cáncer de recto dr. hector gurrola machuca c.m.n. 20 de noviembre
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Cáncer de Recto
DR. HECTOR GURROLA MACHUCA
C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE
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Anatomia
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Cáncer de RectoEPIDEMIOLOGIA
5to proceso maligno en ambos sexos.
Si se combina con Ca colon, ocupa en 2ndo
Lugar, después del de pulmón y mama.
3era causa de mortalidad
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Cáncer de RectoFACTORES DE RIESGO
Incidencia aumenta con la edad >’s 60 años.
Hombres 1.7 veces mayor.
Raza blanca 1.4 veces mayor.
Antecedentes familiares.
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Cáncer de RectoFACTORES DE RIESGO
DIETA: Fibra - Grasas
POLIPOS: Hiperplásicos
Adenomatoso:
tubulares
tubulo-vellosos
vellosos
ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL
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Cáncer de RectoCUADRO CLINICO
LOCALES
HEMORRAGIACONSTIPACION
DIARREADEFECACION EXP.
TENESMOSINT. URINARIOSDOLOR PERINE Y
NALGAS
SISTEMICOS
DOLOR ABDOMINALDOLOR HOMBROHEPATOMEGALIA
MASAS HEPATICASMASAS PULMON
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Cáncer de RectoDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ABSCESOS
NEOPLASIAS PELVICAS MALIGNAS
TUMORES RECTALES BENIGNOS
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Cáncer de RectoSCREENING
TACTO RECTAL
PRUEBA DE GUAYACO
EN MATERIA FECAL
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA
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Tacto Rectal
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Cáncer de RectoEXPLORACION FISICA
GANGLIOS LINFATICOS
ABDOMEN
TACTO RECTAL
EXPLORACION VAGINAL
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Cáncer de RectoLABORATORIO Y GABINETE
BH, QS, ES, TIEMPOS, PROTEINAS, ACE
TRANSAMINASAS, FOSFATASA ALCALINA.TELE DE TORAX.
ENEMA BARITADO SIMPLE Y DOBLECONTRASTE.
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA
T.A.C.
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Ca de Recto
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Ca de Recto
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Ca de Recto
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Cáncer de RectoANATOMIA PATOLOGICA
NO HAY PREDILECCION POR UN SITIO.
SINCRONICAS 3%, METACRONICAS 2%EXCEPTO: CUCI Y POLIPOSIS
FAMILIAR
HISTOLOGIAAdenocarcinoma en el 95%
Carcinoides, sarcomas y linfomas
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Cáncer de RectoETAPIFICACION
Astler-Coller de Dukes
A Limitada a la mucosaB1 Invade muscular de la mucosaB2 Más alla de muscular propiaC1 B1 con ganglios regionales positivosC2 B2 con ganglios regionales positivosD Metástasis a distancia
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Etapificacion Astler-Coller de Dukes
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EtapificacionTAMAÑO
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Etapificacion GANGLIONAR
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Etapificacion
T N M
O is 0 0
I 1-2 0 0
II 3-4 0 0
III Any 1-2-3 0
IV Any Any 1
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Cáncer de RectoDISEMINACION
DIRECTA
LINFATICA
HEMATOGENA
IMPLANTACION
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Cáncer de RectoTRATAMIENTO
CIRUGIA RADICALPILAR EN EL TRATAMIENTO
Tercio superior 10-11 cm del margen anal.Resección anterior baja.
Tercio medio 5 a 11 cm del margen anal.
Desde la resección ant. Baja hasta abdominoperineal.
Tercio inferior < de 5 cm del margen anal.Resección abdominoperineal.
Dar márgenes de 5 cm
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Tipo de Cirugia
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Reseccion Anterior
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Anastomosis
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Anastomosis
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Preservacion Esfinter
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Abdominoperineal
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Cáncer de RectoTRATAMIENTO
CIRUGIA LOCAL
Malas condicionesLesiones <‘s de 3 cm en mucosa
Mortalidad del 10% a 5 añosEscisión local: transanal o posterior.Fulguración: 50-90% en lesiones del tercio
inferior hemorragia tardía en el 20%Ablación con láser: del tercio inferior
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Manejo Local
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Excision
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Fulguracion
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Cáncer de RectoTRATAMIENTO
CIRUGIA
Resección de metástasis hepáticas 1-4y pulmonares únicas.
Sobrevida a 5 años del 20%
Paliativa: extirpación del tumor, controla
la hemorragia y la obstrucción.
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Cáncer de RectoMORBIMORTALIDAD
Cirugía radical Mortalidad del 2-6%
Abdominoperineal la morbilidad hasta 65%
Hemorragia
Infección perianal
Infección abdominal e intrabdominal
Complicaciones del estoma
Vejiga neurogénica e impotencia
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Cáncer de RectoRADIOTERAPIA
Cáncer precoz en pacientes de alto riesgoRT externa.
Tumores < de 4.5 cm RT intracavitaria
Control en el 95% y SV a 5 años del 76%
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Radioterapia
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Cáncer de RectoRADIOTERAPIAPREOPERATORIA
Disminuye la recurrencia localEsterilización de ganglios linfáticosAumenta la tasa de resecabilidad
Aumenta la radiosensibilidadDisminución de la siembra intraoperatoria
No se identifica tumor hasta en el 17%La SV a 5 años aumento del 64 al 80%
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Cáncer de RectoRADIOTERAPIA
POSTOPERATORIA
En tumores etapas B2 y CDisminuye la recurrencia local
Selección apropiada del pacienteRadiación de pequeños volumenes
tumoralesNo se demora la cirugía
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Cáncer de RectoRADIOTERAPIA
“SANDWICH”Radioterapia preoperatoria de 500-1,500 cGy
y postoperatoria de 4,140-6,500 cGy.
Adecuado control local similar a altas dosisde radioterapia
PALIATIVA
Dolor y hemorragia en tumor primario o
recurrenteirresecable
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Cáncer de RectoRADIOTERAPIA
MORBIMORTALIDADConsiderables y potencialmente
fatales.
Obstrucción intestinal, perforación y fístulas.
Alteraciones en la cicatrización.Infección, cistitis y fibrosis ureteral.
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Cáncer de RectoQUIMIOTERAPIA
NO INDICADA EN NEOADYUVANCIA
ADYUVANTEA PARTIR DE DUKES B2
5 FU CON: LEUCOVORIN O LEVAMISOL
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Cáncer de RectoPRONOSTICO
Edad menor de 40 años
Sexo masculino
ACE > de 5 ng/ml
Ulceración, obstrucción y perforación
Extensión del tumor primario
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Cáncer de RectoPRONOSTICO
Metástasis ganglionares, invasión a órganos
Histología colidea o mucinosa
Mal diferenciados
Invasión linfática o perinerviosa
Aneuploidía
Más 19.7% de cels tumorales en fase S
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Cáncer de RectoSUPERVIVENCIA A 5 AÑOS
Dukes A 78-93%
Dukes B 40-65%
Dukes C 15-33%
Dukes D 0-5%