cap.16.megauréter
DESCRIPTION
CAP.16 (Libro del residente de Urología)TRANSCRIPT
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
UROLOGÍA
DECIMO PRIMER NIVEL
DOCENTE : Dr. Mario Braganza
ALUMNO: Benjamin F. Calispa G
Estudiante conocerá , los conceptosy manejo de las dilataciones deltracto urinario
Uréter dilatado concomitante del sistema colector intrarrenal
Diámetro normal en niños varía con la edad pero casi nunca es
mayor de 5 mm
El diagnóstico prenatal ha cambiado el concepto y el manejo de las dilataciones del tracto urinario
Por ausencia de túnel vesical submucoso
Relación fibras de colágeno/fibras
musculares
megavejiga-megauréter
El uréter normal se dilata si el volumen de
orinaLa diuresisfetal
aumenta de forma
El megauréteridiopático
MEGAURÉTER
OBSTRUCTIVO Y
REFLUYENTE
la obstrucción y el reflujo
MEGAURÉTER
OBSTRUCTIVO O
PRIMARIO
• sexo masculino
• lado izquierdo
• bilateral
Nefrogénesis (34 y 36 semana de
Gestación) y el número de nefronas es alrededor del
millón por cada riñón
adaptación nefrológica ( filtrado glomerular y a la función tubular )
obstrucción
transitoria intraútero
Cuando producían signos y síntomas como infección
del tracto urinario, dolor abdominal o hematuria
El dolor abdominal en niños
diagnosticados prenatalmente
Momento de realización
de las pruebas diagnósticas
Ultrasonidos Cistouretrogramamiccional seriado
(CUMS)
El RD es una prueba dinámica que informa sobre la
función renal y la eliminación por el sistema colector
Se considera normal cuando la
función diferencial es mayor del 40%.
La frecuencia del RD de control depende de la
dilatación pielocalicial, diámetro ureteral y de los datos
del previo, fundamentalmente de la función renal diferencial.
diagnóstico de
la dilatación del tracto urinario
Retraso en la concentración
del
material de contraste
punta de
lápizsonda vesical
diagnóstico de las obstrucciones del
tracto urinario en niños
Permite definir anatómicamente
estructuras dilatadas
exploración funcional
obstrucción urinaria
tests de presión-
flujo
analítica de la orina
• Manejo del megauréter
• En el primer año de vida es conservador
• Ureterohidronefrosis, (tratamiento antibiótico
profiláctico).
• El tiempo de resolución fue significativamente
menor en las dilataciones de grado ≤3 (entre 12
y 36 meses.
evitar el deterioro de la función renal y prevenir las
complicaciones.
no se deben realizar reimplantaciones en niños
menores de un año
En menores de un año sólo está indicada la cirugía si existe una función renal menor del 20%
1. Función renal diferencial menor del 40% o disminución evolutiva de la misma mayor de un 10%.
2. Tiempo medio de eliminación del isótopo mayor
de 20 minutos con curva de morfología obstruida medidos en la unión ureterovesical y con la vejiga vacía.
3. Ureterohidronefrosis con adelgazamiento de la cortical (uréter mayor de 10 mm y/o dilatación grado 4).
4. Aumento de la dilatación inicial,
5 Desarrollo de síntomas (infecciones urinarias clínicas de repetición –no bacteriuria asintomática)
6. Imposiblidad de ejercer un seguimiento adecuado del paciente
1. Reducción del calibre ureteral
2. Preservar la vascularización ureteral
3. La reimplantación se puede hacer por técnicas intravesicales(Cohen), mixtas (Politano) o extravesicales (Lich-Gregoire).
4. El hiato vesical