CÁNCER TESTICULARDIAGNOSTICO Y ESTADIFICACIÓN

Jiménez Villa Sheila Itzel

Merlin García Itzel Atalia

Tello Mejía Sheila Liceli

Hombres jóvenes de la 3ra 4ta década de la vida

Presencia de masa testicular solida sin dolor

(puede ir precedida de una reduccion del

tamaño de testiculo)

Aparece generalmente como una masa

unilateral indolora en el escroto

Dolor en el escroto como primer sintoma (20%)

Dolor local (27%)Dolor en espalda y flanco

(11%)

Ginecomastia (7%)Semeja a un cuadro

clinico de orquiepididimitis

Guía de práctica clínica, diagnostico y tratamiento del tumor Maligno del

testículo en todas las edades IMSS-184-09

• Masa en cuello (metástasis en ganglios supraclaviculares)

• Tos o disnea (metástasis pulmonar)

• Anorexia, nauseas, vómitos (metástasis retroduodenales)

• Dolor lumbar (masa retroperitoneal que envuelve nervios lumbares o el psoas)

• Dolor de huesos (metástasis óseas)

• Síntomas de SNC o periféricos (metástasis cerebrales o en médula espinal)

En el 10% de los casos las manifestaciones clínicas corresponden a metástasis del tumor:

Ultrasonido Testicular (UST):

• Tiene una sensibilidad para detectar una masa tumoral de practicamente el 100%.

• Fundamental para determinar si la masa es intra o extra testicular.

• Puede ser innecesaria cuando la presencia de un tumor testicular es clinicamente evidente.

• Puede detectar masas de 1 a 2 mm. de diámetro.

Guía de práctica clínica, diagnostico y tratamiento del tumor Maligno del

testículo en todas las edades IMSS-184-09

Anales de radiología México 2009;1:47-59, Cancer de

testiculo. Articulo de revisión

masa sólida en el parénquima

testicular

ecogenicidadbaja,

heterogénea, con o sin áreas

quísticas o calcificaciones

con aumento de la

vascularidad

clínicamente la presencia de

masa palpable dura en el

escroto, con o sin dolor.

Tomografía Computarizada (TC)

• sensibilidad fue del 40% y la especificidad del 78%18

• método más sensible para evaluar la enfermedad metastásica en el tórax, abdomen y pelvis, su precisión global se aproxima al 80%

Resonancia magnética RM

• Diferenciar entre diferentes tipos de tumores

• Detección y caracterización de metástasis en el SNC, hígado y musculoesqueléticas

• invasión tumoral de la vena cava inferior

Anales de radiología México 2009;1:47-59, Cancer de

testiculo. Articulo de revisión

Tomografía por Emisión de Positrones

Anales de radiología México 2009;1:47-59, Cancer de

testiculo. Articulo de revisión

Orquiectomía

Todo paciente con una posible masa testicular debe someterse a exploración inguinal con exteriorización del testículo dentro de sus túnicas.

Si se detecta tumor, debe realizarse una ORQUIECTOMÍA INMEDIATA con sección del cordón espermático a la altura del anillo inguinal interno.

En caso de enfermedad diseminada y metástasis potencialmente mortales, se puede comenzar con quimioterapia inicial y retrasarse la orquiectomía hasta la estabilización clínica del paciente.

En casos de tumores testiculares bilaterales sincrónicos, tumores contralaterales metacrónicos o un tumor en un testículo solitario, puede practicarse orquiectomía parcial cuando el volumen tumoral es < 30% del volumen testicular.

Marcadores

tumorales

sustancias biológicas producidas por las

células tumorales o liberadas por el

huésped, detectadas y cuantificadas en

el suero del paciente, por diversas

técnicas de laboratorio.

IDEAL

Marcadores tumorales circulantes con valor pronóstico

E. Martínez, M. Marcos, M.A. Domínguez, F. Arias, E. Villafranca, M.T. Dueñas. ANALES Sis San Navarra 2000;

24 (Supl. 1): 53-61.

DX

AFP

hCG-B

LDH

Aumento de los mismos en la mitad

de los tumores testiculares.

útil en pacientes diagnosticados de tumores de

células germinales de origen testicular, extragonadal

y ovárico, así como en el hepatocarcinoma.Sus concentraciones en suero pueden elevarse en tumores de

células germinales de origen gonadal y extragonadal y en

enfermedad trofoblástica gestacional, y otras neoplasias

epiteliales malignas como el carcinoma de mama, pulmón,

vejiga y tumores gastrointestinales.

LDH se relaciona con la “carga tumoral”. Considera de valor

pronóstico. En tumores de células germinales, por sí mismo

no es suficiente para iniciar un tratamiento, aunque sí para

poner en marcha el estudio en busca de una probable

recidiva.

AFP

VALORES:

Limite 100 ng/ml sensibilidad del 50-60 %

ELEVACIÓN EN SUERO

Otras patologiascáncer testicular no seminomatoso y el carcinoma

hepatocelular primario

NORMAL ES DURANTE LAS SEMANAS 13 Y 14 DE VIDA GESTACIONAL, PARA ALCANZAR SU VALOR NORMAL AL AÑO DE EDAD, SU VIDA MEDIA ES DE 5 A 7 DÍAS.

Producto de celulas no seminomatosas = tumor testicular no seminoma

aumenta en el 60% de los TCGNS

GLUCOPROTEÍNA DE CADENA ÚNICA

producida en el saco vitelino , hígado y tracto gastrointestinal

fetal70.000 Daltons Vm: 5-7 dias

Valor normal. inferiores a 10 ng/ml

HCG-B

hormona glucoproteica

sintetizada por las células

sincitiotrofoblásticas de la placenta

38 000 daltons

Vm 24-30 horas

2 subunidades: a y b (15 y 22 kD)

Valores normales

H: < 9 mUl/mL

Embarazo: >10mUl/mL

TCGNS y TCGS

Aumenta tambein:

tumores de vejiga, pulmón, riñón, cabeza y cuello,

gastrointestinales, linfoma y leucemia

enzima citoplasmática

Oxidorreductasas

peso molecular (140.000 kDa) está

formada por 4 subunidades, cada

una de unos 35 kDa.

Valor de referencia Normal: 100-400 UI/L (37°C) [1]

25ºC 120-240 U/L 30ºC 160-320 U/L37ºC 230-460 U/L

LDH

LDH-1 (H4): en el corazón, músculos y eritrocitos.

LDH-2 (H3M): en el sistema retículoendotelial y leucocitos.

LDH-3 (H2M2): en los pulmones.

LDH-4 (HM3): en los riñones, placenta y páncreas.

LDH-5 (M4): en el hígado y músculo esquelético.

en el 51 % de los casos de cáncer de testículo incrementan

AFP aumenta en el 50 %-70 % de TCGNS

incremento de la hCG en el 40 %-60 % con TCGNS

90 % de los tumores no seminomatosos elevación de uno o ambos marcadores

el 30 % de los seminomas debuta o presenta una concentración elevada de hCG durante la evolución de la enfermedad

LDH r elevada en el 80 % de los pacientes con cáncer de testículo avanzado

TUMOR AFP HCG-B LDH

Seminoma

clásico:

- Aumenta

(+) 25%

-

Seminoma

espermatocitico

- - -

Ca embrionario Aumen

(+) 75%ta

Aumenta

(+) 80%

-

Ca de saco

vitelino

Aumenta - -

Coriocarcinoma - Aumenta

(+) 100%x

-

Teratomas Aumenta

(+) 37%

Aumenta

(+) 25%

Ca in situ - - -

Tumor de celulas

de Leydig

Producen hormonas sexuales.

Tumor de celulas

de sertoli

- - -

DIAGNOSTICO Y ESTATIFICACIÓN

Jiménez Villa Sheila Itzel

Clasificación TNM(UICC, 2009, 7th ed.)

pTx No se puede evaluar el tumor primario.

pT0 No hay prueba de tumor primario (por ejemplo, cicatriz histológica testicular).

pTis Neoplasia de célula germinal intratubular (carcinoma in situ).

pT1 Tumor limitado a los testículos y epidídimo sin invasión vascular o linfática; el tumor puede invadir la túnica albugínea, pero no la túnica vaginal.

pT2 Tumor limitado a los testículos y epidídimo coninvasión vascular o linfática o el tumor se extiende a latúnica albugínea con compromiso de la túnica vaginal.

pT3 Tumor invade el cordón espermático, con invasión vascular o linfática o sin esta.

pT4 Tumor invade el escroto, con invasión vascular o linfática o sin esta.

pT - Tumor primario

www.cancer.gob/espanol/pdq/tratamiento/testiculo/Health Professional

Guia clinica sobbre el cáncer de testículo www.uroweb.org

Clasificación TNM(UICC, 2009, 7th ed.)

NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N0 No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.

N1 Metástasis con masa linfoganglionar ≤2 cm en su dimensión mayor; o ganglios linfáticos múltiples, ninguno >2 cm en su dimensión mayor.

N2 Metástasis con masa linfoganglionar >2 cm pero no >5 cm en su dimensión mayor; o ganglios linfáticos múltiples, cualquier masa >2 cm pero no >5 cm en su dimensión mayor.

N3 Metástasis con masa linfoganglionar >5 cm en sudimensión mayor.

Ganglios linfáticos regionales – Clasificación

Clínica

www.cancer.gob/espanol/pdq/tratamiento/testiculo/Health Professional Guia clinica sobbre el cáncer de

testículo www.uroweb.org

Clasificación TNM(UICC, 2009, 7th ed.)

pNX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

pN0 No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.

pN1 Metástasis con masa linfoganglionar ≤2 cm en su dimensión mayor y ≤5 ganglios positivos, ninguno >2 cm en su dimensión mayor.

pN2 Metástasis con masa linfoganglionar >2 cm pero no >5 cm en su dimensión mayor; o >5 ganglios positivos, ninguno >5 cm; o prueba de extensión extranodular del tumor.

pN3 Metástasis con masa linfoganglionar >5 cm en sudimensión mayor.

Ganglios linfáticos regionales

Clasificación Anatomopatológica

www.cancer.gob/espanol/pdq/tratamiento/testiculo/Health Professional Guia clinica sobbre el cáncer de

testículo www.uroweb.org

Clasificación TNM(UICC, 2009, 7th ed.)

M0 No hay metástasis a distancia.

M1 Metástasis a distancia.

M1a Metástasis nodular no regional o metástasis pulmonar.

M1b Metástasis a distancia que no está en los ganglios linfáticos no regionales ni en los pulmones.

Metástasis a distancia

Marcadores Tumorales Séricos

LDH (U/I) hCG (mUI/ml) AFP (ng/ml)

Sx Estudios sobre marcadores no disponibles o no realizados.

S0 Estudio de las concentraciones de marcadores dentro de los límites normales.

S1 < 1,5 x N y < 5000 y < 1000

S2 1.5 – 10 x N o 5000 – 50000 o 1000 - 10000

S3 > 10 x N o > 50000 o > 10000

Esta

dio

s a

na

tom

op

ato

lóg

ico

s

Esta

dio

s a

nató

mic

os o

gru

pos p

ronósticos

.

La invasión del escroto no cambia el estadio pero aumentan el riesgo dediseminación hacia ganglios inguinales.

La invasión de la túnica albugínea del epidídimo o la red testicular no cambia elestadio.

Los aumentos en el estadio T se relacionan con un mayor riesgo de enfermedadmetastásica oculta y recidiva.

Los hombres con enfermedad en estadio I que tuvieron los marcadores tumoralesséricos permanentemente elevados después de una orquiectomía se estadificancomo IS, pero los no seminomas en estadio IS se tratan como en estadio III.

El cáncer de testículo en estadio II.

El riesgo de recidiva aumenta si hay más de cinco ganglios afectados o si el tamañode uno o más de los ganglios afectados es de más de 2 cm.

El estadio IIIcon base en el examen físico, estudios de

imagenología o análisis de sangre (es decir que, los pacientes con adenopatíaretroperitoneal y marcadores tumorales séricos muy elevados están en estadio III).

En el grupo favorable (IIIA), las metástasis se limitan a los ganglios linfáticos y elpulmón; los marcadores tumorales séricos no están más que ligeramente elevados.

Los pacientes en estadio IIIB tienen los marcadores tumorales séricosmoderadamente elevados.

Los pacientes en estadio IIIC tienen los marcadores tumorales séricos muy elevadoso metástasis hasta el hígado, el hueso, el cerebro o algún otro órgano que no sea elpulmón.

Esta

dific

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Pro

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