cáncer-laríngeo-1

8/17/2019 Cáncer-laríngeo-1

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Cáncer laríngeo.

Respiración y deglución prevalecen por sobre la fonación en un

comienzo (hemilaringectomias). Cáncer oral, faríngeo, laríngeo, de tiroides, senos paranasales y de

glándulas salivales. actores de riesgo! " alcohol y tabaco

" #oco consumo de alimentos ricos en vitaminas." R$%, R&.

Cáncer de laringe! entre ' a veces más en hombres *ue en mu+eres.

Clasifcación según sitio de origen:

• e enfoca el tipo de cirugía cáncer irradiado en toda la laringe

laringectomia total.• upraglotico! epiglotis, aritenoides, repliegues aeroepiglotico y bandas

ventriculares.

• $lotis! C--, comisura /0%R12R 3 #20%R12R.• ubglotis! inmediatamente ba+o las cuerdas vocales hasta el límite

inferior del cartílago cricoides.• Según el sitio! distinta sintomatología

• upra! metástasis poco probable en un estadio inicial, presenta dolor

faríngeo, cambio de voz no deberían haber, problemas deglutorios

(epiglotis) , carraspeo, sensación de cuerpo e4tra5o.• $lotis! 6etástasis en etapa inicial menos probable, 7+ación a nivel cordal,

rigidez y placas 8&/9:%1/ leucopla*uia laríngea. ;isfonia,

disfagia o perdida de peso en estadios mayores. ;isnea y estridor,

rigidez en C-, o 7+ación aductora

disnea• ubglotico! asintomático en etapas iniciales, etapas más severas dolor,

di7cultad respiratoria.

Estadiaje: T= tamaño tumor, N= resencia en ganglios, !=

resencia o no de metástasis.• T"= tumor primario, 0< no hay tumor 0is< hay presencia tumoral.

• S#$%&'()T*S: 0tumor limitado de la región supra con movilidad normal de C- t+ 2tra

región y se e4tiende a la glotis aun*ue con buena movilidad aun de las

C- t limitado a laringe con e4tensión a otra región anatómica y e4iste

7+ación en la movilidad de las C- y t- invadido el cartílago tiroideo o

e4tensión a te+idos blandos (glándulas) ;esde t= en adelante hay problemas en la vibración>movilidad de la C-

pero de igual manera el t? nos indica *ue hay invasión a nivel glótico.

'()T*S: Ta tumor limitado a :/ cv T/ tumor en ambas cuerdas, T+ esta

alo+ado en toda la glotis ( cv @ comisura ant. 3 post. ), T limitado a la

región glótica con e4tensión a otro sitio (región subglotica) y o


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supraglotica, con 7+ación de C-. 3 T- tumor invade a regiones aleda5as

o a nivel cervical. ;esde t= en adelante hay problemas en la vibración>movilidad de la C-.

S#/'()T*S: T! unción cordal no alterada. T+: e4tensión a glotis con movilidad

normal o disminuida, T: limitado a laringe y 7+ación de C-. 3 T-: invade

regiones aleda5as a la laringe.

Según N: n0 no metástasis n metástasis a un ganglio linfático

diámetro igual o inferior a = cm. n+a #N único ganglio del mismo lado

de la lesión (ipsilateral)de cáncer = a A cm, n+1 !ultiles ganglios

ipsilateral de diámetro no mayor a A cm. n+c $anglios bilaterales o

contralaterales ninguno mayor a A cm. 2 n en cual*uier ganglio

superior a A cm. Según ! : !0 no metástasis a distancia, m metástasis comprobada. Entonces según el ronóstico el me+or pronóstico deende de en

3u4 etaa se encuentre el cáncer, pero en estadios iniciales es me+or

a ni5el '()T*C) por*ue genera mayor sintomatología en el paciente

como disfonía por lo tanto el paciente asistirá a un especialista. ;iagnostico general de cáncer! principalmente en una etapa inicial se

hace a travBs de una observación física, perceptibles al tacto o vista. Resonancia nuclear magnBtica diferenciar tumor de edema. Con7rmación diagnóstica! 812#1 01:&R a travBs de laringoscoia

directa, anestesia general! alineación horizontal visualizo todo lo *ue

*uiera hasta aba+o y sacar una muestra especi7ca. 2b+etivo primordial del tratamiento oncológico! &-R & -1; ;%&

#C1%/0%, conservar lo más posible la función fonatoria realizar

evaluación e4haustiva (*ue se sa*ue efectivamente las estructuras *ue

presentan cáncer y no toda la laringe por e+emplo.) 6odalidad terapButica! edad del paciente, estado de salud, actividad

física, conductas anómalas, fuente laboral. 0ratamiento! radioterapia, cirugía laringectomia parcial (buen

estadia+e) o laringectomia total ( muchas veces e4traen tambiBn lengua

o faringe), *uimioterapia (cáncer super severo o no se puede saldar para

retardar la muerte) y laser de C2?.

6uimioteraia: tratamiento *uímico a travBs de medicamentosespecí7cos. %adioteraia! rayos a mucho mayor escala, radiaciones

en la zona de localización, matando las cBlulas (02;). #ueden haber

problemas en la piel, rese*uedad bucal, puede efectar las glándulas

salivales, empeora la ron*uera por*ue hay inDamación de la mucosa a

nivel glótico por lo tanto hay una percepción de tono mucho más ba+o,


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problemas de deglución, disminuir reDe+o deglutorio. #roblemas

respiratorios, ingreso de aire menor por una rigidizacion de las C-. Eibrosis muscularE a nivel oral no se prepara el bolo de forma

adecuada. 6edicamentos! ataca cBlulas malignas y benignas o *ue no tiene

FcáncerG 6uimioteraia! se puede utilizar +unto a radioterapia o cirugía. %fectos

adversos vómitos, caída cabello, aumento de infecciones (escases de

glóbulos blancos), reducción de pla*uetas, digeusea(disminución),

síndrome de boca ardiente, se*uedad de boca (seroctomia).

? parte!

(aser de C)+: intervención a nivel super7cial de cáncer e+! glótico (nivel de

incisión no mayor a un milímetro, bastante preciso a nivel de e4tirpación) no

solo sirve para cáncer igual para cosas benignas. -1;%2E

&aringectomia parcial! ? indicaciones! ) &euche! prevalecer función fonatoria y

deglutoria.

"6edico oncólogo cuando realiza la puede delimitar hasta donde puede

realizar esta &, prevaleciendo lo mas posible la función fonatoria.

&aringectomia supraglotica! por sobre las C- y se e4tirpa (dependiendo

del estadio) cartílago tiroides, epiglotis. %n un estadio mas avanzado

hueso hioides, base de la lengua. 6as avanzado parte post. de la

laringe involucrando el cartílago aritenoides. (aringectomia glótica arcial! cordectomia, glotectomia, frontal

anterior y mil mas. Hablacion(I)! %4tirpación de un elemento a travBs de lazer o tirotomía

(ventana en cartílago tiroideas). nivel fonatorio hay alteración por*ue

estamos sacando la cuerda vocal soplosidad, afonía y *ue podemos

hacerI %4traer un colga+o de las C- falsas hacia aba+o para *ue la cuerda

vocal sana tenga una zona de contacto. 2tra forma de fonación es con

una FneocuerdaG engrosamiento de la cicatriz cordal (propiamente tal

por la incisión) *ue sirve como zona de contacto donde la cuerda buena

deberá sobrepasar la línea media para fonar. (aringectomia glótica 7rontolateral ! e4tirpaion de cuerda vocal

complet*a, comisutra anterior o parte del cartílago tiroides o incluso

comisura de la cerda contralateral, cuadros de afonía por*ue esta una o

parte de la otra cuerda afectada, paciente tiende a generar sonidos mas

agudos ya *ue tiene una glotis mucho mas pe*ue5as. 1ntervencion! no

debiese haber alteración deglutoria, el ultimo cierre cordal si se afecta,


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pero igual podemos generar contacto por cicatriz o colga+o. #ero de

todas formas si penetro un alimento puede aspirar. 8emiglotectomia! incisión a nivel de la C- de los pliegues vocales

falsos, tiroides y cartílago cricoides pero de :/ C:%R; -2C&.

onación mucho mas comple+a, lo mas probable es *ue se deba realizar

una fonación por parte de la C- buena con cicatriz, no con colga+o. 'lotectomia! alteración de ambas cuerdas vocales! se e4tirpan 68

cuerdas (e4eresis) parte del cartílago tiroides y aritenoides, fonación no

puede ser por cuerda, debe ser a travBs de las bandas ventriculares o C-

falsas. 9EN ES#S)) 8emilaringectomia! intervención de toda la cuerda vocal, e4tirpación

de todo cartílago tiroides (del mismo lado de cáncer) e incluso

estructuras del cricoides a un nivel anterior. (EN ES#S); . a, registro 1ajo.

0ipo de cirugía!

• fuente sonora! no alterada, solo alt. nivel de supraglotis


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• laringectomia arcial ori>ontal suracricoidea: uente sonora!

estructuras supraglotis, centrarse en deglución y luego en fonación, voz

soplada, aspereza.• cordectomía: ! afectación de cv, centrarse en fuente glótica y

emisión, nueva zona de contacto, deglución no alterada, disfonía leve,

leve ron*uera (dependiendo de e4tracción del crioides)• 7rontolateral: afectaccion fglotica de pliegues vocales, colga+o.

Rehabilitación favorecer emisión supraglotica, soplosidad, ron*uera.• Emi: fuente sonora! nivel supraglotico. R! enfocada en fonatorio, voz

resultante! soplosidad• ?ertical su1total: ! a nivel glótico, afectación deglutoria no, voz

soplosidad y ron*uera• En la total: supraglotica aritenoides con lengua.

(aringectomia total:

• %4tirpación completa de la laringe

desde el hueso hioides hasta elprimer anillo tra*uial (depende del estadia+eeeeeeeeeeeee).

• Cuál es la afectación a nivel de degluciónI! no tienen por *ue haber

alteraciones !2222, puede haber de la preparatoria oral por la

radioterapia pero no pueden haber alteración en estricto rigor. /o hay

cone4ion de la via aBrea con la via esofágicaJ por*ue si bien en la

laringe se encuentra el esfínter *ue cierra el paso del alimento a la via

aBrea, en la laringectomia total 1%6#R% % ;%K C%RR;2 por*ue estoy

sacando la laringe. %ntonces se de+a una 1/;%#%/;%/C1 entre via

aBrea y esofágica.• -ia nasal y oralJ aca tenemos la laringe *ue no ha sido e4tirpada.

%stoma aireJ por lo tanto todo lo *ue ingrese por la boca se ira al

esófago. 1gualmente se utiliza sonda al comienzo para evitar alimento

durante cicatrización e infecciones.• Consecuencia macro de laringectomia total! perdida de pliegues vocales,

desviación de la corriente de aire pulmonar acostumbrado a respirar

por via oral o nasal y ahora debe respirar por el estoma, sin proceso de

7ltración. -oz susurrada, articulada aire *ue se genera en el tracto

oral (L, 0 , ) sonidos solo con el aire intraoral /2 #:&62/R.• Respiración por tra*ueostoma o canula.

• -oz erignofonica (eruptos), o voz protBtica (laringe electrónica).

Tratamiento 7onoaudiológico!

• 1deal -oz esofágica por*ue no necesita de ningMn medio

complementario para *e el paciente lo complemente, por lo *ue se debe

ense5ar la %R1C/22/C12/.

e divide la voz esofágica en dos!


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)roeso7agica: erignofonacion ingreso de aire al esófago (cervical) y

la salida del aire por el esófago donde vibran las paredes de este

esófago genera un sonido.Tra3ueoso7agica: esta comunicada la tra*uea con el esófago mediante

una 7stula. $enerando *ue el aire *ue viene de los pulmones no salga

por el estoma y se vaya al esófago mediante protesis internas,unidireccionales ( para *ue al tragar alimento no se vaya hacia la

tra*uea solo ingresa aire de tra*uea hacia esófago) vota el aire se

presiona el estoma para *ue no salga y se le pide *ue intente fonar

entonces pasa *ue el aire sube, pasa por el conducto se tapa el estoma

con el dedo o con una canula y el aire sube vibrando las paredes del

esófagoJ es mucho mas fácil por*ue el paciente no necesita estar

tragando aire. (aun*ue utilice esto debe aprender primero la voz

esofágica). !etodo de @unstamnn! 0ragar aire! generamos un tipo de bolo aBreo

se abre la boca se almacena aire y se genera una contracción donde

intento tragar este aire a nivel esofágico. R%0R2#%R10&0162 para

*ue salga el aire y genere una fonación de esófago. lgunos lo abren

mucho y genera una voz de rana (contacto entre parte posterior de

lengua y faringe) !4todo de inalación! tragar aire, abrir la faringe cosa de *ue el aire

ingrese de manera directa por via esofágica, entonces se le pide al

paciente a modo de facilitar esta acción *ue lleven la cabeza hacia

adelante y al aspirar hacia atrás. !4todo de 5an der 1eer! inyecciones de aire pero con sonidos

oclusivos al momento de ingresar el aire hago el sonido.

!4todo de in2ección! abrir la boca y generar un buche(englobamiento zona posterior de la faringe) , %, , % J.

• 6etodo con un tubo mala higiene la mucosa *ue sale a nivel tra*ueal

puede ser transmitida hacia la boca.• -ibración transcutanea> laringe electrónicas! membrana vibratoria *ue

puede transmitir el sonido a travBs de estructuras elásticas, con botones

*ue regulan la intensidad y tono. #uede ir en el piso de la boca, me+illa o cuello. Cosa de *ue el sonido se

transmita hacia interior. (debe hacer como *ue esta fonando, moviendolos articuladores, modulando el sonido).

• #rotesis de embudo bucal! forma de pipa vibrador en donde se

transmite por este tubo emitiendo una vibración a la boca.

$ro1lemas en laringectomia!

• bertura y cierre a nivel esofágico hipertonía


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• hogos repentinos o vBrtigos mucha o4igenación.

• cortamiento tracto aBreo aire para *ue llegue a pulmones se demora

mucho menos. (hiperventilaciones).

*nter5encion:

• 6ovilidad de órganos

• Rela+ación

• 0ipo respiratorio ba+o.

• d*uiera erignofonacion coordinación inyecto.

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