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Cáncer de páncreas
Alejandro Alfaro Sousa
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Cáncer de páncreas
• H-M = 2:1• Edad: 50 a 80 años• 2% de los pacientes con cáncer• USA: 28 000 nuevos casos cada año• 4a más común causa de muerte por cáncer
(México y EUA)• 5% de las muertes por cáncer• Incidencia y tasa de mortalidad prácticamente
igual (9 de cada 100,000 hab.)
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Cáncer de páncreas
Razones de tan mal pronóstico:• Dificultad en el diagnóstico temprano debido a la
localización anatómica y a la ausencia de síntomas tempranos específicos
• Rápida diseminación a órganos vitales circundantes
• Metástasis a distancia, aún en tumores primarios pequeños (menores de 2 cm de diámetro)
• Escasa respuesta a inmunoterapia, quimioterapia y radioterapia
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Cáncer de páncreas
• Mutaciones en el DNAHeredadas
Adquiridas
>75 a 100% de mutación
del oncogen K-ras
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Cáncer de páncreas
• Cáncer de páncreas familiar
• Cáncer de mama familiar• Síndrome de Peutz-
Jeghers• Melanoma familiar• Cáncer colo-rectal
hereditario• Síndrome de Li-Fraumeni
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Cáncer de páncreas
Factores de riesgo• Tabaquismo• Edad • Raza negra• Sexo• Religión• Pancreatitis crónica• Diabetes• Cirugía para úlcera péptica• Dieta
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Cáncer de páncreas
Histopatología• Adenocarcinoma canalicular Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma de células pleomórficas gigantes
Adenocarcinoma mucinoso
Carcinoma de células gigantes osteoclásticas
• Cistadenocarcinoma mucinoso• Carcinoma acinar• Carcinoma inclasificado de células grandes• Carcinoma de células pequeñas• Pancreatoblastoma
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Cáncer de páncreas
Potencial maligno incierto• Tumor mucinoso papilar intracanalicular• Cistadenoma mucinoso• Tumor quístico papilar
Benigno• Cistadenoma seroso
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Cáncer de páncreas
75% en la cabeza
Diámetro medio• 5 cm para los tumores de la
cabeza• 10 cm para los tumores del
cuerpo y la cola
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Cáncer de páncreas
Diseminación• Directa: Conducto biliar, duodeno, estómago, bazo,
colon, glándula suprarrenal, vasos sanguíneos• Linfática: Ganglios peripancreáticos,
pancreatoduodenales, hilio hepático, hilio esplénico, tronco celiaco
• Hematógena: Hígado, pulmón
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Cáncer de páncreas
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Cáncer de páncreas
Cuadro clínico• Ictericia• Dolor• Pérdida de peso• Astenia• Anorexia• Malabsorción y esteatorrea• Depresión• Vesícula de Curvoisier• Tumor palpable• Tromboflebitis migrans
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Cáncer de páncreas
Diagnóstico• TAC• Ultrasonido endoscópico• Angiografía• Colangiopancreatografía transduodenoscópica• Colangiografía percutánea transhepática• Biopsia con aguja fina
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TAC
Cáncer de páncreas
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Cáncer de páncreas
US endoscópico CEPRE
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Cáncer de páncreas
Angiografía
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Cáncer de páncreas
Marcadores tumorales• CA 19-9• ACE
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Cáncer de páncreas
TNM• Tx: Tumor primario no
demostrable• T0: No evidencia de tumor
primario• T1s: Carcinoma in situ• T1: Tumor de 2 cm o menor• T2: Tumor de más de 2 cm• T3: Tumor que se extiende a
duodeno, conducto biliar ó a tejidos peripancreáticos
• T4: Tumor que se extiende a estómago, bazo, colon ó a grandes vasos adyacentes
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Cáncer de páncreas
TNM• NX: Ganglios linfáticos regionales no demostrables• N0: Ganglios linfáticos regionales sin metástasis• N1: Ganglios linfáticos regionales con metástasis pN1a: Metástasis a un solo ganglio linfático regional
pN1b: Metástasis a múltiples ganglios linfáticos regionales
• MX: Metástasis distantes no demostrables• M0: No metástasis distantes• M1 Metástasis distantes presentes
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Cáncer de páncreas
EI: Tumor localizado en el páncreas
EII: Tumor que infiltra duodeno o tejidos peripancreáticos
EIII: Tumor que infiltra ganglios linfáticos locorregionales
EIV: Metástasis a distancia
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Cáncer de páncreas
Tratamiento• Cirugía• Quimioterapia• Radioterapia
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Cáncer de páncreas
Cirugía• Potencialmente curativa• Paliativa
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Cáncer de páncreas
Cirugía potencialmente curativa:
• Whipple• Pancreatectomía distal
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Cáncer de páncreas
Cirugía paliativa• Derivación bilio-digestiva• Derivación gastro-yeyunal• Bloqueo del plexo celiaco
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Cáncer de páncreas
• Resección: sobrevida media 13 a 20 meses• Cirugía sola: Recurrencia >86%• Pacientes potencialmente curados presentan metástasis
hepáticas de 25% a 53%• Pacientes con enfermedad avanzada local: sobrevida
media de 6 a 10 meses• Pacientes con enfermedad metastásica: sobrevida
media de 3 a 6 meses
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