Capítulo 10. Alteraciones en la regulación de la temperatura.Fisopatología. Porth.Hecho por: Fernando Raúl Martínez Aguilar

Conceptos• Temperatura corporal equilibrio

producciónpérdida

• Calor corporal centro cuerpo superficie cutánea.• Temperatura corporal central (36°C a 375°C).• Mayor valor: tarde noche.• Menor valor: matutino

calor

• Tejidos centrales profundos protegidos pérdida calor cubierta externa (tejido subcutáneo y piel).

• Espesor cubierta externa depende flujo sanguíneo.• Ambiente cálido: FS (vasodilatación) CE

disipación calor.• Ambiente frío: FS (vasoconstricción)

CE pérdida mínima calor.

• La temperatura central se toma:• Rectal 37.3 °C a 37.6°C• Bucal 0.2°C a 0.5°C < rectal.

Centro termorregulador• Hipotálamo• Integra aferencias receptores térmicos.• Valor termostático prestablecido 36 a 37.5°C• Aumento señales SNC y SNP =>> disipar calor• Disminuye señales =>> conservar y producir calor

Mecanismos producción calor• Metabolismo

• 7% aumento temperatura aumenta 0.56°C.• Aumenta temperatura liberan noradrenalina, adrenalina y

neurotransmisores simpáticos metabolismo produce calor (en vez de energía) explicaría debilidad y fatiga.

Mecanismos producción calor• Estremecimiento y castañeo de dientes:• Cambios musculares -> tono muscular aumenta seguido de

temblor rítmico oscilante libera energía calor

Mecanismos pérdida de calor• Comunicaciones arteriovenosas:• Abiertas liberación• Cerradas conservación

• Controlado por el simpático.• “piel de gallina” reduce la pérdida de calor, al reducir la

superficie disponible.

El calor se pierde por:• Conducción (transferencia directa)• Influye volemia:

• Aumentada disipa calor; 2 a 4 horas aclimatación => volemia en 10%.• Temporada fría diuresis y disminuye volemia.

• Radiación (transferencia a través aire)• 60 a 70% disipa por este medio• T° ambiental < T°cuerpo

• Convección (calor por circulación de corriente de aire)• Remplazo entre ambiente circundante y el del cuerpo.

• Evaporación• Perspiración insensible• Sudoración (mediada por acetilcolina)

FIEBRE O PIREXIA

Conceptos• Aumento temperatura corporal del valor prefijado del centro

termorregulador causado por citocinas.• Se elimina al desaparecer la causa.• No supera los 41°C

• Pirógeno: sustancia endógena o exógena produce fiebre.

• Exógenos producen mediadores productores fiebre (pirógenos endógenos):• Interleucina 1• Interleucina 6• Factor de necrosis tumoral

• Pirógenos endógenos aumentan valor prefijado síntesis y liberación prostaglandina E2 une receptores induciendo cambios mediante cAMP

• Aumento valor prefijado estremicimiento y vasoconstricción FIEBRE.

• Trastornos no infecciosos productores de fiebre:• Infarto miocardio• Embolia pulmonar• Traumatismos• Leucemia• Enfermedad de Hodgkin

Finalidad• Genera una respuesta inmune mejor:• Aumenta motilidad y actividad leucocitos• Estimula proliferación interferon• Activación linfocitos T

Patrones• Fiebre intermitente (temperatura vuelve a la normalidad 24

horas)• Fiebre remitente (no vuelve a la normalidad)• Fiebre sostenida o continua (temperatura mantiene por

encima de lo normal con variaciones mínimas)• Fiebre recurrente (uno o más episodios de fiebre, varíos días

de duración)

• Analisis de cualquier patrón considerar la frecuencia cardíaca1 ° aumenta = 15 latidos /minuto.

Manifestaciones• Prodromo• Molestias inespecificas: cefalea, fatiga, malestar general y dolores

fugaces• Escalofrío• Enfríamento y temblor generalizado; precedido por

vasoconstricción y piloerección => piel pálida y de “gallina”• Rubor • Vasodilatación cutánea y piel roja y caliente

• Defervescencia comienzo sudación.• Manifestaciones frecuentes:• Mialgias• Artralgias• Fatiga• Anorexia• Cefalea vasodilatación vasos cerebrales-

FOD• Fiebre de origen desconocido (FOD)• Prolongada y causa dificil de determinar• Elevación temperatura 38.3°C con duración tres semanas, causas:

• Tumores malignos• Infecciones VIH o tuberculosis• abscesos

Tratamiento• Tratar la causa de la fiebre• Protección órganosantipiréticos (bloquear la ciclooxigenasa)• Modificación del ambiente• Prevenir deshidratación• Aportes de azúcares simples para el estado hipermetabólico

Fiebre en casos especiales

Niños

• Lactantes menores de 3 meses mayor a 38°C infección grave.• Signos de toxicidad:• Letargo• Mala alimentación• Hipoventilación• Mala oxigenación tejidos• cianosis

Ancianos• Temperatura basal es de

36.4°C• Fiebre elevación de 1.1 °C

sobre valores basales.• Generalmente indica bacterias.• Signos:• Cambios inexplicables capacidad

funcional• Debilidad• Empeoramiento del nivel mental• Fatiga• Pérdida de peso.

HIPERTERMIA

Concepto• Aumento de la temperatura corporal sin producir cambio en el

punto fijo del centro termorregulador.• Ocurre cuando mecanismos termorreguladores son superados

por la producción de calor.

• Personas ancianas y con enfermedades cardiovasculares tienen mayor riesgo.

Calambres por calor• Calambres y espasmos dolorosos lentos del músculo que

duran entre 1 a 3 minutos• Músculos estan sensibles al tacto y la piel húmeda.

• Tratamiento beber solución salina y estiramiento músculos afectados.

Agotamiento por calor• Pérdida grave de sales y agua.• Síntomas:• Sed• Fatiga• Náuseas• Oliguria• Desvanecimiento• Delirio• Hiperventilación contirbuye a calambre por calor y tetania

• Alcalosis respiratoria• Piel húmeda• Temperatura es mayor de 38 menor de 40.

Golpe de calor• Insuficienca grave mecanismos termorreguladores• Aumenta por encima de 40°C• Ausencia de sudación y pérdida conciencia

• Efecto directo calor células somáticas y liberación citocinas inlfamación disfunción orgánica

• Síntomas:• Taquicardia• Hiperventilación• Mareos• Debilidad• Visión borrosa• Lábilidad emocional• Náuseas• Delirio• Convulsiones• Colapso y coma.

Tratamientos golpe de calor• Baños de agua fría

• Agua tibia en spray mas un ventilador (convección)

Hipertermia maligna• Trastorno metabólico autosomico dominante generado por la

contracción descontrolada del músculo esquéletico hipertermia grave y mortal.

• Asociada a agentes anestésiscos como la succinilcolina• La temperatura sube hasta 43°C con una velocidad de un

grado por 5 minutos.• Signos:• Rigidez músculo esqueletico• Aparecen arritmias• Estado hipermetabolico

Tratamiento • Administrar Dantroleno fármaco miorrelanjante

Sindrome neuroléptico malgino• Asociado a neurolepticos.• Hipertermia causada por descenso en los niveles dopamina o

contracción muscular no controlada.

• Comienzo explosivo caracterizado:• Rigidez muscular• Alteraciones conciencia• Hipertermia• Disfunción del SNA

• Se acompaña de taquicardia (120 a 180 lpm)• Tensión arterial lábil (70/50 hasta 180/130 mm Hg)• Inestabilidad postural, taquipnea y dinsea

HIPOTERMIA

Clasificación • Menos de 35 °C• Leve 34 a 35°C• Moderada 30 a 34°C• Grave Menor de 30 °C

• Hipotermia accidental no afecta al centro termorregulador• Hipotermia inmersión enfriamiento sigue asfixia

(ahogamiento)• Hipotermia sistémica prolongado al frío

Propensos a hipotermia• Lactantes• Ancianos• Alcholicos• Desnutrición• Inactivas• Fármacos sedantes• Enfermedades cardiovasculares• Afecciones cerebrovasculares

Manifestaciones• Mala coordinación• Marcha a tropezones• Habla tartajeante• Irracionalidad• Amnesia• Alucinaciones• Color azulado• Dilatación pupilas• Frecuencia respiratoria disminuida• Pulso débil e irregular• estupor