cancer cervcouterino 2
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CÁNCER CÉRVICO UTERINO
ANATOMÍA
EPITELIO ESCAMOSO NO ESTRATIFICADO DEL EXOCÉRVIX
EPITELIO CILÍNDRICO DE ENDOCÉRVIX
UNIÓN ESCAMOSO- CILÍNDRICA
DIFERENCIA DE LA UNIÓN ESCAMOSA SEGÚN LA EDAD
Antes de la menarquía
Tras la pubertad y al principio del período reproductivo
Hacia los 30 años
Hacia la menopausia
Después de la menopausia
a )La unión escamoso-cilíndrica original en los primeros tiempos del periodos reproductivo
b)La nueva UEC se aproxima mucho al orificio cervical externo en una mujer de 30 años
c)La nueva UEC se sitúa en el orificio cervical externo en na menopáusica.
d)La nueva UEC no se visualiza ,por encontrase en el endocérvix después de la menopausia.
EPIDEMIOLOGÍAEl cáncer cérvicouterino ocupa la segunda causa de muerte en mujeres a nivel mundial y estatal
A nivel nacional es la primera causa de muerte
CADA DOS HORAS FALLECE UNA MUJER A CAUSA DE ESTA NEOPLASIA
El grupo de edad más afectado es entre los 35 y 49 años de edad
DEFINICIÓNEl cáncer cérvicouterino es una neoplasia locorregional agresiva, se origina en el epitelio del cuello del útero la cual evoluciona a cáncer in situ y/o a cáncer invasor.
TIPOS HISTOLÓGICOS MÁS FRECUENTES DE CARCINOMA
El carcinoma de tipo epidermiode representa el 91.5%
El adenocarcinoma el 3.7%
Carcinoma adenoescamoso 1.7%
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Actividad sexual a edad temprana
Múltiples parejas sexuales
Mujeres cuya pareja actual tuvo parejas previas portadoras con cáncer cérvicouterino
Bajo nivel sociocultural
INFECCIONES POR VPH
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Su relación con el cáncer cérvico uterino fue demostrado a principio de los años 80’s por el Dr. Harald zur Hausen
Pertenece a la familia Papillomaviridae Sus partículas consisten en 72 cápsomeros
con un diámetro aproximado de 55nm Los tipos de VPH con riesgo incrementado para el desarrollo de CaCu son el 16,18,31,33,35, 39,45,51,52,56 y 58
El genoma del VPH es una molécula de ADN circular de doble cadena
Se divide en tres regiones: Región larga de control, región temprana y la región tardía
Se aloja principalmente en la zona de transformación del cuello uterino
El cambio de un epitelio normal hasta un cáncer in situ lleva 5 años.
De un cáncer in situ a un cáncer invasivo de 7 a 10 años
Se transmite de persona a persona durante las relaciones sexuales
El VPH desaparece por sí solo en un promedio de tiempo de un año si el sistema inmunológico logra desecharlo.
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LOS TUMORES EPITELIALES DEL CÉRVIX CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS:
1.-No queratizante
2.- queratizante
3.-verrugoso
4.-papilar transicional
5.- linfoepitelioma
ADENOCARCINOMA
1.- Mucinoso (endocervical, intestinal)
2.- Endometrioide
3.-Vello glandular bien diferenciado
4.-Adeoma maligno
5.-Seroso
6.-Mesonéfrico
OTROS: Adenoescamoso Células vidriosas Adenoideo basal Carcinoide Células pequeñas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas guardan relación con la extensión de la enfermedad.
Las pacientes con carcinoma in situ y lesiones precursoras son asintomáticas
En el cáncer invasivo del ectocervix el primer síntoma es la hemorragia transvaginal, flujo seroso o sanguinolento maloliente.
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS ESPECULOSCOPIA- PAPANICOLAU PALPACIÓN DE CUELLO Y ABDOMEN EXPLORACIÓN BIMANUAL COLPOSCOPIA – BIOPSIA- CONIZACIÓN RX TORAX BH,QS ,EGO UROCUTIVO. TC
SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DE LA FIGO
ESTADIO 0 Carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial
ESTADIO l El carcinoma esta estrictamente limitado al cérvix
l aCarcinoma invasivo identificado sólo en forma microscópica. Todas las lesiones observables, aun co invasión superficial son lesiones 1b. La invasión está limitada a una invasión estrómica medida con un máximo de 5 mm y no mayor de 7 mm en amplitud.
la 1La invasión medida no es mayor de 3 mm en profundidad y no más de 7 mm en la extensión superficial
la 2La extensión de la medida de la invasión estrómica es mayor de 3mm pero no mayor de 5 mm en profundidad, y la extensión horizontal es menor de 7mm; las lesiones mayores deben considerarse estadio lb
lb Lesión clínica confinada al cérvix o a lesiones preclínicas mayores que el estadio la
lb 1Lesiones clínicas no mayores de 4cm
lb 2Lesiones clínicas mayores de 4 c m
ESTADIO ll El carcinoma se extiende más allá del cuello uterino, pero no a la pared pélvica. El carcinoma compromete la vagina, pero no hasta el tercio inferior
ll aNo hay afección obvia parametrial
ll bAfección parametrial evidente
ESTADIO lllEl carcinoma se extiende a la pared pélvica. En el examen rectal no hay espacio libre entre el tumor y la pared pélvica, o el tumor afecta el tercio inferior de la vagina o son casos con hidronefrosis o exclusión renal, a menos que se deba a otras causas conocidas.
lll aNo se extiende a la pared pélvica, pero alcanza el tercio inferior medio de la vagina
lll bExtensión a la pared pélvica o hidronefrosis o insuficiencia del riñón o todas ellas.
ESTADIO IV El carcinoma se extiende más allá de la pelvis verdadera o clínicamente compromete la mucosa de la vejiga o el recto. El edema buloso no permite asignar un estadio IV
ESTADIO IV a Diseminación a los órganos adyacentes
ESTADIO IV b Diseminación a órganos distantes
TRATAMIENTO
Quirúrgico en etapas tempranas, radioterapia para etapas locales avanzadas. En fechas recientes se ha agregado quimioterapia concomitante a las pacientes antes candidatas a radioterapia (lb 2 a lVa).
Quimioterapia y radioterapia la quimioterapia a base de cisplatino junto
con teleterapia es la terapéutica primaria para cancer cervical local avanzado
COMPLICACIONES DE LA QUIMIOTERAPIA
la quimioterapia concomitante produce toxicidad hematológica y digestiva, es controlable y moderada y controlable.
Complicaciones urinarias graves ocurren en un 2% de los pacientes.
Complicaciones gastrointestinales graves el 3.3 %
Etapas clínicas la1(carcinoma microinvasivo)
cono terapéutico y vigilancia estrecha o histerectomía total extrafascial
Etapa la2 Histerectomía radical y linfadenectomía
pélvica Las personas que no se pueden operar por
contraindicación medica pueden atenderse con radioterapia y si la invasión es menor de 3mm basta con la braquiterapia intracavitaria
CÁNCER CERVICOUTERINO
Etapa clínica lb1 histerectomía radical con linfadenectomía
pélvica bilateral y la radioterapia. Etapa lb2 Quimioradioterapia concomitante más
resección para la enfermedad residual Etapa lla deben recibir quimioradioterapia,
concomitante con resección de la enfermedad
Etapa llb,lll y lV a Quimioterpia, radioterapia algunas
pacientes
en etapas clínicas IV a con extensión al tabique rectovaginal o vesicovaginal, sin afección parametrial, son susceptibles a tratamiento quirúrgico consistente en exentaración pélvica.
ETAPA lVb Quimioterapia paliativa, se puede ofrecer
quimioradioterapia para mejorar el control de tumor primario.
QUIMIOTERAPIA POSOPERATORIA
Esta la reciben pacientes que tienen metástasis a tres o mas ganglios o a uno solo pero con rotura capsular. También aquellas con márgenes positivos o invasión estrómica mas allá del tercio externo, invasión a espacio linfovascular y márgenes vaginales cercanos(<0.5 cm).