Campaña Nacional de Vacunación para sarampión, rubéola y poliomielitis

Dra. Claudia FerrarioPromoción y Protección

Hospital General de Niños Dr Pedro de Elizalde

Bases epidemiológicas

Brote de Sarampión en Ciudad de Buenos AiresEl día 04/02/09 el Departamento de Epidemiología

del Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires, recibió la notificación tardía de dos casos de sarampión asistidos en un centro privado de esta Ciudad a principios de enero de 2009 y cuyo domicilio correspondía al Barrio de Palermo, Área Programática del Hospital Fernández, comuna 14, Región Sanitaria IV

Se trató de dos gemelos de 10 meses de edadque presentaron la patologia el 03/01/09 y 12/01/09Fecha de notificación: 04/02/09

El primer caso se confirmó con serología y el segundo por nexo epidemiológico

Se derivaron 2 muestras del paciente a los Laboratorios de Referencia del Nivel Nacional y Ciudad de Buenos Aires

MétodoSarampión: EIE – IgM Indirecto ( Behring ) Sarampiòn: EIE – IgM Captura ( Ligth) Sarampiòn: EIE – IgG Indirecto ( Behring)

Fecha toma de muestra

Días post rash

IgM Indirecta

IgM Captura

IgG Indirecto

05/01/2009 2 positiva Positiva 10 UI 06/02/2009 34 Negativa Negativa 640 UI

Fuente: Dr. Paseggi. Laboratorio Nacional de Referencia.

La fuente de infección fue un caso importado (turista inglesa)

A partir del caso primario se detectaron :A) Tres casos secundarios - Un caso intrafamiliar (hermana del caso primario). - Dos casos confirmados relacionados con la importación en menores de 1 año residentes de la Ciudad de Buenos AiresB) Un caso sospechoso: contacto de sala de espera de los casos residentes de la ciudad, cuya serología arrojó resultados negativos

Fueron investigados 459 contactos

No se detectaron otros casos secundarios

Cobertura (%)

*Desde 1998 cobertura es para triple viral

Cobertura de vacunación con vacuna antisarampionosa * al año de edad y casos notificados

Argentina 1952 Argentina 1952 -- 20092009

Fuentes: Dto. de InmunizacionesM.S.P. y M.S.N.

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

52 54 56 58 6 0 6 2 64 6 6 6 8 70 72 7 4 76 78 8 0 8 2 84 8 6 8 8 90 9 2 9 4 96 98 0 2 4 6 8

0

20

40

60

80

100

Casos Coberturas

Casos/miles

Operativos9m

Vacunación9 y 15 m

Vacunación12m

Campaña puestaal día

Campañas de

Seguimiento

73,8

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,00,6 2,8 1,1 0,5 2,3 0,5 0,0 0,00

200400600800

10001200140016001800200022002400

93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07

caso

s

0,010,020,030,040,050,060,070,080,0

tasa

s

Casos Tasas

Sarampión

Casos confirmados y tasas /100.000 habitantes

Residentes CBA. Serie histórica 1993-2007

Fuente: Ministerio de Salud.GCBA. Departamento de Epidemiología

Brote de Rubéola en Ciudad de Buenos AiresAño 2008

RubéolaCasos notificados confirmados Residentes de Ciudad de Buenos Aires.

Serie histórica 2001-2009*

1 0 0 1 1 2 1

88

00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Año

N° d

e ca

sos

Casos 1 0 0 1 1 2 1 88 0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Fuente: Departamento de Epidemiología. MS. GCBA*hasta SE 35

RubéolaCasos confirmados según grupos de edad y sexoResidentes de Ciudad de Buenos Aires. 2008

0

2

4

6

8

10

12

14

16

grupos de edad

N° d

e ca

sos

VARONES 0 1 11 13 15 8 2 7

MUJERES 1 0 2 11 4 3 2 2

< DE 1 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 y mas

Fuente: Departamento de Epidemiología. MS. GCBA

Síndrome de Rubéola Congénita (SRC)Casos notificados en el año 2009

Total paTotal paíís: 8 s: 8 Provincia de Santa Provincia de Santa FFéé: 5 casos: 5 casos

Provincia de Provincia de BsBs As: 2 casosAs: 2 casosCiudad de Buenos Aires: 1 Ciudad de Buenos Aires: 1

Poliovirus Sabin Derivado

NotificaciNotificacióónn de casos de poliomielitis de casos de poliomielitis Argentina, 1979Argentina, 1979--20042004

Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (DGAAPS)

SS. Departamento de Epidemiología

0

5

10

15

20

25

30

35

79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 0 o 1 0 2 0 3 0 4

NN°° de casosde casos

El 8 de mayo del corriente año, un efector público de nuestra ciudad notifica al Departamento de Epidemiología, un caso de Parálisis Aguda Fláccida en estudio, en el marco del Programa de Erradicación de la Poliomielitis.

Se deriva muestra de materia fecal e hisopado faríngeo al instituto Malbrán (departamento de Neurovirosis)

Resultado

Poliomielitis por virus Sabin derivadoPoliomielitis por virus Sabin derivado(VDPV) Tipo 1(VDPV) Tipo 1

Divergencia genDivergencia genéética con respecto tica con respecto al virus al virus vaccinalvaccinal 3,8%3,8%

De los estudios complementarios solicitados surge:

Linfocitos B: - número adecuado- perfil B patológico

Inmunidad celular conservadaAgammaglobulinemia policlonal

Se estima que el porcentaje de mutación es de un1%/año , por lo tanto este virus se encontraba circulando en la comunidad por un período de

tiempo, cercano a los 4 años.

Circulación previa al nacimiento del niño en aproximadamente 2,5 años

De todas las formas de presentación de las infecciones por poliovirus la manifestación paralítica se expresa en aproximadamente el 0,1% de los casos

Categorías de Poliovirus

Basados en la divergencia en la secuencia de nucleótidos respecto de la OPV:

Poliovirus Asociado a Vacuna (1 cada 2,6 millones de dosis administradas) Divergencia genética < del 1% respecto de OPV

Poliovirus Derivados de la Vacuna (PVDV)Divergencia genética = > 1% hasta 15% respecto de OPV

Poliovirus Salvaje (WPV)Divergencia genética > del 15% respecto de OPV

Poliovirus Derivados de la Vacuna (PVDV)

Poliovirus circulantes (cPVDV)Poliovirus asociado a inmunodeficiencia (iPVDV)Poliovirus ambiguos (aPVDV)

Poliovirus circulantes (cPVDV)

Aparecen en áreas con bajas coberturas de vacunación

Bajas coberturas: condiciones ideales para que el virus vacunal, mediante mutaciones continuas, adquiera las propiedades biológicas que son indistinguibles de los poliovirus salvajes

Poliovirus asociado a inmunodeficiencia (iPVDV)

En sujetos con inmunodeficiencias primarias (células B)

Replicación intestinal prolongada después de la exposición a OPV

A través del tiempo puede adquirir características de neurovirulencia

Poliovirus ambiguos (aPVDV)

Se presentan tanto en personas sin inmunodeficiencia conocida o en aislamientos ambientales en los que la fuente primaria no pudo ser identificada

Condiciones para la aparición de brotes PVDV

Poblaciones con baja cobertura de vacunación Prolongación en el tiempo de dicha situaciónNivel socioeconómico bajoActividad insuficiente del Sistema de Vigilancia

Kenya

Nigeria

Níger

Chad

Angola

Guinea

Togo

RD Congo

Sudan

B.Fasoo

Uganda

India

Afganistán

Pakistán

Agradecimiento a la Dra. Mónica Valenzuela

Departamento de EpidemiologíaMinisterio de Salud GCBA

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