cancer

En la mayor parte de los rganos y tejidos de un animal maduro suele conservarse un equilibrio entre la renovacin y la muerte de las clulas. Los diversos tipos de clulas maduras tienen un tiempo de vida media determinado; conforme mueren estas clulas se generan nuevas gracias a la proliferacin y diferenciacin de diversos tipos de clulas progenitoras.

Bajo condiciones normales, la produccin de nuevas clulas se regula para que el nmero de cualquier tipo de estas se conserve constante.Las clulas cancerosas pueden considerarse como clulas propias alteradas que han escapado a los mecanismos de regulacin normal del crecimientoEsts clulas dan lugar a clonas que pueden alcanzar un tamao considerable con produccin de un tumor o neoplasia

Apoptosis

Tumor benigno. No es capaz de crecer por tiempo indefinido y no invade los tejidos circundantes

Tumor maligno. Crece por tiempo indefinido e invade tejido de forma progresiva

El trmino cncer se refiere de manera especfica a un tumor maligno

Los tumores malignos o cnceres se clasifican de acuerdo al origen del tejido embrionario del que deriva:

Carcinoma. Tumoracin que se origina en tejidos endodrmicos o ectodrmicos, como la piel o el revestimiento epitelial de los rganos y glndulas internas. La mayor parte de los cnceres de coln, mama, prstata y pulmn corresponden a este tipo.

Las leucemias y los linfomas son tumores malignos de las clulas hematopoyticas de la mdula sea. Las leucemias proliferan como clulas independientes, en tanto que los linfomas tienden a crecer como masas tumorales.Los sarcomas. Son malformaciones menos frecuentes, derivan de tejidos conjuntivos mesodrmicos, como hueso, grasa y cartlago

Invasin y MetstasisEl cncer es capaz de diseminarse a travs de todo el cuerpo mediante dos mecanismos: invasin y metstasis. La invasin se refiere a la migracin y penetracin directas de las clulas cancerosas en los tejidos vecinos. La metstasis se refiere a la habilidad de las clulas cancerosas para penetrar dentro de los vasos linfticos y sanguneos, circular a travs del torrente sanguneo y despus invadir los tejidos normales en otras partes del cuerpo.

El cncer muchas veces se percibe como una enfermedad que ataca sin razn alguna. Aunque los cientficos an no conocen todas las razones de ello, muchas de las causas del cncer ya han sido identificadas. Adems de los factores intrnsicos, tales como la herencia, dieta y hormonas, los estudios cientficos sealan hacia la existencia de factores extrnsecos clave que contribuyen al desarrollo del cncer: las substancias qumicas (por ejemplo, el fumar), la radiacin y virus o bacterias

En realidad, slo unos cuantos virus que infectan a las clulas humanas causan cncer.

Clula ThClula NK

Actualmente se sabe que el sistema inmune es capaz de reconocer determinados antgenos tumorales y a veces responde frente a ellos

Mecanismos de evasin

Baja inmunogenicidadModulacin antignicaPor demora inmunePor supresin de la respuesta inmune inducida por el tumor

Inmunoterapia TumoralMacrfagos. Los adyuvantes microbianos, como el bacilo BCG o el LPS, han sido utilizados como activadores inespecficos de los macrfagos, que sintetizaran ms TNF- e IFN- , y fagocitaran y presentaran mejor los antgenos tumorales a los linfocitos. Citocinas. La administracin de citocinas in vivo ha tenido cierto xito en algunos tumores, como la leucemia de clulas pilosas o la mieloide crnica (IFN- ), ciertos carcinomas ovricos (IFN- ).

Melanomas e hipernefronas (IL-2) y ascitis maligna (TNF- ). En algunos casos se ha utilizado G-CSF ms para recuperar la inmunidad prdida como consecuencia de otros tratamientos convencionales, que para atacar al tumor.Linfocitos Tc y NK. Se ha ensayado con xito la extraccin de linfocitos perifricos o infiltrantes (TIL), su proliferacin y activacin in vitro con IL-2 o PHA, y la reinfusin al paciente de lo que suele llamarse clulas citolticas activadas por linfocinas, en su mayora linfocitos Tc y NK.

Anticuerpos. Empleando anticuerpos monoclonales (mAb) dirigidos contra antgenos especificos de tumores (CD20 en linfomas).

Los mAb presentan tres limitaciones bsicas:

Pobre accesibilidad a tumores slidosEscape tumoral Incompatibilidad interespecfica

Al ltimo problema se le han dado varias soluciones. Por un lado se han humanizado, generando quimeras con la porcin Fc humana, lo cual facilita su tolerancia y funcin in vivo, pero garantizando su especificidad. Se han acoplado a otros mAb (biespecficos), que atraen y activan especficamente sobre le tumor a clulas CD3+,CD2+ o CD16.Tambin se acopla a los mAb a toxinas celulares modificadas (toxina diftrica o ricina), a istopos radioactivos o a enzimas para ayudar a la destruccin de las clulas tumorales.

Inmunizacin con clulas tumorales o antgenos purificados

La identificacin de antgenos tumorales compartidos por muchos tumores ha proporcionado otros medios para originar respuestas antitumorales, sin embargo, no tiene la eficacia necesaria o no es evidente. Se evalan nuevos vectores inmunognicos. En el cncer de mama con pptidos de mucina y en el melanoma con pptido MAGE se inmuniza utilizando un adyuvante.

Vacunas. Otra manera de lograr que el tumor sea rechazado es potenciar su inmunogenicidad.

Se puede seguir estrategias de inmunizacin activa, como en el caso de las vacunas contra patgenos, utilizando estrategias simples como identificar y purificar antgenos tumorales, por ejemplo el propio BCR en ciertos linfomas, y utilizarlos como vacunas.

Recientemente se sintetiz una protena de fusin, en la que el gen que codifica la protena tumoral se funde en la estructura de una citocina (IL-2 o GM-CSF), con lo que se logra una vacuna protectora y teraputica.

Otra estrategia consiste en activar clulas dendrticas in vitro con antgenos tumorales o incluso extractos crudos de tumores y reinyectar estas clulas en el paciente.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 041-SSA2-2002 PARA: LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER DE MAMA.

NOM-041Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los criterios de operacin para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama.

NOM 041-SSA2-2002

Definiciones: Biopsia: Cncer: La extraccin de tejido de un organismo vivo para examen microscpico con fines diagnsticos.Tumor maligno en general, que se caracteriza por prdida en el control de crecimiento, desarrollo y multiplicacin celular, con capacidad de producir metstasis.Carcinoma: Trmino que se refiere a una neoplasia epitelial maligna.Carcinoma In Situ de la mama:

Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un lobulillo sin rebasar la membrana basal.NOM 041-SSA2-2002

Definiciones: Ciclo Mamario Completo: Tcnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la regin mamaria afectada (con o sin glndula) y las zonas linfoportadoras.Comunicacin Educativa: Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicacin que se sustenta en tcnicas de mercadotecnia social, que permite la produccin y difusin de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la poblacin.Consejera:

Proceso de comunicacin interpersonal, entre el prestador del servicio de salud y usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar su decisin voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento segn sea el caso.NOM 041-SSA2-2002

Factores de Riesgo: Conjunto de condiciones particulares que incrementan la probabilidad de desarrollar una patologa.Gray: Dosis absorbida que resulta de la aplicacin de 1 Joule/Kg de peso, necesaria para elevar la temperatura del agua en 2.4 por 10 caloras por gramo equivale a 100 rads. Es decir, 1 rad = 10 Gy = 1cGy. El Gray (GY) es la unidad en Sistema Internacional de la dosis absorbida.

Hiperplasia Simple: La proliferacin de ms de dos clulas por encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo sin alteraciones citolgicas ni estructurales.Definiciones: NOM 041-SSA2-2002

Prevencin Primaria: Todas aquellas actividades o acciones de promocin, educacin o fomento de la salud, as como las de proteccin especfica para la prevencin de las enfermedades.Prevencin Secundaria: Todas aquellas actividades o acciones que estn encaminadas a lograr el diagnstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los daos a la salud.Prevencin Terciaria: Todas aquellas actividades que se dirigen a la rehabilitacin reconstructiva, esttica y psicolgica de la paciente, o a evitar complicaciones.Definiciones: NOM 041-SSA2-2002

Nmero de nuevos casos ocurridos en una poblacin determinada en un perodo especfico.Influenciada por exposicin a factores etiolgicos, suceptibilidad individual, afectada por pruebas de tamizaje, acceso a sistemas de salud.Incidencia: Mortalidad: Nmero de muertes atribuibles a una causa en particular en una poblacin determinada en un perodo especfico.Influenciada por la incidencia, factores biolgicos individuales, caractersticas del tumor, estado y respuesta al tratamiento disponible. Prevalencia: Representa el nmero de casos de una enfermedad en una poblacin en un perodo especfico.Est relacionada a la supervivencia, a la agresividad del tumor, a la mayor o menor curabilidad.Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

PREVENCION Y DETECCION DE CANCER IntroduccinProceso de transicin epidemiolgicaSustitucin de las enfermedades infecciosasDesplazamiento de la carga de morbimortalidadNuevo perfil de la morbilidad y mortalidadAlteraciones de la estructura poblacionalRepercusin en la calidad de vidaIdentificacin y conocimiento del problemaEleccin de prioridades Definicin de metas - Prevencin y control

CARGA GLOBAL DE CANCER Nmero de casos (millones) 1995* 2000** 2020*Incidencia 10 10.1 20Mortalidad 6 6.2 12 Viven con cncer* 22 >30

*Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin , 1999,19 (1) **ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: 533-43 Prevencin:1/3Detectar:1/3

ESTIMADO DE TASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR EDADx100000 Incidencia Mortalidad hombres mujeres hombres mujeres

Todas las reas* 201.9 157.8 134.4 88.3Pases Desarrollados* 300.9 218.3 173.9 103.0Pases en desarrollo* 113.8 127.9 112.8 77.5RCLM 136.9 162.5 73.6 74.1 Trujillo 131.7 204.0 81.1 123.0Trujillo (1991-95) 184 232.4 89.3 103.7

*globocan2000.Cancer incidencia, Mortalidad, Prevalencia.V1.0

RIESGO ACUMULADO DE DESARROLLAR ALGUN TIPO DE CANCER RCLM,1990-19931/31/1591/31/1381/5471/7091/421/201/71/6

NM INEN 1997-2001(38740 casos)Distribucin por gneroC.uterino: 24.9Mama: 19.2Estmago: 5.8Tiroides: 3.9Otros piel: 3.8Ovario: 3.3Estmago: 12.1Prtata: 9.9Pulmn: 6.8Otros piel: 5.8Testculo: 4.8Leucemia: 4.6

Pases mas Desarrollados:

Europa, Australia, Nueva Zelanda, Norte Amrica y Japn.

Pases menos Desarrollados:

Africa, Centro Amrica, Sur Amrica, Asia (excepto Japn), el Caribe, Melanesia, Micronesia y Polinesia.Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006 Incidencia en % de Cncer a nivel mundial. Ao 2002

Grfico1

44.9

26

14.5

7.1

6

1

Incidencia 2002

Hoja1

Incidencia 2002

Asia44.9

Europa26

Norte Amrica14.5

Sur y Centro Amrica7.1

Africa6

Oceana1

Para cambiar el tamao del rango de datos del grfico, arrastre la esquina inferior derecha del rango.

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

- En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos de cncer a nivel mundial (excluyendo cncer de piel no melanoma).

- El Cncer de Pulmn fue el mas frecuente a nivel mundial con 1.352.321 casos.

- Muertes por Cncer de Pulmn: 1.179.074.

- El Cncer de Mama es el cncer mas frecuente en mujeres a nivel mundial con 1.152.161.

Muertes por Cncer de Mama: 411.093 .

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

- La incidencia se mantuvo en ascenso entre 1973 y 1997 en todas las regiones del mundo.

- Japn y Costa Rica mantuvieron los aumentos menos significativos en la incidencia.

- Los mayores aumentos en la incidencia se registraron en los pases mas desarrollados (3 veces mas que en los pases menos desarrollados) .

- La mortalidad fue casi 2 veces menor en los pases mas desarrollados comparado con los pases menos desarrollados.

Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 19731997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405412Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

CNCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGA DE EEUU.

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-961Primeras 15 causas de muerte en EEUU 2005

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Hombres Afroamricanos en relacin con Hombres blancos: Cncer en General: 19% mayor incidencia 37% mayor Mortalidad

Mujeres Afroamricanas en relacin con Mujeres blancas: Cncer en General: 6% menor incidencia (y cncer de mama) 17% mayor mortalidad Consideraciones en cuanto a Raza. Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. Cancer july 1, 2004 Vol 101 Number 1 Supervivencia a 5 aos y distribucin por Estados.

CNCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGA DE MXICO.

Casos totales: 110094 Masculinos: 38193Femeninos: 71091Poblacin Aprox: 1021140 00Incidencia: 0.11%RHNM 2003

Grfico1

38193

71901

Ventas

Casos segn Sexo RHNM 2003.

Hoja1

Ventas

Masculino38193

Femenino71901


Tumores Primarios por sitio anatmico en general 2003Tumores Primarios por sitio anatmico en Fem 2003Tumores Primarios por sitio anatmico en Masc 2003Total: 38193Total: 71901Total: 110094RHNM 2003

INCIDENCIA GENERALMORTALIDAD GENERALTotal: 110094Total: 60046RHNM 2003

INCIDENCIA MUJERESMORTALIDAD MUJERES Total: 30574Total: 71901RHNM 2003

RHNM 2003

Grfico1

12488

517

Casos

Ca de Mama segn Invasin.

Hoja1

Casos

Invasor12488

In Situ517


Incidencia por Entidad Federal (%). RHNM 2003

Grfico1

29.68

10.11

9.19

Ventas

Hoja1

Ventas

D.F29.68

Jalisco10.11

Nvo Len9.19


Distribucin de tumor de mamasegn grupo de edad y sexo.La edad de aparicin del Cncer de Mama est disminuyendo ?? RHNM 2003

Mortalidad Cncer de Mama.RHNM 2003

INCan: 2005 2006

Ca de Mama Invasor 570 624

Ca de Mama In Situ 21 09Archivo Clinico

Consejera: Debe ir dirijida a:

Mayor de 25 aos.Con factores de riesgo.En consulta prenatal.Candidata a ciruga mamaria o,En tratamiento con quimioterapia, radioterapia y/o hormonoterapia.

NOM 041-SSA2-2002

Prevencin Primaria: Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo:

Mujer mayor de 40 aos,Historia personal o familiar de cncer de mama,Nuligesta,Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de edad,Antecedentes de patologa mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atpica), Vida menstrual de ms de 40 aos (menarca antes de los 12 aos y menopausia despus de los 52 aos), yObesidad.

NOM 041-SSA2-2002

Prevencin Secundaria: AUTOEXPLORACIN. EXAMEN CLNICO Y MASTOGRAFA

Autoexploracin: Se recomendar en forma mensual a partir de la menarca; entre el 7o. y 10 mo. da del ciclo. En la menopusica en un da fijo elegible por ella. Historia personal o familiar de cncer de mama.

Examen Clnico: Debe ser realizado por mdico o enfermera capacitados, en forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 aos que asisten a las unidades de salud, previa autorizacin de la usuaria.

Mastografa: Anualmente o cada dos aos, a las mujeres de 40 a 49 aos con dos o ms factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 aos o ms. A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cncer de mama antes de los 40 aos; se le debe realizar un primer estudio de mastografa diez aos antes de la edad en que se present el cncer en el familiar y posteriormente de acuerdo a los hallazgos clnicos, el especialista determinar el seguimiento.

NOM 041-SSA2-2002

SospechaPatologa MamariaHistoria Clnica Factores de Riesgo Examen FsicoImgenes Masto, Ultra Confirmacin histolgica:

BAAFAguja de Corte IncisionalEscisional Con Marcaje

NOM 041-SSA2-2002Atencin Especializada

FechaSitio primario del tumor.Descripcin macroscpica:TamaoMrgenes quirrgicos Descripcin histopatolgica: -Grado nuclear, ndice mittico, formacin de tbulos. -Tipo histolgico del tumor (ductal, lobulillar, otro; in situ o infiltrante), -Grado de diferenciacin, y PVL Multicentricidad.Presencia o ausencia de metstasis ganglionares, nmero de ganglios afectados,Presencia o ausencia de invasin extracapsular, yRE; RP; Reporte Histopatolgico: NOM 041-SSA2-2002

Clasificacin Histolgica OMS.En caso de observarse histologas combinadas se debe especificar el porcentaje de cada una de ellas.NOM 041-SSA2-2002

In SituInvasorOtros

Ductal LobulillarDuctalLobulillarTubularMedularMucinosoSecretorPapilarAdenoideo QusticoMetaplsicoApcrino

Enfermedad de Paget

Imgenes: Mastografa

CC y MLO Indicaciones mastografa DiagnsticaMujer con sntomas de patologa mamaria a partir de los 35 aos,Mujer joven con sospecha de cncer mamario independiente de la edad,Bsqueda de tumor primario desconocido, oAntecedente personal de cncer mamario.

Si existe densidad asimtrica; masa o tumor; microcalcificaciones; distorsin de la arquitectura, o ectasia ductal asimtrica, es necesaria la toma de proyecciones adicionales y/o ultrasonido complementario.

Mastografa de Seguimiento: La primera mastografa se deber realizar a los seis meses de iniciado el tratamiento quirrgico conservador.La segunda mastografa se deber realizar en forma anual posterior al tratamiento quirrgico.

NOM 041-SSA2-2002

Imgenes: Ultrasonido.

Indicaciones Mujer menor de 35 aos con sintomatologa mamaria,Mama densa,Caracterizacin de un ndulo,Densidad asimtrica,Implantes mamarios,Mastitis o abscesos,Embarazo con sintomatologa mamaria,Gua de procedimientos intervencionistas, oTumor qustico o slido.

El estudio de ultrasonido NO se debe indicar en: Deteccin del cncer mamario, Mama grasa, y Microcalcificaciones.

NOM 041-SSA2-2002

Nomenclatura:

Debe hacerse segn la clasificacin BIRADS:

BIRADS O: Estudio insuficiente o tcnicamente deficiente.

BIRADS 1: Mama normal.

BIRADS 2: Hallazgos benignos.

BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos (es conveniente el seguimiento radiolgico cada 6 meses durante 2 aos o biopsia con aguja de corte).

BIRADS 4 a, b, c: Hallazgos probablemente malignos .

BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia).

BIRADS 6: Confirmado histolgicamente.

NOM 041-SSA2-2002

Diagnstico

Hacia el futuroDesde que se introdujeron las primeras vacunas contra las enfermedades infecciosas, los mdicos han soado con la posibilidad de emplear vacunas contra el cncer.

Una gran cantidad de antgenos asociados a tumores han sido identificados, algunos han sido utilizados para generar vacunas, las cuales se han empleado para realizar pruebas clnicas.

Los datos muestran la inmunidad en pacientes con tumores espontneos y la inducida por vacunacin, as como la correlacin entre la infiltracin de clulas T tumorales y el incremento en la sobrevivencia de los pacientes. A pesar de los resultados tan prsperos, muchos pacientes vacunados no mostraron aumento en la respuesta antitumoral, en algunos casos se presento de forma lenta y no relacionada con la progresin del tumor.

Inmunidad Innata Antitumoral.

Los receptores Toll (TLRs) estn involucrados en la activacin de la inmunidad innata.

Varias vacunas tienen adyuvantes como el CpG e imiquimod, los cuales activan a los TLRs.

El estudio de las seales mediadas por TLR puede facilitar el desarrollo de adyuvantes ms efectivos.

E Pure , J P Allison and R D Schreiber.Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.

Se ha visto estos antgenos son ms efectivos para producir inmunidad tumoral.

La vacunacin con antgenos especficos del tumor puede ser crtica para la supervivencia de otras clulas, ya que pueden presentar estos antgenos.

Las vacunas contra el cncer muestran un efecto limitado, esto debido a las barreras que bloquean la respuesta antitumoral.

La inmunoterapia adaptativa tiene ms xito, aunque las bases moleculares y celulares que intervienen son poco conocidas.

Si los resultados obtenidos se deben a la reactividad de las clulas tumorales o a la presencia de poblaciones celulares inhibitorias, por ejemplo, se puede tener mucha esperanza en la vacunacin antitumoral.

E Pure , J P Allison and R D Schreiber.Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.

PREVENCION Y DETECCION DE CANCER

Prevencin/eficacia de la intervencinespordicohereditarioInestabilidad genmicamutacionesTamizaje/deteccin tempranaExpansin clonalHeterogeneidad celularprogresinBases biolgicas para la deteccin temprana (Fong etal,1999)F.ambientalAgentes infcciososDietaRadiacinqumicosTumorPrimario sintomticoPreneoplasia/preclinicoPrevencinGenticamolecular

PRINCIPALES CAUSAS CONOCIDAS DE CANCER

N Casos Incidencia total (10 millones)TABACO 3 DIETA 3INFECCION 1.5

Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.

CONTROL DE CANCER

PREVENCION DETECCION INVESTIGACION DIAGNOSTICO EDUCACION REHABILITACION

PREVENCION PRIMARIASe refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la exposicin a agentes carcingenos: prevenir la iniciacin o la promocin del proceso carcinognico fundamental

Gran potencial pblico y en el control de cncer costo efectivo de larga duracinEstrategias:Eliminar factor causal,Modulacin Actividades:Investigacin,Legislacin, educacin,

TABAQUISMO Y CANCER Representa la mayor causa de muerte, 1982 87 % de las muertes por cncer se debe a FUMAR El consumo de tabaco es la causa mejor identificada de cncer y evitable Relacionado con una variedad de tipos y localizaciones de cncer Efecto nocivo de las personas alrededor del humoIngredientes en el humo del tabaco: > 4000, (43 carcingenos), riesgo permanente

Beneficios del dejar de fumarViven mas las personas que las que continan fumandoSi dejan de fumar a los 35 aos evitan el 90% de riesgo atribudo al tabacoSi dejan de fumar antes de los 50 tienen la mitad de los riesgos de morir en los prximos 15 aos significativamente el riesgo de cncer de pulmn y otros cnceres el riesgo de contraer otras enfermedades

La nica medida efectiva de prevencin No fumar

DIETA Y CANCER Todo el mundo come, la exposicin a los factores dietticos es 100%. La dieta es compleja y difcil de estudiar: hay factores que aumentan y disminuyen el riesgo de cncer Factores culturales - econmicos: cambio de dieta

Alimentacin sana: reduccin del riesgo de cncer

AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER FR para varios tipos de cncer9% pases desarrollados y 23 % en desarrolloCncer de crvix, estmago y hgado representan el 90% de todos los cnceres asociados con agentes infecciosos (pases en desarrollo)Clave en la prevencin:Desarrollo de vacunas

ACTIVIDAD FISICA Y CANCER ACS, Cancer,95(5),2002Reduccin de la incidencia del cncer de colon en 40-50% comparado con personas sedentariasReduccin de la incidencia de cncer de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg)Cncer de pulmn y prstata:

PREVENCION SECUNDARIAIncluye programas organizados de tamizaje, deteccin temprana, identificando casos tempranos, con chance de cura

Estrategia: deteccin precozActividades:tamizaje, mt.dx, tto, educacin

TAMIZAJE (SCREENING) Es una intervencin, para identificar una enfermedad, mediante la aplicacin de una prueba o examen, en personas aparentemente sanas y detectar en un grupo de ellas, la probabilidad de tener una enfermedad particular que en el resto de la poblacin La prueba de tamizaje no es diagnstica

TAMIZAJE DE CANCER CRITERIOS DE EVALUACION

Historia natural conocidaEstado latente o precoz identificable Tcnica o prueba efectiva: deteccin temprana del cncerTratamiento eficaz: resultado del tamizaje, xito mejorado

REVISION PERIODICA EN BUSCA DE CANCERAplicacin en personas asintomticasPara cada localizacin de cncer, edad y sexoPoblaciones de alto riesgoGua para el paciente y para el mdicoDecisin de polticas de salud

DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES(SAC,2004)

mamasMujer 20+AEMECM

Mamografa20, benef.,limitCada 3 aos,20-30 aosAnual, inicio 40Anual, inicio 40colon rectoHombres y mujeres 50+PSOHSigmoidoscopaPSOH + SColonoscopaAnual, inicio 50Cada 5,inicio 50Cada 5,inicio 50Cada 10,inicio50

DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES(SAC,2004)

prstataHombres, 50+ TR y PSAAnual, 50(con espectativa de vida, 10 aos)crvixMujeres, 18+Pap 3 aos post RSCada ao/ Pap, cada 2, cit lq, 30/cada 2 a 3 aos (3 pap)70+/ HT: eleccin

DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES (SAC,2004) Son estrategias basadas en evidencia, para reducir la morbilidad y mortalidad del cncerTamizaje de cncer Hallazgo de casosPotencial para consejos de salud acerca del tabaco, exposicin al sol, dieta y nutricin, factores de riesgo, prcticas sexuales y exposicin ambiental, ocupacional: beneficio, limitaciones

PRACTICAS DE PREVENCION DESAFIO DE LA PREVENCION: identificar la conducta, el comportamiento, la tecnologa y la implementacin apropiada

Mdico. Educacin - entrenamiento habilidades. Efectividad de la prevencin. Percepciones personales. Creencias y hbitos de salud. Olvido. Prdida del tiempo Paciente. Conocimiento y actitudes. Educacin . Factor econmico . Organizacin en la prctica de la medicina

PERU 2000-2050.CANCER GLOBOCAN 2000. IARC

aoTasa crudaPoblacin N casos2000m: 142.724h: 103.386129352951272637118462131572020m: 200.155h: 143.523170367171671995334100131572035m: 262.604h: 196.991195747251916617951404377562050m: 316.873h: 257.48821384411209070896776153833

Ejemplos de TumoresPaso a Paso

Ocular

Cerebral

Pulmonar

Mamario

El FuturoPaso a Paso

Tratamiento...

Quirrgico.

Quimioterapia.

Radioterapia.

Hormonoterapia.NOM 041-SSA2-2002

Seguimiento: NOM 041-SSA2-2002

ProcedimientoFrecuenciaINFORMACION A LA PCTE SOBRE SIGNOS Y SINTOMAS DE RECURRENCIAAL TERMINO DEL TRATAMIENTOEXAMEN FISICOCADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AOCADA 6 MESES EL 3o. Y 4o. AOANUAL A PARTIR DEL 5o. AOAUTOEXAMEN MAMARIOMENSUALMASTOGRAFIAA LOS 6 MESES DESPUES DEL TTO QX Y/O ANUAL, SEGUN SEA EL CASOTELE DE TORAXANUALULTRASONIDO HEPATICOANUALGAMAGRAMA O SERIE OSEASOLO SI HAY SINTOMATOLOGIAMARCADORES TUMORALESOPCIONALES

El futuro para la cura del cncer: la inmunologa Un grupo de cientficos espaoles han descubierto el proceso de activacin de una cierta protena y aseguran que por esta activacin producida por las clulas cancerosas (bautizada como IRAK-M) es lo que permite que el cncer se desarrolle al lograr que el sistema inmune no las ataque.Tras publicar las conclusiones de su estudio en el Journal of inmunology, dieron a conocer un descubrimiento que podra llegar a ser bsico en la lucha contra el cncer.Esta investigacin ha demostrado que la activacin de la protena bautizada como IRAK-M- supone la desctivacin del sistema inmune que, de repente, pasa a mostrarse tolerante con la clula tumoral a la que un instante antes estaba combatiendo.Hace pocos meses otro investigador espaol llamado Antonio Br descubri que el mecanismo de crecimiento tumoral es idntico en todos los tipos de cncer y sealando a los neutrfilos (uno de los cinco tipos de leucocitos) como la respuesta biolgica ms adecuada al tumor

TerapiaPaso a Paso

QuimioterapiaLa quimioterapia consiste en el uso de medicamentos (o drogas) para tratar el cncer. Algunas veces, a este tipo de tratamiento se le llama slo "quimio". Mientras que la ciruga y la radioterapia, remueven, destruyen o daan las clulas cancerosas en un rea especfica, la quimioterapia funciona en todo el cuerpo. Los medicamentos quimioteraputicos pueden destruir las clulas cancerosas que han hecho metstasis o se han propagado a otras partes del cuerpo alejadas del tumor primario (original). Con mayor frecuencia, la quimioterapia se utiliza adems de la ciruga, la radioterapia o con ambos tratamientos. Estas son las razones para ello: La quimioterapia puede utilizarse para reducir el tamao de un tumor antes de la ciruga o de la radioterapia. Puede utilizarse despus de la ciruga o la radioterapia para ayudar a destruir las clulas cancerosas remanentes. Puede utilizarse con otros tratamientos en caso de que el cncer vuelva a aparecer.

Objetivos: Curar su cncer. Evitar que el cncer se propague. Retardar el crecimiento del cncer. Destruir las clulas cancerosas que pudieran haberse propagado a otras partes del cuerpo desde el tumor original. Aliviar los sntomas causados por el cncer.

Efectos secundarios:

FatigaNuseas y vmitosPrdida del cabelloDolorAnemiaInfeccionesProblemas coagulatorios...

RadioterapiaLa radioterapia utiliza partculas similares a las de los rayos X, pero de mayor energa, capaces de penetrar en el cuerpo. Esta tcnica para el tratamiento del cncer acta sobre el tumor, destruyendo las clulas malignas e impidiendo que crezcan y se reproduzcan, pero tambin destruye los tejidos normales de manera temporal, por lo que la radioterapia tiene efectos secundarios. La ventaja es que las clulas sanas tienen mayor capacidad de regeneracin que las cancerosas, de manera que el cuerpo se recupera de los daos causados una vez que se ha conseguido eliminar el tumor y se termina el tratamiento. La radioterapia puede administrarse bien como tratamiento nico o como complemento de la ciruga o la quimioterapia. Cuando se radia previamente la zona afectada por el tumor, se reduce su tamao facilitando la posterior intervencin del cirujano. En el caso de que las radiaciones se reciban despus de pasar por el quirfano, el objetivo es acabar con las clulas que hayan podido quedar tras la extirpacin.

La radioterapia tambin es el mejor abordaje en el caso de lesiones malignas que no son accesibles mediante ciruga, bien porque el tumor est situado en una regin del organismo de difcil acceso, o por ser de gran tamao, lo que imposibilita su extirpacin. El tratamiento conjunto con radioterapia y quimioterapia se utiliza tambin con frecuencia para aumentar la eficacia de ambos tratamientos.Cesio, cobalto, fsforo, oro, iridio o el platino son algunas de las sustancias comnmente empleadas en estas terapias.

La radioterapia se indica sobre todo para los casos de tumores malignos de cabeza y cuello, cncer de prstata, tumores ginecolgicos, de partes blandas y tumores del sistema nervioso central.Es especialmente eficaz en el caso del cncer de mama ya que evita en muchos casos que tenga que realizarse una mastectoma, o extirpacin del pecho. Sucede lo mismo en el caso del cncer de vejiga.Tambin se utiliza en aquellos casos en los que la enfermedad est ya en una fase demasiado avanzada. En estas ocasiones el objetivo no es curar el cncer, ni siquiera reducirlo, sino ayudar a calmar el dolor, reducir la masa tumoral y evitar fracturas seas. Es lo que se conoce como radioterapia paliativaEfectos secundarios: Fatiga, cambios sanguneos y epidrmicos, edemas, nuseas, perdida de apetito.

Aparato de radioactividad

***Ocular*Hongo*Cerebral

cancer

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