cancer cervicouterino cacu
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Cáncer Cervicouterino
E.M. Christian Oropeza HuertaGinecología
Mayo. 2013
¿Qué es el CaCu?
Alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero, inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa.
PROBLEMA DESALUD PUBLICA EN TODO EL MUNDO
PROBLEMA DESALUD PUBLICA EN TODO EL MUNDO
Panorama Mundial
• Más del 85% de los casos nuevos y muertes referidos se presentan en países en desarrollo
Tercer cáncer más
comúnmente diagnosticado
Panorama en México
Panorama en Michoacán
Factores de Riesgo
VPH y CaCu
• Casi todos (99,8%) los casos de cáncer de cuello uterino se deben al virus del papiloma humano (VPH).
Principios de los años 80’s por el Doctor Harald zur Hausen.
• 5% de las mujeres con IVPH contraerán CaCu.
• Más del 70% de las mujeres sexualmente activas presentan IVPH.
Infección por VPH
FisiopatologíaLa unión escamo-columnar (UEC) es una zona de transformación.
Anatomía Patológica
La metaplasia escamosa atípica inducida por viruspuede progresar a lesiones intraepiteliales de
mas alto grado.
NIC I: Displasia
Leve
NIC II: Displasia moderada
NIC III: Displasia Severa y
Carcinoma in situ
Células con diferenciación alterada.
Células Indiferenciadas.
Células Indiferenciadas.
Afecta 1/3 inferior del epitelio.
Afecta los 2/3 inferiores del tracto epitelial.
Afecta el espesor del epitelio hasta una altura superior a los 2/3 o a todo el espesor.
60 % regresan a la normalidad con tratamiento.
50 % regresan a la normalidad.
20 % progresa a lesión mayor.
50 % progresan con lesión mayor.
80-100 % progresan a Cáncer Invasor.
20 % permanece estacionario.
Se trata como Ca in situ.
Evolución de CA Cervicouterino
SISTEMA BETHESDASISTEMA BETHESDA
El Cáncer Cervico El Cáncer Cervico uterino se desarrolla a uterino se desarrolla a
partir de lesiones partir de lesiones precursoras llamadas precursoras llamadas
LESIONES LESIONES INTRAEPITELIALES INTRAEPITELIALES ESCAMOSDAS (LIE)ESCAMOSDAS (LIE)
Clasificación de Papanicolaou
Comparativo
Tipos histológicos de CACU
3-5%
Carcinoma Escamoso
• Redes infiltrantes de bandas de células neoplásicas separadas por estroma
• Variación en los patrones de crecimiento y tipos de células
Adenocarcinoma
Cuadro Clínico DolorSíntoma tardíoLoc. en el flanco
Lumbalgia
Síntomas generales
Estadificación según FIGO
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
26
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
ESTADIO IB • Carcinoma limitado al cervix.• Clínicamente visible, o una lesión mayor
que IA2.
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
IB
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
30
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
2/3 sup.vagina
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
1/3 infvagina Pared pélvica
riñon
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
ESTADIO IVCarcinoma extendido
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
CORRESPONDENCIA ENTRE CLASIFICACIONES
FIGO TNM
0 TiS
I T1
IA T1a
IA1 T1a1
IA2 T1a2
IB T1b
IB1 T1b1
IB2 T1b2
FIGO TNM
II T2
IIA T2a
IIB T2b
III T3
IIIA T3a
IIIB T1,T2,T3a + N1 o T3b cualquier N
FIGO TNM
IV T4
IVA T4
IVB M1
Diagnostico
Examen Físico
Citología cervical
CONDICIONES DE TOMA DE PAP
Condiciones de la paciente:a) Fuera del período menstrual.b) Ausencia de metrorragias.c) Ausencia de medicación tópica vaginal reciente crema durante una semana.d) No duchas 48 horas antese) Abstenerse al coito 24 horas antes
COLPOSCOPIA
BIOPSIA
Tratamiento; Conización
• Procedimiento quirúrgico que tiene como finalidad extirpar del cuello un fragmento en forma de cono– De base externa, que incluya el exocérvix y por arriba de la
Unión escamo-columnar.
Criocirugía
• Es un tratamiento quirúrgico para congelar y destruir el tejido anormal en el cuello uterino.
TRATAMIENTOClasificación de Piver y Rutledge
CLASE
DESCRIPCIÓN INDICACIÓN
I
Histerectomía extrafascial con resección de cúpula vaginal, se incide el lig pubocervical permitiendo el desplazamiento del uréter.
NIC 1, Carcinoma in situ,Carcinoma microinvasor
IA1
II
Histerectomía radical modificada, resección de la mitad de los lig úterosacros y cardinales en ambos lados y resección del tercio superior de la vagina. La arteria uterina se liga medial al uréter.
Carcinoma microinvasor IA2.
Posirradiacion del microcarcinoma.
III
Histerectomía radical, resección total de los lig uterosacros y cardinales, resección de la mitad superior de la vagina y linfadenectomía pélvica. La arteria uterina se liga desde su origen.
Etapas IB y IIA
TRATAMIENTOClasificación de Rutledge
IV Resección de todos los tejidos periureterales, ligadura de la arteria vesical superior y ¾ partes de la vagina.
Recurrencia del tumor pero
es posible conservar la vejiga
V Resección de la porción ureteral distal afectada y/o de la porción vesical afectada.
Recurrencia con tumor en uréter distal o en vejiga
Tratamiento por Estadios
Traquelectomía radical:Conservar capacidad reproductivaTumores centrales, menores a 2 cm con histología epidermoide y sin permeación vascular linfática.
• El tratamiento con radioterapia en etapas tempranas tiene el mismo porcentaje de curación que la cirugía.
• Las dosis empleadas son de 75-85Gy (dependiendo del estadio),
• Sólo o con braquiterapia. • Pérdida de la función ovárica
Histerectomía tipo III tratamiento de elección hasta el EC IIA1Histerectomía tipo III tratamiento de elección hasta el EC IIA1
El régimen mas comúnmente utilizado es el de cisplatino semanal a una dosis de 40mg/m2
CLASIFICACIÓN DE KAMURACLASIFICACIÓN DE KAMURAPARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER PARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER
INVASOR DEL CUELLO UTERINO INVASOR DEL CUELLO UTERINO