Trauma de la Columna y Mdula Espinal

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ObjetivosDescribir la anatoma y fisiologa bsicas de la columna.Evaluar ante la sospecha de lesin de la columna.Identificar los tipos de lesin en la columna y sus caractersticas radiolgicas.Manejar las lesiones de columna en forma apropiada.Determinar el destino apropiado del paciente.

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Sospecha de Lesin EspinalImpacto de alta velocidadPaciente inconscienteLesiones mltiplesDficit neurolgicoDolor / sensibilidad en la columna

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Lesin Espinal5% de los pacientes empeoran neurolgicamente en el hospitalPrioridad proteccin; la deteccin es secundariaEvaluacin complicada por lesin cerebralRetirar la tabla espinal tan pronto como sea posible

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Severidad de la Lesin MedularCompleta: No hay funcin motora o sensorial nivel de la lesinIncompleta:Cualquier preservacin motora o sensorial nivel de la lesinLa disociacin sacra puede ser la nica funcin residual

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Examen Sensorial

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Examen Motor

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Evaluacin NeurolgicaShock NeurognicoHipotensin asociada con lesin de la columna cervical / torcica altaBradicardiaTratamiento: Lquidos de mantenimiento, atropina y ocasionalmente vasopresores

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Evaluacin NeurolgicaShock Espinal

Fenmeno neurolgico, no hemodinmicoOcurre poco despus de lesin medularFlacidezPrdida de reflejos

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Evaluacin NeurolgicaEfectos en otros Organos y Sistemas

Ventilacin inadecuadaEvaluacin abdominal comprometidaSndrome compartimental oculto

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Clasificacin de las LesionesNiveles de Lesin

Examen clnicoMs caudalBilateralmente normalFuncin motora / sensorialsea: Sitio daado de la columna vertebral

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Clasificacin de las LesionesIncompleta

Cualquier sensacinSentido posturalMovimiento voluntario en extremidades inferioresDisociacin sacraCompleta

Sin funcin motora / sensorialNo hay disociacin sacraPuede haber reflejos

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Clasificacin de la lesionesSndromes Medulares

Medular centralMedular anteriorBrown-Sequard1 Columnas posteriores2 Tracto corticoespinal lateral3 Tracto espinotalmico lateral4 Tracto espinotalmico ventral

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Clasificacin de las LesionesMorfologa

Fractura o fractura / luxacinLesin de mdula espinal sin anormalidades radiolgicasPenetrante

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Clasificacin de las LesionesMorfologa

Se considera inestable con:Evidencia radiolgica de lesinDficit neurolgicoDolor intenso en la columna al movimiento o palpacin

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Guas RadiolgicasAdecuada, Alineamiento

Anormalidad sea, Base del crneo

Cartlago, Contorno

Disco (espacio)

Tejidos blandos

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Radiografa de Columna CervicalPlaca lateral excluye 85% de fracturas2 proyecciones adicionales excluyen mayora de fracturasTambin se requierePosicin del nadadorTAC para detalles seosProyecciones en flexin / extensinRM / TAC mielografa

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Radiografa de Columna Cervical10% de pacientes con fractura de columna cervical tienen una 2a fractura vertebral no contiguaIdentific una anormalidad? Busque otra!En este momento rastreo radiolgico de toda la columna

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Guas RadiolgicasAdecuada, Alineamiento

Anormalidad sea

Cartlago, Contorno

Disco (espacio)

Tejidos blandos

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Bsqueda de Lesin EspinalPaciente Conciente

Presencia deparaplejia / cuadriplejia

Considerar instabilidad de columnaIdentificarfractura sea subluxacinConsulta neuroquirrgica /ortopdica de inmediato

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Bsqueda de Lesin Espinal Si no hay dolor o de sensibilidad a la palpacin del cuello o la columna o movimiento voluntario Lesion distractora no dolorosa Retirar collar cervical Si an as no hay dolor o sensibilidad con el movimiento voluntario No es necesario evaluacin posterior o Rx de la columnaPaciente alerta, sobrio, neurolgicamente normal:

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Bsqueda de Lesin EspinalHay dolor / sensibilidad en el cuello o columna al movimiento voluntario?Despus de retirar el collar?Si a cualquiera de estas preguntasProteger columna cervicalObtener las Rx necesariasPaciente alerta, sobrio, neurolgicamente normal:

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Bsqueda de Lesin EspinalAlteracin de la Conciencia

Visualizacin radiolgica de toda la columnaRadiografas simplesTAC de reas sospechosas

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Bsqueda de Lesin EspinalRadiolgico: Rx normalesClnico:Examen neurolgico normal yAusencia de dolor / sensibilidad en la columna

Drogas, alcohol, lesiones distractoras pueden enmascarar una lesin

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ManejoInmovilizacin

Todo el pacienteProteccin adecuadaMantenerlo as hasta excluir lesin espinalEvitar el uso prolongado de la tabla espinal!

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Manejo MdicoAsegurar ventilacin adecuada especialmente para cuadriplejia alta (C-4)Mantener presin arterialAtropina en caso de bradicardiaMetilprednisolona

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Manejo MdicoLquidos Intravenosos

Primero tratar la hipovolemiaConsiderar shock neurognicoColocar catter vesical

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Manejo MdicoEsteroidesMetilprednisolona IVLesin medular comprobadaInicio dentro de las 1as 8 horas de la lesin30 mg / kg en 15 minutos5.4 mg / kg en las siguientes 23 horasDemostrado solo en trauma cerrado

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Manejo MdicoTrasladarFracturas inestablesDficit neurolgicoEvitar retrasoInmovilizacin apropiadaApoyo respiratorio segn sea necesario

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Preguntas?

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ResumenPrimero tratar las lesiones que ponen en peligro la vidaInmovilizarRx adecuadas de la columnaDocumentar el examenConsulta neuroquirrgica / ortopdicaTrasladar fracturas inestables / lesin medular