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Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica

142

CANCER DE ESTOMAGO

ZONAS POR EXPLORAR

PATOLOGIA DE ESTOMAGO

EPIGASTRIO

ZONA PANCREÁTICO DUODENAL O DE CHAUFFARD

½ COSTAL DERECHA

FOSA ILIACA IZQUIERDA

FOSA ILIACA DERECHA

GASTRITIS CRONICA Y AGUDA

(INFECCIOSA Y VIRAL)

CANCER DE ESTOMAGO

INFLAMACIÓN PILÓRICA

PERFORACIÓN ÚLCERA GASTRICA


143

CARCINOMA DE ESTOMAGO

BIOTOPOGRAMA EVOLUTIVO DE LOS LINFOCITOS Y N.K. (AZURÓFILOS)

Sra. H.

0

1 ,0 0 0

2 ,0 0 0

3 ,0 0 0

4 ,0 0 0

5 ,0 0 0

6 ,0 0 0

7 ,0 0 0

8 ,0 0 0

9 ,0 0 0

1 0 ,0 0 0

SV

CHAU

FFARD SV

CHAU

FFARD SV

CHAU

FFARD

L in fo c ito s L in fo c ito s N .K .

Se observa condición defensiva linfática baja de la linfo-inmunitaria al proceso tumoral.

Sra. H.

0

500

1000

1500

2000

2500

SV Chauffard SV Chauffard SV Chauffard

Monocitos H istiomonocitos

Después de una mejoría transitoria vista en el segundo estudio se vuelve a las mismas

condiciones de irritación conjuntiva en el examen efectuado 3 meses después.

Julio 12, 1977

Agosto 8, 1977

Septiembre 8, 1977

Julio 12, 1977

Agosto 8, 1977 Septiembre 8, 1977


144

CANCER GASTRICO

Paciente que es operado de urgencia por diagnóstico de vientre agudo en el Hospital General en Agosto de 1969. Se le encuentra carcinoma de estómago perforado a cavidad peritoneal así como metástasis pulmonar derecha y derrame pleural izquierdo. En la Biometría Hemática hay acentuada neutrofilia acompañada de linfopenia y monopenia en función del grave estado toxinfeccioso del paciente debido a la perforación gástrica. La localización tumoral en el pulmón derecho es marcada por la intensa monocitosis encontrada en ambas bases pulmonares. Llama la atención el predominio de la monocitosis en la región precordial indicando la posibilidad de el proceso tumoral o infeccioso sobreagregado en pericardio, corazón, ganglios mediastinales y/o diafragma. A continuación presentamos el estudio hematológico realizado cuatro días antes de la cirugía

Sr. R.L.

NEUTROFILOS LINFOCITOS

Se observa mayor neutrofilia en la zona de precordial derecha y el la 1ª. Lumbar derecha. La neutrofilia es de tipo generalizado en las tomas del

Biotopograma.


145

LINFOCITOS LINFOCITOS N.K.

Linfopenia en sangre venosa se normaliza en todo el estudio.

MONOCITOS HISTIOMONOCITOS

Obsérvese la elevada Monocitosis a nivel de 5PI y zonas pulmonares.

Sr. R.L.

Sr. R.L.


146

CANCER GASTRICO

Sra. E.L.L.

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

SV VIICD VIICI IVDD IVDI VIIDD VIIDI XDD XDI HD HI

LINFO NK

Sra. E.L.L.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1,000


MONO HM

Enero 17, 1971

Enero 17, 1971


147

Sra. E.L.L.

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000


NEUT

Las gráficas anteriores corresponden al estudio practicado a una paciente de sexo femenino y 50 años quien en Noviembre de 1969 presentó hematemesis abundante y un mes después epigastralgia crónica que aumentaba con los alimentos. En Enero de 1970 el dolor se dolor se hace mas intenso con pujo, disfagia progresiva hasta no poder deglutir, dolor retroesternal, sensación cuerpo extraño y regurgitación de alimentos acompañado de dolor en la columna dorso-lumbar, disnea progresiva, halitosis y pérdida de 33 Kg. de peso. Ingresó al Hospital General de Salubridad en la Cd. de México el 15 de enero de 1971, presentando melena, parestesias en el muslo derecho y dolor a la palpación profunda de abdomen. A la exploración de abdomen, en las regiones de epigastrio e hipocondrio izquierdo, se detectó la existencia de tumoración sólida, desplazable y dolorosa. Se procedió a estudiarle de inmediato realizando un Biotopograma. La respuesta linfocitos N.K., encontrada en el paciente en relación con el diagnóstico, indica la posibilidad de que el tumor gástrico es encuentre invadiendo la cara superior y posterior. La presencia de ligera monocitosis en la toma de VII cervical derecha señala la posibilidad de metástasis en la columna vertebral a esa altura, la existente en las VII axilares, de metástasis pulmonares y la de XI dorsal derecha, la posibilidad de que el tumor gástrico se encuentre en su pared posterior. Hay solamente una ligera neutrofilia en las tomas de XI dorsal derecha e hipocondrio derecho, lo que puede sugerir que además del proceso tumoral proceso agudo en IV dorsal derecha (mediastino posterior) y en la zona hepática.

Enero 17, 1971


148

Sr. P.

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

SV OD OI IIPD VPI HD EPI HI ILD ILI VL

LINFOS NK

Existe muy acentuada linfocitosis en V paraesternal izquierda, epigastrio y l lumbar derecha.

Sr. P.

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500


MONOS HISTIOMONO

Se encontró monocitosis mediana en la toma de precordial izquierda, epigastrio y la I lumbar derecha. Su aumento en la región precordial puede indicar invasión hacia pleura, pulmones o corazón. La toma del epigastrio corresponde al estómago y la de I lumbar derecha puede marcar ataque a la cara gástrica posterior, a ganglios paravertebrales o al riñón derecho.

Junio 9, 1969

Junio 9, 1969


149

Sr. P.

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000


NEUTROS

Únicamente se aprecia ligera neutrofilia en la toma de L lumbar izquierda, lo que es una

indicación para revisar tanto la cara posterior del estómago, riñón y/o los ganglios paravertebrales.

CANCER GASTRICO

Sr. F.P.L.

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

S. Venosa EPI CHAUFF ILD

Linfos Neutros

Hay entrecruzamiento de linfocitos con neutrófilos en el punto pancreáticoduodenal.

Junio 9, 1969

Abril 2, 1971


150

Sr. F.P.L.

0

200

400

600

800

1,000

1,200

S. Venosa EPI CHAUFF ILD

Monos Histiomonos

Monocitosis en la sangre venosa con ligero aumento en la zona de Chauffard y riñón derecho.

Sr. F.P.L.

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

S. Venosa

VIIAD HD

EPIG HIILD

ING. D

PIE D

Linfos Neutros

Hay discreta linfocitosis sin reacción de linfocitos N.K en la zona del epigastrio.

Abril 2, 1971

Abril 14, 1971


151

Sr. F.P.L.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

S. Venosa

VIIAD HD EP

IG HI ILD

ING. D

PIE D

M onos H is t iom onos

La aparente monopenia encontrada en la sangre venosa hace contraste con la discreta

monocitosis vista en epigastrio, I lumbar derecha y pie derecho.

BIOTOPOGRAMA CON SOBRECARGA EN LAS BASES PULMONARES

Sr. F.P.L

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

SV VIIAD

ANTES

60' 120' VIIAI

ANTES

60' 120'

LINFOS NK

El estrés causa aparente baja de los linfocitos con leves variaciones en los linfocitos N.K.

Abril 14, 1971

Mayo 2, 1971


152

Sr. F.P.L

0

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

1,600

SV VIIAD

ANTES

60' 120' VIIAI

ANTES

60' 120'

MONOS HM

Hay un evidente aumento del número local en las tomas de ambas bases pulmonares de

los monocitos a expensas fundamentalmente de los histiomonocitos.

Sr. F.P.L

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

SV VIIAD

ANTES

60' 120' VIIAI

ANTES

60' 120'

NEUTROS

El estrés determina discreta neutrofilia en ambas bases pulmonares lo que puede ser

considerado como dato de infección aguda sobreagregada.

Mayo 2, 1971

Mayo 2, 1971


153

Los tumores metastásicos a la tiroides son rara vez vistos en la práctica clínica. El reporte de Yoshida Akira, describe un caso de metástasis de cáncer gástrico a la tiroides encontrado 5 años después de haber quitado la lesión gástrica primaria. El enfermo tenía una masa grande tiroidea que llegaba hasta el mediastino. La tiroidectomía subtotal señaló los mismo hallazgos que los vistos en el cáncer gástrico original. Después de la operación la paciente murió bruscamente. Birouk N. y col. publican 2 casos. Uno de meningitis carcinomatosa difusa que se encontró junto con un adenocarcinoma infiltrante del estómago y en el segundo, ataque múltiple de los nervios craneanos consecutivos a un cáncer de la vesícula. El estudio del líquido cefalorraquídeo permite hacer el diagnóstico. Medina-Franco H. y col. hablan de un caso de metástasis a tejidos blandos por cáncer gástrico. La búsqueda del tumor primario incluyó la tomografía computarizada del abdomen sin hallazgos relevantes y endoscopia que reveló una úlcera en el antro. La biopsia demostró carcinoma de células en anillo de sello. La tomografía por emisión de positrones mostró enfermedad metastásica extensa. El cáncer gástrico metastatiza con poca frecuencia ya que la invasión de tejidos aledaños y la frecuente inanición del paciente con motivo de la marcada anorexia. Kenzo Oba y col. presentan una mujer de 70 años con carcinoma gástrico que desarrollo metástasis múltiples en los músculos esqueléticos con inflamación de los ganglios supraclaviculares. Se le encontraron lesiones metastásicas, por tomografía axial computarizada, en cerebro, tórax y abdomen. La aspiración de las masas en los músculos lumbares y en los ganglios crecidos supraclaviculares mostraron células sugestivas de un adenocarcinoma poco diferenciado. El crecimiento bilateral submaxilar en un paciente con carcinoma gástrico es estudiado por Kucan J.O. y Frank D.H. El paciente presentaba crecimiento bilateral submaxilar después de haberse sometido, 6 meses antes, a cirugía por un carcinoma gástrico. Fueron estudiados por Lehnert T. y col. 16 especímenes de tejido de la mucosa y submucosa gástrica obtenidos por medio endoscópico y quirúrgico, utilizando microscopía de luz y electrónica de transmisión para analizar el papel de los capilares linfáticos y de la sangre en la distribución de metástasis tempranas del carcinoma gástrico Miyashita M. y col. hablan de un paciente de 52 años con nódulos cutáneos múltiples en cara, tronco y extremidades superiores. el examen del espécimen de la biopsia de piel mostró numerosas células en anillo de sello a través de toda la piel. el examen histológico del estómago junto con la gastroscopía revelaron que las metástasis cutáneas eran de origen gástrico. Las lesiones metastásicas encontradas en la piel del hombro y dorso del paciente crecieron relativamente rápido, asemejando lesiones erisipeloides seguidas de masas tumorales grandes y prominentes.


154

BIBLIOGRAFÍA CANCER DE ESTÓMAGO Yoshida Akira, Imamura Akira, Tanaka Hideyuki, Hirano Minoru, Kamma Hiroshi, Ueno Ei, Ushio Hiroki, Aiyoshi Yuji and Soeda Shugo. A case of metastasis from gastric cancer to the thyroid gland. Surgery Today Vol.19, 4. Jul. 1989. Birouk N., Zemrag S. and Benomar A Carcinomatous meningitis as the first manifestation of digestive tract cancer. Two case reports with a review of the literature. La Semaine des hôpitaux de Paris. Vol. 69, 18; 541-544.1993. Funke I, Fries S, Rolle M, Heiss MM, Untch M, Bohmert H, Schildberg FW, Jauch KW. Comparative analyses of bone marrow micrometastases in breast and gastric cancer. Int J Cancer. Vol. 65, 6; 755-61. Mar 1996 Medina-Franco H., Abarca-Pérez L., Ortiz-López L. J. e Hinojosa-Becerril C. Presentación de cáncer gástrico como tumor de tejidos blandos Rev Gastroenterol Mex. Vol. 71, 3. 2006. Kenzo Oba, Ito Tami, Nakatani Chizuko, Okamura Kojiro, Yamaguchi Hiroshi, Ajiro Yumiko Suzuki Tatsuya, Nakano Hiroshi, Metori Shohei, Kazufumi Sano, Hyakusoku Hiko and Yamada Nobutaka An Elderly Patient with Gastric Carcinoma Developing Multiple Metastasis in Skeletal Muscle. Journal of Nippon Medical School. Vol. 68, 3; 271-274. 2001. Kucan J.O. and Frank D.H., Bilateral synchronous submandibular lumps in a patient with gastric carcinoma Journal of Oral Pathology & Medicine Vol. 34,2; 127 – 128. Lehnert T., Erlandson R.A., Decosse JJ. Lymph and blood capillaries of the human gastric mucosa. A morphologic basis for metastasis in early gastric carcinoma. Gastroenterology. Vol.89, 5; 939-50. Nov. 1985 Miyashita M., Honjo M. and Suzuki H. A case of cutaneous metastases of gastric carcinoma showing peculiar clinical features. J Dermatol. Vol.18, 10; 619-23. Oct.1991. Seretan EL. Metastatic adenocarcinoma from the stomach to the orbit. Arch Ophthalmol. Vol. 99, 8; 1469. Ago. 1981.

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