cÁncer_de

8/19/2019 CÁNCER_DE..

1/62

VELÁZQUEZ MIRANDA VÍCTOR

8/19/2019 CÁNCER_DE..

2/62

Conceptos generales

El cáncer epitelial de ovario es una de lasneoplasias ginecológicas !s "#ecuen$es

en los pa%ses indus$#iali&ados' A pesa# de los a(ances #eali&ados en el

capo de la de$ección) el diagnós$ico * el

$#a$aien$o) es$a neoplasia con$in+a siendoun $uo# con o#$alidad al$a'

8/19/2019 CÁNCER_DE..

3/62

Conceptos generales

La supe#(i(encia a , a-os de $odas lase$apas del c!nce# o(!#ico .a pe#anecidocons$an$e en /01 en los +l$ios /2 a-os'

8/19/2019 CÁNCER_DE..

4/62

Datos epidemiológicos

En M34ico) de acue#do con el Regis$#o

5is$opa$ológico de las Neoplasias) en el $#ienio600/7600, ocupó la d3cia posición en la $a8lagene#al de "#ecuencia) con 9 660 casos) lo cualcons$i$u*e :':1 del $o$al de neoplasias'

8/19/2019 CÁNCER_DE..

5/62

Datos epidemiológicos

Es la cua#$a neoplasia po# "#ecuencia en$#elos $uo#es ginecológicos'

Con"o#a /',1 de los c!nce#esdiagnos$icados'

Ocu##e p#incipalen$e en posenop!usicas'

La !4ia "#ecuencia se o8se#(a en$#e los9, a ;0 a-os de edad'

8/19/2019 CÁNCER_DE..

6/62

Factores de Riesgo

El c!nce# de o(a#io es una en"e#edad p#opiade las u

8/19/2019 CÁNCER_DE..

7/62

Ade!s de la edad) o$#os inclu*en?

6' An$eceden$es "ailia#es de c!nce# o(!#ico'

:' Ni(el socioeconóico edio o al$o) so8#e$odo en los pa%ses indus$#iali&ados'

/' Nulipa#idad'

9' In"e#$ilidad * uso de "!#acos es$iulan$esde la "e#$ilidad'

Factores de Riesgo

8/19/2019 CÁNCER_DE..

8/62

,' Ra&a 8lanca'

;' Die$a #ica en g#asas'

>' An$eceden$es pe#sonales de c!nce# de? aa) colon o

endoe$#io'=' E4posición a #adiación) as8es$o o $alco'

Factores de Riesgo

8/19/2019 CÁNCER_DE..

9/62

Factores protectores

6' M!s de un e8a#a&o lle(ado a $3#ino'

:' Uso de an$iconcep$i(os o#ales * alien$ación a pec.oa$e#no) $odos los cuales #educen la o(ulaciónincesan$e'

/' La ligadu#a $u8!#ica @ui&! $a8i3n es un "ac$o#p#o$ec$o#'

9' El #iesgo #educido se #elaciona con el uso de !s de, a-os de an$iconcep$i(os o#ales * se calcula en />1'

8/19/2019 CÁNCER_DE..

10/62

Patología

En$#e los $uo#es o(!#icos) los o#iginadosdel epi$elio son los !s "#ecuen$es'

Tuo#es se#osos? Cons$i$u*en 021 de las neoplasias o(!#icas

epi$eliales 8enignas'

En$#e los c!nce#es alignos cons$i$u*en 92 a9,1'

8/19/2019 CÁNCER_DE..

11/62

De los $uo#es alignos?

Los ucinosos cons$i$u*en el 621 de los

casos)Los endoe$#ioides) 6,1)

Los ca#cinoas indi"e#enciados) 6>1 *

Los adenoca#cinoas de c3lulas cla#as) ;1'

Patología

8/19/2019 CÁNCER_DE..

12/62

,1 de los $uo#es endoe$#ioides segene#an en "ocos de endoe$#iosis'

:, a //1 de es$os) es$!n asociados) po##a&ones desconocidas con el adenoca#cinoaendoe$#ial'

Los ca#cinoas de c3lulas cla#as $ienen elpeo# p#onós$ico'

Patología

8/19/2019 CÁNCER_DE..

13/62

5a* enos de 61 de c!nce#es o(!#icosepi$eliales an$es de los :6 a-os) ;;1 de ellosde c3lulas ge#inales'

Casi /21 de las neoplasias o(!#icas en laposenopausia son alignas'

ólo el >1 de los $uo#es epi$eliales o(!#icos

an$es de la enopausia es "#ancaen$ealigno'

Características Clínicas

8/19/2019 CÁNCER_DE..

14/62

Riesgo genético de cáncerepitelial del ovario

La a*o# pa#$e de los c!nce#es epi$elialesdel o(a#io se p#oducen de ane#a

espo#!dica' Los odelos "ailia#es o .e#edi$a#ios

cons$i$u*en enos de , a 621 de $odas

las lesiones alignas de es$a clase'

8/19/2019 CÁNCER_DE..

15/62

Menos del 2'2,1 de las u

8/19/2019 CÁNCER_DE..

16/62

Síndrome de Lynch II

Inclu*e adenoas +l$iples?C!nce# colo##ec$al no polipoideo $ep#ano'C!nce# endoe$#ial)C!nce# de las (%as gas$#oin$es$inales?

De (%as 8ilia#es) De p!nc#eas)

De in$es$ino delgado'Ca#cinoas u#o$eliales de la pel(is #enal * del

u#3$e#'

8/19/2019 CÁNCER_DE..

17/62

Análisis del árol

genealógico6' En "ailias con dos pa#ien$es de p#ie#

g#ado con c!nce# o(!#ico epi$elial

deos$#ado en la p#eenopausia) el #iesgode @ue una pa#ien$e de p#ie# g#ado $engaun gen a"ec$ado pudiese se# $an al$o coodel /, al 921'

8/19/2019 CÁNCER_DE..

18/62

:' En "ailias con una sola pa#ien$e de p#ie#g#ado * una sola de segundo g#ado con

c!nce# o(!#ico epi$elial) el #iesgo de @ue unau

8/19/2019 CÁNCER_DE..

19/62

/' En "ailias con una sola pa#ien$e de p#ie#g#ado con ca#cinoa epi$elial o(!#ico en laposenopausia) una u

8/19/2019 CÁNCER_DE..

20/62

in e8a#go) cuando el c!nce# o(!#ico sep#esen$a en una pa#ien$e en lap#eenopausia) ello pudiese se# signi"ica$i(o *de8e .ace#se un an!lisis cople$o del !#8olgenealógico'

Análisis del árol

genealógico

8/19/2019 CÁNCER_DE..

21/62

9' Las u

8/19/2019 CÁNCER_DE..

22/62

Prevención

La p%ldo#a an$iconcep$i(a es el +nico 3$ododeos$#ado de @uiiop#e(ención del c!nce# o(!#ico'

La #eali&ación de una oo"o#ec$o%a p#o"il!c$icadisinu*e el #iesgo de c!nce# o(!#ico sin eliina#lo'

No de8e .ace#se oo"o#ec$o%a sis$e!$icaen$e enla p#eenopausia a u

8/19/2019 CÁNCER_DE..

23/62

En u

8/19/2019 CÁNCER_DE..

24/62

!o"orectomía pro#láctica

De8en soe$e#se a oo"o#ec$o%ap#o"il!c$ica 8ila$e#al?

Las pacien$es con alguna "o#a de c!nce#o(!#ico .e#edi$a#io p#o8ado?

B Una (e& @ue se .a sa$is"ec.o la pa#idad)

B O a !s $a#da# a los /, a-os'

8/19/2019 CÁNCER_DE..

25/62

Las u

8/19/2019 CÁNCER_DE..

26/62

Las u

8/19/2019 CÁNCER_DE..

27/62

Síntomas

La a*o#%a de las u

8/19/2019 CÁNCER_DE..

28/62

En la en"e#edad en etapa temprana) lapacien$e puede p#esen$a# menstruaciónirregular si es p#eenop!usica'

i .a* una $uo#ación p3l(ica @uecop#ie la (e

8/19/2019 CÁNCER_DE..

29/62

En ocasiones) pe#ci8en dolo# en la pa#$e8a

8/19/2019 CÁNCER_DE..

30/62

En la en"e#edad en etapa avanzada) laspacien$es $ienen !s a enudo s%n$oas

#elacionados con la p#esencia de? Asci$is)Me$!s$asis epiploicas oMe$!s$asis in$es$inales'

Síntomas

8/19/2019 CÁNCER_DE..

31/62

Los s%n$oas consis$en en?Dis$ensión a8doinal)la$ulencia)Es$#e-iien$o)N!useas) Ano#e4ia o

aciedad $ep#ana'

Síntomas

8/19/2019 CÁNCER_DE..

32/62

Las u

8/19/2019 CÁNCER_DE..

33/62

Signos

El signo !s ipo#$an$e de c!nce#o(!#ico es la p#esencia de unatumoración pélvica al e4aen "%sico'

La $uo#ación p3l(ica sólida) i##egula# *"i

8/19/2019 CÁNCER_DE..

34/62

i e4is$e ade!s una tumoración en laparte alta del abdomen o ascitis) se#!

casi segu#o el diagnós$ico de c!nce#o(!#ico'

Signos

8/19/2019 CÁNCER_DE..

35/62

e .a p#opues$o @ue cual@uie#$uo#ación p3l(ica palpa8le en u

8/19/2019 CÁNCER_DE..

36/62

O$#os au$o#es .an in"o#ado @ue sonalignas sólo el /1 de las $uo#acionespalpa8les @ue iden enos de , c enu

8/19/2019 CÁNCER_DE..

37/62

Diagnóstico

Los c!nce#es epi$eliales del o(a#io se

de8en dis$ingui# de las neoplasias8enignas * los @uis$es "uncionales dees$as gónadas'

8/19/2019 CÁNCER_DE..

38/62

Di(e#sos $#as$o#nos 8enignos de las (%as dela #ep#oducción pueden da# la ip#esión de

c!nce# o(!#ico?En"e#edad p3l(ica in"laa$o#ia)Endoe$#iosis)Leioioas u$e#inos pediculados'

Diagnóstico

8/19/2019 CÁNCER_DE..

39/62

Es necesa#io e4clui# las causas noginecológicas de $uo# p3l(ico?

Tuo#ación in"laa$o#ia o neopl!sica delcolon'

El #i-ón p3l(ico puede da# la ip#esión

de c!nce# o(!#ico'

Diagnóstico

8/19/2019 CÁNCER_DE..

40/62

e .a deos$#ado @ue las concen$#acioness3#icas del a#cado# CA 1! son +$ilespa#a dis$ingui# en$#e las $uo#acionesp3l(icas 8enignas * alignas

Diagnóstico

8/19/2019 CÁNCER_DE..

41/62

En las u

8/19/2019 CÁNCER_DE..

42/62

Es #a&ona8le adop$a# un pe#iodo de o8se#(aciónen la pacien$e p#eenop!usica) en $an$o no .a*auna $uo#ación en los ane4os con ca#ac$e#%s$icas@ue sugie#an alignidad'

En gene#al) se pe#i$e pasa# un in$e#(alo noa*o# de : eses du#an$e el cual se puede usa#

sup#esión .o#onal con un an$iconcep$i(o o#al'

Diagnóstico

8/19/2019 CÁNCER_DE..

43/62

i la lesión no es neopl!sica de8e $ene##eg#esión po# e4aen p3l(ico *ul$#asonog#a"%a p3l(icaH'

i la $uo#ación no e4pe#ien$a ninguna#eg#esión o auen$a de $aa-o) de8esupone#se @ue es neopl!sica * se #eseca#!

po# edios @ui#+#gicos'

Diagnóstico

8/19/2019 CÁNCER_DE..

44/62

i una $uo#ación @u%s$ica $iene !s de = cde di!e$#o se#! con g#an p#o8a8ilidad

neopl!sica) a enos @ue la pacien$e .a*aes$ado $oando ci$#a$o de cloi"eno u o$#osagen$es pa#a induci# la o(ulación'

Diagnóstico

8/19/2019 CÁNCER_DE..

45/62

El diagnós$ico de c!nce# o(!#ico #e@uie#elapa#a$o%a e4plo#ado#a'

De8en soe$e#se a lapa#o$o%a?Las pacien$e cu*as lesiones son suge#en$esde lesión aligna)

Las pacien$es posenop!usicas con

$uo#aciones en los ane4os'

Diagnóstico

8/19/2019 CÁNCER_DE..

46/62

U? De elección'

TC o IRM?

En las pacien$es @ue $ienen asci$is sin @ue se leencuen$#e una $uo#ación p3l(ica) pa#a in(es$iga# lap#esencia de $uo#es .ep!$icos o panc#e!$icos'

i son no#ales las en&ias .ep!$icas) se#!8a

8/19/2019 CÁNCER_DE..

47/62

La (alo#ación p#eope#a$o#ia de8e e4clui#o$#os c!nce#es p#ia#ios e$as$!sicos ao(a#io'

Es$! indicado e"ec$ua# enea de 8a#io ocolonoscop%a en pacien$es a*o#es de 9,a-os pa#a desca#$a# la p#esencia de lesión

p#ia#ia en el colon'

Diagnóstico

8/19/2019 CÁNCER_DE..

48/62

De8e p#ac$ica#se aog#a"%a 8ila$e#al si .a*cual@uie# $uo#ación aa#ia'

Las pacien$es con ens$#uación i##egula# o.eo##agia (aginal posenop!usica de8ensoe$e#se a 8iopsia endoe$#ial * a leg#adoendoce#(ical pa#a e4clui# c!nce# u$e#ino o

endoce#(ical'

Diagnóstico

8/19/2019 CÁNCER_DE..

49/62

Factores pronósticos

ac$o#es pa$ológicos?Mo#"olog%a * $ipo .is$ológico de la lesión'

ac$o#es 8iológicos?La ploid%a es una (a#ia8le p#onós$ica

independien$e * uno de los aspec$os desupe#(i(encia de a*o# ipo#$ancia'

Ci$oe$#%a de "lu

8/19/2019 CÁNCER_DE..

50/62

ac$o#es Cl%nicos?Edad * es$ado enop!usico)Taa-o del $uo#)Ca#ac$e#%s$icas ul$#asonog#!"icas)#esencia o ausencia de s%n$oas)Voluen del l%@uido de asci$is)Valo# de CA 6:,)Unila$e#alidad78ila$e#alidad'


8/19/2019 CÁNCER_DE..

51/62

El g#ado de $uo# * la ad.e#encia densa alpe#i$oneo p3l(ico $ienen un ipac$o ad(e#soipo#$an$e so8#e el p#onós$ico'

Los c"nceres ov"ricos #ue tienen rotura o

derrame transoperatorio no empeoran el

pronóstico) en $an$o @ue los $uo#es @ue

e4pe#ien$an #o$u#a an$es de la ope#ación$ienen un p#onós$ico de peo# clase'


8/19/2019 CÁNCER_DE..

52/62

a#a la en"e#edad en e$apa $ep#analas (a#ia8les de al p#onós$ico son?

#ado del $uo#)ene$#ación capsula#)E4c#ecencias supe#"iciales) Asci$is aligna)$ero no la rotura yatrógena%


8/19/2019 CÁNCER_DE..

53/62

Clasi#cación por etapas

Las lesiones alignas epi$eliales seclasi"ican seg+n el sis$ea de la IO'

Es$a clasi"icación se 8asa en los da$oso8$enidos du#an$e la e4plo#ación@ui#+#gica'

La (alo#ación p#eope#a$o#ia de8e e4clui# lap#esencia de e$!s$asis pe#i$oneales'

Clasi#cación por etapas de la

8/19/2019 CÁNCER_DE..

54/62

&'A$A I

Crecimiento limitado de los ovarios

&tapa Ia C#eciien$o lii$ado de a un o(a#ioJ no .a* asci$is@ue con$enga c3lulas alignas' No .a* $uo#

so8#e la supe#"icie e4$e#io#J c!psula in$ac$a'&tapa Ib C#eciien$o lii$ado a a8os o(a#iosJ no .a*

asci$is @ue con$enga c3lulas alignas' No .a*$uo# so8#e las supe#"icies e4$e#io#esJ c!psulasin$ac$as'

&tapa Ic

Tuo# en e$apas Ia o I8) pe#o con $uo# so8#e lasupe#"icie de uno o a8os o(a#ios) o con la c!psula#o$a) o con asci$is @ue con$iene c3lulas alignas) ocon la(ados pe#i$oneales posi$i(as'

Clasi#cación por etapas de laFI$! del carcinoma primario

del ovario

Clasi#cación por etapas de la

8/19/2019 CÁNCER_DE..

55/62

&'A$A II

Crecimiento #ue afecta a uno o ambos ovarios con e(tensiónpélvica

&tapa IIa E4$ensión) e$!s$asis o a8as cosas .acia +$e#o)$#opa o los dos'

&tapa IIbE4$ensión .acia o$#os $e

8/19/2019 CÁNCER_DE..

56/62

&'A$A III 'umor #ue afecta a uno o ambos ovarios con implantaciones

peritoneales fuera de la pelvis) y ganglios linf"ticos retroperitoneales)inguinales o ambos positivos% Las met"stasis superficiales en elhígado e#uivalen a la etapa III% &l tumor se encuentra limitado a lapelvis verdadera) pero con e(tensión maligna comprobada porhistología hacia intestino delgado o epiplón%

&tapa IIIa Tuo# "#ancaen$e lii$ado a la pel(is (e#dade#a conganglios nega$i(os) pe#o con sie8#a ic#oscópicacon"i#ada en la .is$olog%a de las supe#"iciespe#i$oneales a8doinales'

&tapa IIIb Tuo# de uno o a8os o(a#ios con iplan$aciones so8#elas supe#"icies pe#i$oneales a8doinales cop#o8adasen .is$olog%a) ninguna de ellas a*o# de : c dedi!e$#o' anglios nega$i(os'

&tapa IIIc Iplan$es a8doinales F: c de di!e$#o) ganglioslin"!$icos #e$#ope#i$oneales o inguinales posi$i(os oa8as cosas'

Clasi#cación por etapas de la FI$!del carcinoma primario del ovario

8/19/2019 CÁNCER_DE..

57/62

&'A$A I*

Crecimiento #ue abarca a uno o ambos ovarios con

met"stasis a distancia% +i hay derrame pleural) deben serpositivos los resultados de la prueba citológica paraad,udicar un caso a la etapa I*% Las met"stasis en elparén#uima hep"tico e#uivalen a la etapa I*%

Clasi#cación por etapas de laFI$! del carcinoma primario

del ovario

% t i t d l á

8/19/2019 CÁNCER_DE..

58/62

%ratamiento del cáncerovárico

De8e indi(iduali&a#se el $#a$aien$o *depende de?

La edad de p#esen$ación)Los planes #ep#oduc$i(os)E$apa del c!nce# o(!#ico'

8/19/2019 CÁNCER_DE..

59/62

S&pervivencia

e #elaciona de ane#a di#ec$a con lae$apa cl%nica?

E$apa I? Ma*o# de =21'E$apa II? ;2 a =21'E$apa III? 6,1'

E$apa IV? ,1'

8/19/2019 CÁNCER_DE..

60/62

'igilancia

La (igilancia de las u

8/19/2019 CÁNCER_DE..

61/62

'igilancia

La p#!c$ica ac$ual sugie#e ci$a cada / ó 9eses * despu3s de : a-os) puedenconside#a#se ci$as enos "#ecuen$es'

El CA 6:, es un 3$odo con"ia8le deseguiien$o) *a @ue pe#i$e la de$ección

$ep#ana de la #ecu##encia'

8/19/2019 CÁNCER_DE..

62/62

$RACIAS

P!R S( A%)*CI+*

cÁncer_de

Documents