bienestar y la participación solidaria,
responsable y leal de todos los miembros de su comunidad.
4. Lealtad, concebida como la fidelidad a la Institución y expresada a través
de una actitud positiva y de orgullo de pertenecer a la Comunidad
Universitaria.
5. Solidaridad, entendida como el predominio de los valores de la Comunidad
sobre el Individualismo Competitivo, valorando, no obstante, las
particularidades culturales.
6. Responsabilidad, asumida como el cumplimiento eficaz, eficiente, efectivo
y entusiasta de las actividades que corresponden ejecutar.
7. Liderazgo expresado en el sentido de orientador y promotor del cambio
60
social que, con base en la profundización del conocimiento y su distribución,
deben poseer los miembros de la Comunidad Universitaria.
Entre los Lineamientos de Políticas Institucionales Académicas, se ha
planteado la EXTENSIÓN: La relación de La Universidad del Zulia con su
entorno debe partir de un intercambio equilibrado que deje un valor agregado
social tanto a la Institución como a la Comunidad Regional y Nacional, de
forma tal que pueda cumplir su compromiso de liderazgo en al búsqueda de
la transformación social deseable.
A tal efecto, se hace necesaria la presencia de La Universidad del
Zulia en la Comunidad para fomentar el conocimiento de la problemática
socio - económica, y utilizando la autogestión y cogestión como vías
propicias para encontrar la solución a los diversos problemas y la difusión de
los resultados de las investigaciones como propuestas alternativas a una
sociedad en crisis.
Se contemplan los siguientes lineamientos estratégicos para la
definición de una política de transformación:
- Asumir como compromiso la participación de la Institución en el desarrollo
social, cultural y científico de la Colectividad Regional y Nacional.
- Promover la transferencia de conocimiento y tecnología, generada por la
Institución, a la solución de problemas regionales y nacionales.
61
2.3. SALUD
Maya (1997), establece: “la salud, que es el objetivo de la medicina y
de las profesiones sanitarias, no es una identidad, una realidad como lo es
un objeto, sino una abstracción, un concepto que hace referencia a una
circunstancia humana. Al ser un concepto depende de la cultura en la que se
produce, pues ella es la que suministra el patrón que define la forma de estar
o de ser sana”.
El Fenómeno de Salud afecta en forma importante y permanente,
tanto a los grupos de población en general como a cada uno de los seres
humanos en particular. La Salud ha adquirido un puesto relevante en las
Sociedades y ha sido motivo de importantes discusiones científicas,
administrativas, políticas y económicas.
Algunos países llegan a gastarse entre el 10% y el 15% de su
Producto Interno Bruto en sólo atención en Salud. Las decisiones que un
país o región toman en Materia de Salud, están fundamentadas, entre otras
cosas, en las definiciones y conceptualizaciones del Fenómeno Salud que se
encuentran aceptadas como válidas en el momento, porque al establecer,
por medio de decisiones y conceptos, lo que es la Salud, se está planteando
de hecho lo que es pertinente hacer en su favor.
Hasta la década del 40 del presente siglo se consideraba la Salud
como la ausencia de enfermedad y por ende, hombre sano era el que no
presentaba signos o síntomas. En 1946, con la fundación de la Organización
62
Mundial de la Salud, se esboza un nuevo concepto de Salud, que pretende
ser más completo e integral, lo cual constituyó un progreso en la
conceptualización del fenómeno salud. Se plantea que la Salud es “ el estado
de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
enfermedad”. La experiencia rápidamente llevó a cuestionar este concepto.
La Salud y la Enfermedad no son categorías, ni estados nítidamente
diferenciados sino que son parte de un continuo, de un equilibrio inestable de
diversos factores naturales y sociales, en continua interacción. No existe
afirman muchos autores, el completo estado de bienestar, sino grados
variables de bienestar individual. De esta discusión han salido propuestas
para hacer más real el concepto y poder disponer de una definición que
plantee la Salud como algo posible que estimule el actuar del sector y de la
sociedad en su conjunto, ya que no se quiere considerar a la Salud como un
fin inalcanzable como parece sugerir la definición de la OMS, sino como un
medio. El hombre debe ser sano, para que disfrute el bienestar y contribuya
al progreso colectivo.
En la noción tradicional de Salud y Enfermedad sólo se reconocen dos
estados de variación, los cuales son, supuestos contradictorios entre sí, es
decir, son excluyentes y no admiten puntos intermedios. Las variaciones del
proceso vital son continuas y hace necesario entender el fenómeno
unitariamente. El doctor Bersh, ha conceptualizado la Salud de la siguiente
manera: “proceso continuo, de variaciones ininterrumpidas que acompañan
al fenómeno vital en el hombre, y cuyos efectos sobre dicho fenómeno se
63
reflejan en el grado de éxito que este fenómeno tenga en el cumplimiento de
su fin último”. En esta misma línea algunos hablan de la Salud, como un
proceso de equilibrio inestable entre el Individuo, la Comunidad y el Medio,
Ambiente.
Como se puede ver, definir la Salud no es fácil, pero si se puede
extraer algunos elementos que ayuden en cada época y sociedad a ir
perfeccionando la definición, Hoy se acepta que la Salud:
(a) No es un estado sino un proceso.
(b) No es una utopía sino una realidad cambiante
(c) No está directamente relacionada con un concepto de normalidad.
(d) Está intrínsecamente unida a la enfermedad no siendo posible diferenciar
claramente cuando se pasa de la una a la otra.
(e) Supera el aspecto biológico, involucrando lo psíquico y lo social, es decir
al hombre integral.
2.3.1. Factores Determinantes De La Salud
Blum planteó desde 1971, que la Salud es la resultante de un gran
número de fuerzas o variables, las cuales él agrupa en cuatro categorías de
factores:
1. Herencia (genética), en el proceso de Salud, la genética entre otras
formas. En primer lugar, determinando el substrato anatómico y fisiológico
64
sobre el cual ocurre el Fenómeno Salud, pues en gran parte la capacidad de
reacción del organismo, su fortaleza o debilidad, su resistencia o
susceptibilidad ante las noxas ambientales se establecen genéticamente. En
segundo lugar, la genética puede actuar accionada con el ambiente,
originando problemas de génesis multifactorial. En tercer lugar, la genética
puede de por sí generar noxas que desencadenen Procesos de Salud.
2. Ambiente, el medio, son las circunstancias en las que vive el hombre, y a
las que debe adaptarse del mejor modo posible para estar sano. El factor
ambiente entra en juego en el Fenómeno Salud a través de elementos
componentes ambientales específicos, los cuales actúan como
desencadenantes de los Microprocesos de Salud. El medio ambiente es
modificable en muchos casos a favor de la Salud, aunque en algunos casos
su costo puede ser considerable.
3. Comportamiento (estilo de vida), el estilo de vida es el conjunto de
directrices para la conducta, tales como tradiciones, creencias, valores y
pautas de conducta desarrolladas y reestructuradas en la socialización.
Depende mucho de las motivaciones y personalidad del sujeto y de los
estilos de vida y pautas de conducta de los grupos sociales a los que
pertenece y se integra. Hay pautas de conducta que influyen en forma
importante en la salud: consumo de cigarrillo, licor o sustancia psico-activas,
sedentariedad y patrones de consumo de alimentos.
4. Servicios de Salud, el resultado de la influencia de los Servicios de Salud
cuando estos intentan modificar el curso de la enfermedad, es diferente del
65
resultado que tales servicios logran si lo que pretenden es modificar el
fenómeno salud en su totalidad.
El Fenómeno Salud es la resultante de la compleja interrelación de
múltiples factores que configuran una estructura causal que permite ir
comprendiendo la variabilidad del fenómeno que no responde a una lógica
deterministica sino probabilística. Los profesionales de la salud deben
conocer estas relaciones y la magnitud del fenómeno para poder comprender
sus posibilidades de impacto y a la vez entender las necesidades de trabajo
intersectorial en la búsqueda de mejorar las condiciones de salud y vida de la
población.
2.3.2. Historia Natural De La Enfermedad
Leavell y Clark en 1965, plantearon un esquema para tratar de explicar
el desarrollo natural de la enfermedad. Este plantea los siguientes períodos
en la historia natural del proceso mórbido:
1. - Período Prepatogénico: Comprende el período durante el cual están
interactuando los factores exógenos y endógenos que permiten facilitar que
se reproduzca y se desarrolle la enfermedad.
2. - Período Patogénico Subclínico: En esta etapa se presentan lesiones
anatómicas o problemas funcionales pero sin manifestaciones clínicas claras.
En esta etapa los cambios pueden ser detectados por exámenes paraclinicos
66
en forma casual o en campañas para detección masiva o temprana de
enfermedades.
3. -Período Prodrómico: Son manifestaciones generales, confusas, en donde
es difícil hacer un diagnostico exacto.
4. - Período Clínico: La enfermedad se manifiesta por signos y síntomas que
facilitan su diagnostico y manejo por el personal de salud.
5. - Período de Resolución: La enfermedad evoluciona hacia la curación, con
o sin secuelas, a la muerte o a la cronicidad.
2.3.3. Niveles De Prevención
Leavell y Clark, propusieron en la década del 50, los niveles de
prevención:
1. - Prevención Primaria: Comprende la promoción y fomento de la Salud.
2. - Prevención Secundaria: Comprende el diagnostico precoz, el tratamiento
oportuno y la prevención de secuelas.
3. - Prevención Terciaria: Comprende la rehabilitación física, social y laboral,
buscando evitar la permanencia de secuelas, invalideces y muertes
prematuras.
67
2.3.4. Concepto De Salud Pública
Existen definiciones clásicas: “Salud Pública es la Ciencia y el Arte de
organizar y dirigir los esfuerzos colectivos para proteger, fomentar y reparar
la salud" . Molina (1995). p. 15
“Salud Pública es la aplicación de los conocimientos médicos y
científicos para asegurar condiciones sanas de vida, al individuo miembro de
una Comunidad.” Frazer (1997) p. 46
“Salud Pública es el Arte y la Ciencia de prevenir la enfermedad,
prolongar la vida y promover la eficiencia física y mental, mediante el
esfuerzo organizado de la Comunidad “ Winelow (1996) p. 75
Según la Organización Mundial de la Salud, Salud Pública es la “
Ciencia y arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la salud
y eficiencia, mediante el esfuerzo organizado de la Comunidad, para que el
individuo en particular y la Comunidad en General se encuentren en
condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y longevidad”.
2.3.5. Funciones De La Salud Pública
Son varias de las funciones que le competen a la Salud Pública:
1. Funciones de Protección de la Salud, saneamiento o control de factores
ambientales relacionados con la salud: Prevención y control de
68
enfermedades transmisibles, con énfasis en aquellas con altas
externalidades ( tuberculosis, malaria, SIDA, lepra)
2. Funciones de Fomento de la salud:
- Educación sanitaria para toda la población
- Programas de salud física, mental y social
- Salud ocupacional.
3. Funciones de Reparación de la Salud:
- Atención oportuna de los enfermos en infraestructura hospitalaria y
Ambulatoria de buena calidad y accesible.
- Programas para la Tercera edad y las personas discapacitadas
- Programas de rehabilitación integral.
4. Funciones de Apoyo:
- Gerencia de las organizaciones de salud
- Sistemas de información oportunos para toma de decisiones
- Desarrollo de la normatividad legal del sistema de salud
-Investigación para la generación o validación de conocimientos que permitan
impactar los problemas prevalentes en la comunidad.
- Planificación estratégica de todo el sistema y sus organizaciones
5. Funciones de Coordinación: Hace referencia al liderazgo que la salud
pública debe tener para lograr coordinación intersectorial con miras a
conseguir intervenciones de otros sectores que sean costo- eficaces, en la
solución de problemas de salud y en la mejoría de la calidad de vida.
69
2.3.6. Áreas De La Salud Pública
La Salud Pública ha llevado a la consolidación y especialización de
varias áreas que han adquirido importancia y relevancia. Las más
importantes son las siguientes:
1. - Epidemiología: Es la Ciencia que estudia y analiza la frecuencia de los
fenómenos, en Salud y los factores de riesgo y protección que influyen en su
aparición, procedencia y distribución en una Comunidad Humana con miras a
su disminución y control.
2. - Salud Ocupacional: “La Salud Ocupacional busca la promoción y el
mantenimiento del mayor estado de bienestar físico, mental y social de los
trabajadores; la prevención de cualquier trastorno en su salud causado por
las condiciones de trabajo; la protección de los trabajadores en su sitio de
trabajo, de cualquier riego existente para su salud; por la ubicación y
mantenimiento de los trabajadores en un ambiente ocupacional adaptado a
sus condiciones fisiológicas y psicológicas; en suma de adaptar el trabajo a
la persona y cada persona a su trabajo” (Comité Conjunto O: IT- OMS).
3. - Salud Ambiental: Existen una tendencia importante a unir la Salud
Ambiental y la Salud Ocupacional, incorporando ésta última a la primera. La
concepción moderna de medio ambiente es de corte ecologista superando la
condición sanitaria predominante.
4. - Gerencia en Salud: Rama de la Salud Pública encargada de la
generación, utilización racional y manejo adecuado de los recursos del
70
sector (financieros, humanos, tecnológicos, infraestructura, etc.), con miras al
logro de la misión y objetivos propuestos para el sector y sus Instituciones.
La gerencia puede ser de todo el sistema, de organizaciones o de programas
y proyectos específicos.
2.4. Comunidades
La participación ciudadana entendida como derecho que tiene
cualquier persona a participar en las decisiones de la Sociedad, también
puede ser ejercida mediante su agrupamiento en organizaciones que
congregan a un colectivo de personas. En general se ha considerado que
una Comunidad es un conjunto de personas que comparten un determinado
territorio y uno intereses básicos surgidos de una historia común, que les ha
permitido estructurar un sistema específico de relaciones sociales. Porque la
vida de cada uno de los miembros de la Comunidad está articulada a la vida
de los otros, se consolida un sentido de pertenencia y solidaridad que es
esencial en el concepto de comunidad.
Se comprenderá que en la medida en que los intereses de un grupo
de personas pueden ser diferentes a los de otro grupo, en un momento
determinado y un mismo ámbito territorial pueden existir varias
“Comunidades”. Igualmente habrá de observarse que los intereses de un
grupo de personas pueden modificarse con el transcurrir del tiempo y
entrecruzarse con los de otros, lo que hace que la identificación de una
71
Comunidad, siempre tendrá una connotación histórica.
De ésta manera se entendería la Participación Comunitaria como el
proceso dinámico mediante el cual una Comunidad, que en unas condiciones
territoriales y temporales dadas, comparten unos intereses o necesidades,
actúa coordinadamente en la búsqueda de unos objetivos hechos
conscientes previamente. Para Wever (1987), una Comunidad es una
relación social inspirada en el sentimiento subjetivo de los partícipes de
constituir un todo y afirmar que la comunidad es normalmente por su sentido
la contraposición radical de la lucha, aunque resulte normal que aún en las
comunidades más íntimas haya presiones violentas, de toda suerte con
respecto de las personas más maleables o transigentes.
Entendida la Participación Comunitaria como proceso en busca de
objetivos, ella incorpora más o menos conscientemente todos los
componentes que se han identificado son necesarios para la conducción de
cualquier tipo de empresa social: la identificación de las condiciones en las
que se encuentra la comunidad y en la cual se hace la identificación de
problemas que deben ser solucionados; la definición de expectativas o
referentes de llegada, dados por los objetivos propuestos; la escogencia de
trayectoria, estrategia y medios con la utilización de los cuales se espera la
obtención de los objetivos.
En la Participación Comunitaria hay que descubrir un proceso
complejo de toda de decisiones para interactuar con otras instancias que
semejantemente adoptan procesos de la misma índole (otras Comunidades y
72
las Instituciones del Estado), involucradas todas en un proceso global que ha
de producir unas definiciones que se espera sean socialmente útiles e
hipotéticamente en beneficio de todos los integrantes de la Sociedad.
Se propende porque la Participación Comunitaria esté integrada a todo
el proceso global de toma de decisiones incluyéndose el análisis de sus
propios problemas de salud, la priorización de ellos, las estrategias a
desarrollar para solucionar los problemas, la definición de los objetivos, las
determinaciones de inversión de los recursos financieros disponibles y el
monitoreo y evaluación del proceso.
Para logra la integración de la Universidad con las Comunidades en
las Acciones de Salud, es necesario, como acota Salazar (1996), que el
contenido del plan de estudio deba enfocarse en la Comunidad y en el
servicio de Salud Primaria, haciendo que la Comunidad se convierta en un
asociado del desarrollo de las actividades de enseñanza y aprendizaje.
Con respecto a las Comunidades como asociados, Schroeder (1994),
indicó que este enfoque requiere un profundo cambio en los valores y
creencias profesionales, puesto que la mayoría de ellos están
acostumbrados a Modelos de Salud médicamente diseñados.
El autor antes citado afirma, que la asociación implica relaciones
basadas en el respeto mutuo, la experiencia, el conocimiento y la autoridad.
Una importante observación hecha por el autor es que las comunidades no
deben ser tomadas como clientes o como un sujeto pasivo que espera los
servicios que el profesional, o una autoridad experta pueda brindarle.
73
Así mismo, señala que el mejoramiento de la salud es definido por la
Comunidad y no por los profesionales y por tanto, es esencial mejorar las
estructuras y creencias culturales y sociales de la comunidad.
Para que la Comunidad pueda ejercer este derecho es necesario tener
una definición aunque no estandarizada, de un "patrón", que sea socialmente
aceptado. Lo ideal es que los proveedores del Servicio y la Comunidad
desarrollen una definición concertada de calidad, para definir los criterios y
normas deseables y así facilitar las acciones para mejorarlo. Dichas acciones
involucran no sólo a los proveedores del servicio, sino también a los usuarios
e instituciones comprometidas.
Siguiendo esta misma línea, Donabedian (1990) ha señalado que "a
través del intercambio interpersonal, el paciente comunica información
necesaria para hacer un diagnóstico, al igual que las preferencias necesarias
para seleccionar los métodos de atención más adecuados. El proceso
interpersonal es el vehículo por medio del cual se implementa el cuidado y
del cual depende el éxito". Aspectos como privacidad, confidencialidad,
selección con el conocimiento, empatía, honestidad, tacto y sensibilidad se
espera que estén presentes en la atención dada.
A pesar de la importancia de los anteriores conceptos en el Cuidado
de la Salud, ellos no son frecuentemente tomados en cuenta, tanto en la
atención como en el proceso evaluativo, de allí que no sean considerados
por los proveedores de servicios. Aunque el concepto calidad involucra
aspectos técnicos y de percepción relacionados con el desempeño del
74
proveedor del servicio en su interacción directa con el usuario y su familia, es
necesario enfatizar la participación de la Comunidad en la evaluación de
aspectos relacionados con la interacción servicio –usuario.
Thompson (1984) define calidad como: "el resultado óptimo alcanzable
para cada paciente, evitando complicaciones inducidas por el médico y
atención a la necesidades del paciente y de la familia, en una forma que sea
efectiva y a costos razonables". Esta definición se refiere principalmente a los
aspectos técnicos de la atención, pero en cierta forma, descuida el "arte de la
atención", mencionado anteriormente. La razón principal para que esto
suceda es la carencia de instrumentos y métodos.
La calidad de vida como objetivo fundamental en el Proyecto UNI,
seleccionó a “La Comunidad Inter.- Parroquial comprendida entre las
parroquias: Carracciolo Parra Pérez, Idelfonso Vásquez y Venancio Pulgar,
situada al Noreste de la ciudad de Maracaibo, capital del Estado Zulia, para
crear el espacio Comunitario del Proyecto UNI; conformada
aproximadamente por cien (100) barrios y una población estimada de
289.447 habitantes. Desde el punto de vista de Estructura de Salud, esta
Comunidad está ubicada en el Municipio Maracaibo II (anterior área
Programática de Salud), motivado a la nueva organización y sectorización del
Sector Salud en la Región Zuliana, por mandato de la aplicación de la Ley
de Descentralización y Transferencia de los Poderes Públicos de Nivel
Nacional a Nivel Regional.
La red de establecimientos Dispensadores de Salud de esta
75
Comunidad para el desarrollo del proyecto, esta constituida por las siguientes
unidades productoras de servicios (UPS):
- El Ambulatorio Urbano III “La Victoria” sede del sistema local de salud
(SILOS) del Proyecto UNI-DOS.
- Siete (7) ambulatorios Urbanos I Chino Julio, Cujicito, Santa Inés, Mamón,
Panamericano, Los Olivos, Lotería del Zulia.
- Tres Hospitales de Referencia y Contrarreferencia: Hospital Universitario de
Maracaibo, tipo IV, Hospital tipo II, Materno Infantil Dr. Raúl Leoni y el
Hospital de Niño, tipo III, Doctor Regulo Pachano Añez.
El Ambulatorio Urbano III “La Victoria”, está ubicado en la Parroquia
Carraciolo Parra Pérez y atiende todo el área de influencia de la Parroquia
Idelfonso Vásquez. Este ambulatorio ofrece servicios de I y II Nivel de
Atención, así como servicios del III Nivel de Atención de menor complejidad
las 24 horas del día. Por tener estas características, estar mejor equipado y
ser Unidad Docente-Asistencial de la Universidad del Zulia, se seleccionó
para organizar el Sistema Local de Salud (SILOS), como una de la
principales metas a cumplir en el Proyecto UNI DOS.
Cabe destacar que la selección de esta Comunidad obedece a las
experiencias que la Universidad ha venido realizando con Programas de
Extensión sobre: Formación de Promotores Comunitarios de Salud, y el
Maestro Promotor de Salud.
76
2.5. Proyecto UNI- DOS
Entre las Universidades con que cuenta el Estado Zulia destacan la
Ilustre Centenaria Universidad del Zulia (LUZ), por ser la única Institución de
Educación Superior de carácter Público y Autónoma, la cual ejerce su función
rectora de la Ciencia, la Educación y la Cultura en la Región Zuliana. Sus
proyectos de desarrollo se dirigen a crear, asimilar y difundir el “SABER” a
través de la Investigación Científica y la Extensión, en diversas disciplinas del
conocimiento de la Ciencia a nivel de Pre-Grado y Post-Grado, entre los
cuales cuentan las Ciencias de la Salud.
Desde el punto de vista organizacional, la Universidad del Zulia forma
parte del Consejo Nacional de Universidades (CNU) Título II de la Ley de
Universidades, representada legalmente en la persona de su Rector.
La dependencias centrales de la Universidad del Zulia lo constituye: el
Rectorado, el Vice-Rectorado Académico, el Vice-Rectorado Administrativo, y
la Secretaria con sus respectivas dependencias administrativas. El Consejo
de Apelaciones, Órgano Superior de la Universidad del Zulia en materia
disciplinaria, Sección Tercera de la Ley.
Siguiendo el orden de importancia, la Universidad del Zulia esta
conformada por diez (10) divisiones de Post-Grado, y dieciocho (18)
Institutos de investigación, dos Núcleos de Extensión: Núcleo de LUZ situado
en la ciudad de Cabimas en la Sub-Región Costa Oriental del Lago de
Maracaibo, y el Núcleo de LUZ Punto Fijo, situado en la ciudad de Punto
77
Fijo, del vecino Estado Falcón.
Conforme a la vigente Ley de Universidades las Facultades en orden
de creación que conforman la Organización Académico Administrativo son
las siguientes:
Facultad de Medicina
Facultad de Ciencias Jurídicas y Políticas
Facultad de Ingeniería
Facultad de Odontología
Facultad de Humanidades y Educación
Facultad de Arquitectura
Facultad de Ciencias Económicas y Sociales
Facultad de Agronomía
Facultad de Ciencias Veterinarias
Facultad Experimental de Ciencias
2.5.1. Diseño del Proyecto
La concepción del Proyecto se fundamente en la filosofía del “Ideario
UNI”, las políticas. Administrativas de la Universidad, las Políticas de Salud
del país, y los resultados del análisis de la pre- propuesta del Proyecto
enviada a la Fundación W.K.Kellogg en el mes de Agosto de 1993. Para el
Diseño se conformó el “equipo nuclear”, que elaboró la pre-propuesta
integrado por las Autoridades Académicas de las Facultades de Medicina y
78
Odontología, la Dirección Regional del Sistema Nacional de Salud de la
Región Zuliana, Directivos y Personal de Salud de la Red de Ambulatorios
que conforman el futuro “SILOS LA VICTORIA”; así como los dirigentes de la
Comunidad Organizada Seleccionada.
Su Diseño Metodológico se basa en la “Metodología de Organización
de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) en Venezuela”, así como en los
planteamientos de la planificación estratégica situacional. En este orden de
ideas los movimientos de desarrollo de este Proyecto serán cuatro (4), estos
son:
1. - El Momento Explicativo: Se inició con el estudio y selección de la
Comunidad, la realización del diagnostico socio-epidemiológico y económico
de dicha Comunidad, así como el análisis de la condiciones técnico-
administrativas, de la Red de Servicios de Salud que conforman el futuro
Sistema Local de Salud (“SILOS La Victoria”) donde se desarrollará el
Proyecto.
2. - Momento Normativo: Se inicia con: La descripción de la propuesta de
organización del Sistema Local de Salud (SILOS) La Victoria, en base a la
metodología SILOS en Venezuela, normada por el Ministerio de Sanidad y
Asistencial Social (MSAS), Organismo Rector de la Salud Pública en el país-
la fundamentación de la factibilidad y viabilidad del Proyecto- el
replanteamiento de la operacionalización del curriculum a través de las
practicas profesionales de la Carrera de: Medicina, Enfermería, Odontología,
Bionálisis, Nutrición y Dietética- el Modelo de Organización del Proyecto UNI-
79
DOS, en la Comunidad Interparroquial Carraciolo Parra Pérez, Idelfonso
Vásquez y Venancio Pulgar- el Modelo de Monitorización de Ejecución y
evaluación del plan estratégico de acción y del Proyecto, modificado y
reorientado de acuerdo al desarrollo del Proyecto.
3. - Momento Estratégico: Este momento se inició desde el mismo instante
que la Universidad entró en conversaciones con los otros actores
Institucionales del Proyecto: La Comunidad Organizada y el Sector Salud. Se
realiza el análisis estratégico, la síntesis diagnostica de la problemática de
salud encontrada y se definen los criterios y escala de valores para la
jerarquización de los problemas y orientar el plan de desarrollo estratégico,
buscando crear un “ Modelo Diferente de Prestación de Servicios y de
Formación de los Recursos Humanos en Salud”, conjuntamente con la
Comunidad seleccionada y el Sector Salud como actores Institucionales. El
Modelo de Organización muestra claramente los niveles de integración entre
las diferentes instancias de gestión de la Universidad y la Comunidad
Interparroquial y el Sector Salud.
4. -Momento Táctico Operacional: Se inicia con: La jerarquización de los
problemas y establecimientos de prioridades utilizando para ellos los criterios
y escalas de valores establecidos para tal fin, y fundamentados en la filosofía
de la estrategia de la Atención Primaria de Salud (APS), la I.D.A.I. y el
desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud- se elaboró el
eje pragmático en base al orden de prioridades- se formula el plan
estratégico de acción pro componentes del Proyecto, plazo de inicio, de
80
ejecución,. Así como los actores responsables en cada instancia de gestión
para la solución de los “Nudos Críticos “, encontrados en cada uno de los
espacios del Proyecto (identificados en el “Momento Explicativo “) –
preparación de los escenarios favorables para la ejecución del Proyecto- la
operacionalización del currículum a través de la practicas profesionales por
niveles, monitorización de ejecución y evaluación del plan de gestión-
evaluación sistémica del Proyecto.
2.5.2. Organización Académico Administrativa De La Facultad De
Medicina De La Universidad Del Zulia (LUZ).
La Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, esta conformada
por cuatro (4) Escuelas de Pre-Grado:
Medicina
Enfermería
Bioanálisis
Nutrición y Dietética.
La División de Post-Grado y cuatro (4) Institutos de Investigación:
Instituto de Investigaciones Clínicas, Instituto de Investigaciones Biológicas,
Instituto de Medicina del Trabajo, y la Unidad de Genética Médica y tres
centros de investigación, Centro de Enfermedades Cardiovasculares
(CECTAS), Centro de Investigaciones Endocrino Metabólicas (CIEM), y
Centro de Medicina y Cirugía Experimental (CMCE).
81
2.5.3. Organización Académico Administrativa De La Facultad De
Odontología De La Universidad Del Zulia.
La organización de esta Facultad esta conformada por las siguientes
instancias Académico Administrativa:
Decanato
Dirección Escuela de Odontología con sus respectivos departamentos
de: medicina bucal, Rehabilitación Bucal, y Sistema de Atención
Odontológica.
Dirección de Post-Grado
Dirección de Instituto de Investigaciones Odontológicas
Dirección de Extensión
Administración de la Facultad.
Consciente de su responsabilidad con su misión social establecida en
la Ley de Universidades del país, la Universidad del Zulia cuenta entre
muchos otros proyectos, del Proyecto UNI- DOS a través de la Facultad de
Medicina con sus cuatro (4) Escuelas de Pre-Grado: Medicina, Enfermería,
Bioanálisis, Nutrición y Dietética, y la Facultad de Odontología, que
conforman el espacio universitario del Proyecto UNI-DOS en su momento de
inicio, espacio que se irá enriqueciendo con otras Facultades y Escuelas, a
fin de ir ampliando en forma progresiva su protagonismo activo, como
82
componente académico del proyecto.
El Ideario UNI- busca la participación social plena y consciente de las
comunidades más vulnerables y desprotegidas, buscando la transferencias
de responsabilidades, decisiones y recursos a entidades locales mínimas de
salud, capaces de ejercer el derecho a decidir sobre las acciones
relacionadas con su salud individual o colectiva, exigiendo al Estado su
participación básica resolutiva para el logro de un nivel de salud aceptable a
través de una real y efectiva participación en el desarrollo de los programas
de salud comunitaria
2.5.4. Marco Administrativo Y Legal Del Proyecto UNI
Los Órganos de Instancias de Gestión Institucional de este Proyecto lo
constituyen:
- La Universidad del Zulia como componente académico, dinamizados del
proceso de transformación de las Practicas de Salud a través del Curriculum.
- La Comunidad Organizada Integrada por los espacios de las Parroquias
“Carraciolo Parra Pérez, Idelfonso Vásquez y Venancio Pulgar”.
- El componente Servicio de Salud dependiente del Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social y la Dirección Regional del Sistema Nacional de Salud.
El marco legal de este Proyecto reposa en los siguientes documentos:
La Ley Orgánica del Sistema Regional de Salud y su Reglamento Parcial.
La Ley de Descentralización y Transferencia de Competencias del Poder
Público.
83
La Ley Orgánica de Régimen Municipal
La Ley de Universidades y su Reglamento Parcial
El Marco Legal y Filosófico de los Proyectos UNI de la Fundación WK
Kellog.
2.5.5. Objetivos Del Proyecto UNI-DOS.
Objetivos Generales:
1. Desarrollar el Sistema Local de Salud (SILOS) en el Ambulatorio Urbano III
“La Victoria” de la Comunidad comprendida entre las Parroquias Carraciolo
Parra Pérez, Idelfonso Vásquez y Venancio Pulgar, en el contexto de la
Estrategia de la Atención Primaria de Salud (APS) y el Ideario UNI,
conjuntamente con la Universidad, Comunidad Organizada, Sistema
Regional y Nacional de Salud, orientado a ofrecer Servicios Integrales de
Salud, con la mayor eficiencia y eficacia posible dentro de la perspectiva
económica, política y social del país.
2. Implantar un nuevo modelo académico centrado en la Filosofía de la
estrategia de Atención Primaria de Salud, el enfoque problematizador y
tecnologías de impacto, buscando la cohesión social clínico- epidemiológico
y gerencial, orientado a elevar la eficiencia y eficacia de la formación
profesional integral de los futuros egresados, a través de los principios de
84
“Aprender Haciendo “, y “Aprender Prestando Servicio “, para contribuir al
perfeccionamiento de los servicios, el mejoramiento progresivo del nivel de
salud y calidad de vida de la Comunidad como un todo organizado, en un
contexto múltiprofesional, multidisciplinario y multisectorial.
3. Lograr la participación activa y el compromiso efectivo y eficiente de la
Comunidad Organizada como actor social e institucional, en el desarrollo de
la imagen-objetivo del Sistema Local de Salud que comprende la Comunidad
de las Parroquias Carraciolo Parra Pérez, Idelfonso Vásquezy Venancio
Pulgar como espacio de transformación de la práctica social del quehacer en
salud, a través de la integración docencia-asistencia e investigación y
articulación del conocimiento que la población tiene sobre el Proceso Salud-
Enfermedad con los Programas de Intervención Institucional sobre su estado
de salud y calidad de vida.
4. Formar Líderes Comunitarios en Salud y Educación orientado su
protagonismo activo hacia el desarrollo de modelos de participación
comunitaria a través del Auto-Cuidado de la Salud a nivel individual y familiar,
extendido a su entorno donde desarrolla su vida social y toma de decisiones
conjuntas, que facilitan la organización y cobertura de servicios de salud de
primero y segundo nivel de atención, a toda la colectividad área de influencia
del Sistema Local de Salud ( SILOS), organizado en la Comunidad de la
Parroquia Carraciolo Parra Pérez, Idelfonso Vásquez y Venancio Pulgar.
85
Objetivos de Impacto:
1. Disminuir los factores de riesgos y tasas de morbilidad y mortalidad infantil
en la Comunidad Seleccionada.
2. Adecuar la formación profesional de los Recursos Humanos en Salud a las
necesidades de la población sujeto y objeto del proyecto.
3. Lograr una mayor eficiencia y eficacia de los servicios, a partir de los
Sistemas Locales de Salud y la Atención Primaria de Salud.
4. Transformar la formación profesional de los estudiantes de las Ciencias de
Salud, bajo la concepción de la estrategia de Atención Primaria de Salud
(APS), fortalecimiento y desarrollo de los Sistemas Locales de Salud.
5. Lograr una real y permanente participación de la Comunidad Seleccionada
en la gestión del Sector Salud y formación de los Recursos Humanos para el
mejoramiento de su nivel de salud y calidad de vida a través del Auto-
Cuidado.
6. Lograr un Modelo de Sistema Local de Salud (SILOS) centrado en el
enfoque familiar y trabajo multiprofesional e interdisciplinario.
7. Generar Conocimientos y Tecnología de impacto a partir del conocimiento
que sobre “Salud”, tiene la Comunidad, para ser utilizados en la prestación
de los Servicios de Salud y formación de los Profesionales de Salud.
8. Lograr Implantar un Modelo de Organización Comunitaria en la
administración del Sistema Local de Salud “La Victoria”.
9. Implantar Sistemas de Control de Calidad, a partir del Modelo de Gestión
86
Comunitaria implantado en el Sistema Local de Salud “La Victoria”.
10. Fortalecer La Integración Docencia-Asistencia e Investigación entre la
Universidad, el Sector Salud y la Comunidad Organizada.
11. Lograr La Consolidación de la multiprofesionalidad e interdisciplinariedad.
12. Obtener Nuevos Líderes en el campo de la salud a nivel de la Comunidad
seleccionada, la Universidad y el Sector Salud.
13. Lograr la creación de Modelos de Atención Integrales de Salud, basados
en el Auto-Cuidado de la Salud.
14. Elevar el mejoramiento de la Imagen- Objetivo de la Universidad y el
Sistema de Salud.
2.5.6. Perfil Socio-Epidemiológico de la Comunidad del Proyecto
UNI-DOS
Comprende las características de la población e indicadores sociales:
vivienda, tenencia de la tierra, empleo, nutrición, servicios públicos,
educación y Nivel de Salud.
- Características de la Población: La estructura poblacional de esta zona es
muy joven, ya que aproximadamente el 16% de sus 289.447 habitantes son
niños menores de cinco (5) años. Los habitantes de esta zona son en su
mayoría (70%) indígenas de la etnia Wayúu, población con una gran
tendencia migratoria. Sus condiciones de marginalidad y pobreza crítica no
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les permite integrarse a la vida ciudadana. No existen factores de crecimiento
institucional entre la población, como lo son: trabajo, educación, salud y paz
social; alto deterioro social y signos de decadencia de la calidad de vida. En
relación a la tenencia de la tierra, se encuentra en estado de irregularidad,
porque se han asentado sobre una propiedad cuya situación de legalidad no
está clara.
- Vivienda y Servicios Públicos Básicos: Esta Comunidad carece del
equipamiento e infraestructura necesarias que permitan un desarrollo normal.
La vivienda es insalubre en su mayoría, sus hogares los constituyen las
típicas chozas construidas de “Enea o Paja”, material de desecho, como
restos de latas y cartón. Los pisos son de tierra y sus habitantes viven en
total hacinamiento. Así mismo, carece de los servicios públicos básicos de
saneamiento ambiental como los son: agua potable, disposición de excretas,
recolección de basura, gas, electricidad, adecuadas vías de comunidad
(calles pavimentadas y limpias). La energía es un servicio que llega a un
sector minoritario de la comunidad, otros lo obtienen en forma ilegal y el 60%
de las familias carecen de él. El transporte colectivo es escaso, caro,
inhumano y peligroso.
- Empleo: La carencia de estructuras productivas agrícola y pecuaria en
escala sostenida por falta de Apoyo Oficial, hace que la Comunidad
sobreviva de la economía informal de subsistencia. Estos indicadores de
inestabilidad laboral permiten deducir que las familias obtienen un ingreso
marginal que repercute en la capacidad de adquisición de los alimentos de
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primera necesidad por debajo del límite normal, traduciéndose así en un “
alto índice de desnutrición”, el cual se evidencia en el peso y talla en edad
escolar, observándose casos extremos de enanismo y raquíticos.
- Sistema Educativo: Solamente existen varias escuelas de tipo rural
encargadas de atender una población infantil-adolescente sólo al nivel de
educación primaria. Las escuelas existentes en su mayoría funcionan en
precarias condiciones, puesto que no posen ventilación e iluminación natural
adecuada, carecen de luz eléctrica, de agua potable y baños que reúnan los
requisitos mínimos indispensables; por el contrario se observa un alto grado
de insalubridad e indisciplina en sus ambientes y especialmente, una
condición de completo abandono por parte del Estado.
- Nivel de Salud: Alta natalidad, alta morbilidad y alta mortalidad caracterizan
las condiciones de vida de estos habitantes, situación determinada casi
totalmente por falta de servicios básicos de saneamiento, hacinamiento,
hambre y pobreza crítica, agravada por las condiciones de desempleo y
analfabetismo.
3. Marco Teórico Operacional
3.1. Hipótesis:
Existe pertinencia social de la Universidad del Zulia en las acciones
para la salud, ejecutadas en la Parroquia Idelfonso Vásquez en comparación
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con la Parroquia Antonio Borjas Romero donde la universidad no participa en
las acciones para la salud.
3.2 Sistema de variables.
Variable Independiente:
“La Pertinencia Social de la Universidad del Zulia en la comunidad”
Variable dependiente:
“Las Acciones para la Salud.”
3.3. Conceptualización de las variables.
Se presenta a continuación cada variable indicando su definición
conceptual y su definición operacional.
VARIABLE INDEPENDIENTE:
“La pertinencia social de la Universidad del Zulia en la comunidad”.
DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Se refiere a la participación que en el ámbito
social realiza la Universidad y que beneficia a la comunidad o sociedad.
DEFINICIÓN OPERACIONAL: Son los beneficios que brinda la Universidad a
la comunidad en las diferentes áreas del quehacer científico, medidos a
través del cuestionario de Sánchez (1999).
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VARIABLE DEPENDIENTE:
“Las acciones para la salud”
DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Se refiere a las actividades médico
odontológicas; de enfermería; Bioanálisis y nutrición y dietética.
DEFINICION OPERACIONAL: Autoreporte y resultado del cuestionario
autoadministrado de Sánchez (1999) que determina si se recibieron los
beneficios sociales en el área de la salud.
3.4. Tabla de Operacionalización de la variable.
Variable
Dimensión Indicadores
Pertinencia Social de La Universidad
Pertinencia Social
Efectividad Beneficios Efectos Aportes Comunidad Participación Ayuda Intercambio Cooperación
Acciones de Salud
Acciones Salud
Consultas Preventivas Consultas Curativas Educación Sanitaria Exámenes de Lab. Exámenes Rayos X Asistencia Prevención Fomento
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4. Definición de Términos.
ACCIÓN: Efecto de hacer. Posibilidad o facultad de hacer alguna cosa.
Pequeño Larousse ilustrado (1991)
AMBULATORIO: Institución de salud donde se implementa el primero y el
segundo nivel de atención. Océano Grupo Editorial (1998)
COMUNIDAD: Junta o congregación de personas que viven unidas bajo
ciertas constituciones y reglas. Pequeño Larousse ilustrado (1991)
ENFERMEDAD: El desequilibrio bio – psico- social del individuo. Océano
Grupo Editorial (1998)
INTERSTICIO: Hendidura o espacio por lo común pequeño, que media entre
dos cuerpos o entre dos partes de un mismo cuerpo. Pequeño Larousse
ilustrado (1991)
PARROQUIA: Demarcación administrativa local dentro del municipio.
Pequeño Larousse ilustrado (1991)
PARADIGMA: Mostrar, manifestar, ejemplo o ejemplar. Pequeño Larousse
ilustrado (1991)
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO: Determina la morbi-mortalidad en las
comunidades. Océano Grupo Editorial (1998)
PERTINENCIA: Calidad de pertinente. Perteneciente a una cosa, dicese de
lo que viene a propósito. Pequeño Larousse ilustrado (1991)
RECURSOS HUMANOS: Abarca a toda persona disponible para el
desarrollo económico y social en una área determinada. Pequeño Larousse
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ilustrado (1991)
SALUD: Situación de bienestar físico, mental y social, con ausencia de
enfermedad y de otras circunstancias anormales. No es una definición
estática, sino que el equilibrio (Homeostasis) se deriva de un cambio
constante y mecanismos de adaptación al stress. Océano Grupo Editorial
(1998)
SALUD PUBLICA: La atención en salud por parte del ente gubernamental.
Océano Grupo Editorial (1998)
SOCIAL: Perteneciente o relativo a la sociedad. Pequeño Larousse ilustrado
(1991)
SOCIEDAD: Reunión mayor o menor de personas, familias, pueblos o
naciones. Agrupación natural o pactada de personas que constituyen unidad
distinta de cada cual de sus individuos con el fin de cumplir mediante la
mutua cooperación todos o algunos de los fines de la vida. Pequeño
Larousse ilustrado (1991)
UNIVERSIDAD: Instituto público donde se cursan todas o varias de las
facultades de Derecho, Medicina, Farmacia, Filosofía y Letras, Educación y
ciencias exactas, física o natural y se confieran los grados correspondientes.
Pequeño Larousse ilustrado (1991)