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TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS
EN CÁNCER DE PÁNCREAS
Antonio Ferrández Izquierdo, María del Carmen Gómez Mateo
Hospital Clínico Universitario de Valencia
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Factores pronósticos dependientes
del estudio histopatológico
• Tamaño y grado de diferenciación.
• Infiltración ganglionar, vascular y perineural.
• Infiltración de los márgenes quirúrgicos.
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Familiarizarse con la pieza
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PANCREATECTOMÍA CEFÁLICA
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Westra et al, 2003
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Margen medial (vascular)
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Margen de transección pancreático
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Margen posterior
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Margen vía biliar
Margen transección
Margen proximal Margen distal
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Análisis de la
luz intestinal
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Antonio Ferrández Izquierdo
Sección primera
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Antonio Ferrández Izquierdo
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Antonio Ferrández Izquierdo
Búsqueda de adenopatías
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Mínimo de 15 adenopatías
analizadas (Colegio Americano de Patólogos, 2009)
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
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CÁNCER DE PÁNCREAS
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5
6
12
13
14
15
78
9 1011
16
17
18
LSO
Área de la arteria gástrica izquierda
Área del tronco celíaco
Área del hilio
esplénico
Área de la arteria esplénica
Área de la arteria cólica media Área paraaórtica
Área inferior del
cuerpo pancreático
Áreas ganglionares del páncreas.
Nomenclatura de la Sociedad Japonesa Pancreática.
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5
6
12
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14
15
78
9 1011
16
17
18
LSO
Área de la arteria
hepática comúnÁrea del
ligamento
hepatoduodenal
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5
6
12
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15
78
9 1011
16
17
18
LSO
Área suprapilórica
Área infrapilórica
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5
6
12
13
14
15
78
9 1011
16
17
18
LSO Área de la raíz
del mesenterio y
de la arteria
mesentérica
superior
Área
pancreatoduodenal
posterior Área pancreaticoduodenal anterior
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Antonio Ferrández Izquierdo
Infiltración ganglionar
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Número de adenopatías infiltradas
N1: una sola adenopatía
Valorar nº+/nº total
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DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
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PANCREATECTOMÍA DISTAL
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
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PANCREATECTOMÍA TOTAL
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
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TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
Estudio Histológico
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Antonio Ferrández Izquierdo
Infiltración duodenal
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Protocolo Americano vs Europeo
TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
Problemas en la definición de R0-R1
Márgenes de resección
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Antonio Ferrández IzquierdoMargen de transección pancreático
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Antonio Ferrández Izquierdo
Margen vascular o medial libre (R0)
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Antonio Ferrández IzquierdoMargen posterior libre
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Margen posterior afecto (directo,R1)
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Margen medial afecto (directo,R1)
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Margen posterior afecto (<1mm,R1)
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Margen vascular infiltrado (indirecto,R1)
<1mm
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Antonio Ferrández Izquierdo
Margen
medial afecto
por infiltración
vascular
(indirecta, R1)
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Margen posterior afecto
por infiltración
neural
(indirecta, R1)
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Infiltración
perineural
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Infiltración
angiolinfática
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PANIN IA
PANIN IA-IB
PANIN IB
PANIN IB
PANIN II PANIN III
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Antonio Ferrández Izquierdo
María del Carmen Gómez Mateo
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA
Muchas gracias por su atención