cancer cervicouterino nn

7/25/2019 Cancer Cervicouterino Nn

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I. INTRODUCCIN

El cncer constituye un importante problema de salud pblica con tendencia creciente en

el mundo. Se estima que anualmente se producen alrededor de 10 millones de casos

nuevos, esperndose 15 millones para el ao 2020. El cncer de cuello uterino ocupa eltercer lugar entre las causas de muerte por tumores malignos en la muer, con una tasa

estandari!ada que oscila entre 12,51 y ",## por 100 mil mueres.

En el mundo se producen alrededor de $%%.000 casos nuevos de cncer cervicouterino,

&"0.000 de ellos pertenecieron a los pa'ses en desarrollo y se estima que (allecieron

2&1.000 mueres por esta causa, )&* de ellas correspondieron a pa'ses pobres.

En las poblaciones de mueres de Sudam+rica, entroam+rica, -(rica subSa/ariana y

regin sud y sudoeste de sia ocupa +l segundo lugar en los cnceres (emeninos.

En el pa's, el cncer cervicouterino ocupa el uinto lugar como causa de muerte por

tumores malignos en la muer y el primer lugar entre las edades de &0 a 5$ aos. 3s del

)0* de las muertes por este cncer se producen entre los $0 a %0 aos.

Entre los (actores ms importantes relacionados con el desarrollo de esta neoplasia se

sealan4 /bitos seuales 6precocidad en el inicio de la actividad seual, promiscuidad de

la muer o su parea7, /bitos de /igiene e in(ecciones ginecolgicas. 6#7

En 8olivia actualmente no se dispone de registros de morbilidad adecuados y la

in(ormacin es parcial, por lo que se estima que la incidencia anual de cncer invasor en

el ao 200& alcan! una tasa de 1)," por 100.000 mueres mayores de 15 aos, lo que

equivale a 1.100 casos nuevos.

El ao 200&, se registraron 5.$&1 egresos /ospitalarios por esta causa, de estos el

)2,51* correspondi al grupo etario de mueres en edades entre 20 a %$ aos, 0,11* a

menores de 20 aos y el 1",&)* a mueres de %5 aos y ms.

9os estudios de sobrevida en pacientes con cncer cervicouterino, revelan que esta es

claramente mayor en los pa'ses o sociedades que tienen programas organi!ados de

deteccin preco!, denominados programas de screening de cncer cervicouterino, los que

se basan esencialmente en el eamen de citolog'a cervical o :apanicolaou 6::7


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En 8olivia el 3inisterio de Salud, /a adoptado la pesquisa y control de cncer

cervicouterino como una actividad prioritaria en salud, tanto por la trascendencia y

magnitud del problema, como por las posibilidades de detectarlo y tratarlo preco!mente.

Entre los principales logros del :rograma de ncer +rvico ;terino, destacan el

descenso de la tasa de mortalidad por esta causa, la organi!acin y el trabao en equipo,

sin embargo a pesar del gran avance presenta debilidades en lo re(erente a coberturas,

las cuales no /an alcan!ado la meta de )0* establecida para lograr un real impacto de

acuerdo a eperiencia de pa'ses eitosos.


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I.1.Antecedentes

El cncer c+rvicouterino es de lenta progresin, la que se origina con una lesin

intraepitelial preinvasora que puede evolucionar durante 10 o 20 aos /asta la aparicin

del cncer invasor. Estas lesiones generalmente se suceden en etapas, displasia leve,moderada, severa y se estima que en un pla!o de 5 aos aproimadamente cuando el

compromiso traspasa la membrana basal, evolucionar'an a cncer in situ y en los 10 aos

siguientes avan!ar'an al estado de cncer invasor. Sin embargo los estudios /an

demostrado que alrededor del %2 * al "0* de las lesiones de bao grado regresan en

(orma espontnea, el1%* progresa a una lesin de alto grado en el curso de tres aos y

el 22* restante persiste igual.

E >>> 6neoplasia intraepitelial severa7, la

tasa de progresin a carcinoma invasor es de /asta "0* y la tasa de regresin de &2*,

mientras que en los casos de =>E >> 6neoplasia intraepitelial moderada7, la tasa de

progresin a >S 6cncer in situ7 es de 25* y el riesgo relativo de progresin es $,2 veces

mayor, a la ve! que la tasa de progresin de la =>E >> a neoplasia severa tambi+n es de

25* y el riesgo relativo es 2,5 veces mayor y ambos cuadros displasia severa y cncer in

situ, presentan una alta probabilidad de progresar /acia un cncer invasor.

I.2.Justificacin

El propsito del trabao es detectar el cncer cervicouterino en etapa preco!. 9a deteccin

primaria de cncer cervicouterino se /ace por medio de una prueba de :apanicolaou. ;na

prueba de :apanicolaou, como parte de una revisin ginecolgica ayuda a detectar

c+lulas anormales en el revestimiento del cuello. l igual que otros cnceres, el cncer

cervicouterino puede ser tratado de & (ormas4 mediante cirug'as, radioterapia y

quimioterapia.


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I.3.Objetivos

I.3.1. Objetivo ene!a"

?escribir las caracter'sticas de las pacientes con cncer c+rvico uterino, @elacionar lasvariables ms signi(icativas que a(ectan la sobrevida de estas pacientes.

I.3.2. Objetivos es#ec$ficos

@eali!ar un anlisis descriptivo de las caracter'sticas generales, de las

pacientes con cncer c+rvicouterino. ?escribir las caracter'sticas cl'nicas del cncer cervicouterino en las pacientes

con dic/a en(ermedad dquirir educacin y /bitos que prevengan el cncer cervicouterino. ?e(inir las causas que originan la en(ermedad. Estudiar las medidas de prevencin para el cncer cervicouterino. ?escribir el tratamiento que debe seguir un paciente con cncer cervicouterino.

II. MARCO TERICO

II.1. ene!a"idades de" c%nce!


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di(erencia de las c+lulas no cancerosas, las c+lulas con cncer evitan la muerte celular,

El cnceres un conunto de en(ermedades en las cuales el organismo produce un eceso

de c+lulasmalignas con crecimiento y divisin ms all de los l'mites normales, 6invasindel teidocircundante y, a veces, metstasis7. Estas propiedades di(erencian a los tumores

malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen metstasis. 9as

c+lulas normales al sentir el contacto con las c+lulas vecinas in/iben la reproduccin, pero

las c+lulas malignas no tienen este (reno. 9a mayor'a de los cnceres (orman tumores

pero algunos no 6como la leucemia7.

El cncer puede a(ectar a todas las edades, incluso a (etos, pero el riesgo de su(rir los

ms comunes se incrementa con la edad. El cncer causa cerca del 1&* de todas las

muertes. ?e acuerdo con la Sociedad mericana del ncer, ",% millones de personas

murieron de cncer en el mundo durante 200".

El cncer es causado por anormalidades en el material gen+ticode las c+lulas. Estas

anormalidades pueden ser provocadas por agentes carcingenos, como la radiacin

6ioni!ante, ultravioleta, etc7, de productos qu'micos 6procedentes de la industria, del /umo

del tabaco y de la contaminacin en general, etc7 o de agentes in(ecciosos.


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codi(ican los (actores de crecimiento en s', y la mutacin puede /acer que se produ!can

(actores de crecimiento en eceso y sin control.

El cncer es generalmente clasi(icado segn el teido a partir del cual las c+lulas

cancerosas se originan. ;n diagnsticode(initivo requiere un eamen /istolgico, aunque

las primeras indicaciones de cncer pueden ser dadas a partir de s'ntomaso radiogra('as.

3uc/os cnceres pueden ser tratados y algunos curados, dependiendo del tipo, la

locali!acin y la etapa o estado en el que se encuentre. ;na ve! detectado, se trata con la

combinacin apropiada de cirug'a, quimioterapia y radioterapia. Segn investigaciones,

los tratamientos se especi(ican segn el tipo de cncer y, recientemente, tambi+n del

propio paciente. Ba /abido adems un signi(icativo progreso en el desarrollo de

medicamentos que actan espec'(icamente en anormalidades moleculares de ciertos

tumores y minimi!an el dao a las c+lulas normales. El diagnstico de cncer en

pacientes est, en gran medida, in(luenciado por el tipo de cncer, as' como por la etapa o

la etensin de la en(ermedad 6(recuentemente en estados iniciales suele ser con(undido

con otras patolog'as si no se reali!an los diagnsticos di(erenciales adecuados7. 9a

clasi(icacin /istolgica y la presencia demarcadores molecularesespec'(icos pueden ser

tambi+n tiles en el diagnstico, as' como para determinar tratamientos individuales.

II.2. ene!a"idades de" c%nce! ca!vicoute!ino

El cncer del cuello uterino, es la neoplasia visceral maligna ginecolgica diagnosticada

con mayor (recuencia en el mundo, constituye la tercera causa de muerte por cncer en

mueres en orden descendente despu+s de mama, pulmn, con tasas estandari!adas por

edad entre 12,51 y ",## por 100.000 mueres.

El cuello uterino es la parte in(erior del tero 6la matri!7. veces se le llama cuello del

tero.El cuerpo del tero 6parte superior7 es el lugar donde se desarrolla un beb+. El

cuello uterino conecta el cuerpo del tero con la vagina 6el canal por donde nace el beb+7.

9a parte del cuello uterino ms cercana al cuerpo del tero se llama endocrvix. 9a parte

prima a la vagina, es el eoc+rvi(o ectocrvix). 9os dos tipos principales de c+lulas

que cubren el cuello del tero son las clulas escamosas (en la exocrvix) y las clulas

glandulares (en la endocrvix). El lugar donde estos dos tipos de c+lulas se unen se llama

zona de transformacin, donde se origina la mayor'a de los cnceres de cuello uterino.
http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico_m%C3%A9dicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Histolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Quimioterapiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Radioterapiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Contraste_de_hip%C3%B3tesishttp://es.wikipedia.org/wiki/Medicamentohttp://es.wikipedia.org/wiki/Mol%C3%A9culahttp://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico_diferencialhttp://es.wikipedia.org/wiki/Marcador_molecularhttp://es.wikipedia.org/wiki/Marcador_molecularhttp://es.wikipedia.org/wiki/Marcador_molecularhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico_m%C3%A9dicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Histolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Quimioterapiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Radioterapiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Contraste_de_hip%C3%B3tesishttp://es.wikipedia.org/wiki/Medicamentohttp://es.wikipedia.org/wiki/Mol%C3%A9culahttp://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico_diferencialhttp://es.wikipedia.org/wiki/Marcador_molecular


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9a mayor'a de los cnceres de cuello uterino se originan en el revestimiento de las c+lulas

del cuello uterino. Estas c+lulas no se tornan en cncer de repente, sino que las c+lulas

normales del cuello uterino primero se trans(orman gradualmente en cambios

precancerosos, los cuales se convierten en cncer.

El cncer de cuello uterino 6tambi+n conocido como cncer cervical7, al igual que los

cambios precancerosos, se clasi(ica de acuerdo con el aspecto que presenta bao el

microscopio. Eisten dos tipos principales de cncer de cuello uterino4 el carcinoma de

clulas escamosas y el adenocarcinoma. proimadamente un )0* a #0* de loscnceres de cuello uterino son carcinomas de c+lulas escamosas. Estos cnceres se

originan en las c+lulas escamosas que cubren la super(icie de la eoc+rvi. uando se

eamina con un microscopio, este tipo de cncer est compuesto por c+lulas parecidas a

las c+lulas escamosas. 9os carcinomas de c+lulas escamosas se originan con mayor

(recuencia donde la eoc+rvi se une a la endoc+rvi.

9a mayor'a de los otros cnceres cervicales son adenocarcinomas. El adenocarcinoma

cervical se origina a partir de las c+lulas de las glndulas productoras de mucosidad de la

endoc+rvi. on menor (recuencia, el cncer de cuello uterino tiene caracter'sticas tanto

de los carcinomas de c+lulas escamosas como de los adenocarcinomas. Estos tumores

se llaman carcinomas adenoescamososo carcinomas mixtos.

unque los cnceres cervicales se originan de c+lulas con cambios precancerosos

6precnceres7, slo algunas de las mueres con precnceres de cuello uterino padecern


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cncer. El cambio de precncer cervical a cncer cervical usualmente toma varios aos,

aunque puede ocurrir en menos de un ao. En la mayor'a de las mueres, las c+lulas

precancerosas desaparecern sin tratamiento alguno. un as', en algunas mueres los

precnceres se convierten en cnceres verdaderos 6invasivo7. El tratamiento de todos los

precnceres puede prevenir casi todos los cnceres verdaderos. 9os cambiosprecancerosos y los tipos espec'(icos de tratamiento contra los precnceres se tratan en

las secciones

unque casi todos los cnceres de cuello uterino son carcinomas de c+lulas escamosas o

adenocarcinomas, otros tipos de cncer tambi+n se pueden desarrollar en el cuello

uterino. Estos otros tipos, tal como melanoma, sarcoma y lin(oma.

En 8olivia el ao 1##" el cncer cervicouterino se de(ini como :rioridad :rogramtica, lo

que permiti logros como el aumento de la cobertura de :: vigente en las mueresbene(iciarias entre 25 a %$ aos y el descenso progresivo de la tasa de mortalidad por

esta causa. El grupo etario ms a(ectado es el de &5a 5$ aos.

9a progresin del cuadro cl'nico segn edad, demuestra que las lesiones precursoras se

presentan pre(erentemente a partir de la segunda d+cada, el cncer in situ en la cuarta

d+cada de la vida y el cncer in(iltrante /acia los $5 aos de edad.

9a etiolog'a del cncer cervicouterino es desconocida y la /iptesis ms aceptada es que

un agente de transmisin seual actuar'a sobre la !ona de trans(ormacin del cuellouterino, en la que el epitelio columnar 6proveniente del endoc+rvi7 eperimenta un

constante proceso de trans(ormacin designado metaplasia, /acia un epitelio

pavimentoso 6propio del eoc+rvi7, esta es el rea 6unin escamocolumnar7 de origen de

las neoplasias escamosas del cuello uterino y de los carcinomas intraepiteliales. Esta

!ona es susceptible de alteraciones gen+ticas, a trav+s de la accin espec'(ica de

diversos agentes, generando el proceso carcinogen+tico. Entre los ms importantes se

mencionan los virus papiloma /umanos.6C:B7

II.3. &acto!es de !ies'o


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Se /an identi(icado numerosos (actores de riesgo, los que aisladamente o en conunto

in(luir'an en el desarrollo del carcinoma cervical, por medio de la trans(ormacin

neoplsica sobre grupos de c+lulas susceptibles.

Carios (actores de riesgo aumentan su probabilidad de padecer cncer de cuello uterino.

9as mueres sinestos (actores de riesgo raramente padecen dic/a en(ermedad. unque

estos (actores de riesgo aumentan las probabilidades de padecer cncer de cuello uterino,

muc/as mueres que los tienen, no lo padecen. uando una muer tiene cncer de cuello

uterino o cambios precancerosos, puede que no sea posible decir con seguridad que un

(actor de riesgo en particular /aya sido la causa.

En la g+nesis de este cncer uegan un importante rol4 el comportamiento seual y

reproductivo, el inicio a edad temprana de las relaciones seuales, nmero de pareas

seuales, paridad, promiscuidad, agentes virales de transmisin seual especialmente:apiloma Cirus, bao nivel socioeconmico, enveecimiento y compaeros seuales

masculinos de alto riesgo. Esta ltima asociacin est basada en /alla!gos

eperimentales, que /an demostrado mayor contenido de protaminas en los

espermato!oides de estos suetos, las que (avorecer'an la penetracin de los agentes

virales a las c+lulas susceptibles del cuello uterino con lo que se iniciar'a la oncog+nesis.

dems en la g+nesis de este cncer in(luyen otros virus como la in(eccin por B>C,

(actores /ormonales o inmunolgicos, algunas caracter'sticas gen+ticas del /u+sped,

como algn compleo B9 particularmente 6B98" positivas7 polimor(os de su prote'na

p5&, lo que (avorecer'a la presencia de metstasis y empeorar'a el pronstico.

9os (actores de riesgo del cncer de cuello uterino incluyen4

II.3.1. A'entes infecciosos


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II.3.1.1. Infeccin con e" vi!us de" #a#i"o(a )u(ano

9as evidencias cient'(icas sobre la asociacin entre el virus papiloma /umano 6C:B7 con

el cncer de c+rvi y sus lesiones precursoras son (uertes y consistentes. Basta /oy los

cient'(icos /an identi(icado ms de 100 tipos de C:B, pero &0 de ellos aproimadamente

estn asociados a lesiones ano genitales intraepiteliales e invasoras. 9a in(eccin por

C:B, se considera la en(ermedad de transmisin seual ms (recuente en el mundo.

6),1#,207 Entre el 1020* de las mueres con esta in(eccin presentan alteraciones

citolgicas. En el cncer de c+rvi, los de mayor (recuencia son los tipos de alto riesgo

oncog+nico 1%, 1), &1,$5, el genoma de estos subtipos est presente en el ##,"* de los

casos de este cncer y en menor (recuencia se detectan los tipos %, 10, 11, 2%, &&, &5, ,

51, 52, 55, 5%, 5), 5# y "&. El genotipo altamente oncog+nico tipo 1%, es el responsable

de aproimadamente 50* de todos los carcinomas escamosos y se /a encontrado /asta

en el $"* de las =>E de alto grado y en el cncer cervicouterino.

II.3.1.1.1. *#ide(io"o'ia

En un estudio de prevalencia del C:B en cncer del cuello uterino coordinado por la

gencia >nternacional para la >nvestigacin sobre ncer 6>>7 se report la presencia de

?= del C:B en ms del #&* de los tumores a trav+s de pruebas de :@ 6reaccin encadena de la polimerasa7, capaces de identi(icar ms de 25 tipos de C:B, sugiriendo que

menos de 5* de los cnceres del cuello uterino probablemente son verdaderos tumores

C:B negativos. :or lo que se considera a la in(eccin por este virus como el (actor de

riesgo ms importante. 9os tipos de C:B ms comnmente detectados (ueron4 el 1%

650*7, el 1) 612*7, el $5 6)*7, y el &1 65*7.

9a!cano :once y col. reportan en un estudio reali!ado en la ciudad de 3+ico que el

riesgo de en(ermedad para cncer cervicouterino se increment /asta " veces en mueres

con C:B 1%1) positivo. Su distribucin geogr(ica es di(erente para cada tipo, y resalta la

presencia del C:B1% en todos los pa'ses con ecepcin de >ndonesia.5 El rol de C:B es

claramente signi(icativo en la carcinog+nesis del au, se /an noti(icado prevalencias de

?= del C:B que van de 22 a 100* en alrededor de &0 series de neoplasias

intraepiteliales cervicales 6=>7 y de cncer del cuello uterino. El rango tan amplio de

prevalencia del C:B se debe a diversos (actores de variacin, entre otros los m+todos


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empleados para su identi(icacin. Se reportan asociaciones tan (uertes y consistentes con

ra!ones de momios de ms de 15D no obstante se considera al virus del papiloma /umano

6CB:7 como una causa necesaria mas no su(iciente para el desarrollo de la en(ermedad,

pues se requieren otros co(actores que incluyen la eposicin al cigarro, la in(eccin por

clamyda, otros virus y el tipo de ant'geno /umano lin(ocitario 6B97 entre otros, para queun porcentae de in(ecciones persistentes por C:B logre en algn momento progresar y

dar lugar al cncer. Entre los co(actores que pueden ser importantes para el desarrollo de

esta en(ermedad tenemos4

ipos virales y variantes4 los resultados de los estudios de co/orte indican que el

alto riesgo de los tipos oncog+nicos de C:B y probablemente ciertas variantes de

esos tipos se asocian con un mayor riesgo de neoplasia cervical. 2. 9os (actores del /u+sped que podr'an modular el e(ecto del C:B, como los

gen+ticosD la inmunosupresin gen+tica o inducidaD los (actores /ormonales

endgenos, re(leados en las asociaciones con la elevada paridad detectado en

varios estudios, as' como la edad temprana en la que ocurre el primer contacto

seual, que podr'a considerarse como un sustituto de la edad temprana en que

aparece la primera in(eccin por C:B.

Factores egenos. En estudios reali!ados en Espaa, olombia y 8rasil, el consumo de

anticonceptivos orales durante un largo pla!o y la in(eccin por Chlamydia trachomatis,

surgieron como co(actores en las mueres positivas a C:B.),# Estudios de casos ycontroles reali!ados en 3+ico reportan en un primer estudio que el riesgo del C:B1%

para au invasor (ue de &.) 62 ".27 y para carcinoma in situ de 5.2 62.%10.57 evaluando

C:B con la t+cnica de :@.11 ;n segundo estudio in(orm el porcentae de C:B en 1)5

mueres meicanas, )"* (ueron positivos en %# casos de au, )&* en 2$ lesiones

intraepiteliales de alto grado, &&* en 21 lesiones de bao grado y 1"* en "1 normales.

dems C:B1% se encontr en el 52* de los casos de au invasor y en "#* de

lesiones de alto grado. El tipo C:B1) se encontr en &%* de au invasor y slo en

12.5* de las lesiones de alto grado. !r'as 3endevil concluye en un estudio reali!ado en el>nstituto =acional de ancerolog'a en 3+ico que la in(eccin por C:B (ue el (actor ms

importante para el desarrollo de =>. El inicio de vida seual activa temprana estuvo

asociado a la presencia de C:B, lo que (avorece al desarrollo de estas lesiones. s'

mismo, se seala la importancia de la identi(icacin de C:B de alto riesgo en mueres con

=> con un estrec/o seguimiento y tratamiento oportuno.


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II.3.1.1.2. &isio#ato"o'ia

El B:C es un virus de doble cadena de ?= que pertenece a la (amilia de los

papovavirus, se /a vinculado a di(erentes alteraciones moleculares con la carcinog+nesis

cervical4 alteraciones en el receptor del (actor de crecimiento epid+rmico, la sobrepresin

del BE@2Aneu, la mutacin del Bras y Gras y la ampli(icacinAsobrepresin del cmyc.

9a base molecular de la oncog+nesis en el cncer de cuello puede eplicarse en parte por

la regulacin y (uncin de dos oncogenes virales el E% y el E". Hstos tienen la capacidad

de trans(ormarse en distintas l'neas celulares y su epresin es necesaria para el

mantenimiento del (enotipo maligno.

Estn regulados por el E2 que es el sitio de integracin del genoma viral en el genoma de

la paciente. El E% se une al gen supresor tumoral p5& e induce su degradacin. El E" se

une a otro supresor tumoral, el productor de retinoblastoma 6p@b7. Se une y altera su

estado de (os(orilacin, inactiva la prote'na que, el igual que el p5&, (unciona en el control

del ciclo celular.


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anto las displasias como los cambios epiteliales por C:B pueden ser identi(icados por

medio de la citolog'a cervical y deben ser con(irmadas mediante colposcopia y toma de

biopsia.

En los Estados ;nidos de =orteam+rica 6E;7 la incidencia de cncer cervicouterino /a

disminuido dramticamente con la implementacin del tami!ae con la prueba de

:apanicolaou, reduciendo la incidencia aproimadamente en un "5*.

9os datos de varios estudios escandinavos muestran una gran reduccin en la incidencia

y la mortalidad despu+s de iniciar programas de prevencin. >slandia reduo los 'ndices de

mortalidad en )0* en 20 aos y Finlandia y Suecia en 50* y &$* respectivamente.

Estudios de casos y controles /an encontrado que el riesgo de desarrollar cncer cervical

invasivo es & a 10 veces mayor en mueres que no se /an eaminado. ?e acuerdo a

diversos estudios los resultados sugieren que las pruebas de C:B pueden ser de gran

utilidad para predecir las => de alto grado cuando la citolog'a (alla. 9a deteccin del

cncer de cuello con el :apanicolaou es el programa de meor relacin costobene(icio

aunque eiste un 15* a 25* de (alsosnegativos para la deteccin de displasia. omo

t+cnicas complementarias a la citolog'a para el diagnstico del cncer de cervi!, se tienen

las t+cnicas de deteccin del C:B que /an surgido con el advenimiento de la biolog'a

molecular y los equipos de bsqueda automtica.

El m+todo establecido para la deteccin v'rica sistemtica es la /ibridacin de cidosnucleicos4 ensayo de captura de /'bridos en microplaca 6B >>7, reaccin en cadena de la

polimerasaI :@.

9a prueba Bybrid apture >> 6?igene, E;7, aprobada por la F?, llega a detectar incluso

1 pg de ?= de C:BAm9D su sensibilidad y especi(icidad son casi iguales a las de la :@.

9as ventaas de este m+todo son su maneo relativamente sencillo y la buena

reproducibilidad de los resultados, que /acen de +l la meor prueba normali!ada de

deteccin del :CB. =o permite identi(icar el tipo eacto del C:B, sino slo los serotipos deJbao riesgoK 6%, 11, $2, $&, $$7 y de Jalto riesgoK 61%, 1), &1, &&, &5, , $5, 51, 52, 5%, 5),

5#, %07. En la :@ se procede primero a la ampli(icacin del ?= v'rico. En laboratorios

especiali!ados puede lograrse una sensibilidad superior a la de la prueba de captura de

/'bridos. Sin embargo, en algunos casos las variaciones entre los laboratorios son


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importantes. 9a deteccin del ?= de C:B mediante :@ en un laboratorio especiali!ado

es el m+todo de eleccin para numerosos estudios cient'(icos.

9a tipi(icacin del B:C tiene un valor predictivo mayor al #)*. :ero, en los casos de

lesiones de bao grado se encuentran (recuentemente subtipos de B:C de alto riesgo lo

que disminuye su valor predictivo positivo. 9as dos t+cnicas disponibles 6captura de

/'bridos B>> y :@ con primers de consenso L:5MA%M7 tienen una sensibilidad y

especi(icidad semeantes.

9as imgenes computari!adas y la inteligencia arti(icial (ueron introducidas para meorar la

sensibilidad del :apanicolaou.

9a F? aprob dos sistemas de descarte automati!ados4 el uto:ap System 6=eopat/,

>nc. @edmond, C7 y el :ap=et 6:ap=et, =et3ed >nc., olumbus,


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;n nuevo en(oque del tami!ae es la autotoma, en el que la propia muer /ace la toma de

la muestra vaginal para estudio del C:B. En un estudio reali!ado por Nrig/t en E;

se reportan resultados similares a la citolog'a normal en lesiones de alto grado

6sensibilidad4 %%.1* y %".# para C:B y citolog'a respectivamente7D en mueres sin

evidencia de en(ermedad la deteccin de C:B de alto riesgo (ue de 15.5*, concluyendoque esta prueba pudiera recomendarse para aumentar la tasa de tami!ae, en mueres

mayores de &5 aos que, de otra (orma, no se controlar'an. Esta prueba en la poblacin

(emenina tiene una mayor aceptacin en relacin con la prueba tradicional, y su

incorporacin puede aumentar la cobertura de los programas de deteccin en mueres

que rec/a!an la prueba :apanicolaou debido al eamen p+lvico que conlleva.

Estudios comparativos entre la citolog'a y el B>> reportan una sensibilidad de $)* y

100* y una especi(icidad de #).)* y #1.&* respectivamente. El uso simultneo de

citolog'a y pruebas para identi(icar C:B puede permitir el espaciar el intervalo entre las

citolog'as sin disminuir la e(icacia de la deteccin.

. 8ergeron en Francia estudi el C:B mediante B>> y :@ y lo compar con la

citolog'a repetida. :ara lesiones de alto grado la sensibilidad (ue de 0.)%, 0.#% y 0.)2

respectivamente y meor al combinar citolog'a e B>> 60.#% vs 0.)57. O. u!iP 6Q;G7

reali! una valoracin costo bene(icio de la determinacin del C:B en el tami!ae,

re(iriendo que la alta sensibilidad del C:B (avorece su empleo en la deteccin primaria del

cncer, pero su baa especi(icidad en las mueres venes limita su uso a las mayores de&5 aos. 9os obetivos potenciales de la aplicacin de las t+cnicas moleculares en la

patolog'a del cervi! uterino ser'an4 reduccin del porcentae de (alsos negativos en el

cribado citolgico, especialmente en pacientes de riesgo como las B>CM, precisar el

diagnstico en los casos de lesiones de bao grado, indicndose la colposcopia solamente

en casos C:BMD modi(icar la terapia segn el tipo de virus y el control de los tratamientos.

Finalmente, la prueba ideal para el tami!ae deber4 detectarel amplio espectro de C:Bde alto riesgo oncog+nico, determinar la carga viral, ser (cil de reali!ar y tener una buena

relacin costoe(ectividad.

II.3.1.2. A'entes +u$(icos de" tabaco


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Entre otros (actores el tabaquismo activo o pasivo, (acilita la accin neoplsica de los

agentes virales, mediante el e(ecto directo de cancer'genos en las c+lulas epiteliales del

c+rvi y disminucin de c+lulas de 9anger/ans, las que tienen (unciones como

presentadoras de ant'genos mediadas por c+lulas lin(oides en la respuesta inmune.

En las mueres (umadoras, el riesgo de desarrollar carcinoma epidermoide tiene directa

relacin con el tiempo e intensidad del /bito. En las (umadoras pasivas o no (umadoras

epuestas al /umo del tabaco ambiental, el riesgo puede ser tres veces mayor. El /bito

de (umar 6actual o pasado7, aumenta cerca de tres veces el riesgo de cncer de cuello

uterino.

II.3.1.3. In(unosu#!esin

El virus de inmunode(iciencia /umana 6C>B o B>C, en ingl+s7, el virus que causa el sida

6>?S7, causa dao al sistema inmunitario del cuerpo y ocasiona que las mueres estn en

un mayor riesgo de in(ecciones con C:B. Esto puede eplicar el riesgo aumentado de

cncer de cuello uterino en las mueres con >?S. 9os cient'(icos opinan que el sistema

inmune es importante para destruir las c+lulas cancerosas, as' como para retardar su

crecimiento y etensin. En las mueres in(ectadas con C>B, un precncer de cuello

uterino puede trans(ormarse en un cncer invasivo con mayor rapide! de la normal.


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in(lamacin de la pelvis que puede conducir a la in(ertilidad. lgunos estudios /an

indicado que las mueres cuyos resultados de los anlisis de sangre muestran evidencia

de una in(eccin pasada o actual con clamidia tienen mayor riesgo de cncer de cuello

uterino que las mueres con un anlisis de sangre normal. menudo, la in(eccin con

clamidia no causa s'ntomas en las mueres. :uede que una muer no sepa que est+in(ectada a menos que se le practique un eamen de clamidia cuando se le /aga su

eamen p+lvico.

II.3.1.-. a"nut!icion

on relacin a la nutricin, los (actores de riesgo estn vinculados a dieta carente en beta

caroteno, la que se acompaa de alteraciones en la di(erenciacin celular y a d+(icit de

Folato s+rico, el que /a sido vinculado como (actor de riesgo independiente.

=umerosos estudios epidemiolgicos /an demostrado un e(ecto protector de la dieta rica

en vitaminas , E y cido (lico, (rente al riesgo de desarrollar cncer o displasia cervical.

El consumo adicional diario de 1,5 porciones de verduras especialmente cruc'(ereras y de

vitamina E a trav+s de los alimentos, determina una reduccin de $0* del riesgo de

cncer.

II.3.1./. 0$"do!as anticonce#tivas

Eiste evidencia de que el uso de p'ldoras anticonceptivas por per'odos prolongados

aumenta el riesgo de cncer de cuello uterino. 9a investigacin sugiere que el riesgo de

cncer de cuello uterino aumenta mientras ms tiempo una muer tome las p'ldoras, pero

el riesgo se reduce nuevamente despu+s de suspender las p'ldoras. En un estudio

reciente, el riesgo de cncer de cuello uterino se duplic en las mueres que tomaronp'ldoras anticonceptivas por ms de cinco aos, pero el riesgo regres a lo normal

despu+s de 10 aos de /aber deado de tomarlas.

9a Sociedad mericana ontra El ncer opina que una muer y su m+dico deben

considerar si los bene(icios de usar p'ldoras anticonceptivas superan los riesgos

potenciales. ;na muer con mltiples pareas seuales, independientemente de que otro


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tipo de contraceptivo use, debe usar condones para reducir el riesgo de en(ermedades de

transmisin seual.

II.3.1.. estacion

El embara!o constituye un (actor de riesgo, porque en su evolucin se producen cambios

proli(erativos en el c+rvi los que (acilitar'an el desarrollo de esta neoplasia. mayor

paridad se observa mayor riesgo de cncer, asimismo el primer parto a una edad ms

tard'a disminuye el riesgo de presentar cncer de cuello de tero, mientras que un

embara!o preco!, 6antes de los 1) aos7 aumentar'a el riesgo & veces. 61)7

En relacin con el diagnstico de esta patolog'a, este se reali!a mediante la toma de

biopsia de la !ona alterada dirigida por colposcop'a o en caso necesario curetae. El

estudio /istolgico debe reali!arse an en las citolog'as con alteraciones eclusivamente

virales, porque se /a descubierto que un 2)* de estos casos esconden lesiones

signi(icativas.

II.3.1.. uc)os e(ba!aos co(#"etados

9as mueres que /an tenido tres o ms embara!os completos tienen un riesgo aumentado

de padecer cncer de cuello uterino. =adie sabe realmente la ra!n para esto. ;na teor'a

consiste en que estas mueres pudieron /aber tenido relaciones seuales 6coito7 sin

proteccin para quedar embara!adas, por lo que pudieron /aber estado ms epuestas al

C:B. dems, algunos estudios /an indicado que los cambios /ormonales durante el

embara!o podr'an causar que las mueres sean ms susceptibles a in(eccin con C:B o

crecimiento tumoral. ambi+n se cree que el sistema inmune de las mueres embara!adas

pudiera estar debilitado, lo que permite la in(eccin con C:B y crecimiento tumoral.

II.3.1.4. *dad te(#!ana en e" #!i(e! e(ba!ao co(#"etado


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9as mueres que tuvieron su primer embara!o completo a la edad de 1" aos o menos

son casi dos veces ms propensas a llegar a tener cncer de cuello uterino

posteriormente en la vida que las que tuvieron su primer embara!o a los 25 aos o ms.

2.3.1.15. 0ob!ea

9a condicin pobre!a es tambi+n un (actor de riesgo para el cncer de cuello uterino.

3uc/as personas con baos ingresos no tienen acceso (cil a servicios adecuados de

atencin a la salud, incluyendo las pruebas de :apanicolaou. Esto signi(ica que es posible

que no se /agan las pruebas de deteccin ni reciban tratamiento para precnceres de

cuello uterino.

2.3.1.11. Dieti"esti"best!o"

El dietilestilbestrol 6?ES7 es un medicamento /ormonal que se administraba a algunas

mueres para prevenir el aborto espontneo entre 1#$0 y 1#"1. 9as mueres cuyas

madres tomaron ?ES 6cuando estaban embara!adas de ellas7 padecen de

adenocarcinoma de c+lulas claras de la vagina o del cuello uterino con ms (recuencia de

lo que normalmente se esperar'a. Este tipo de cncer se presenta en muy raras

ocasiones en mueres no epuestas al ?ES. Eiste alrededor de un caso de este tipo de

cncer en cada 1,000 mueres cuyas madres tomaron ?ES durante el embara!o. Esto

signi(ica que aproimadamente ##.#* de las R/ias del ?ESR no padecen de estos

cnceres.

9os adenocarcinomas de c+lulas claras asociados con ?ES son ms comunes en la

vagina que en el cuello uterino. El riesgo parece ser mayor en mueres cuyas madres

tomaron el medicamento durante sus primeras 1% semanas de embara!o. 9a edad

promedio de las mueres al momento del diagnstico de adenocarcinoma de c+lulasclaras relacionado con el ?ES es 1# aos. ?ebido a que el uso de ?ES durante el

embara!o (ue suspendido por la F? en 1#"1, incluso las /ias ms venes del ?ES son

mayores de &5 aos 6luego de la edad con el riesgo ms alto7. un as', no /ay una edad

l'mite en la que estas mueres est+n seguras del cncer asociado con ?ES. 9os m+dicos

desconocen eactamente por cuanto tiempo las mueres continuarn con el riesgo.


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9as /ias del ?ES tambi+n pudieran tener un riesgo aumentado de padecer cnceres de

c+lulas escamosas y precnceres de cuello uterino asociados con el C:B.

2.3.1.12. Antecedentes fa(i"ia!es de c%nce! ce!vicoute!ino

El cncer de cuello uterino puede presentarse con mayor (recuencia en algunas (amilias.

Si su madre o /ermana tuvieron cncer de cuello uterino, sus probabilidades de padecer

esta en(ermedad aumentan de dos a tres veces en comparacin a si nadie en la (amilia lo

/ubiera padecido. lgunos investigadores sospec/an que algunos casos de esta

tendencia (amiliar son causados por una condicin /ereditaria que /ace que las mueres

sean menos capaces de luc/ar contra la in(eccin con C:B que otras. En otros casos, la

muer de la misma (amilia, como una paciente que /a sido diagnosticada, puede estar

ms propensa a tener uno o ms de otros (actores de riesgo no gen+ticos descritos

anteriormente en esta seccin.

II.,. C"asificacin (o!fo"'ica

El carcinoma cervical por su etensin se clasi(ica en cncer Rin situR cuando an no /a

rebasado la membrana basal epitelial y por tanto no presenta signos cl'nicos. El

carcinoma invasor del cuello uterino rebasa la membrana basal e invade el estroma. ?e

acuerdo al tipo celular, se puede clasi(icar como de c+lulas grandes con o sin produccin

de queratina y de c+lulas pequeas. El grado /istolgico corresponde a la di(erenciacin

de sus c+lulas. 3acroscpicamente las lesiones del cncer del cuello uterino

(recuentemente toman caracter'sticas eo('ticas, endo('ticas o ulcerativas.

9as eo('ticas de tipo epidermoide son las ms (recuentes, se originan en el eoc+rvi ycrecen euberantemente /acia el canal vaginal, el que se torna (riable sangra y se in(ecta

(cilmente.

9as lesiones endo('ticas se originan en el canal endocervical e in(iltran el estroma en

(orma conc+ntrica, generalmente se trata de adenocarcinoma, el que en algunos casos


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puede alcan!ar un dimetro transversal sobre % cms. tomando un aspecto llamado Jcuello

en barrileteK el que tiene implicancia en el tratamiento.

9as lesiones ulcerativas generalmente reempla!an al cuello y el tercio superior de la

vagina por un crter necrtico, (recuentemente el tumor se in(ecta y tienden a (ormar

('stulas v+sico y rectovaginales.

proimadamente el #0* de los cnceres de c+rvi son de tipo epidermoide bien

di(erenciado, el resto corresponde a adenocarcinoma y otras variedades menos

(recuentes. 9os carcinomas de tipo epidermoide se distribuyen en botones y columnas

con caracter'sticas citolgicas propias de malignidad.

El 10 a 15* de los cnceres corresponder'an a adenocarcinomas o a una combinacin

adenoepidermoide, los que se originan en las glndulas endocervicales.


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9a eteri(icacin cl'nica del cncer cervicouterino, corresponde a la propuesta por la

Federacin >nternacional de Linecolog'a y L1 y >27 en los que el estudio /istolgico es

bsico para la eteri(icacin.

9as siguientes etapas se usan en la clasi(icacin del cncer cervicouterino4

Estadio 0 o carcinoma in situ.El carcinoma in situ es un cncer muy temprano.

9as c+lulas anormales se encuentran slo en la primera capa de c+lulas que

recubren el cuello uterino, y no invaden los teidos ms pro(undos del cuello

uterino. Estadio I.El cncer a(ecta el cuello uterino, pero no se /a diseminado a los

alrededores.o I-a4 una cantidad muy pequea de cncer, slo visible por microscopio, se

encuentra ya en el teido ms pro(undo del cuello uterino.o I-b:una cantidad mayor de cncer se encuentra en dic/o teido.

Estadio II.El cncer se /a diseminado a reas cercanas, pero an se encuentra

en el rea p+lvica.o II-a:el cncer se /a diseminado (uera del cuello uterino a los dos tercios

superiores de la vagina.o II-b4 el cncer se /a diseminado al teido alrededor del cuello uterino.

Estadio III.El cncer se /a diseminado a toda el rea p+lvica. :uede /aberse

diseminado a la parte in(erior de la vagina, o in(iltrar los ur+teres 6los tubos que

conectan los riones a la veiga7. Estadio IV.El cncer se /a diseminado a otras partes del cuerpo.

o IV-a4 ?iseminacin a la veiga o al recto 6rganos cerca del cuello uterino7o IV-b4 ?iseminacin a rganos distales como los pulmones.

Recurrente.En(ermedad recurrente 6recidiva7 signi(ica que el cncer /a vuelto

despu+s de /aber sido tratado. :uede ocurrir en el propio c+rvi o aparecer en

otra locali!acin.

El eamen ginecolgico es la base para la etapi(icacin cl'nica, este determina la

etensin del cncer ms all del cuello uterino.

II./. T!ata(iento de "as "esiones invaso!as


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El tratamiento del carcinoma in(iltrante consiste en etirpacin, radioterapia o

quimioterapia o una combinacin de estos. En el carcinoma microinvasor 6grado de

penetracin menor a & mm. y sin invasin de espacios vasculares7, el tratamiento de

eleccin es la /isterectom'a simple. Ecepcionalmente se somete a cono quirrgico a

venes que desean conservar la (ertilidad, pero con bordes quirrgicos negativos y

seguimiento estricto.

:ara el carcinoma invasor etapa >, con invasin tumoral sobre & mm de pro(undidad,

principalmente en lesiones cervicales pequeas 6menores de & cm de dimetro7, la

intervencin de eleccin es la /isterectom'a radical abdominal 6operacin de Nert/eim7

con lin(adenectom'a pelviana bilateral. En caso de metstasis en los ganglios lin(ticos

pelvianos yAo compromiso tumoral de mrgenes de reseccin, se recomienda radioterapia

postoperatoria.

9a radioterapia es el tratamiento de eleccin para las etapas > 82 a >C y para las etapas

> 1 a > 81, que tienen contraindicacin absoluta o relativa a la cirug'a.

El ao 1### el >nstituto =acional de ncer de Estados ;nidos de =orteam+rica, adopta

la radioquimioterapia como tratamiento estndar para esta patolog'a, basado en las

ventaas de la combinacin de radioquimioterapia concomitante con cisplatino sobre

radioterapia eclusiva, disminuyendo el riesgo de muerte por este cncer entre &0* a

50*. En /ile este mismo ao, se implement el protocolo de tratamiento del cncer

invasor el que incorpor radioquimioterapia al esquema de tratamiento.

En situaciones cl'nicas especiales como en los cnceres de variedad endo('tica tipo Jen

barrileteK, los que /abitualmente pertenecen al tipo /istolgico de los adenocarcinomas,

se emplea /isterectom'a simple post radioterapia, con el (in de minimi!ar la posibilidad de

recidiva central.

proimadamente el $0* de las pacientes con cncer cervicouterino desarrolla recidivas

despu+s del tratamiento inicial, la mayor'a se diagnostica dentro de los primeros dos

aos.


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9a recidiva central puede involucrar cuello uterino, vagina, veiga yAo pared anterior del

recto, presentando generalmente sangrado o (luo vaginal. 9a recidiva regional,

corresponde a un tumor que involucra la pared de la pelvis y (recuentemente se presenta

en tr'ada de dolor pelviano, dolor yAo edema de etremidades y obstruccin ureteral.

El tipo de tratamiento para el cncer recurrente depender del sitio de la recidiva y del tipo

de tratamiento originalmente empleado.

9a en(ermedad metastsica a distancia 6etapa >C87, tiene tratamiento solo paliativo el que

puede incluir radioterapia locali!ada, quimioterapia y en algunos casos cirug'a, con el

obetivo de meorar la calidad de vida de las pacientes. 6en aneo >C, @ecomendaciones

de ratamientos7

II.. 6i'nos 7 s$nto(as de" c%nce! ce!vicoute!ino

El carcinoma intraepitelial o in situ es casi siempre asintomticos y el diagnstico se

establece al momento de un (rotis cervical reali!ado como estudio asistemtico.

Entre las mani(estaciones evidentes estn4

Flujo vaginal mal oliente

Cualquier hemorragia anormal

Dolor pelviano

La perdida de orina y heces a travs de la vagina Anorexia y prdida de peso son signo de enermedad avan!ada"

El dolor no constituye un s'ntoma de carcinoma cervical /asta las ltimas (ases de la

en(ermedad, el desconocimiento de este /ec/o es uno de los obstculos ms graves con

que se tropie!a en las campaas tendientes al reconocimiento prematuro del cncer. En

la mayor'a de los casos, el primer s'ntoma es la /emorragia ligera por lo general.

Si por su edad la paciente se encuentra en periodo reproductivo, este sangrado adopta la

(orma de sangrado intermentrual. :uede producirse despu+s del coito, despu+s de

es(uer!os violentos o de una de(ecacin di('cil. :or desgracia, en muc/os casos, la

/emorragia no se produce /asta que la en(ermedad est arraigada y se /a etendido a

los nudos lin(ticos. 3s aun, si el tumor est locali!ado en el endoc+rvi, /ay propensin

a que la /emorragia apare!ca tard'amente porque la lesin est ms protegida.


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veces, puede notarse un (luo anormal, por lo general acuoso, antes de que apare!ca la

/emorragia. odo esto indica la necesidad de que las mueres mayores de 15 aos, que

/an tenido o mantienen relaciones seuales acuden a los centros de salud en (orma

regular y oportuna para que la en(ermedad pueda ser detectada a tiempo.

II.. Deteccin 7 dia'nostico

9a deteccin temprana del cncer c+rvico uterino es poco (recuente si la paciente no

procura emenes citolgicos con regularidad, debido a la (alta de s'ntomas y signos

cl'nicos en el estadio intraepitelial. Es por ello por lo que se requieren emenes

(recuentes para detectar preco!mente estas lesiones.

Estudios e(ectuados revelan que el problema primario en el control pblico del cncer

cervical, no es de t+cnica ni disponibilidad de medios, si no ms bien de organi!aciny

motivacinde dic/as comunidad.

unque /an sugerido di(erentes t+cnicasde deteccin, la ms utili!ada es la prueba de

:apanicolaou, llamada comnmente ::. Esta prueba (ue descrita por el doctor Oorge =.

:apanicolaou, patlogo griego, en 1#2), quien descubri el m+todo que permite identi(icar

preco!mente el carcinoma de cuello y de endometrio. En /onor al doctor :apanicolaou la

prueba citolgica lleva su nombre. 9a prueba (ue con(irmada por raut desde 1#$&. ?ic/a

prueba es econmica, e(ectiva y de (cil aplicacin.

;n eamen citolgico es obligatorio en cualquier programade medicinapreventiva y debe

ser e(ectuado cada seis meses o por lo menos, cada ao, en toda muer que /a tenido o

mantiene vida seual activa desde el inicio de las mismas /asta el t+rmino de su vida.


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caoba, mientras que las !onas de displasia y cncer quedan sin teir y netamente

limitadas.

II.4. 0!evencin

3+todos de prevencin contra el cncer cervical4

Cacuna contra el virus del papiloma /umano. @eali!acin de la prueba de :apanicolaou en (orma regular. Evitar relaciones con mltiples compaeros seuales. =o (umar. =o beber. Si eiste una /istoria de verrugas genitales, /acerse un :apanicolaou cada %

meses. Si tiene ms de un compaero seual, insista en que usen preservativos para

prevenir el contagio de una en(ermedad de transmisin seual.

@ecientemente se aprob la vacuna contra el cncer de cuello de tero, que se utili!a en

algunos pa'ses de (orma sistemtica. 9a vacuna es recomendable para mueres mayores

de 11 aos.

II.15. 0!onostico

9os (actores pronsticos de esta patolog'a dependen de4

9a etapa de la en(ermedad y etensin tumoral ms all del cuello uterino. b7 El tamao tumoral, (actor pronstico independiente. El potencial de

diseminacin aumenta proporcionalmente al tamao del tumor. 9a

pro(undidad de la invasin en el estroma, tiene una alta correlacin con el

potencial de compromiso lin(tico. 9a sobrevida de pacientes con este

cncer, se encuentran estrec/amente correlacionada con la in(iltracin en

ganglios p+lvicos y articos.
http://www.monografias.com/Historia/index.shtmlhttp://www.monografias.com/Historia/index.shtml


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c7 9a invasin en espacios vasculares, la que podr'a correlacionarse con

mayor probabilidad de in(iltracin ganglionar. d7 El grado de di(erenciacin tumoral, el que sugerir'a correlacin con la

diseminacin lin(tica y recidiva.

dems en el cncer de c+rvi, la sobrevida est (uertemente marcada por el nivel

socioeconmico y la posibilidad de acceso a programas organi!ados de deteccin preco!

y tratamiento.

9os meores resultados en control local y sobrevida sobre el )5*, se /an obtenido en

cnceres circunscritos al tero 6etapa 17 de tipo epidermoide, tratados quirrgicamente o

con radioterapia.

9a sobrevida a cinco aos del cncer del cuello uterino tratado, depende de varios

(actores4 etapa cl'nica, volumen tumoral y diseminacin lin(tica.

Segn la etapa cl'nica, en el carcinoma microinvasor puede esperarse /asta un 100* de

cura. En la etapa > 8 con cirug'a o radioterapia /asta )5* de sobrevida.

En la etapa >> 8 se espera %5* de cura. En la etapa >>> 8 &5*, en la etapa >C 1%* y 0*

en la >C8.

El menor porcentae en la sobrevida, se debe (undamentalmente a la mayor cantidad de

metstasis en ganglios lin(ticos p+lvicos y articos en las etapas ms avan!adas. 3sdel "0* de las pacientes que (allecen producto de la en(ermedad, tienen algn

componente pelviano como sitio primario de recidiva.

9os (actores de riesgo que predisponen a recidiva son4 mrgenes positivos o cercanos,

cuello uterino de $ cms, penetracin mayor al "0*, ganglios lin(ticos con in(iltracin

positiva, invasin de conductos vasculares y lin(ticos, e incluso en algunos casos se /a

incluido el adenocarcinoma indi(erenciado grado >>>.

En caso de recidiva de la pared pelviana se reali!a solo radioterapia eterna y el 1)* deestas pacientes sobrevive a los 5 aos.

Estudios randomi!ados en etapas > 82>C , y en pacientes en etapa > 81 o >> con

lin(onodos p+lvicos metastsicos, demostraron una reduccin de la mortalidad de &050*,

con el uso combinado de quimioterapia con isplatino y radiacin post cirug'a primaria.


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III. CONCLUSIONES

El ncer cervical del tero se puede prevenir y curar a un costoy riesgo baos cuando el

tami!ae para (acilitar la deteccin oportuna de lesiones precursoras.

9os pro(esionales de salud deben in(ormar a las mueres con ncer +rvico ;terino, y a

sus (amiliares, en (orma clara y precisa, acerca de las alteraciones que pueden padecer

productode la en(ermedad y su tratamiento.

l igual que otros cnceres, el cncer cervicouterino puede ser tratado de & (ormas4

mediante cirug'as, radioterapia y quimioterapia.

9a deteccin primaria de cncer cervicouterino se /ace por medio de una prueba de

:apanicolau. ;na prueba de :apanicolau, como parte de una revisin ginecolgica ayuda

a detectar c+lulas anormales en el revestimiento del cuello.

>C. BIBLIOGRAFIA

?r. /ang Nong 9uis, l'nica obst+trica y Linecolog'a, toemia grav'dica :rolapso,

diciembre 1#%%

?r. @aymond B. Gau(man, ?r. 8en 3. :ecP/man, l'nicas


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ANEXOS

Imgenes sobre el Cncer Crvico Uterino


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Imgenes de las etapas del Cncer Crvico Uterino


31/33

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Grfica de las edades de incidencia del Cncer Crvico Uterino


32/33

P g i n a | 32


33/33

P g i n a | 33

cancer cervicouterino nn

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